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EPP Référence 40: Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation
cardiaque
Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation cardiaque
Hôpital Arthur Gardiner Dinard
Justification:
• 100 000 infarctus du myocarde par an en France.• 7% de décès durant le 1er mois et 13% à un an.• Réduction de moitié en 10 ans.• Surtout les hommes > 55 ans avec facteurs de risque
modifiables: tabagisme, dyslipidémie, diabète, HTA, obésité.Changement possible de mode de vie.
Ouverture en décembre 2003 d’un centre de réadaptation avec scepticisme des médecins traitants quant au bénéfice à long terme.
Audit du bénéfice apporté par le centre. Evaluation régulière pour améliorer le
programme.
Mortalité régionale
Méthode:
• Audit clinique de manière prospective avec comparaison par rapport à des études de morbi-mortalité nationales et internationales.
• Recueil d’indicateurs cliniques recommandés par la SFC dans le programme HAS d’avril 2009 sur la prise en charge de l’infarctus du myocarde.
• Références: – Guide HAS sur ALD n°13– Liste des indicateurs de pratique cliniqueà la phase ambulatoire du post
infarctus (HAS Avril 2009)– Etude Euroaspire 2 (Lancet 2001; 357: 995)et 3 (Lancet 2009 ; 373 :
929) et REACH (JAMA 2008; 299: 1561-73.)– Euroaction ESC 2006
Centre Educoeur :
• Stage de 4 semaines en ambulatoire: ouverture 12/2003.– Education physique: 44 sessions de réadaptation cardiaque: sur
ergocycle et tapis roulant, exercice physique segmentaire, marches and balnéotherapies
– Education diététique: cours, ateliers cuisine, visite de supermarché
– Education thérapeutique: cours, ateliers d’automesure,– Prise en charge psychologique– Consultation de tabacologie.– Entretiens avec cardiologues
Suivi à (3), 5, 12 et 24 mois par l’équipe paramédicale.Comparaison entre les 23 premiers cycles et les 21 cycles
suivants. Analyse jusqu’au suvi à 1 an (30/09/2008)
Prévention secondaire CV:
• 44 sessions de 4 semaines de réadaptation ambulatoire• Resultats: 253 patients coronariens
– 411 patients pris en charge 152 jours après l’hospitalisation: 347 (84%) de coronariens, 253 revus à 1 an (73% vs 57% Euroaspire III):56% traités par angioplastie, 24% par PAC, 20% médicalement)
– 61 ans (32 – 78 ans); 9% femmes– Hypertension: 50%; Fumeurs: 27%; Diabetiques: 11%,
Dyslipidémie: 76%
• Comparaison avec l’étude EuroAspire II et III cohorte française – 365 et 270 patients from 4 hôpitaux français ( Lille, Roubaix,
Tourcoing) revus à 1.45 et 1.22 ans après l’hospitalisation.
Effet sur l’exercice physique:
Charge maximale atteinte lors de l’épreuve d’effort:
- A J0: 115 Watts
- A la fin du stage: 138 Watts (+20%)
- Après un an: 138 Watts
Efficacité sur les facteurs de risque:
J0 1 mois 1 an EuroAspire
(2 et 3)
PA140/90 69 % 80 % 64 (66-62)% 39 (44)%
TC<5 mmol/l 54% 89% 82 (80-84)% 40 (74)%
Tabagisme 24% 7 (16%)% 9 (12)% 24 (25)%
Diabetique 11% 11% 11(10-11)% 27 (34) %
Obésité 22% 18% 20 (18-23)% 37 (37)%
Activité physique
insuffisante
40% 5% à 3 mois
14 (10-18)% NP
Effet sur la dépression:
• Questionnaire HAD (Hospital Anxiety and Depression):
– 14 questions (7 sur l’anxiété et 7 sur la dépression): 1 à 3 points
Anxiété: > 7/21 Dépression: > 7/21
T0 1 mois 6 mois 1 an
HAD-A 7.9 6.5 6.0 6.4
Anxieux (%)
Euroaspire 3
47 38 30 33
37%
HAD-D 4.8 3.5 3.6 3.7
Dépressif (%)
Euroaspire 3
24 10 14 10
27%
Effet sur la morbi-mortalité à 1 an:
• 4 décès (3 cv) sur 347 patients: 1.15 % (0.86%) vs 2.89% (1.93%) (Reach 2008)
• 37 Hospitalisations CV (32 patients: 13 %), soit au total: 13.6% vs 15.2% Reach– 12 ATC– 1 pontage aorto coronarien– 3 insuffisance cardiaque– 3 traitement médical– 1 AVC– 2 amputations– 2 pontage artériel membre inférieur– 13 douleurs atypiques ou malaise de type vagal (35%)
Traitement CV à 1 an:
BB ASA Statins ACEI/AT1B
Euroaspire 2
Euroaspire 3
Euroaction
60%
74%
76%
86%
98%
93%
68%
92%
86%
38%
59%
52%
RivaRance
2ème partie
81%
(76)
96%
(93)
91%
(92)
36%
(49)
Conclusion:
• Satisfaction des patients: bon suivi (73% revus à 1 an) et évaluation en fin de stage: 9.07/10
• Amélioration sur la prise en charge des facteurs de risque en particulier sur la dyslipidémie, le tabagisme et l’activité physique.
• Amélioration transitoire sur l’HTA• Amélioration sur l’anxiété et la dépression.• Amélioration sur la prise en charge thérapeutique.• Mais pris 152 jours après leur hospitalisation et 3.4/10
patients se désistent entre leur inscription et le début du stage.
Action d’amélioration de pratique:
• Améliorer encore le recueil en réalisant des procédures car le personnel change…
• Informer le médecin traitant et le cardiologue des écarts constatés entre les référentiels et les indicateurs enregistrés.
Actions de communication:
• Communication en congrès : – JHTA déc 2006, – Printemps de la cardio Avril 2006, – Journées Européennes de la SFC janv 2007, – ESH juin 2007
• Publications: – Efficacité d’un réseau pour la prévention secondaire
chez les patients coronariens. Arch Mal Cœur Vaiss 2007 ; 100 : 625-30
– La réadaptation post infarctus et l’éducation thérapeutique, ADSP juin 2008