PEMBIMBING : DR. DJAROT DJALUADJI, SP.S

ANDRI HERY GUNAWANA.A. NGURAH RAI KUSUMA PUTRA EPIDURAL HEMATOM

DefinisiEpidural hematom adalah salah satu jenis perdarahan intrakranial yang mengakibatkan akumulasi darah di ruang potensial antara duramater dan tulang tengkorak dan paling sering terjadi karena fraktur pada tulang tengkorak ( dikenal dengan istilah ekstradural hematom ). Hematoma yang terbentuk secara luas akan menekan otak, menyebabkan pembengkakan dan akhirnya akan merusak otak, hematoma yang luas juga akan menyebabkan otak bagian atas dan batang otak akan mengalami herniasi

Lapisan Meninges Duramater cranialis (lapisan luar yang tebal dan kuat)Arachnoidea mater cranialis ( menyerupai sarang laba-laba)Piamater cranialis ialah lapis terdalam yang halus yang mengandung banyak pembuluh darah

Dalam mekanisme cedera kepala dapat terjadi peristiwa coup dan contrecoup. Apabila cedera pada otak diakibatkan oleh adanya benturan pada tulang tengkorak dan daerah sekitarnya disebut lesi coup. Sedangkan cedera yang terjadi pada daerah yang berlawanan dengan tempat benturan akan terjadi lesi yang disebut conter coup

EPIDEMIOLOGIDi Amerika Serikat, sekitar 2% dari kasus trauma kepala yang mengakibatkan hematoma epidural. Sekitar 10% mengakibatkan koma. 60 % penderita epidural hematom adalah berusia dibawah 20 tahun, dan di atas 60 tahun.

ETIOLOGIEDH disebabkan oleh pecahnya arteri atau vena meningea media , vena diploic, atau sinus venosus dura. Hematom biasanya unilateral dan biasanya ditemukan pada regio temporal.

KlasifikasiEpidural hematoma akut (58%)Sub akute hematoma ( 31 % )Kronik hematoma ( 11%)

TraumaDengan fraktur tengkorakTanpa fraktur tengkorak

KlinisPingsan (saat bangun kondisi kebingungan)sakit kepalamuntah-muntahkejang-kejangRespon chusing : Hipertensi, Bradikardi, Bradipneu. hemiparese atau hemiplegi kontralateral lesilucid interval anisokor pupil

PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto Polos KepalaComputed Tomography (CT-Scan)Magnetic Resonance Imaging (MRIAngiografi

DIAGNOSISKemampuan pasien dalam berbicara, membuka mata dan respon otot harus dievaluasi disertai dengan ada tidaknya disorientasi (apabila pasien sadar) tempat, waktu dan kemampuan pasien untuk membuka mata yang biasanya sering ditanyakan. Apabila pasiennya dalam keadaan tidak sadar, pemeriksaan reflek cahaya pupil sangat penting dilakukan.

Pada epidural hematom dan jenis lainnya dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial yang akan segera mempengaruhi nervus kranialis ketiga yang mengandung beberapa serabut saraf yang mengendalikan konstriksi pupil. Tekanan yang menghambat nervus ini menyebabkan dilatasi dari pupil yang permanen pada satu atau kedua mata. Hal tersebut merupakan indikasi yang kuat untuk mengetahui apakah pasien telah mengalami hematoma intrakranial atau tidak

DIFFERENTIAL DIAGNOSISSubdural HematomaSubarachnoid Hematoma

PENATALAKSANAANPenatlaksanaan pada epidural hematom adalah tindakan pembedahan untuk evakuasi secepat mungkin, dekompresi jaringan otak di bawahnya dan mengatasi sumber perdarahan.

EmergensiPerhatikan imobilisasi kepala leher, lakukan pemasangan neck collar, sebab sering trauma kepala disertai trauma leher.Hiperventilasi dengan oksigen 100 %, monitor tingkat sat.O2 dan CO2 Pada kasus berat mungkin diperlukan pemasangan Endo TrakeaPasang BACK BOARD ( spinal board)

Sediakan suction untuk menghindari penderita aspirasi karena muntah.Hentikan perdarahan dengan melakukan penekanan pada daerah luka sebelum dilakukan penjahitan situsional. Perdarahan kepala yang tidak terkontrol akan mengakibatkan syock. Atasi syok dengan pemasangan IV canule (bila perlu 2 line) berikan cairan kristaloid untuk mempertahankan tekanan sistolik diatas 90 mmHg.Segera kirim ke rumah sakit terdekat

Obat obatan EtonamidManitol Dosis 0,25 1 gr/ kg BB ivPhenitoin Dosis 17 mg/ kgBB ivNorephinephrin

Terapi BedahPerdarahan epidural dengan volume > 30 ml, harus dilakukan intervensi bedah, tanpa mempertimbangkan GCS.Kriteria ini menjadi sangat penting ketika perdarahan epidural memperlihatkan ketebalan 15 mm atau lebih, Pergeseran dari garis tengah diatas 5 mm.

Trepanasi/ kraniotomi adalah suatu tindakan membuka tulang kepala yang bertujuan mencapai otak untuk mengetahui dan memperbaiki kerusakan otak

Burr holes diagnostik adalah suatu tindakan pembuatan lubang pada tulang kepala yang bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya perdarahan ekstra aksial, sebelum tindakan definitif kraniotomi dilakukan.

PROGNOSAPrognosis tergantung pada:Lokasinya ( infratentorial lebih jelek)Besarnya,Jumlahnya,Kesadaran saat masuk kamar operasi.

KOMPLIKASIEpilepsiInfeksiDemamKelainan hematologis seperti Anemia, Trombositopenia, hipo-hiperagregasi trombosi dan DICAspirasi dan sesak nafas akutTromboemboli dan emboli lemakKelainan neurologik (defisit neurologis)Kematian

Terima Kasih,,