Estandares de Habilitacion y Rehabilitacion

8/6/2019 Estandares de Habilitacion y Rehabilitacion

1/6

OBJETIVO:

SERVICIO:

Riesgo

Costo

Volumen

Total

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

ACCESOCapacitar en la deteccintemprana del paciente condiscapacidad, al personal deseguridad , informadoras ,admisiones, caja, triage,personalasisetncial

5 5 5

1

25

Programarcapacitacionesperiodicas al

personal de lainstitucin con

un

capacitadorentrenado de

la red quemaneje el

programa dediscapacidad.

Falta decompromiso

de la red y de

losfuncionarios enla capacitacin

Rehabilitacin,el personalparticipantes de la

red,gerencia

Dra.Liliana Vargas,Milena

Camacho,Dr Cantorx x

Disear el distintivo a usar paradiferenciar la poblacin condiscapacidad que consulta en elHospital Simn Bolvar

5 3 5 75

Incrementar la cultura de laintervencin temprana defisiatria y terapias en lospacientes usuarios del Hospital

Simn Bolvar

4 3 5 60

Buscar propuestas para lanegociacin ofreciendo laintegralidad de los servicios delHospital Simn Bolvar y laclnica Fra

4 3 5 60

Evaluar adherencia de losprocedimientos de AtencionHospitalaria y Ambulatoria enrehabilitacin, con el objeto depermitir el acceso de lospacientes en condicion dediscapacidad.

4 3 5 60

REGISTRO E INGRESO

193. (5) Existe un proceso depreparacin para la atencin del usuario.Este proceso incluye:

Solicitar el personal necesariopara el proceso de orientacin yacompaamiento de lospacientes

4 3 5 60

Identificacin de roles o funciones delpersonal de la institucin en la atencinde los diferentes usuarios, segn sudiscapacidad.

Adquirir insumos necesariospara la optima atencin de lospacientes discapacitados en lasdiferentes areas hospitalarias

4 3 5 60

Priorizacin de los usuarios quedeben atenderse y actualizacin de listasde es era, cuando a lica.

Implementar el protocolo deabordaje del primer encuentrodel paciente.

4 3 5 60

Identificacin de la informacin que sedebe proporcionar al usuario sobre su

permanencia y atencin, su pronstico,documentacin requerida para iniciar laatencin y aspectos administrativos yfinancieros.

Implementar la base de datos depacientes con discapacidad

3 5 5 75

EVALUACIN INICIAL DENECESIDADES AL INGRESO

194. (7) La institucin lleva a cabo unproceso de evaluacin inicial de lasnecesidades de habilitacin /rehabilitacin del usuario, que incluye:

Garantizar el nmero sufucientede profesionales que asegure elingreso del paciente al paquetede atencion integral.

4 3 5 60

Diagnstico: fsico, funcional,psicolgico, familiar, social, signos deabuso o negligencia, otros.

Fortalecer el Trabajo con lafamilia del usuario de forma quetengan expectativas y pronstico

reales de la rehabilitacin.

2 5 4 40

Para los exmenes necesarios lainstitucin tiene definidas las reglas parasolicitud, ejecucin y reporte y hadefinido la informacin que se le debeproporcionar a los usuarios sobre cmoprepararse para los mismos.

Solicitar analisis de mercadospara establecer propuestas deventas de paquetes

5 5 5125

Actualizar elportafolio deservicios deacuerdo aanalisis decostos y

benchmarketing parahacer ofertasde servicios

Falta decompromiso

en larealizacin del

portafolio

Comercial,financiera,rehabilitacin

Dr Saul Leon,Dra liliana Vargas,Nidiadel Ro Pacheco

x x x x

Identificacin de factores personales y

ambientales que influyen en lahabilitacin /rehabilitacin

Mejorar la evaluacin de trabajosocial en la casa del paciente

con el fin de lograr el tratamientoen casa y fortalecer redes deapoyo social.

3 5 2 30

Identificacin de servicios einstalaciones necesarios para lahabilitacin / rehabilitacin Necesidades y expectativas delusuario su familia

192. (3) La institucin promueve ladeteccin y diagnstico tempranos de ladiscapacidad en su mbito de influencia(centros educativos, instituciones yprofesionales de salud, comunidad deusuarios, otras organizaciones, etc.).

PROCESO RESPONSABLEDE LA ACCIN DEMEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLEEJECUCIN DE LA ACCIN DE

MEJORAMIENTO

CALIDADVERSIN: 0

ESTANDARES DE HABILITACION Y REHABILITACIN

FEBRERO MARZOBARRERAS

DEMEJORAMIEN

TO

PRIORIZACIN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACINPAGINA:1 de 1

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA

PRIORIZACIN *ACCIONES

DEMEJORAMIEN

TO

Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estandares de Habiliatcin yRehabilitacion que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la AtencinAmbulatoria del Hospital Simn bolivar

ENERO

CODIGO: FO-160-032


2/6

Riesgo

Costo

Volumen

Total

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4



MEJORAMIENTO


DEMEJORAMIEN

TO



DEMEJORAMIEN

TO

ENERO

Confirmacin del diagnsticoreliminar

(8)La evaluacin es realizada por unequipo interdisciplinario y coordinada porun profesional tratante responsable. Elequipo en cuestin est calificado para laatencin que est prestando y esreentrenado peridicamente en lasactividades especficas

Medir adherencia alprocedimiento para abordar alpaciente discapacitado con un

equipo interdisciplinariocoordinado por un profesionallder.

4 3 4 48

Fortalecer la capacitacion de losfuncionarios de la clnica y delhospital en identificar desde elmimo ingreso las necesidaes detcnicas especiales de atencinque puedan afectar la dignidadde las personas en situacion dediscapacidad usuarias de

5 3 5 75

Verificar y seguir la medicin delas encuestas aplicada a losusuarios en condicin dediscapacidad, con el objeto dedetectar fallas y corregirlas.

5 5 5125

Disear laherramienta

que nospermita

establecernecesidades y

nivel desatisfaccin de

los usuarioscon

discapacidad,para

implementarla,analizarla y

evaluaradherencia a la

misma

Falta decompromiso

en el diseo yla aplicacindel mismo

Rehabilitacin, atencin alusuario,calidad

Dra.Liliana Vargas, Sol Rojas,DraEmma Patricia Restrepo

Verificar cumplimiento de loscambios arquitectonicos para elcumplimiento de la normaquegarantiza el libre acceso detodas las personas en condicinde discapacidad.

4 4 4 64

EVALUACIN DE LA HABILITACIN /REHABILITACIN

Unificar la aplicacin de losprocedimientos de medicin deadherencia a guias y reporte yanlisis de eventos adversos

5 3 5 75

Elaborar formato para evaluacinde la adherencia del pacienteambulatorio al plan detratamiento prescrito.

3 3 5 45

Implementar el uso del formatode evaluacin de adherencia alplan de tratamiento

3 3 5 45

La institucin cuenta tambin con unsistema peridico de evaluacin internade los casos con resultados adversos ono esperados y de adopcin de medidascorrectivas generales.

Medir la adherencia al planindividual trazado al paciente almomento del ingreso y tomar lasacciones de mejoracorrespondientes

4 3 4 48

EGRESO Y CONTINUIDAD DE LAATENCION / INTEGRACION

INTERSECTORIAL EINTERINSTITUCIONAL

197. (22) Existe un proceso para planearel egreso y la continuidad de lahabilitacin / rehabilitacin, que incluye:

Establecer instructivo del plande egreso para todos lospacientes del programa derehabilitacin intrahospitalariaque articule al paciente paracontinuar su procesoambulatorio.

3 3 4 36

Identificacin de necesidades.

Medir el cumplimiento en laelaboracin y entrega del plande egreso al paciente y la familia

por parte de los profesionales derehabilitacin.

3 3 4 36

Identificacin de recursos.

Fomentar la aplicacin delformato de contrarreferenciapara la entidades de la redadscrita y no adscrita, en la quese consignen los resultados deltratamiento de rehabilitacin ylas indicaciones sobre eltratamiento posterior al egreso.

4 3 5 60

Convenios/acuerdos

interinstitucionales.

Evaluar el entendimiento delplan de tratamiento por parte del

usuario su familia.

4 3 4 48

Coordinacin de acceso a los serviciosnecesarios.

195. (9) La institucion esta encapacidad de identificar, desde elmomento mismo del ingreso, si elusuario requiere tecnicas especiales deatencin que puedan afectar sudignidad, su seguridad o sufuncionalidad (29).

196. (21) La institucin lleva a cabo la

revisin del plan individual dehabilitacin / rehabilitacin y susresultados, con la periodicidad y criteriospreestablecidos, y le hace los ajustesnecesarios.


3/6

Riesgo

Costo

Volumen

Total

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4



MEJORAMIENTO


DEMEJORAMIEN

TO



DEMEJORAMIEN

TO

ENERO

Explicacin al usuario y su familiaacerca de los cuidados que debe seguir,medicamentos y su administracin, usode equipos mdicos, dispositivos deapoyo y ayudas tcnicas, alimentacin,si aplica.

Entrega a la empresa administradoradel plan de salud del usuario de lainformacin relevante para laautorizacin y planificacin de laintegralidad y continuidad delseguimiento. Remisin para el seguimiento, siaplica, que incluya: lugar, fecha yrazones de la remisin; personas acontactar; informe de los resultados de lahabilitacin / rehabilitacin.

Disear un formato que permitaestablecer la adherencia y no

adherencia al tratamiento porparte del usuario.

3 3 4 36

Aplicar el formato y analizar susresultados con el fin de disearla estrategia de mejoramiento

3 3 4 36

199. (26) La institucin desarrollaprocesos para la promocin de losderechos y deberes de las personas condiscapacidad y para promover su accesoal medio y la participacin

Socializar ante todo el equipo derehabilitacion los derechos ydeberes del paciente ensituacion de discapacidadfacilitando asi el diseo de unaestrategia de divulgacion haciala comunidad para cambiar la

actitud de esta respecto de estetipo de pacien

5 5 5125

Programarcapacitacionesperiodicas al

personal de lainstitucin con

uncapacitador

entrenado dela red quemaneje el

programa dediscapacidad.

Falta decompromiso

de la red y delos

funcionarios enla capacitacin

Rehabilitacin,el personalparticipantes de la

red,gerencia

Dra.Liliana Vargas,MilenaCamacho,Dr Cantor

x x

Educacin a las familias y lacomunidad

Medir la aplicacin de lasestrategias definidas para lapromocin de los deberes yderechos de los usuarios encondicin de discapacidad yevaluar el grado de introyeccindel conocimiento de deberes yderechos a los usuarios internosy externos

5 3 5 75

Educacin continuada a profesionalesde salud

Socilitar un plan de mejoralocativas ael servicio de

arquitectura e ingenieriaHodspitalaria conforme losrequerimientos de lanormatividad en disca acidad

4 5 4 80

Coordinacin y contactosinterinstitucionales e intersectorialespara diseo e implementacin deprocesos de habilitacin / rehabilitacinintegral, consecucin de dispositivos deapoyo y ayudas tcnicas, etc.

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD22. (22) Existe un plan para mejorar lacalidad del proceso de cuidado ytratamiento

22.1. El plan cuenta con objetivos yestrategias para el mejoramiento de lacalidad en la organizacin y tieneasi nado un res onsable.22.2. El plan de mejoramiento estdiseado con base en la informacinobtenida del equipo de salud, el paciente

su familia.22.3. La informacin sobre el plan demejoramiento cuenta con un sistemaque garantiza el despliegue y divulgacinhacia los trabajadores de laorganizacin.

22.4. El plan de mejoramiento cuenta

con unos indicadores de seguimiento,los cuales estn desarrollados de formaconjunta con el equipo de salud e incluyeuna ficha tcnica. Sus valores secomparan frente a estndaresprofesionales aceptados

23. (23) Existe un proceso paradisear e implementar actividades demejoramiento a las prioridadesseleccionadas en el plan mencionado enel estndar anterior.

Socializar entre loscolaboradores la priorizacion delas oportunidades de mejora delplan y las actividades a ejecutar.

.

2 1 3 6

23.1. Los mtodos para la determinacinde prioridades consideran lasnecesidades y expectativas del paciente,la familia y el equipo de salud. Esaprioridad podra estar asignada deacuerdo con criterios de:

Alto ries o. Alto volumen. Alto costo.

Implementar y medir laadherencia al plan de

mejoramiento establecido parahabilitacin / Rehabilitacin

5 3 5 75

198. (25) La institucin cuenta con unproceso para evaluar la adherencia delusuario a su tratamiento y para contribuira ella.


4/6

Riesgo

Costo

Volumen

Total

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4



MEJORAMIENTO


DEMEJORAMIEN

TO



DEMEJORAMIEN

TO

ENERO

23.2. Los aspectos de la calidad que sonconsiderados para el diseo eimplementacin de las actividades demejoramiento incluyen alguno o todoslos si uientes criterios: Se uridad Continuidad Coordinacin Com etencia Ace tabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad

24. (24) Existe un proceso demonitorizacin permanente delmejoramiento de los procesosseleccionados como prioritarios y a loscuales se les identific e implementactividades de mejoramiento.

25. (25) Los resultados de lasactividades del mejoramiento de lacalidad son comunicados.

25.1 Los resultados son comunicados alequipo de salud, a los proveedores, a lasEPS, al paciente y su familia, a lacomunidad y

a otras entidades, si a lica.

25.2. Los resultados son comunicados atravs de canales apropiados, diseadoso seleccionados por la organizacin,para llegar a los destinatariosmencionados.

ATRIBUTO DE CALIDAD AMEJORAR

INDICADORES DELMEJORAMIENTO

1

2

3

45

6Definir indicador de

cumplimiento del plan2

No representa ningn riesgo para los pacientes,familiares y entorno

Afecta a menos del2% de lospacientes,

3 3 5 45

Medir efectividad de lasestrategias de comunicacin

3

Representa alto riesgo para pacientes familiares o Afecta a mas del No invertir en la solucin genera altos costos en la imagen de la Institucin

Representa riesgo moderado para pacientes y/ofamiliares

Afecta entre el 11 yel 20% de los

No invertir en la solucin genera altos costos en el funcionamiento de la Institucin

Representa alto riesgo para los pacientes y/o Afecta entre el 11 y

5

1 3

75

Medir el cumplimiento de las

actividades establecidas

Representa bajo riesgo para pacientes yfamiliares

Afecta entre el 3 y10% de pacientes,

Oportunidad

El sistema de medicin cuenta conun mtodo formal y permanente deevaluacin, recoleccin de informacin,

5

GERENTE

La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/oadicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.

PRIORIZACION *

Luis Guillermo CantorWilches

Riesgo Volumen Costo

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

Nohelia OrtizLDER DEL GRUPO DE ESTANDARES

APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTOMedicin

Medicin

Maria Eugenia RodriguezNuez

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO


5/6

OBJETIVO:

ESTNDAR:

Riesgo

Costo

Volumen

Total

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

Sem3

Sem4

Sem1

Sem2

S m

3

Programar capacitaciones

peridicas al personal de lainstitucin con uncapacitador entrenado dela red que maneje elprograma de discapacidad.

Medir la adherencia de lascapacitaciones realizadaspor el capacitadorentrenado de la red quemaneje el programa de

discapacidad.

Actualizar el portafolio deservicios de acuerdo aanlisis de costos y benchmarketing para hacerofertas de servicios

Socializar en las dos sedesel portafolio de serviciosactualizado

Medir la adherencia entrelos funcionario y usuariosde loas dos sedes.

Disear la herramienta quenos permita establecer

necesidades y nivel desatisfaccin de los usuarioscon discapacidad.

Implementar laherramienta que permitaestablecer necesidades ynivel de satisfaccin de losusuarios con discapacidad.

Medir la Adherencia a laherramienta que permitaestablecer necesidades ynivel de satisfaccin de losusuarios condiscapacidad., paraimplementarla, analizarla yevaluar adherencia a lamisma

ESTANDARES DE HABILITACION Y REHABILITACIN

PRIORIZACIN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACINPAGINA:1CODIGO:

CALIDADVERSIN:

Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estndares de Habilitacin yRehabilitacin que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atencin del HospitalSimn Bolvar

ESTANDAR / CRITERIOAFECTADO

OPORTUNIDAD DEMEJORA

PRIORIZACIN *

ACCIONES DEMEJORAMIENTO

BARRERASDE

MEJORAMIENTO

PROCESORESPONSABLE DE LA

ACCIN DEMEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLEEJECUCIN DE LA ACCIN

DE MEJORAMIENTO

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAY

5 5 5125

125

EGRESO Y CONTINUIDAD DE LA ATENCION /INTEGRACION INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL

EVALUACIN INICIAL DE NECESIDADES AL INGRESO

ACCESO

192. (3) La institucin promueve ladeteccin y diagnstico tempranosde la discapacidad en su mbitode influencia (centros educativos,instituciones y profesionales desalud, comunidad de usuarios,otras organizaciones, etc.).

Capacitar en la deteccintemprana del paciente condiscapacidad, al personalde seguridad ,informadoras , admisiones,caja, triage,personalasistencial

Comercial, financiera,rehabilitacin

Dr. Sal Len, Dra. LilianaVargas, Dra. Nohelia Ortiz

195. (9) La institucin esta encapacidad de identificar, desde elmomento mismo del ingreso, si elusuario requiere tcnicasespeciales de atencin quepuedan afectar su dignidad, suseguridad o su funcionalidad (29).

Falta decompromiso

en el diseo yla aplicacindel mismo

Rehabilitacin, atencinal usuario, calidad

Sol Rojas, Dra. EmmaPatricia Restrepo

Verificar y seguir lamedicin de las encuestasaplicada a los usuarios encondicin de discapacidad,con el objeto de detectarfallas y corregirlas.

5 5 5

Falta decompromisode la red y delosfuncionariosen lacapacitacin

Rehabilitacin, elpersonal participantes dela red, Atencin alusuario, Gestin Humana

Dra. Liliana Vargas, MilenaCamacho, Javier Mateus,Dra. Lucy lvarez

194. (7) La institucin lleva a caboun proceso de evaluacin inicial de

las necesidades de habilitacin /rehabilitacin del usuario, queincluye:

Solicitar anlisis demercados para establecerpropuestas de ventas delas actividades deHabilitacin yrehabilitacin

5 5 5 12

5

Falta decompromiso

en larealizacin delportafolio


6/6

Capacitaciones peridicasal personal de la institucincon un capacitadorentrenado de la red quemaneje el programa dediscapacidad de losdeberes y derechos.

Medir la adherencia en elpersonal de la institucinde los deberes y derechosde los usuariosdiscapacitados

10

ATRIBUTO DE CALIDADA MEJORAR

INDICADORES DELMEJORAMIENTO

Continuidad, oportunidad,

pertinencia, acces ibilidad,seguridad.

Satisfaccin del usuario en el servicios

de Rehabilitacin y habilitacin sede104

1

2

3

4

5

5 125

Falta decompromisode la red y delosfuncionariosen la

capacitacin

Rehabilitacin, elpersonal participantes dela red, Calidad,

Milena Camacho, Dra. EmmaPatricia Restrepo

199. (26) La institucin desarrollaprocesos para la promocin de losderechos y deberes de laspersonas con discapacidad y parapromover su acceso al medio y la

participacin

Socializar ante todo elequipo de rehabilitacinlos derechos y deberes delpaciente en situacin dediscapacidad facilitandoas el diseo de unaestrategia de divulgacinhacia la comunidad para

cambiar la actitud de estarespecto de este tipo depaciente

5 5

APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTOMedicin

inicialMedicinesperada

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD Mara Eugenia Rodrguez Nez

LDER DEL GRUPO DE ESTANDARES Nohelia Ortiz

PRIORIZACION *

GERENTE Luis Guillermo Cantor Wilches

Costo

No representa ningn riesgo para lospacientes, familiares y entorno

Afecta a menos del 2% de lospacientes, familiares,trabajadores o entorno

La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/oadicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.

Representa alto riesgo para pacientesfamiliares o entorno.

Afecta a mas del 20% de lospacientes, trabajadores oentorno.

No invertir en la solucin genera altos costos en la imagen de laInstitucin

Representa bajo riesgo para pacientes yfamiliares

Afecta entre el 3 y 10% depacientes, familiares,trabajadores o entorno

Representa riesgo moderado parapacientes y/o familiares

Afecta entre el 11 y el 20% delos trabajadores

No invertir en la solucin genera altos costos en el funcionamiento de laInstitucin

Representa alto riesgo para los pacientesy/o familiares.

Afecta entre el 11 y el 20% delos pacientes o familiares

Riesgo Volumen

Seguimiento 1

Seguimiento 2

Segent

Estandares de Habilitacion y Rehabilitacion

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