Espirometria Neumologia UMAE 34

8/16/2019 Espirometria Neumologia UMAE 34

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ESPIROMETRIA

Dr. Guillermo Zaldivar Crosby R1N


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ESPIROMETRIA

Mide cantidad de aire que un sujeto es capaz de

desplazar de manera forzada en funcion del tiempo

Calibre de los bronquios

Propiedades elasticas del torax y pulmones

Integridad de los musculos respiratorios


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RESENA HISTORICA

Inventor e inicial promotor de espirometria fue JOHN

HUTCHINSON (On the capacity of the lungs and on the respiratoryfunction with a view of establishing a precise and easy method of detecting

disease by the Spirometer. Med. Chir. Trans 29 137-252, 1846)


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RESENA HISTORICA


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TIPOS DE ESPIROMETRO

Espirometros de Agua o de Campana. Fueron los

primeros. Circuito de aire que empuja campana movil,

que transmite mov a una guia que registra en papel


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Espirometros Secos

Espirometros de Fuelle, circuito de aire empuja un fuelle que

transmite variacion de volumen a una guia conectada a

registro de papel

Neumotacometros, incorpora en boquilla una resistencia que

hace que la presion antes y despues de la misma seadiferente


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PRINCIPALES MEDICIONES

Capacidad Vital Forzada (CVF), mayor volumen de aire

en L que se puede exhalar por la boca con maximo

esfuerzo despues de una inspiracion maxima

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

(VEF1), volumen en L exhalado en el primer segundo de

la maniobra de CVF


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PRINCIPALES MEDICIONES

Cociente FEV1/FVC, proporcion de la CVF exhalada en

primer segundo de la maniobra >obstruccion

FEV6, volumen espiratorio forzado en el seg 6 (como

sustituto de la FVC en espirometria de consultorio)

FEV1/FEV6, relacion similar a FEV1/FVC para obstruccion

PEF (peak expiratory flow), flujo espiratorio maximo

alcanzado con un maximo esfuerzo, partiendo de

inspiracion maxima, expresado en L/s

Valores dependen de tamano de los pulmones (estatura,

sexo, edad)


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UTILIDAD E INDICACIONES

Estandar de Oro para medir obstruccion bronquial

Elemental en el diagnostico de EPOC

Util en el diagnostico y seguimiento de Asma y EPOC

Evaluar respuesta a broncodilatadores o estimulos queinducen obstruccion bronquial (ejercicio, metacolina,etc)

Seguimiento de exposiciones laborales, dictaminarincapacidad

Seguimiento de enfermedades restrictivas, una vezdiagnosticada por metodos adecuados

Pronostico.Esperanza de vida y morbi-mortalidadoperatoria (transplante, reseccion pulmonar)


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CONTRAINDICACIONES


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GRAFICA VOLUMEN - TIEMPO

Llamada solo “espirograma”

Tiempo en segundos (x) contra volumen en litros (y)

Espirograma aceptable:


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GRAFICA FLUJO - VOLUMEN

Comportamiento de flujo espiratorio (equivalente a la

aceleracion del volumen) en eje vertical contra volumen

espirado en eje horizontal

Vol Exhalado


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CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD


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Inicio adecuado, forma triangular, inicio abrupto y muy

vertical, alcanza formacion de un vertice: PEF


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Terminacion adecuada de la maniobra espirometrica


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Evaluacion de Artefactos: Terminacion Temprana


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Evaluacion de artefactos: Tos durante el primer segundo


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Evaluacion de Artefactos: Cierre glotico


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Evaluacion de Artefactos: Exhalaciones variables


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Evaluacion de Artefactos: Dobles respiraciones o

exhalaciones repetidas


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Evaluacion de Artefactos: Obstruccion de la boquilla


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Evaluacion de Artefactos: Fuga de Volumen


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Evaluacion de Artefactos: Errores de linea de base


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Otras curvas que simulan artefactos:

Ninos y personas jovenes presentan discreta joroba en parte

descendente


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Otras curvas que simulan artefactos:

Personas con disfuncion laringea, paralisis de cuerdas vocales

u obsruccion de via aerea de grueso calibre (estenosis

traqueal)


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CRITERIOS DE REPETIBILIDAD

Mayor coincidencia entre resultados obtenidos

Que tanto se parece un esfuerzo a otro?

1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables

2. Se aplica a FVC y FEV13. Diferencia entre los dos valores mas altos de FVC o

FEV1 debe ser 150 ml son mas

variables5. No Mayor a 100 ml cuando la FVC


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CRITERIOS DE REPETIBILIDAD


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ESFUERZOS ACEPTABLES NO REPETIBLES


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REPORTE ESPIROMETRICO


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INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA

Valores normales generados de estudios de poblacion

Conocer el limite inferior de la normalidad (LIN) debe

usarse la percentil 5 (p5)


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VALORES DE REFERENCIA


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INTERPRETACION DE ESPIROMETRIA

Patron espirometrico normal

Sugestivo de restriccion

Patron obstructivo

Patron Normal definido por relacion FEV1/FVC arriba de

LIN con FVC dentro de limites normales

“Siempre conveniente ver primero relacion

FEV1/FVC”


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ESPIROMETRIA NORMAL


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ESPIROMETRIA PARAMETROS RESTRICCION PULMONAR

Relacion FEV1/FVC Normal (>LIN) pero FVC baja

Sugiere “pulmon pequeno”→ Requiere medicion de

volumenes pulmonares


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ESPIROMETRIA PARAMETROS RESTRICCION PULMONAR


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ESPIROMETRIA PARAMETROS PATRON OBSTRUCTIVO

Esta definido siempre que la relacion FEV1/FVC es baja

(


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ESPIROMETRIA PARAMETROS PATRON OBSTRUCTIVO


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PRUEBA DE RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

Determinar si obstruccion al flujo aereo es reversible

con administracion de farmacos broncodilatadores

No debe haber inhalado o ingerido SABA o

anticolinergico 4 horas antes de prueba

LABA no al menos 12 horas antes

NO tabaquismo una hora antes

Broncodilatadores mas comunes en la pruebasalbutamol y bromuro de ipratropio


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Se deben obtener tres nuevas maniobras de FVC que

sean aceptables y repetibles


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Positiva definida por mejoria en FEV1 o FVC de 12% y que sea mayor a200 ml

Se deben obtener tres nuevas maniobras de FVC que sean aceptables yrepetibles


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CONTROL DE CALIDAD

Exactitud. Ajuste a un patron externo, a un estandar de

oro

Precision. Repetibilidad de la prueba o reproducibilidad,

cuando al aplicar un volumen conocido a un

espirometro 10 veces, el espirometro marcaexactamente lo mismo

Control y aseguramiento de calidad en espirometria

Mantenimiento y calibracion de equipos

Entrenamiento y valoracionde competencia personal

Asegurar validez de la medida , ausencia de sesgo

Asegurar reproducibilidad

D r . R o g e

l i o P e r ez P a d i l l a


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CORRECCION A CONDICIONES CORPORALES

BTPS

El aire que mide el espirometro de volumen (en condiciones

ambientales) es menor al que exhalo el sujeto


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MANTENIMIENTO/JERINGAS DE CALIBRACION

Rutina de calibracion y verificacion de fugas

Barometro, termometro e higrometro ambiental

Criterios de calidad por ATS


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BITACORAS DE MANTENIMIENTO


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REFERENCIAS

Manual para el uso de espirometria ALAT 2007

Pruebas de Funcion Respiratoria. Neumologia y Cirugia

de Torax Vol 70 Num 2-101-117 Abril Junio 2001.

Departamento de Fisiologia. Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas

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