equilibrio hidrosalino y ácido base
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
BIOQUIMICA
EQUILIBRIO HIDROSALINO Y
ACIDO - BASE
Pedro Lezama A.
2016
Funciones básicas del Agua Medio para las reacciones bioquímicas del organismo
Facilita el transporte de moléculas
Nutrientes (digestión y absorción)
Ligandos (Hormonas) y otras moléculas
Remoción de productos finales del metabolismo
Termorregulador
Lubricación de articulaciones
Componente de cavidades orgánicas
Pericardial, pleural, peritoneal, LCR
Ayuda a mantener
la volemia, Presión arterial, función renal
Distribucion del agua en el organismo
Pedro Lezama - UPAO
Líquido Intracelular
(LIC) Líquido Extracelular
(LEC)
Fluido transcelular
Intersticial Linfa
Vascular
Plasma
-Secreciones digestivas
-Sinovial
-LCR
-Liquido intraocular (humor acuoso y vitreo)
-Liquido peritoneal y pleural, pericardico
-Endolinfa coclear
≈ 35% del
agua
corporal 20% peso corporal)
Agua total adulto ≈ 60% del peso corporal
≈ 65% del agua corporal (40% peso corporal)
Rol de los electrolitos
Generan potenciales de membrana Conducción eléctrica a través de la membrana celular
Conducción neurológica y neuromuscular
Mantenimiento de la osmolaridad de fluidos corporales
Regulan el balance ácido base (amortiguadores de pH)
Reguladores de actividad enzimática (cofactores)
Estabilizador de dispersiones coloidales
Promedio de ingresos y pérdidas normales de agua por día
INGRESOS NORMALES (ml) PERDIDAS NORMALES (ml)
Agua metabólica 300 Vía pulmonar 700
Agua pura 200 Vía cutánea 200
Agua de las bebidas 800 Vía renal 1 200
Agua en alimentos sólidos
1000 Vía digestiva 200
TOTAL 2 300 TOTAL 2 300
CONCENTRACIONES PROMEDIO DE LOS
COMPONENTES QUIMICOS MAS
IMPORTANTES*
* EN EL LIC Y LEC (meq/L), excepto glucosa en mg/dL
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- aa Glucosa
LEC 142 4 5 3 103 5 90
LIC 10 140 1 58 4 40 0 - 20
Pedro Lezama - UPAO
F
O
R
M
A
C
I
O
N
D
E
L
A
O
R
I
N
A Pedro Lezama - UPAO
Pedro Lezama - UPAO
Dinámica hidroelectrolítica en el
lecho vascular
Pedro Lezama - UPAO
Fuerzas de Starling
• Regulan el pasaje de líquido entre el
compartimento vascular e intersticial
• Está influida por:
– la presión arterial
– presión osmótica tisular
– Presión hidrostática tisular
– Presión oncótica del plasma
CONDUCEN A LA
FILTRACION
Pedro Lezama - UPAO
CONDUCEN A LA
ABSORCIÓN
Alteraciones de los líquidos
corporales
Pedro Lezama - UPAO
EDEMA
• Aumento de líquidos en espacio intersticial e
intracelular
• Tipos por el desencadenante
– Disminución de la presión oncótica intravascular
– Aumento de la presión hidrostática intravascular
– Aumento de la permeabilidad capilar
– Aumento de presión oncótica de líquido
intersticial
Pedro Lezama - UPAO
Edema por disminución de la presión
oncótica intravascular
• Existe disminución de proteínas plasmáticas
(especialmente albúminas) ↓presión
oncótica plasmática
• Se le llama también tipo nefrótico
• Se presenta en casos de:
– Síndrome nefrótico
– Nefrosis amiloide
– Situaciones de albuminuria
– Cirrosis hepática
– Kwashiorkor Pedro Lezama - UPAO
Edema por aumento de permeabilidad capilar
• Se produce por lesión endotelial, que permite el
paso de proteínas hacia espacio intersticial (normalmente no contiene proteínas)
• Disminuye la osmolaridad sérica en relación con la
intersticial
• Se le llama también nefrítico
• Se observa en casos de:
– Quemaduras
– toxinas bacterianas
– alergias localizadas (urticaria, Edema angioneurítico)
– Edemas provocadas por golpes, exposición al frío
Pedro Lezama - UPAO
Edema por aumento de la presión hidost´tica
intravascular • Se presenta por obstáculo en el retorno
venoso ( ↑ presión venosa)
• Se le llama tipo cardiaco
• La presión hidrostática predomina sobre la
oncótica plasmática escapa líquido
hacia espacio intersticial
• Se presenta en:
– Insuficiencia cardiaca congestiva (retención de Na)
– Venas varicosas
– Aplicación de torniquetes
Pedro Lezama - UPAO
Edema por aumento de la presión oncótica de
líquido intersticial
• Se presenta por oclusión de vasos
linfáticos provocando acumulación de
proteínas en espacio intersticial
• Se presenta en casos de:
– Cirugía de cánceres metastásicos
– Cicatrices inflamatorias y oclusión por
parásitos (filariasis,elefantiasis)
– Mixedema del hipotiroidismo (aumentan mucoproteínas en
vasos linfáticos)
Pedro Lezama - UPAO
En las diapositivas mostradas, identifique los tipos
de edema
A B Pedro Lezama - UPAO
En las diapositivas mostradas, identifique los tipos
de edema
C D Pedro Lezama - UPAO
DESHIDRATACION
Alteración metabólica por pérdida de
electrolitos y agua, comprometiendo las
funciones orgánicas
Presenta balance hidrosalino negativo por:
* Disminución de ingreso
* Ingesta inadecuada
* Aumento de perdidas.
Causas más frecuentes:
* Digestivas
* Síndromes de malabsorción
* Golpe de calor
* Metabólicas
* Pérdida excesiva de agua y electrolitos Pedro Lezama - UPAO
Algunos parámetros promedio en
deshidratación
Hipotónica Isotónica Hipertónica
Na+ < 130 130 - 150 > 150
Osmolaridad < 280 280 - 310 > 310
Efecto en LEC LEC LIC
Clínica Hipovolemia Hipovolemia,
hipotonía
Neurológica,
fiebre, sed
Conciencia Nauseas, Coma,
convulsiones
letargia Irritabilidad,
convulsiones
Aspecto piel húmeda seca Pastosa, gruesa
Na total ↓ ↓ ↓
Cl ↓ ↑→ ↑
Pedro Lezama - UPAO
Resumen tipos de deshidratación Tipo Consecuencias Causas potenciales
HIPERTONICA Pérdida de agua mayor que pérdida
de sales (Na)
Traspaso osmótico de agua desde
la celula hacia LEC
Inadecuada ingesta de agua
Pérdidas por sudor
Diuresis osmótica
Diuresis terapéutica (ingesta
inadecuada)
ISOTONICA Pérdida proporcional entre agua y
sales (Na) de LEC
No hay traspaso de agua desde el
LIC
Pérdida de fluido GI (vómitos,
diarreas)
Inadecuada ingesta de líquido
y sales
HIPOTONICA Mayores pérdidas de Na que agua
Traspaso osmótico de agua desde
LEC hacia el interior de la célula
Pérdida de sudor o fluido GI
Reemplazo de líquidos sin
sales
Diuresis terapéutica (ingesta
inadecuada)
Pedro Lezama - UPAO
DESHIDRATACION O HIPOVOLEMIA
Causas : - disminución de la ingesta
- Incremento de la eliminación
Síntomas : ↓ de peso, ↑ temperatura corporal
↑ FC, ↓ PA, ojos hundidos
↓ volumen urinario
Respuesta : disminución de secreción salivaria
sequedad de la boca y faringe
estimula sed
liberación de aldosterona
Pedro Lezama - UPAO
Sistema renina angiotensina Aldosterona
Pedro Lezama - UPAO
Hipovolemia
Hipotensión arterial
Hiponatremia, ↓ VFG
RENINA Prorrenina Catepsina B
Angiotensinógeno Angiotensina I
Angiotensina II
Enzima convertidora de
angiotensina (ECA)
ALDOSTERONA Vasoconstricción
↑ Presión arterial
Retención de Na+
Retención de H2O
Factor natriurético
auricular
Eliminación de Na+ y
H2O
-
-
+
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
(RAA)
Pedro Lezama - UPAO
Respuesta a la restriccion hidrica
Pedro Lezama - UPAO
1. perdida insensible de agua
2. Aumento de osmolaridad
3. Estimulación de osmorreceptores
4. Secreción de ADH
5. Se incrementa:
- reabsorción de agua
- osmolaridad de la orina
Disminuye volumen de orina
Equilibrio acido base
Pedro Lezama - UPAO
Fuentes generadoras de H+
• Acidos Volátiles
– CO2
• Acidos fijos (no volátiles)
– Exógenas : dieta
– Metabolismo endógeno
• Acidos inorgánicos
– Sulfatos, fosfato
• Acidos orgánicos
– Láctico
– Cetoácidos
Pedro Lezama - UPAO
IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO DEL
EQUILIBRIO ACIDO BASE
• Permite la conservación de vida celular
• Mantener el pH, intra y extracelular
• Equilibra la incorporación y regulación de
metabolitos y minerales
• Regula y controla la captación y liberación de
O2
• Mantiene pH sanguíneo
• Regulación de pH enzimático
Mecanismos que mantien el pH
Proteínas Plasmáticas
Buffers fosfato
Bicarbonato
Sistema respiratorio:
ventilación pulmonar (CO2)
Riñón
secreción renal (H+)
RESORCION DE HC03- FILTRADO
Pedro Lezama - UPAO Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiología.
4ta ed. Elsevier. Barcelona, España
EXCRECION DE ACIDO TITULABLE
Pedro Lezama - UPAO Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiología.
4ta ed. Elsevier. Barcelona, España
Excreción de amoniaco en Túbulo
proximal
Pedro Lezama - UPAO
Excreción de amoniaco en
conducto colector
Pedro Lezama - UPAO Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiología.
4ta ed. Elsevier. Barcelona, España
VOMITOS
Pérdida de HCl
PÉRDIDA
DE H+ FIJO CONTRACCION DE
VOLUMEN DE LEC
ALCALOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
METABÓLICA HIPOPOTASEMIA
↑ Angiotensina II ↑ Aldosterona
↑ Intercambio Na+ - H+
↑ Resorción HC03- ↑ secreción de H+ ↑ secreción de K+
VOMITOS
Pérdida de HCl
Pedro Lezama - UPAO Fuente. Adecuado de Costanzo, L.
2011. Fisiología. 4ta ed. Elsevier.
Barcelona, España
Alteración Acido Base
Anion GAP = Na+ – (HCO3- + Cl-) Pedro Lezama - UPAO
Trastorno ácido básico
TRASTORNO ACIDO BASICO CAMBIO PRIMARIO COMPENSACION
Acidosis respiratoria
P CO2
P HCO3 -
Alcalosis respiratoria
P CO2
P HCO3 -
Acidosis metabólica
P HCO3 -
P CO2
Alcalosis metabólica
P HCO3 -
P CO2
Pedro Lezama - UPAO
Objetivo primario del organismo: mantener contante P CO2/HCO3 -
COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECCIÓN
Analice los diversos mecanismos involucrados en la regulación ácido-base