Escroto agudoEscroto agudoActualización

Cordón espermático

Músculo cremáster y fascia

Apéndiceepididimario

Hidátide de Morgagni

Túnica vaginal

Testículo cubiertopor la albugínea

Epidídimo

Plexo venosopampiniforme

Conducto deferente

Escroto agudo. Bibliografía

• Revisión de casos• Gammagrafía escrotal / Eco-

Doppler / Resonancia magnética

• Escroto agudo de etiología extraurológica

Testículo Agudo. Otras causas

• Apendicitis • Schönlein-Henoch• Poliserositis• Traumatismos• Hernia inguinal• Tumor testicular

Testículo Agudo

• Torsión testicular: 16%

• Torsión de apéndices: 46%

• Orquiepididimitis: 35%

Testículo Agudo Teste Ascendido

Teste doloroso

Epididimo doloroso

Rubor/edema No reflejo crem.

comienzo

Torsión testicular

100% 100% 23% 38% 100% brusco

Torsión de apéndices

muy

selectivo 50% insidioso

Epididimitis 69% 97% 67% 14% insidioso

Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......

1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste

Escroto agudo y edad de los pacientes

0 5 10 15

años edad

inci

den

cia

Torsión teste

Epididimitis

Torsión hidátide

Testículo Agudo• Acute scrotal pain in children:

Results of 543 surgical explorations.

Hospital Armand-Trousseau. Paris. Pediatr Surg Int, 15: 353-357, 1999.

Escroto agudo. Hospital Miguel Servet. Año 2002

• Vinieron a Urgencias:

- Torsión................... 1

- Traumatismo.......... 3

- Torsión hidátide..... 38

- Orquiepididimitis... 14

- Herida escrotal....... 5

- Edema escrotal....... 3

- “Teste agudo”........ 37

• Se operaron 12 pacientes:

- 2 torsiones testiculares

(1 de RN)

- 10 Torsiones de hidátide y orquiepididimitis

Testículo Agudo en el recién nacido

Testículo Agudo en el recién nacido

Torsión testicular intraútero • Exploración típica• Si diagnóstico claro -> tto. Quirúrgico ¿urgente? (extirpación +

fijación) Infarto testicular

Ventosa + Parto nalgas Segmental Testicular Infarction in the Neonate: A

Case Report The Journal of Urology Volume 53(6)June 1995 pp 1992-1993

Peritonitis meconial Hernia incarcerada

•1897 Taylor (Inglaterra) 1ª torsión en RN

Testículo agudo

* Torsión testicularTestículo agudo

* Torsión testicular

Torsión Testicular

Testículo agudo

* Torsión testicularTestículo agudo

* Torsión testicular

Torsión testicularPosibilidades de salvar el teste según horas de

evolución

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

6 12 18 24 36

Horas de evolución•1913 Ombredanne recomienda operar pronto •1922 Hellner : 6 horas límite de isquemia para salvar el teste

Testículo agudo. Torsión testicular Testicular Torsion: Direction, Degree, Duration and Disinformation. The Journal of Urology 169(2)2003: 663-665

• 200 casos. 18 meses a 20 años• 52% izdo - 48% decho• Rotación medial 67%. El 34% de la desrotaciones manuales son incompletas

• 540 grados de rotación media(rango 180º-1080º) en las orquidectomias

• pronóstico: grado de torsión + tiempo de evolución + tipo de cordón espermático

Testículo agudo

* Consecuencias de la torsión testicular

Atrofia testicular ..... Oligoastenospermia

Testículo agudo

* Consecuencias de la torsión testicular

Atrofia testicular ..... Oligoastenospermia

Testículo agudo

* Consecuencias de la torsión testicular

- 1979 – 1997 New Yersey (USA)- 39 reclamaciones judiciales- 26 casos (67%) médico condenado - Pago medio de indemnización $45.000- Los urólogos fueron los más “afectados” (48%)- El error diagnóstico fue con epididimitis en (61%) - Síntomas atípicos se dieron en 46%

Urology. 57(4):783-6; discusión 786-7, 2001 Abril.

Testículo agudo

* Consecuencias de la torsión testicular

- 1979 – 1997 New Yersey (USA)- 39 reclamaciones judiciales- 26 casos (67%) médico condenado - Pago medio de indemnización $45.000- Los urólogos fueron los más “afectados” (48%)- El error diagnóstico fue con epididimitis en (61%) - Síntomas atípicos se dieron en 46%

Urology. 57(4):783-6; discusión 786-7, 2001 Abril.

Torsión testicular experimental

Se desconoce el mecanismo por el que se lesiona el teste contralateral:

• Disminución del flujo (Doppler y radioisótopos) • El hiperaflujo posterior produce proteolisis. Los antioxidantes

aumentan los niveles de óxido nítrico, que disminuyen con la torsión.

• Alteración de la permeabilidad vascular• Mec. Inmunológicos: (Ig G en membrana basal, anticuerpos

antiesperma)• Sin teste y/o epididimo también hay lesiones contralaterales

(estudio de DNA)

Torsión testicular experimental

• previene el daño contralateral: la hipotermia, inhibición del factor activador plaquetario, la extirpación del teste torsionado, antioxidantes, bloqueantes de los canales del calcio, hidrocortisona....

• Facilita el diagnóstico: creatinfosfoquinasa en sangre y vaginoscopia

• Fijación del teste: eversión de la vaginal parietal con o sin sutura

Testículo agudo. Diagnóstico clínico

Torsión del cordón Otros

Trat. quirúrgico

Eco-Doppler

Hipovascular Normo/hipervascular

Trat. no quirúrgico

Testículo Agudo. Torsión testicular

• Torsion intermitente• Valor del Tecnecio 99 /Eco-Doppler /CPK• Con que y como se fija el teste• ¿tratamiento inmunosupresor? ¿enfriamiento? • Alteraciones testiculares predisponentes a la

torsión ¿torsión del teste criptórquido?

- Wildbolz en 1952 afirma que el 60% de los testes criptórquidos se torsionan.

Testículo Agudo Orquiepididimitis:

–Vírica–¿ C. Trachomatis ?–¿ N. Gonorreae ?

Testículo agudo

* Epididimitis

1934 Prehn : con el ascenso del teste cede

el dolor en epididimitis

Testículo agudo.

Epididimitis

Testículo Agudo. Epididimitis

• ¿tratamiento antibiótico?

• ¿cuándo hacer eco, CUMS, etc.?

Apéndices testiculares

• Morgagni (1703) A. del testículo. Restos de Muller

• Haller (1708) A. del epidídimo. Restos de Wolf

• Giraldes A. del paradídimo. Restos de Wolf

Apéndices testiculares

• 1703 Morgagni • 1922 Colt (Aberdeen):

Caso clínico• 1931 Dix (Londres):

descripción del cuadro clínico

• 1973 Dresner (Chicago): “The blue dot sign”

Torsión de quiste para-epididimario

Torsión de quiste para-epididimario

Testículo agudo

* Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitis

- Ninguna

Testículo agudo

* Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitis

- Ninguna

Escroto agudo. Tumor testicular

Testículo agudo

* Fístula escrotal

Testículo agudo

* Fístula escrotal

Leucemia. Infiltración testicular

Testículo agudo

* Schoenlein-Hennoch

Testículo agudo

* Edema escrotal idopático

Testículo agudoHematoma escrotal

Torsión testicular izquierda

Hiperaflujo periféricoderecho, ausencia flujo interior

Hiperaflujo izquierdo

Torsión testicular

• 460 (?) A.C. Hipócrates

• 1776 Hunter describe el primer caso

• 1857 Curling opera el primer paciente