Kvalificering af ergoterapeutiske ADL

indsatserEva Ejlersen Wæhrens, Ergoterapeut, PhD

Seniorforsker og leder af ADL enheden ved Parker Instituttet, Københavns Universitetshospital Bispebjerg og Frederiksberg

Lektor og leder af Forskningsinitiativet for Aktivitetsstudier og Ergoterapi ved Forskningsenheden for Almen Praksis, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet

ADL puljen

• 1 mio. kr. fra Praksispuljen til en øget forskningsindsats på ADL-området

• Projekter, som gennem en forskningsbaseret tilgang kan understøtte ADL-området

Kriterier…• Evidensbasering af ADL- undersøgelse• Kernefaglig ADL-intervention

Kommisorium, Etf, 2017

2 projekter

Kvalificering af det ergoterapeutiske ADL Interview

En bedre hverdag – et ergoterapeutisk interventionsprogram: til mennesker med kronisk sygdom med nedsat funktionsevne i hverdagen

Kvalificering af det ergoterapeutiske ADL Interview

ADL undersøgelser i den ergoterapeutiske arbejdsproces

UNDERSØGE

Afdækkeaktivitetsproblemer– nedsat ADL evne

INTERVENERE

Planlægge ogimplementereinterventioner

EVALUERE

Afgøre om interventioner vareffektive –forbedret ADL evne

Hvilken undersøgelsesmetode?

INDEFRA

Personen selv

Selv-rapportering- Spørgeskema- Interview

UDEFRA

Andre- Pårørende- Professionelle

Observation

Wæhrens et al. 2012; Nielsen et al. 2015

Selvrapportering (spørgeskema/interview)

Personens egen oplevelse af ADL-evne

• Erfaring•Mestringsevne• Kognition•Motivation•……..

Selvrapportering versus ObservationPersonens oplevelse kan være• �Realistisk� (tæt på, hvad vi kan observere) • �Urealistisk� (langt fra hvad vi kan observere).

Udvikling af ADL-Interview (ADL-I)… og ADL-Questionnaire (ADL-Q)

• Observation / interview

• 12 aktivitets områder

• 47 ADL opgaver – hierarki indenfor områder

• ADL Cirkel eller scoringsskema

• Beskrive ADL

• Valgfri scoringsskala - fx. • kan/kan ikke• observeret versus selv-rapporteret• selvstændigt/med hjælp/kan ikke• kodning med farver og symboler

ADL-I• Interview ved en ergoterapeut• 47 ADL opgaver• Scoringsskala med fokus på kvaliteten i udførelsen• ineffektivitet• anstrengelse/udtrætning• sikkerhedsrisiko• behov for hjælp

• Scoring: personens oplevelse• PADL indenfor de sidste 24 timer• IADL indenfor de sidste 7 dage

Scorings-skala – kvaliteten i aktivitetsudførelsen

Niveau for ADL evne

Kategori definition

Kompetent Intet problem – selvstændig, sikker, effektiv og uden anstrengelseAnvender hjælpemidler, selvstændig, sikker, effektiv og uden anstrengelse

Let ineffektiv Deltager aktivt og positivt, men behøver ekstra tid

Deltager aktivt og positivt, men bruger ekstra kræfter

Moderat ineffektiv

Deltager aktivt og positivt, men er i risiko

Deltager aktivt og positivt, men behøver hjælp

Utilstrækkelig Kan ikke/deltager ikke eller deltager på en negativ måde

Hvad kan man få ud af ADL-I?

Deskriptiv information på individ-niveau til planlægning af intervention

Hvad kan man få ud af ADL-I?

Deskriptiv information på gruppe-niveau

Hvad kan man få ud af ADL-I?

Mål for kvalitet i ADL evnen• for enkelt individ• på tværs af de 47 opgaver• lineære mål baseret på Rasch analyse• justeret for opgavernes sværhedsgrad• som kan bearbejdes statistisk og• anvendes til at måle effekt på forløb

(Wæhrens 2010; Wæhrens et al. 2012)

Kvalificering af det ergoterapeutiske ADL Interview

… Anvendelse af ADL puljens midler

Formål med projektet

• at udvikle og offentliggøre en klinisk version af det ergoterapeutiske undersøgelsesredskab ADL-Interview (ADL-I), kaldet ADL-I Clinic v. 1.0, baseret på den eksisterende forskningsversion, ADL-I Research.

ADL-I FORSKNING UDVIKLING AF ADL-I CLINIC V.1.0 GØRE ADL-I CLINIC V. 1.0 TILGÆNGELIG

ADL-I FORSKNINGS-DATABASE N > 3000

PUBLICERET ADL-I FORSKNING

ADL-I FORSKNING IPROCES

ADL-I CLINIC V. 1.0 MANUAL

RASCHANALYSE

ADL-I CLINIC V.

1.0

KONVERTERINGS

TABELLER

WEB-BASERET TRÆNING:

VIDEO EKSEMPLER AFADL INTERVIEWS

WEB-BASERET TRÆNING:MULTIPLE CHOICE

SPØRGSMÅL TIL AT SIKRESTANDARDISERET BRUG AF

ADL-I

STUDIE: EVALUERING AFMANUAL OG WEB-BASERET

TRÆNING N= 100

POTENTIEL REVISION AFMANUAL OG

TRÆNINGSMATERIALE

PRO

JEKT

PLA

NEN

Publiceret ADL-I forskning

• Reumatologi (Wæhrens et al. 2012)

• KOL (Bendixen et al. 2014)

• Raske ældre (Zingmark et al. 2014)

• Let apopleksi (Kristensen et al. 2014)

• Depression (Nielsen & Wæhrens 2015)

• Geriatri (Winkel et al. 2015)

• Erhvervet hjerneskade (Larsson Lund et al. 2014; Fallahpour et al. 2015)

• Kronisk somatisk sygdom (Guidetti et al. 2018)

ADL-I forskningsdatabasen

Database• ID-nr• Køn• Fødselsår• Diagnose • Undersøgelsesdato• ADL-I data

KOL • Gentofte hospital

Kræft • OUH• AKT projektet

Geriatri

• Københavns Kommune

• Hillerød Kommune

Ortopædkirurgi

• Aabenraa Kommune

Reumatologi

• Parker Instituttet

Asylansøgere

• Parker Instituttet

Neurologi • OUH

ADL-I

ADL-I FORSKNING UDVIKLING AF ADL-I CLINIC V.1.0 GØRE ADL-I CLINIC V. 1.0 TILGÆNGELIG

ADL-I FORSKNINGS-

DATABASE N > 3000

PUBLICERET ADL-I

FORSKNING

ADL-I FORSKNING I

PROCES

ADL-I CLINIC V.

1.0 MANUAL

RASCH

ANALYSE

N= 2184

ADL-I

CLINIC V.

1.0

KONVER-

TERINGS

TABELLER

WEB-BASERET TRÆNING:

VIDEO EKSEMPLER AF

ADL INTERVIEWS

WEB-BASERET TRÆNING:

MULTIPLE CHOICE

SPØRGSMÅL TIL AT SIKRE

STANDARDISERET BRUG AF

ADL-I

STUDIE: EVALUERING AF

MANUAL OG WEB-BASERET

TRÆNING N= 100

POTENTIEL REVISION AF

MANUAL OG

TRÆNINGSMATERIALE

STAT

US

Skizofreni

Depression

KOL

Geriatri

Hoftealloplastik

Apopleksi

Reumatologi

Cancer

‘En bedre hverdag’ –et ergoterapeutisk interventionsprogram

Når mennesker med kronisk sygdom opnår bedre funktionsevne i hverdagen

A Better everyday LifE – ABLE

Mål og formålOverordnet mål • En bedre hverdag for mennesker, der trods kronisk sygdom og nedsat

funktionsevne, ønsker at varetage gøremål i relation til Almindelig Daglig Levevis (ADL) i eget hjem.

Formålet • at udvikle og afprøve et individuelt ergoterapeutisk interventionsprogram

designet til at forbedre evnen til at varetage ADL opgaver blandt mennesker med kronisk sygdom i eget hjem.

Programmet designes til anvendelse i kommunal ergoterapeutisk praksis, herunder hverdagsrehabilitering.

Referenceramme

Projekt oversigt

Fase 1Udvikling og afprøvning af

ABLE 1.0

Fase 2 Evaluering af

effekt og proces

Fase 3Implementering

2015-2018

Selvrapporteret kvalitet i udførelsen af ADL blandt personer med kronisk sygdom (Studie I)Formål• Beskrivelse af kvaliteten i ADL udførelse blandt personer med kronisk sygdom, samt afklaring af

om der forekommer diagnostiske eller kønsmæssige forskelle.Nielsen et al. 2018. Submittet

Identifikation og prioritering af løsninger på ADL problemer (Studie II)Formål• Identificere erfaringsbaserede løsninger på ADL problemer blandt borgere med kronisk sygdom

og ergoterapeuter med erfaring med denne målgruppe.Nielsen et al. SJOT, 2018.

Fase 1Udvikling og afprøvning af

ABLE 1.0

2015-2018

Systematiske litteraturstudier- Identificere eksisterende evidens

- Identificere teori

Workshops med eksperter og forskere

Modulering af første version af ABLE (ABLE 1.0)

Fase 1Udvikling og afprøvning af

ABLE 1.0

ABLE 1.0

Obligatoriske sessioner1. Undersøgelse- ADL interview- ADL observation

2. Målsætning og fælles plan

3. Intervention- Min. 2 sessioner- Max. 5 sessioner

4. Evaluering- ADL interview- ADL observation- Evaluering af mål

Standardiseret - proces (OTIPM)- fokus (ADL og adaptation)

Individualiseret- Hvilke ADL opgaver udgør et problem?

- PADL- IADL

- Hvordan udmønter problemet sig?- Øget tidsforbrug- Anstrengelse, udtrætning- Risiko- Behov for hjælp

- Hvilke løsninger er personen motiveret for?- Hvilke løsninger kan lade sig gøre

- Økonomi- Ressourcer- Fysiske rammer

2015-2018

Afprøvning af første version af interventionsprogrammet (Studie III)Formål

• Undersøge aspekter af programmets indhold og anvendelse i praksisGuidetti et al. BMJOpen 2018.

Nielsen et al. In draft.

Fase 1Udvikling og afprøvning af

ABLE 1.0

Referenceramme

2019-2022

Udvikling af ABLE 2.0 på basis af studie III

Effekt evaluering af ABLE 2.0 med indbygget pilot (Studie IV & V)Formål• Afgøre om ABLE 2.0 kan forbedre selvrapporteret og observeret kvalitet i ADL udførelse blandt

personer med kronisk sygdom

Proces evaluering af ABLE 2.0 (Studie VI)Formål• Undersøge under hvilke omstændigheder, for hvem, hvorfor og hvordan at ABLE 2.0 kan

forbedre kvaliteten i ADL udførelsen blandt borgere med kronisk sygdom.

Fase 2 Evaluering af

effekt og proces

2019-2022

Randomiseret kontrolleret studie

Effekt evalueringCo-primære outcomes

- ADL-I

- AMPS

Proces evaluering- logbøger

- registreringsskemaer (klient og ergoterapeut fx evaluering af hver session)

- kvalitative interviews efter forløbet

Fase 2 Evaluering af

effekt og proces

Tak til dem, der bidrager til dette arbejde….