ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA Dra. Violeta Medina Crespo Instituto Nacional de Pediatría.
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ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA
Dra. Violeta Medina CrespoDra. Violeta Medina Crespo
Instituto Nacional de PediatríaInstituto Nacional de Pediatría
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
Clark & ProutClark & Prout
Trastorno de la Trastorno de la actividad neuronalactividad neuronal más más grave que potencialmente lleva a la grave que potencialmente lleva a la exhaustación celular y al comaexhaustación celular y al coma
Am J Insanity 1904,60:465-699Am J Insanity 1904,60:465-699
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
ILAEILAE
Cualquier crisis epiléptica que tenga una Cualquier crisis epiléptica que tenga una duración de 30 mins o más, el paciente no duración de 30 mins o más, el paciente no recupere el estado de alerta.recupere el estado de alerta.
Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-S13S13
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTOGastautGastaut
Crisis epiléptica con Crisis epiléptica con duraciónduración suficientemente larga o recurrente que suficientemente larga o recurrente que produce una condición invariable y produce una condición invariable y perpetuanteperpetuante. .
WHO Geneve 1973WHO Geneve 1973Adv Neurol 1983 Adv Neurol 1983
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
DeLorenzoDeLorenzo
Urgencia neurológica que requiere Urgencia neurológica que requiere tratamiento oportunotratamiento oportuno para prevenir daño para prevenir daño neurológico y posible neurológico y posible muertemuerte
Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25
ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
Gpo Estudio Gpo Estudio SESE en en NorteaméricaNorteamérica
Crisis Crisis convulsiva convulsiva con duración de 10 minscon duración de 10 mins
o más de actividad epiléptica contínuao más de actividad epiléptica contínua
J Am Med Assoc 1993, 270:854-859J Am Med Assoc 1993, 270:854-859
ESTADO EPILÉPTICO
CONVULSIVOCONVULSIVO
NO CONVULSIVONO CONVULSIVO
ESTADO EPILPETICO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIAINCIDENCIA por año en EEUUpor año en EEUU Global:102,000 – 152,000 (1995) Global:102,000 – 152,000 (1995) Niños: 45,000 – 65,000 (1990)Niños: 45,000 – 65,000 (1990) > incidencia en menores de 4 años.> incidencia en menores de 4 años.
J Clin Neurophys 1995,12:316-325J Clin Neurophys 1995,12:316-325 Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13
ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad global: 32% en EEUU (1995)Mortalidad global: 32% en EEUU (1995) Mortalidad niños: 12.8% México (1990)Mortalidad niños: 12.8% México (1990)
Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13
Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75
ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Treiman (1996) EEUUTreiman (1996) EEUU
1a. manifestación de epilepsia1a. manifestación de epilepsia 33%33%
Pacientes con epilepsia conocidaPacientes con epilepsia conocida 33%33%
Complicación de encefalopatíaComplicación de encefalopatía 33%33%
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUUGross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU
13% Epilepsia 13% Epilepsia →→ Estado epiléptico (2años) Estado epiléptico (2años)
14 – 40% anormalidad neurológica 14 – 40% anormalidad neurológica
pre-existente.pre-existente.
Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20
ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EUETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU
Complicaciones de encefalopatías agudas y Complicaciones de encefalopatías agudas y severas por daño estructural cerebral graveseveras por daño estructural cerebral grave
50% infecciones sistémicas50% infecciones sistémicas
30% malformaciones congénitas30% malformaciones congénitas
20% anoxia, trauma, NS 20% anoxia, trauma, NS ↓↓antiepilépticos,...antiepilépticos,...
Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25
ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEXETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX
60% Alt. Agudas60% Alt. Agudas 40% Alt. Crónicas40% Alt. Crónicas
*Neuroinfección*Neuroinfección *Antiepiléptico irregular *Antiepiléptico irregular
*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR
*Hemorragia IC*Hemorragia IC *Encefalopatía HTA *Encefalopatía HTA
*TCE*TCE *12% desconocida*12% desconocida
Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75
ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)
Conclusiones de 7 series pediátricas:Conclusiones de 7 series pediátricas:
Etiología directamente Etiología directamente relacionada al gruporelacionada al grupo de edadde edad que se estudie: <5 años enfermedad que se estudie: <5 años enfermedad sistémica febril y en adolescentes TCE.sistémica febril y en adolescentes TCE.
39% idiopática39% idiopática
Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20
ESTADO EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN ILAE 1981CLASIFICACIÓN ILAE 1981
I.I. GENERALIZADOGENERALIZADO
II.II. PARCIALPARCIAL
III.III. UNILATERALUNILATERAL
IV.IV. NO CLASIFICABLENO CLASIFICABLE
Pellock JM & Myer (eds) 1993, BostonPellock JM & Myer (eds) 1993, Boston
Neurol Emergen in infancy & chilhoodNeurol Emergen in infancy & chilhood
ESTADO EPILÉPTICO
I. GENERALIZADOI. GENERALIZADO CONVULSIVOCONVULSIVO NO CONVULSIVONO CONVULSIVO
-Tónico-Tónico - Estado de Ausencia- Estado de Ausencia
- Clónico- Clónico
- Mioclónico- Mioclónico
Pellock Pellock (1993)(1993)
ESTADO EPILÉPTICO
II. PARCIALII. PARCIAL
SIMPLE SIMPLE
MotorMotor
SensorialSensorial
DisfásicoDisfásico
Epilepsia parcial contínua Epilepsia parcial contínua
PARCIAL COMPLEJOPARCIAL COMPLEJO
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
El más frecuente (70%)El más frecuente (70%)
Mayor morbi-mortalidadMayor morbi-mortalidad
Variantes clínicas:Variantes clínicas:
Tónico, clónico, Tónico clónico, mioclónicoTónico, clónico, Tónico clónico, mioclónico
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
CLASIFICACIÓN Treiman (1996)CLASIFICACIÓN Treiman (1996)
Secuancia progresiva clínica – EEG:Secuancia progresiva clínica – EEG:
I.I. EVIDENTEEVIDENTE
II.II. SUTILSUTIL
III.III. ELÉCTRICOELÉCTRICO
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG I.I. EVIDENTEEVIDENTE
Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico clónico o mioclónico.clónico o mioclónico.
EEG: descargas se correlacionan con las EEG: descargas se correlacionan con las manifestaciones clínicas.manifestaciones clínicas.
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG II.II. SUTILSUTIL
Manifestaciones motoras Manifestaciones motoras ↓por ↓por agotamiento neuronal, se asocia coma.agotamiento neuronal, se asocia coma.
EEG: descargas monomórficas rítmicas EEG: descargas monomórficas rítmicas contínuas.contínuas.
ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG III.III. ELÉCTRICO ELÉCTRICO
Ausencia de movimiento.Ausencia de movimiento. EEG: descargas periódicas con depresión EEG: descargas periódicas con depresión
del voltaje del ritmo de base.del voltaje del ritmo de base.
Generalmente mal pronóstico función / vidaGeneralmente mal pronóstico función / vida
ESTADO EPILÉPTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas ElectroencefalogramaElectroencefalograma Investigar las causas que lo provocaron:Investigar las causas que lo provocaron: Crónico, Agudo o RecurrenteCrónico, Agudo o Recurrente ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión
neurológica previa o lesión reciente?neurológica previa o lesión reciente?
ESTADO EPILÉPTICO
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
A) PRIMERA FASE (Urgente)A) PRIMERA FASE (Urgente)
*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,
gasometría, biometría hemática,electrol.,gasometría, biometría hemática,electrol.,
antiepilépticos.antiepilépticos.
*Exámen general de orina*Exámen general de orina
*Punción lumbar*Punción lumbar
ESTADO EPILÉPTICO
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)
*Sérico; pruebas función hepática, renal*Sérico; pruebas función hepática, renal
*Perfil toxicológico, metabólico (amonio,*Perfil toxicológico, metabólico (amonio,
aminoácidos, ácidos orgánicos),aminoácidos, ácidos orgánicos),
*EEG, TAC, IRM*EEG, TAC, IRM
Gpo. Estudio Gpo. Estudio SESE JAMA 1993;270:854-859 JAMA 1993;270:854-859
ESTADO EPILÉPTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Sala Urgencias: ABCSala Urgencias: ABC Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Loracepam / diacepam:endovenoso o rectalLoracepam / diacepam:endovenoso o rectal Fenitoína / fenobarbital: valorar intubaciónFenitoína / fenobarbital: valorar intubación Acido valpróicoAcido valpróico Barbitúricos, anestésicosBarbitúricos, anestésicos
ESTADO EPILÉPTICO
REFRACTARIOREFRACTARIO MidazolamMidazolam DiacepamDiacepam Acido valpróicoAcido valpróico PropofolPropofol TiopentalTiopental Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9
ESTADO EPILÉPTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* Alt. Graves que provocan coma que* Alt. Graves que provocan coma que
semajan fase III ELECTRICO: semajan fase III ELECTRICO:
• metabólicas, tóxicas, electrolíticas.metabólicas, tóxicas, electrolíticas.
* Episodios psicóticos* Episodios psicóticos
* Pseudocrisis* Pseudocrisis
E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000