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Es la obesidad un factor de riesgo de complicaciones, ingresos y suspensiones quirrgicas en ciruga mayor ambulatoria?

INTRODUCCIONLa obesidad principal es uno de los principales problemas sanitarios y segn OMS segunda causa de muerte EVITABLECoexiste con HTA, DM y sndrome de apnea del sueo.La obesidad se perfila actualmente como un factor clnico que plantea dificultades a la hora de incluir a los pacientes con alto (IMC) en programas de ciruga mayor ambulatoria.Mayor incidencia de complicaciones Postoperatorias como trombosis venosa profunda, aumento de infecciones respiratorias o de la herida quirrgica. Dificultades tcnicas desde el vista de punto quirrgico y anestsico En la actualidad hay centros especializados que incluyen pacientes con IMC superior a 30 La CMA es una ciruga debajo-moderado riesgo debido a sus bajos ndices de morbilidad severa, 0,85/1.000 intervenciones realizadas y de mortalidad de 0,7/100.000 intervenciones realizadas.Por tanto, en el mbito de la CMA se hace necesario establecer cmo influye la obesidad en la incidencia de complicaciones postoperatorias, ndices de ingresos y suspensiones quirrgicas con el fin de aplicar medidas para lograr los niveles mximos exigibles de calidad y seguridad de la actividad asistencial en las unidades de CMA independientes de su IMC.OBJETIVORegistrar la incidencia de las complicaciones posoperatorias, ingresos inesperados y suspensiones quirrgicas en pacientes intervenidos en una unidad de ciruga mayor ambulatoria estableciendo su relacin con los ndices de masa corporal (IMC) de los mismos. Material y mtodos Se realizo un trabajo observacional descriptivo prospectivo en la unidad de ciruga mayor ambulatoria del hospital universitario virgen del Rocio en Sevilla.Se incluyo pacientes ASA I o II propuestos para intervencin quirrgica en rgimen de ciruga mayor ambulatoria que precisaban anestesia general o locorregional, con o sin sedacin.Se selecciono a 1088 pacientes que se clasificaron segn su IMC en 4 grupos Obesidad No obesidad; obesidad tipo I, II y III.Se analizaron las complicaciones en las 48 horas post intervencin, los ingresos inesperados y suspensiones quirrgicas en cada grupo de estudio.

CRITERIOS DE INCLUSION:Pacientes adultos propuestos para intervencin quirrgica en rgimen de CMA que precisaban anestesia general o locoregional con o sin sedacin,

CRITERIOS DE EXCLUSION:Pacientes que fueron descartados para ser intervenidos en el HDI tras la primera consulta de preanestesia y aquellos que rechazaron el rgimen de CMA.VARIABLES:Sexo del pacientePeso en kilogramosTalla en metrosIMC en Kg m2Antecedentes quirrgicos Antecedentes mdicos como HTA, DM, EPOC, dislipidemia, hipertiroidismo, hipotiroidismo y consumo de tabaco (+ de 5 al dia) como de alcohol (+ de 20 g dia)

El da de la intervencin se registraron los procedimientos quirrgico y anestsico realizados, durante la estancia en nuestra unidad se evalu el estado del paciente en la sala de despertar segn el test de Aldrette revisado y el estado en la sala de readaptacin al medio segn el test Post-Anesthetic Discharge Scoring System.El estudio se consider finalizado cuando fueron intervenidos todos aquellos pacientes que haban sido seleccionados durante un ao. Los pacientes en los que transcurrieron ms de 180 das desde la indicacin de la intervencin quirrgica sin programarse para la ciruga se clasificaron como no operados y se registr el motivo por el que no se operaban.RESULTADOSSe incluy en este estudio a 1.088 pacientes que haban sido programados para intervencin en rgimen de CMA por parte de los servicios de Ciruga General, Traumatologa, Otorrinolaringologa y Urologa.El 78,9% (859) se clasificaron en el grupo no obesidad, que qued conformado por 12 pacientes con IMC < 18 (1,10%), 334 con IMC entre 18 y 24,99 (30,69%) y 513 con IMC entre 25 y 29,99 (47,15%).en el grupo obesidad tipo i se incluy el 15,5% (169) de los pacientes, el 3,7% (41) en el grupo obesidad tipo ii y el 1,7%(19) en el grupo obesidad tipo iii mrbida. En el grupo con IMC entre 35 y 39,9 se aprecia un mayor porcentaje de complicaciones postoperatorias, ingresos hospitalarios y suspensiones quirrgicas. Todas las complicaciones que se registraron en este tra-bajo fueron leves y se resolvieron en la unidad de CMA.

En cuanto a las causas de las suspensiones registradas.

De los pacientes incluidos en el estudio, 39 no se haban intervenido 180 das despus de la indicacin quirrgica; quedaron registrados como no operados 0187.El anlisis del grupo de pacientes en los que se registraron complicaciones postoperatorias, ingresos no esperados o suspensiones quirrgicas no pudo establecer una relacin significativa entre la afeccin concomitante y la presencia de estos eventos.

DISCUSIONLa obesidad es un problema clnico cada vez ms frecuente en las unidades de CMA y as lo evidencia nuestro trabajo, en el que un 20,9% de los pacientes tienen un IMC por encima de 30 y un 1,7% lo tienen por encima de 40 en intervenciones quirrgicas que precisan anestesia general o locorregional.La implantacin de tcnicas locorregionales como mtodo anestsico de primera eleccin tienen mucho que ver con la tendencia de inclusin en este centro.Por parte del Servicio de Traumatologa (reparacin de hallux valgus y artroscopia de rodilla), entre los que hay mayor incidencia de pacientes con obesidad, probablemente debido a que, en la mayora de los casos, se opta por la anestesia locorregional, un mtodo anestsico eficaz, que conlleva menos efectos secundarios que la anestesia general En este trabajo, no se registr ningn caso de muerte intraoperatoria ni postoperatoria, en consonancia con trabajos previos que catalogan la mortalidad en pacientes debajo-moderado riesgo incluidos en las unidades de CMA entre el 0,06 y el 0,4%El grupo de estudio con obesidad tipo ii (IMC 35-39,9) se aprecia un aumento del porcentaje de complicaciones postoperatorias, ingresos hospitalarios y suspensiones quirrgicas con respecto a los de los otros grupos de estudio, aunque esta diferencia no result estadsticamente significativa. Pacientes con mayor IMC presentan ms enfermedad concomitante, como la HTA, la DM, la EPOC o la dislipidemia Sin embargo, las complicaciones registradas en nuestro trabajo no parecen tener relacin directa con la afeccin previa del paciente, lo cual es esperable teniendo en cuenta que los pacientes admitidos para CMA deben tener bien controlada su enfermedad previa Aumento llamativo del porcentaje de dolor postoperatorio en pacientes con mayor grado de obesidad en el grupo de obesidad tipo ii.El dolor es el nico motivo de ingreso comn en los 3 grupos de estudio que registran ingreso hospitalario, el 25%de los casos en el grupo I y el 33,3% en los grupos ii y iii ingresaron por esta causa. Concluyen que la causa del incremento de ingresos en pacientes con obesidad es su mayor ndice de afeccin concomitante, as como la mayor necesidad de soporte ventilatorio respiratorio debido a la mayor incidencia de broncoespasmo intraoperatorio. Estudios previos han establecido una relacin entre la obesidad y un aumento de infecciones respiratorias que podra tener relacin con un estado de resistencia a la leptina, as como una atenuada respuesta del INF tipo i / presente en el pulmn, ambos desencadenados por la obesidad.

CONCLUSIONGrados de obesidad moderados y severos podran estar asociados a un aumento de la incidencia de complicaciones postoperatorias, especialmente dolor y nuseas y/o vmitos postoperatorios, ingresos inesperados y suspensiones en los programas de ciruga mayor ambulatoria. Una adecuada seleccin y preparacin preoperatoria por parte de profesionales especializados, el buen control de la enfermedad concomitante de los pacientes con obesidad admitidos en nuestra unidad, as como la realizacin de tcnicas quirrgicas y anestsicas mnimamente invasivas, son probablemente las razones por las que los ndices de eventos adversos registrados son bajos, incluso en los grupos con obesidad moderada o severa, y son, asimismo, las claves para la integracin de los pacientes con obesidad de forma habitual en los programas de CMA.GRACIAS