ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS. ARTRITIS PSORIASICA DRA. BLANCA PINZON.
ESPONDILOARTRITES Dr. Sergey Lerner. Espondiloartropatias : características Sacroileíte Hx...
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ESPONDILOARTRITESESPONDILOARTRITES
Dr. Sergey Lerner
Espondiloartropatias : característicasEspondiloartropatias : características
SacroileíteSacroileíte
• Hx familiar positiva• HLA - B27• Adultos jovens do sexo masculino - predominância• Psoríase• Doença inflamatória intestinal• Uretrite, cervicite, diarréia aguda – 30 dias do quadro clínico
Dor inflamatória na coluna Sinoviteassimétrica – membros inferiores
Dor lombar Dor lombar inflamatóriainflamatória
• Início antes dos 40 anos
• Início insidioso
• Duração > 3 meses
• Rigidez matinal
• Melhora com exercícios e atividade física
- Inflamação
- Inserções ósseas de tendões, ligamentos e fáscias
- inflamação, fibrose, ossificação –
ENTESOPATIA
SindesmófitosSindesmófitos
EsporõesEsporões
Espondiloartropatias
Iritis(Uveitis)
Uveíte
•Esp. Anquil. 20-30%•Reiter 12-37%•A. Psoriat. 7-16%•DII 2-9 %•Indifer. ND
- HLA-B27- - HLA-B27- doenças reumatológicasdoenças reumatológicas
• Espondilite anquilosante 90-100%
• Reiter 70-90%
• Artropatia psoriática 30-50%
• Doença inflam. intestinal 50-70%
• Controle – caucasianos 6-14%
• Controle – negros 0-4%
EspondiloartropatiasEspondiloartropatias
• Espondilite Anquilosante
• Artrite Reativa / Sínd. Reiter
• Artrite Psoriática
• Artrite enteropática (doença inflamatória intestinal)
• Indiferenciadas
Espondilite AnquilosanteEspondilite Anquilosante
Osteoarticular: Dor mal definida e de localização imprecisa na região lombar e glútea. Rigidez lombar pela manhã ou períodos prolongados de inatividade. Dor torácica anterior ( costoesternal ) e/ou posterior ( costovertebral ). Oligoartrite assimétrica das grandes articulações. Entesites: calcâneo, fascia plantar, trocânter maior, crista ilíaca, processos espinhosos, tuberosidade da tíbia
Extra- articulares: Uveíte anterior ( iridociclite ): 20% a 40%, unilateral Aortite, Insuficiência aórtica, arritmias, miocardite, pericardite. Fibrose pulmonar, característicamente apical. Nefropatia por IgA / possibilidade amiloidose secundária. Neurológicos: após sub-luxação atlantoaxial, listeses, síndrome da cauda equina.
Teste de Schober1) Com o paciente de pé, fazer uma marca na região lombar,no meio de uma linha imaginária unindo as duas espinhas ilíacaspóstero-superiores2) Fazer uma nova marca 10 cm acima da primeira3) Pedir para o paciente fletir o tronco ao máximo, mantendo os joelhosestendidos4) Medir a distância entre as duas marcas5) A distância normal deve ultrapassar 15 cm
Avaliar as articulações costoesternal e costovertebral.
Medir a circunferência torácica a nível do 4º espaço intercostal em expiração. Pedir para o mesmo fazer uma inspiração máxima e medir novamente.
Se o resultado for de 2,5cm ou mais=normal; abaixo=anormal.
Teste da expansão torácica
RX normal
Sacro-ileíte
Esp. Anquilosante - tratamentoEsp. Anquilosante - tratamento
• Educação / exercícios / fisioterapia
• AINH
• Sulfassalazina
• Metotrexate
• Anti TNF alfa – etanercept, adalimumabe, infliximab
Artrites ReativasArtrites Reativas
• Compromete ambos os sexos
• Entre 20 – 40 anos
• Uretrite/Cervicite estéril
• Inflamação ocular
• Artrite
TRÍADETRÍADE
ARTRITES REATIVASARTRITES REATIVAS
• Shiguella flexneri• Salmonela thyphimurium• Yersinia enterocolítica• Campilobacter jejuni• Chlamidia Trachomatis • mycoplasma• HIV
A. Reat manifestações clínicasA. Reat manifestações clínicas
• Dactilite• Lombalgia• Entesites• Conjuntivite• uveíte aguda unilateral recorrente• Ceratodermia blenorrágica• Balanite circinada• Uretrite, prostatite• Proteinúria e microhematúria
A. Reat ClínicaA. Reat Clínica
• Mono ou oligoartrite assimétrica- pés, joelhos e tornozelos- entesopatia de calcâneos
• Início 2-4 semanas após o agente desencadeante
• Sacroileíte (unilateral) e coluna menos comuns
• Manifestações cutâneas em 50%- ulceras orais, alts ungueais, ceratodermia
blenorrágica, balanite circinada
balanite circinada
ceratodermia
blenorrágica
A. Reat PrognósticoA. Reat Prognóstico
• Maioria com episódio único com duração de 4-12 meses
• Forma periférica crônica ou espondilite progressiva em
20%
• Incapacidade :dor e deformidades, perda visual – 15%
A.Reat TratamentoA.Reat Tratamento
• AINH
• Sulfassalazina
• Metotrexate, azatioprina- cuidado com pacs com SIDA
• Antibióticos ?
• Biológicos ?
Artrite psoriáticaArtrite psoriática
• Psoríase de pele, 1-2% população
• Artrite psoriática, 5% pacs com psoríase
• Doença de pele precede ou coincide com a articular
• Em menos de 10% dos casos, o comprometimento articular antecede as lesões cutâneas
• Pouco envolvimento extra-articular, conjuntivite e uveíte (crônica e bilateral) em 1/3 dos casos
A. Psoriática - ClínicaA. Psoriática - Clínica
• Artrite psoriática clássica : 10-15%
IFDistais de mãos e pés
• Oligoartrite periférica assimétrica : 30-40%• Poliartrite simétrica – semelhante A.R : 20-40%
Ausência de fator reumatóide ou nódulos subcutâneos
• Artrite mutilante: 5% dos casos• Envolvimento axial : 20%
Com ou sem artrite periférica, dor lombar mais leve
Sacroileíte em 1/3 dos casos
A. Psoriática - tratamentoA. Psoriática - tratamento
• AINH
• Metotrexate
• Corticóides em doses baixas
• Leflunomide
• Biológicos : infliximabe, etanercepte, adalimumabe
Artrite EnteropáticaArtrite Enteropática• Doença de Crohn (+ frequente)
• Retocolite ulcerativa
• Oligoartrite assimétrica
(artrite periférica pode preceder envolv. Intestinal)
• Relação inflamação intestinal e articular
(não axial)
• Esqueleto Axial e sacro-ilíacas
• Uveíte bilateral – cronicidade
• AINH, Sulfassalazina, MTX
• Biológicos : efetividade comprovada com infliximabe