Cirugia de la obesidad morbida
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CIRUGIA DE LA OBESIDADCirugía AEC 2ª Ed.
Cap. 36
Sesión de Residentes
28.09.12.
J.D. Andrada
CONCEPTO:
Obesidad: es el exceso de
peso a expensas de tejido
adiposo.
Es una epidemia mundial.
La obesidad abdominal se asocia a:
• HTA
• DM
• DLP
• SAOS
• Coronariopatía
• Cáncer
• Disfunción sexual
FISIOPATOLOGIA:
• Factores ambientales
• Psicológicos
• Metabólicos
• Genéticos (Herencia 60%)
Obesidad secundaria < 1%
• Sx. de Cushing
• Hipotalámico
• Sx. Genéticos
• Medicamentos
Clasificación:
IMC: Peso Kg/ (Talla m)²
Bajo peso <18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25-26,9
Sobrepeso grado II 27-29,9
Obesidad grado I 30-34,9
Obesidad grado II 35-39,9
Obesidad grado III o morbida 40-49,9
Obesidad supermorbida 50-59,9
Supersuperobesidad 60-64,9
Obesidad triple >65
Clasificación:
Bajo peso 18,5
Normal 18,5-24,9
Sobrepeso 25-29,9
Obesidad > 30
Clase I 30-34,9
Clase II 34,9-39,9
Clase III Obesidad Morbida > 40
Tratamiento Medico
Dieta EjerciciosCambios
conductualesFármacos
Balónintragastrico
Fracaso en > 95%
Fármacos:
• Sibutramina: Bloquea la receptación de NA y Serotonina, efecto anorexigeno central.
• Orlistat: Inhibe la lipasa pancreática.
Balón Intragástrico:
Tratamiento Quirúrgico:
Tratamiento Quirúrgico:
• Indicaciones:
IMC > 40
IMC >35 + comorbilidades
Apnea obstructiva del sueño, Sx. de Pickwick, Diabetes, cardiopatía, problemas osteoarticulares y de imagen.
Tratamiento Quirúrgico:
• Indicaciones:
Aceptable riesgo quirúrgico
Edad entre 16-65ª
Obesidad > 5ª
Fracaso con otros tratamientos
Cooperación del paciente
Consentimiento informado
Tratamiento Quirúrgico:
• Contraindicaciones:
Alteraciones Psiquiátricas
Patología suprarrenal y/o tiroidea
Enfermedad coronaria intratable
Cirrosis hepática + Hipertensión portal
Adicción a alcohol y drogas
Oposición de la familia
Tratamiento Quirúrgico:
• Contraindicaciones:
Edad
Expectación poco realista de resultados
Poca colaboración del paciente
ERGE
Evaluación Preoperatoria:
• Equipo Multidisciplinario:
-Cirujano, anestesista, endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo, dietista.
• Historia Clínica completa
-Hábitos alimentarios: Gran comedor, goloso, picador entre comidas.
Evaluación Preoperatoria:
• AG, Ecografía abdominal, FGS, Polisomnografía, Pruebas de función respiratoria, ecocardiografía.
• Perdida de peso de 7-10% entre 15 y 45 días.
• Infraestructura hospitalaria adecuada.
Técnica Quirúrgica:
Intervención Quirúrgica ideal:
Segura: morbilidad < 10%, mortalidad < 1%
Eficaz: éxito > 75%, pérdida de peso >50%
Reproducible
Escasas consecuencias que limiten la calidad de vida
Pocos efectos secundarios a largo plazo
Reversible
Técnica Quirúrgica:
Restrictivas: Gastroplastia vertical anillada, Banda gástrica ajustable, Sleeve gastrectomy.
Mixtas (Restrictivas y malabsortivas): Bypass gástrico, Derivación Biliopancreatica y Switchduodenal.
Gastroplastia Vertical Anillada
(GVA)
Banda Gástrica Ajustable
Banda Gástrica Ajustable
Banda Gástrica Ajustable
Banda Gástrica Ajustable
Banda Gástrica Ajustable
• Beneficios:
Fácilmente reproducible
Sin sección gástrica ni anastomosis
Baja tasa de morbilidad y mortalidad
Banda Gástrica Ajustable
• Complicaciones:
Deslizamiento de la banda
Migración al interior del estomago
Alteraciones motoras del esófago
Infección del reservorio (15-50% causa de retirada del la BGA)
Fácil de sabotear por pacientes que comen dulces
Sleeve Gastrectomy
Sleeve Gastrectomy
• Obesidad grado I-II
• Obesidad grado III > 70ª o con alto riesgo Qx
• Superobesos: primera fase para bypass gástrico
Sleeve Gastrectomy
• Complicaciones/Inconvenientes:
o Fugas y fístulas graves
o Hemorragia
o Irreversible
o Seguimiento corto todavía
Bypass Gástrico
• Creación de reservorio de 15-30ml
• Y de Roux:
o Asa biliopancreatica: 60-100cm
del Treitz
o Asa alimentaria: 100-200cm
o Asa común
Bypass Gástrico
Bypass Gástrico
Bypass Gástrico
Bypass Gástrico
Bypass Gástrico
Bypass Gástrico
Bypass Gástrico
• Complicaciones precoces:
o Difícil aprendizaje
o Hemorragia digestiva
o TEP
o Fuga anastomótica
o Obstrucción intestinal
Bypass Gástrico
• Complicaciones tardías:
o Estenosis de anastomosis
o Dumping
o Déficit de Hierro y B12
o Hernias internas
o Hernias incisionales
o Colelitiasis
Derivación Biliopancreatica
Derivación Biliopancreatica
• Gastrectomía parcial
• Asa alimentaria de 200-250cm
• Asa común de 50-100cm
• IMC >50
Derivación Biliopancreatica
Derivación Biliopancreatica
Switch Duodenal
Switch Duodenal
Switch Duodenal
Diferencias entre Scopinaro y
Switch
Complicaciones:
• Mal absorción proteica
• Diarreas con olor fétido
• Patología proctológica
• Mal absorción de vitaminas liposolubles
• Colelitiasis
• Mortalidad alta
Evaluación de Resultados
• Perdida ponderal:
> 65% Excelente
65-50% Bueno
< 50% Fracaso
• Desaparición o mejoría de comorbilidades
Evaluación de Resultados
Reintervenciones en Cirugía
Bariátrica
• Fracaso en la pérdida de peso (<50%)
Restrictivas 30-70%
Mixtas 15-40%
• Ausencia de mejoría de comorbilidad
• Adelgazamiento excesivo y malnutrición (DBP)
Reintervenciones en Cirugía
Bariátrica
• Banda gástrica Bypass gástrico
• Bypass gástrico DBP
GRACIAS