ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS R2MI ALINE GARCIA ARTEAGA.
ESPONDILOARTROPATIAS
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ESPONDILOARTROPATIAS
MELESIO SANTOYO JESÚS
DEFINICION
Son un grupo de enfermedades enfermedades reumáticas heterogéneas similares, con cuadros clínicos distintos y una predisposición genética común, están fuertemente asociados con HLA B27, pero existen otros genes involucrados como el gen de la familia de la interleucina 1 IL1.
Rheumatology 2005;44:1483–1491
CLASIFICACIÓN
Indiferenciadas: No cumplen criterios p/Dx de espondiloartropatías definidas
Enfermedades que cumplen criterios Dx˃ Espondilitis anquilosante˃ Artritis reactivas
Postvenéreas (sx de reiter) Postdisentéricas
˃ Artritis psoriásica˃ 4 Espondiloartropatia asociada a enfermedad
inflamatoria intestinal (Colitis Ulcerosa /Enfermedad de Crohn)
Caracteristicas
» Todas comparten una asociación con un Ag de histocompatibilidad clase I , HLA-B27 (8% de la población)
» Genes IL-23R y ERAP1» La sacroilitis y espondilitis ocurre en todas» Esqueleto axial» Factor reumatoide negativo
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
» Proceso inflamatorio crónico de causa desconocida que ataca principalmente al esqueleto axial mediante inflamación de las entesis y que puede originar fusión ósea vertebral, pero también ataca articulaciones periféricas
EPIDEMIOLOGIA
» Prevalencia: 0.1 - 0.4% de la población» Relación hombre/ mujer : 3/1» Más frecuente en adolescencia tardía o adultez temprana.» Incidencia 15- 29 años de edad
90% de Px c/espondiloartritis presentan HLA-B27
De los Px c/ HLA-B27 1-6% tiene espondiloartritis
CLASIFICACION Criterios de clasificación de las espondiloartropatías
1.Dolor dorsolumbar inflamatorio
2.Sinovitis asimétrica o predominante en las extremidades inferiores + 1 de los siguientes:• Antecedente familiar positivo• Psoriasis• Enf inflamatoria intestinal• Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda 1 me
sprevio• Dolor glúteo alternante• sacroilitis
Etiología
» La causa de EA se desconoce pero se aceptan ciertos factores ambientales:˃ Salmonella sp˃ Kleibsella pneumoniae˃ Campylobacter jejuni
Manifestaciones clínicas
» Lumbalgia» Artritis (asimétrica rodilla/tobillos)» Entesitis periférica (talalgia, parila costal, columna)» Uveítis : unilateral, disminución de agudeza visual» Dolor en gluteo/s
COLUMNA LUMBAR
» Dolor en los movimientos de flexoextensión, limitación, atrofia, rectificación de la lordosis aplanamiento de la zona lumbar.
» Distancias dedos-piso
» Test de Schober
CAMBIOS RADIOGRAFICOS DE EA
Sacroiliítis, generalmente bilateral y simétrica Rectificación de la lordosis lumbar Aumento de la cifosis dorsal Encuadramiento de los cuerpos vertebrales Esclerosis y disminución del espacio articular
interapofisiario Columna en "caña de bambú", en los estadios
avanzados.
Complicaciones
» Fracturas inclusive al traumatismo menor˃ La mas afectada es la parte aja de las cervicale
» Uveitis» Insuficiencia aortica» Bloqueo cardiaco» Disminución de estatura» Osteoporosis
LABORATORIO
No existe ningun dato absoluto para Dx
Anemia normocítica normocrómica
Eritrosedimentación acelerada
PCR elevada
HLA- B27
» Inflamación sacroilíaca bilateral y simétrica
Rx
Placa de pelvis PACambios iniciales:
seudoensanchamientoesclerosis del margen articularfusión de sacroiliacas
Dx
» Es primordial el Dx temprano para evitar daño estructural que invalide
» Las primeras manifestaciones˃ Entesis plantar˃ Lumbalgia˃ Uveitis
Si se sospecha EA se debe comprobar la inflamación de la articulación sacroiliaca mediante placa simple
Tx
» Educación de paciente Ejercicios
Programados Continuos por años
» Tx farmacológicoAINEs
Sulfasalazina MetotrexatoSi no hay respuesta
anti-TNF
Artritis reactiva ARe
» Artritis no supurativa, aséptica, después de proceso infeccioso primario en cualquier parte del cuerpo, hay predisposición genética.
» Microorganismos asociados: Shigella flexneii, Yersina enterocolitica, Salmonella typhi, Campylobacter jejuni…
» Evento infeccioso 4-6 semanas previas, precedido de disuiria o diarrea.
» Pueda haber además conjuntivitis bilateral
» Hay entesitis---talalgia y tendón de Aquiles
» Puede haber dactilitis
» Manifestaciones cutáneas:˃ Queratodermia blenorrágica---erupción cutánea hiperqueratósica
papuloescamosa indolora en la planta de los pies.˃ Onicólisis˃ Balanitis circinata˃ Eritema nodoso.
» Reactantes de fase aguda» RX---sacroilitis radiológica 30%
sindesmofitos calcáneos
Tx---AINES, AB, metrotexato
ARTRITIS PSORIASICA
La psoriasis afecta entre el 1 y 2% de la población caucasica
De este porcentaje 10-40% desarrolan artritis En la mayoría de casos la lesión dérmica precede a la
artritis 1-2 decadas Hay entesitis y dactilitis
Clasificación
1)Artritis de predominio en interfalangicas distales
2)Artritis mutilante que ocasiona osteólisis de falanges y metacarpos
3)Poliartritis simétrica; muy similar al cuadro de AR (es el grupo + común)
4)Artritis oligoartícular; asimétrica y afecta interfalángicas distales, proximales, metacarpofalangicas y metatarsofalángicas
5)Afección axial c/sacroilitis y espondilitis + asimetria de los sindesmofitos vertebrales
Tx
» Tratar lesiones cutáneas simultáneamente con las articulares.
» Metotrexato» Cloroquina» Hidroxicloroquina
Anti-TNF-alfa
ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
» Artritis periférica en 20% de casos con EII» Sacroilitis, espondilitis y entesitis
» Uveítis no granulomatosa, entesitis periférica, eritema nodoso
» Px depende del cuadro intestinal
» Tx anti TNF
Bibliografía
» Harrison Principios de Medicina Interna» Reumatoligía: diagnóstico y tratamieno
Francisco Ramos NiembroHoracio Lom OrtaManual moderno
» Introducción a la ReumatologíaCuarta ediciónColegio mexicano de reumatología ACDr. Píndaro Martínez- Elizondo