Epidemia de bola de 2014-2015

La epidemia de bola de 2014-2015 es el actual y mayorbrote epidmico de la enfermedad por el virus del bola,originado en diciembre de 2013 en Guinea,[1] y extendidoposteriormente a Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Senegal,Estados Unidos, Espaa, Mal y Reino Unido. Hacia el 3de noviembre de 2014, segn la OrganizacinMundial dela Salud (OMS), se haban registrado 13.633 infeccionesy 5.000muertes en todo el mundo a causa de este brote, lamayora de los cuales ocurrieron en los pases del fricaOccidental.[2] El virus del Ebola causa en el ser humanola EVE, cuya tasa de letalidad puede llegar al 90%.[5]

Varias organizaciones, entre ellas los Centros para el Con-trol y Prevencin de Enfermedades, la Comisin Euro-pea y la Comunidad Econmica de los Estados de fri-ca Occidental, han donado fondos para ayudar a contra-rrestar la propagacin. Este brote es ya el ms grave delos registrados tanto en lo que se reere a enfermos co-mo a fallecidos,[6] con una tasa de mortalidad de cercadel 70 %.[7] Segn el Comit de Emergencias convocadopor la OMS, se han cumplido las condiciones para de-clarar una emergencia de salud pblica de importanciainternacional.[8]

Adicionalmente se ha producido otro brote en laRepblica Democrtica del Congo que procede de unacepa distinta y no guarda relacin con los otros pases,[9]aunque las autoridades del pas lo dan por controlado.[10]

1 Epidemia en frica Occidental

1.1 Brote inicial en Guinea

Segn un informe publicado en el New England JournalofMedicine, el paciente cero del brote del bola en fricaOccidental, fue quizs un nio de dos aos, que ms tar-de fue identicado como Emile Ouamouno, quien sufriebre, tuvo heces de color negro y vmitos. Slo cuatrodas despus de mostrar los sntomas, el nio muri el6 de diciembre de 2013. Despus de su muerte, la ma-dre sufri sntomas de hemorragia y muri el 13 de di-ciembre, segn el informe. El 29 de diciembre, la herma-na del nio, de tres aos de edad, falleci con sntomasque incluan ebre, vmitos y diarrea negra. La enferme-dad afect posteriormente a la abuela del nio, que mu-ri el 1 de enero en la aldea de la familia, Meliandou, enGuckdou.[1]

1.2 Propagacin de la epidemia

1.2.1 Guinea

Tras el brote inicial, el virus se extendi a otras poblacio-nes. El virus del bola es un virus de tipo reemergente,lo que hace referencia a un virus que aparece de nue-vo en una poblacin despus de un tiempo en el que nose han registrado infecciones.[11] Esto propicia el augeque la enfermedad tuvo en Guinea, donde los primeroscasos de infeccin registrados en la regin se produjeronen febrero de 2014, si bien en ese momento se descono-ca la causa.[12] La conrmacin no llegara hasta nalesde marzo, cuando ya empezaron a aparecer los primeroscasos en el pas vecino de Sierra Leona.[13] Segn un in-forme de la Organizacin Mundial de la Salud, a partirdel 28 de marzo, el nmero total de casos conrmados osospechosos era de 112, incluyendo 70 fallecidos, lo quereejaba una tasa de letalidad del 62,5 %.[14] Para en-tonces el brote se haba extendido a la capital, Conakri,una ciudad de alrededor de dos millones de habitantes.De acuerdo a Ibrahima Tour, director en el pas de laONG Plan-Guine, las pobres condiciones de vida y lafalta de agua y saneamiento en la mayora de los barriosde Conakri plantean un serio riesgo de que la epidemia seintensique en una crisis. La gente no piensa en lavarse lasmanos cuando no tienen suciente agua para beber.[15]

1.2.2 Liberia

Los dos primeros casos en Liberia se reportaron a na-les de marzo de 2014.[14] El 27 de julio, Ellen JohnsonSirleaf, presidenta de Liberia, anunci que Liberia cerra-ra sus fronteras, con la excepcin de algunos puntos deentrada, como el aeropuerto, donde se estableceran cen-tros de deteccin.[16]Los partidos de ftbol fueron prohi-bidos, las escuelas y universidades cerraron y las zonasms afectadas del pas fueron puestas en cuarentena.El 6 de agosto, la presidenta declar la alerta deemergencia nacional.[17]Asimismo, seal que se podransuspender ciertos derechos y privilegios de los ciuda-danos liberianos. La Comisin Nacional de Eleccionesanunci que no estara en condiciones de llevar a cabo laeleccin senatorial programada para octubre de 2014 ysolicit un aplazamiento, una semana despus de que loslderes de varios partidos de la oposicin hubieran apoya-do pblicamente diferentes lados del conicto. A nalesde agosto, la Autoridad Portuaria de Liberia cancel to-dos los pases a tierra destinados a los marineros de los bu-

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2 1 EPIDEMIA EN FRICA OCCIDENTAL

ques que entrasen en cuatro puertos martimos del pas.A partir del 8 de septiembre, se haba informado de casosde bola en 14 de los 15 condados del pas.Con slo 50 mdicos en todo el pas uno por cada70 000 liberianos, Liberia ya se enfrent a una crisissanitaria, incluso antes de que estallara. En septiembre,el CDC inform de que algunos hospitales haban sidoabandonados, mientras que los que todava estaban fun-cionando carecan de servicios bsicos tales como aguacorriente, guantes de goma y desinfeccin de los sumi-nistros. La OMS estima que la capacidad de Liberia paratratar casos de esta enfermedad se qued corta rpida-mente, necesitando un mnimo de 1550 camas ms. Enseptiembre, una nueva unidad de tratamiento con 150 ca-mas disponibles se abri en Monrovia. En la ceremoniade apertura, seis ambulancias ya estaban esperando conpacientes susceptibles de padecer bola. Otros pacientesque esperaban vinieron a pie, ayudados por sus familiaresms cercanos.En octubre, el embajador de Liberia en Washington di-jo que tema que su pas pudiera estar al borde delcolapso.[18] El 13 de octubre, miles de sanitarios libe-rianos se pusieron en huelga reclamando mejores incen-tivos, condiciones laborales y equipos de proteccin.[19]El 14 de octubre, otras 100 tropas estadounidenses lle-garon, sumando un total de 565 para ayudar en la luchacontra la enfermedad.[20]

1.2.3 Sierra Leona

Centro hospitalario de Kenema, ciudad situada al sureste delpas.

Al igual que Liberia, a nales de marzo de 2014, Sie-rra Leona haba informado ya de 2 muertes sospechosaspor bola. En ambos casos los afectados haban viajadoa Guinea antes de inicio de la enfermedad.[14] La prime-ra persona reportada como infectada por bola fue unacurandera tribal. Haba tratado a una o ms personas in-fectadas y muri el 26 de mayo. De acuerdo a la tradi-cin tribal, el cadver fue lavado para el entierro, y estopudo provocar ms contagios en las mujeres de los pue-blos vecinos.[21] El 11 de junio, Sierra Leona cerr susfronteras para el comercio con Guinea y Liberia y algu-

nas escuelas, en un intento de frenar el virus.[22] El 30de julio, el gobierno comenz a desplegar tropas para co-menzar con las cuarentenas.[23]

El 29 de julio, el mdico SheikUmar Khan, nico expertoen ebre hemorrgica en Sierra Leona, muri tras conta-giarse de bola en el Hospital Gubernamental de Kenema.Khan haba trabajado durante mucho tiempo con la ebrede Lassa, una enfermedad que mata a unas 5000 perso-nas al ao en frica. El doctor haba ampliado la sala depacientes de Lassa del Hopsital de Kenema para acoger apacientes de bola. El presidente de Sierra Leona, ErnestBai Koroma, catalog a Khan como hroe nacional.[21]

En agosto, las campaas de sensibilizacin en Freetown,capital sierraleonesa, fueron difundidas a travs de la ra-dio y megafona pblica.[24] Tambin en ese mes, el pasaprob una ley que somete a penas de dos aos de prisina todos aquellos sospechosos de contagio que se escondano huyan. En el momento de la promulgacin de la ley, unalto parlamentario fue crtico con los errores de los pasesvecinos respecto al brote.[25]

Todos los distritos de Sierra Leona, en la imagen, han sido afec-tados por esta enfermedad mortal.

La organizacin no gubernamental Mdicos Sin Fronte-ras estableci un centro de emergencias en Sierra Leonadividido en dos reas: de bajo riesgo y aislada. El rea ais-lada, a su vez, se divide en diferentes tiendas; para pacien-tes con sospecha, pacientes probables y pacientes conr-mados con el virus de bola. El criterio de clasicacinde pacientes es debido a sus sntomas, donde pueden serredirigidos a una tienda ms, para pacientes graves.[26]

En un intento de controlar la enfermedad, Sierra Leonaimpuso un toque de queda de tres das sobre su pobla-cin, del 19 al 21 de septiembre. Durante este perodo,se crearon equipos de vigilancia comunitario del bola y28 500 trabajadores y voluntarios autorizados fueron depuerta en puerta ofreciendo informacin de cmo preve-nir la enfermedad.[27] El 22 de septiembre, el gobierno

3consider que la medida excepcional haba surtido efec-to y que no se prorrogara. El 80 % de los hogares selec-cionados haban sido visitados e informados. Un total deunos 150 casos nuevos fueron descubiertos, aunque no sehaban recibido informes de lugares remotos.[28]

El 25 de septiembre, el ejecutivo decret en tres distri-tos un toque de queda en otro esfuerzo por intentar con-tener la epidemia. La medida afect a unas 1,2 millo-nes de personas de los distritos de Port Loko, Bombali yMoyamba.[29] Solamente se permita la entrada a la zonaa los suministros y servicios esenciales. La OMS observun fuerte aumento de los casos en estas reas.[30]

La OMS estim el 21 de septiembre que la capacidad delpas para tratar casos de enfermedad por el virus del bo-la se reduca a tan solo 532 camas.[31] Hay informes deque la interferencia poltica y la incompetencia adminis-trativa han obstaculizado el ujo de medicamentos por elterritorio sierroleons.[32] El 4 de octubre, Sierra Leonaregistr 121 muertes por contagio, el nmero ms gran-de en un solo da.[33] El 8 de octubre, los enterradores dedeclararon en huelga.[34] El 12 de octubre, se inform deque Reino Unido prestar ayuda militar al pas africanopara combatir el bola.[35]

El ltimo distrito del pas que no haba sido afectado porel bola report casos de contagio. Segn Abdul Sesay,un funcionario sanitario local, se comunicaron 15 muer-tes con dos casos positivos de bola el 16 de octubre en lalocalidad de Fakonya. El pueblo se encuentra a 60 kil-metros de la ciudad de Kabala, en el centro de una reginmontaosa del distrito de Koinadugu. Se han declaradocontagios de bola en todos los distritos de Sierra Leo-na.[36]

1.3 Reaccin de los pases afectados y lim-trofes

Una investigadora trabaja con el virus del bola con un traje depresin positiva para evitar la infeccin.

Los gobiernos de Guinea, Sierra Leona y Liberia han ac-tivado sus comits de emergencia, planes de respuesta an-te la epidemia de bola, evaluando las necesidades de lapoblacin.[14]

El ministerio del Interior de Senegal ha ordenado que to-dos los ujos migratorios de la frontera con Guinea que-den suspendidos indenidamente para evitar la propaga-cin de la enfermedad, segn un comunicado publicadoel 29 de marzo por la agencia estatal APS.[37] Desde el 26de marzo, Mauritania cerr todos los cruces a lo largo delro Senegal, que es la frontera natural entre Mauritania ySenegal, a excepcin de los puntos de entrada de Rosso yDiama.[38]

El 11 de junio, Sierra Leona decidi cerrar sus fronterascon Guinea y Liberia para frenar el contagio.[39] Asimis-mo, a mediados del mes de agosto, Costa de Marl de-cidi cerrar tambin sus pasos fronterizos con Guinea yLiberia, hasta nuevo aviso, tras tambin haber prohibidolos vuelos desde y hacia estas zonas de contagio.[40]

2 Casos en otros pases de frica

2.1 Nigeria

El primer caso de bola en Nigeria fue el ciudadanoestadounidense-liberiano Patrick Sawyer, quien cogi unvuelo desde la capital de Liberia a la ciudad nigeriana deLagos el 20 de julio, haciendo escala en Lom (Togo),presentando ya sntomas de la enfermedad. Durante eltrayecto, Patrick sufri ebre, vmitos y diarrea. Una vezen el aeropuerto, el 21 de julio, su estado se agrav, siendoingresado en el First Consultants Hospital de Lagos. Falle-ci cinco das despus.[41] La respuesta del gobierno nige-riano fue la puesta en observacin de todas aquellas per-sonas que haban tenido contacto con el paciente cero y elincremento de la vigilancia en todos los puntos de entradaal pas.[42] El 6 de agosto el Ministro de Salud de Nigeriacomunic la primera muerte de una ciudadana nigeriana,una de las enfermeras que atendi a Patrick, estando encuarentena otros cinco pacientes infectados.[43][44]

En los meses siguientes el virus se fue extendiendo porel pas, aunque las autoridades armaban tenerlo bajocontrol.[45] El 25 de septiembre, el presidente de Nige-ria dijo ante la Asamblea General de la ONU que su pasya no estaba afectado por el virus del bola, dado quetodas las personas sospechosas de haberse podido conta-giar haban pasado ya la cuarentena.[46] El 20 de octubrela OMS declar a Nigeria como pas libre de bola trasconrmarse que no se haba producido ninguna infeccinen 42 das,[47] el doble del periodo de incubacin.[48]

2.2 SenegalTras el cierre de la frontera con Guinea en marzo, el 29de agosto el ministro de Sanidad anunci el primer casoen Senegal. Se trataba de un universitario procedente deGuinea que fue tratado en Dakar.[49] De acuerdo con laOMS, el caso fue el de un ciudadano guineano que viajpor carretera hasta Dakar, llegando el 20 de agosto. El da

4 4 CASOS EN EUROPA

23 busc atencin mdica debido a los sntomas que in-cluan ebre, diarrea y vmitos. Recibi tratamiento parala malaria, pero no mejor y dej las instalaciones. Te-niendo los mismos sntomas, el 26 de agosto fue remitidoa un centro especializado en enfermedades infecciosas y,posteriormente, fue hospitalizado.[50]

El 27 de agosto, las autoridades de Guinea emitieron unaalerta informando a los servicios mdicos guineanos y delos pases vecinos que una persona que haba estado encontacto con pacientes con bola haba escapado de susistema de vigilancia. Esa alerta hizo que en el hospi-tal de Dakar le realizaran la prueba del bola, resultandopositiva.[50] El paciente fue dado de alta tras recuperar-se de la enfermedad despus de casi 20 das, siendo hastaahora el nico enfermo de bola detectado en ese pas.[51]

Al no aparecer nuevos casos en el pas,[52] la OMS de-clar el n de brote de bola en Senegal el viernes 17 deoctubre.[53]

2.3 Mal

El 23 de octubre de 2014, se conrm el primer caso devirus del bola en Mal, una nia de dos aos y medioque volvi a Mali procedente de Guinea,[54] tras un viajede 1200 km entre Bla, Guinea, y Kayes, Mal. En estaciudad, la nia fue hospitalizada y falleci el da 24 deoctubre.[55] Se realiz un seguimiento a todos las personasque tuvieron contacto con la nia sin que hubiese ningncaso ms.[56]

Durante los meses de octubre y noviembre, 50 trabajado-res malienses involucrados en la investigacin y el controldel brote, recibieron una vacuna experimental como partede un ensayo clnico.[57]

El 12 de noviembre, se inform de dos posibles muertespor bola que no estaban conectados con el caso de Ka-yes. El primero fue un imn que enferm el 17 de octubreen Siguiri, Guinea y fue trasladado a la Clnica Pasteur enBamako, Mal, para el tratamiento. Muri el 27 de octu-bre tras recibir tratamiento para una insuciencia renal.Igualmente, falleci un amigo que lo visit en el hospital.Despus de la muerte del imn, su cuerpo fue lavado se-gn la tradicin musulmana y regres a Guinea para serenterrado. El rastreo posterior de los contactos ha esta-blecido que un nmero indeterminado de miembros de lafamilia del imn en Guinea se infect con el bola; sinembargo la localizacin de contactos se ha visto obstacu-lizada por el retraso de dos semanas desde que el imnfallecido.[57][58]

Una enfermera de Bamako que haba tratado al imn cayenferma, dando positivo por el bola y falleciendo el 11de noviembre. El 13 de noviembre unmdico de la mismaclnica dio positivo y est siendo tratado.[59]

El 19 de noviembre la OMS actualiz la situacin de loscasos de Mal. El imn fue reclasicado como un casopositivo de Guinea, por lo que la de la enfermera fue con-

siderada la segunda muerte. El amigo del imn se consi-dera la tercera muerte y el nico caso probable. Su infec-cin provoc otras dos muertes conrmadas, una mujerde 57 aos que falleci el 12 de noviembre y dio positi-vo para la enfermedad y el hijo de la mujer que tambindio positivo y muri en su casa el 14 de noviembre.[60]El15 de noviembre se haban calculado un total de 407 po-sibles contactos, segn un informe ocial del Ministeriode Salud,[61] que se elevaron a 600 personas que estabansiendo vigilados el 18 de noviembre.[62] El 19 de enerode 2015[63] la ONU[64] y el Gobierno nacional[65] decla-ran n de la epidemia en el pas[66].Si un pas no registra casos en 42 das es declarado porlas autoridades como libre de la enfermedad[67].

3 Casos en Estados Unidos

3.1 Repatriaciones

Kent Brantly y Nancy Writebol, dos misioneros cristia-nos de origen estadounidense, resultaron infectados porel virus al estar trabajando como cooperantes de la orga-nizacin Samaritans Purse en Monrovia. Fueron trasla-dados al Hospital de la Emory University en Atlanta parasu tratamiento. Despus de ser tratados con frmacos ex-perimentales y remitidos a unidades de aislamiento, am-bos se recuperaron totalmente. El mdico misionero KentBrantly fue dado de alta el 21 de agosto de 2014 y dio unaconferencia de prensa.[69]

Por su parte los Centros para el Control y Prevencin deEnfermedades del Departamento de Salud y Servicios So-ciales de los Estados Unidos elev su nivel de alerta al ni-vel 1 (el ms alto en una escala de 1 a 6) para aumentarsu capacidad de respuesta ante el brote.

3.2 Contagios

El 30 de septiembre el CDC conrm el primer casode bola en los Estados Unidos, Thomas Eric Duncan,el infectado estaba de viaje en Liberia donde se infec-t, regresando el da 19 de septiembre a la ciudad deDallas, Texas siendo recluido en el Hospital Texas HealthPresbyterian.[70][71] Falleci el 6 de octubre.[72] A raz delos cuidados de este ciudadano, dos miembros del perso-nal sanitario del hospital se contagiaron del virus.[73][74]

4 Casos en EuropaVarios enfermos de bola fueron evacuados a territorioeuropeo donde recibieron tratamiento. La mayora fue-ron miembros del personal sanitario de alguna de lasONGs que trabajan en la zona del brote. Alemania fueel nico pas que se comprometi a tratar a enfermos

4.2 Caso en Reino Unido 5

no alemanes.[75] Debido a estas repatriaciones, en Espaahubo un caso de contagio.[76]

4.1 Casos en Espaa

Espaa realiz tres repatriaciones de tres misioneros yuna cooperante que se encontraban trabajando en la zo-na del brote. Durante el tratamiento recibido por uno delos enfermos, una auxiliar de enfermera del hospital su-fri un contagio, el primero en la historia que se producafuera de frica.

4.1.1 Repatriaciones

El 5 de agosto de 2014, la Orden Hospitalaria de San Juande Dios conrm que el misionero espaol Miguel Pa-jares de 75 aos, O.H. estaba infectado con el virus delbola. Este se encontraba trabajando en un hospital dela orden en Liberia. Por ello, los ministerios de AsuntosExteriores y de Cooperacin y de Sanidad, Servicios So-ciales e Igualdad coordinaron la repatriacin del enfermoy de otra ciudadana guineana con nacionalidad espaola,la hermana Juliana Bonoha, M.I.C., que posteriormentese conrm que no estaba infectada.[77] Ambos fuerontratados en el Hospital Carlos III de Madrid. El misione-ro falleci a consecuencia del virus el 12 de agosto.[78]

El 20 de septiembre de 2014 se conrm que otro mi-sionero espaol, Manuel Garca Viejo de 69 aos, O.H.,director mdico del Hospital San Juan de Dios de Lunsar,Sierra Leona, tambin estaba infectado de bola. El reli-gioso y la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios pi-dieron su repatriacin a Espaa.[79] Fue trasladado a Es-paa el 21 de septiembre, y falleci el 25 de septiembrede 2014.[80] Ese mismo da, lleg a Espaa procedentede Liberia la hermana Paciencia Melgar, M.I.C., de ori-gen ecuatoguineano, que trabajaba con el religioso Mi-guel Pajares. La religiosa padeci la enfermedad al mis-mo tiempo que el misionero pero no fue trasladada con la Espaa,[81] sin embargo, sobrevivi y se recuper, porlo que los mdicos intentarn extraer su suero inmunol-gico para utilizarlo contra la enfermedad.[82] El Consejode Ministros de Espaa concedi la nacionalidad espa-ola a las religiosas Paciencia Melgar Ronda, M.I.C., eInmaculada Concepcin Helena S. Wolo, M.I.C.[83][84]

El 20 de noviembre, el gobierno espaol anunci la repa-triacin de una mdico cooperante de MSF en Bamako,Mal. La mdico se pinch accidentalmente con la agujacon la que pona una inyeccin a un enfermo de bola,ante la posibilidad de contagio con la enfermedad se de-termin su repatriacin por prevencin. Como en los ca-sos anteriores, ser ingresada y puesta en cuarentena enel Hospital Carlos III de Madrid.[85]

4.1.2 Contagio

Una de las auxiliares de enfermera del Hospital CarlosIII que atendi al religioso infectado por el virus del bo-la Manuel Garca Viejo (repatriado desde Sierra Leona)result contagiada. Mara Teresa Romero Santos, de 40aos de edad, en un principio fue ingresada y aislada enel Hospital Universitario Fundacin Alcorcn,[76] siendollevada ms tarde al Hospital Carlos III. Junto a ella fueingresado de forma preventiva su marido, Javier Limn,y por una orden judicial fue sacricado el perro Excali-bur, un American Staordshire Terrier perteneciente ala familia. A la par de este proceso, se realizaron mlti-ples revisiones preventivas de cercanos a Teresa Romeroy otros miembros del equipo mdico que atendi a lossacerdotes repatriados.[86] La enfermera permaneci in-gresada y aislada, dando negativo en las pruebas del virusel da 21 de octubre[87] y saliendo del aislamiento el 1 denoviembre.[88]

El 2 de diciembre, tras pasar 42 das desde la curacin dela auxiliar de enfermera contagiada, la OMS comunic alministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad delpas europeo que este haba pasado a considerarse paslibre de bola.[89]

4.2 Caso en Reino Unido

En el Reino Unido, una enfermera cooperante en SierraLeona tuvo que ser trasladada la Londres tras infectar-se de bola. Otra enfermera dio positivo en Glasgow trasvolver de viaje del mimo pas africano.

4.2.1 Repatriacin

El 24 de agosto, una enfermera britnica, William Poo-ley, fue trasladada desde Sierra Leona al Royal Free Hos-pital de Londres.[90] Fue dada de alta el 3 de septiembrey regres a trabajar a Sierra Leona.[91]

4.2.2 Contagio

El 29 de diciembre de 2014 la enfermera britnica Pau-line Caerkey regres a Glasgow, Escocia, desde SierraLeona, despus de hacer escala en los aeropuertos de Ca-sablanca y de Londres-Heathrow.[92][93] Fue diagnostica-da de bola en en el Hospital Gartnavel de la capital esco-cesa, donde fue tratada inicialmente. Posteriormente fuetrasladada y hospitalizada en el Royal Free Hospital deLondres.[94] No supuso riesgo para la poblacin debido aque la enfermedad fue diagnosticada en su etapa inicial.Fue tratada con plasma sanguneo de supervivientes a laenfermedad y otros medicamentos experimentales.[95] El3 de enero se inform de su empeoramiento,[96][97] has-ta el 12 de enero en el que mostr mejora y se estabarecuperando de la enfermedad.[98]

6 5 BROTE EN LA REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO

4.3 Repatriaciones en Alemania

El 27 de agosto un epidemilogo senegals que trabaja-ba en Sierra Leona, fue tratado en el Centro mdico de laUniversidad de Hamburg-Eppendorf, donde previamentese haba establecido una sala de aislamiento con capaci-dad para seis pacientes.[99] Mientras que un mdico ugan-ds que trabajaba en Sierra Leona para una ONG italianafue trasladado a Frankfurt. Un empleado de la ONU enLiberia, de origen sudans, fue a la clnica St. Georg deLeipzig donde falleci.[100]

4.4 Repatriacin en Francia

Una enfermera francesa, voluntaria deMdicos Sin Fron-teras en Liberia, fue trasladada al Hospital Militar Bginde Saint-Mande, cerca de Pars, el 18 de septiembre. Laministra de sanidad, Marisol Touraine, inform de querecibir un tratamiento experimental.[101] Fue dada de al-ta el 4 de octubre.[102] La empresa Fujilm asegur que laenfermera fue tratada con su medicamento experimentalFavipiravir, aunque no fue conrmado por las autoridadessanitarias francesas.[103]

4.5 Repatriaciones en Suiza

El 22 de septiembre, un trabajador sanitario suizo fue re-patriado por una compaa area privada de Ginebra. Elenfermero fue mordido por un nio infectado de bola,el 20 de septiembre en Sierra Leona. El sanitario perma-necer en aislamiento durante 21 das en el Hospital Uni-versitario de Ginebra. El ministerio de Sanidad comunicque es poco probable que est infectado, pero se le vigilacomo paciente potencial de bola hasta que el perodo deincubacin de la enfermedad haya acabado.[104]

A este caso se le uni, el 23 de septiembre, el de un ciu-dadano guineano que pidi asilo al Estado helvtico el 17de septiembre, da que lleg al pas. Segn el propio hom-bre, el 15 de septiembre parti de Guinea en direccin aFrancia, y despus viaj a Suiza. Un hombre de su fami-lia muri por contagio de bola. El hombre fue puesto encuarentena, hasta que el da 23 comenz a sufrir cuadrofebril y se le ingres en el Centro Hospitalario Universita-rio de Vaud, en Lausana, hasta que se descarte totalmenteel posible contagio.[104]

El 16 de noviembre, el doctor cubano Flix Bez Sarra,especialista en Medicina Interna y miembro de la Bri-gada del Contingente Internacional Henry Reeve que seencuentra en Sierra Leona, comenz a presentar ebresin otros sntomas, por lo que fue trasladado al Centrode Tratamiento para el bola Kerry Town en la capi-tal del pas africano, designado para tratar funcionariosde Naciones Unidas. El da 17 de noviembre dio positi-vo en la prueba diagnstica de bola y fue trasladado aGinebra.[105]

4.6 Repatriacin en Noruega

El 6 de octubre se anunci que una ciudadana noruegatrabajando para Mdicos Sin Fronteras en Sierra Leonaiba a ser trasladada a su pas natal para su tratamientoen el Hospital Universitario de Oslo.[106] El 9 de octu-bre se realiz el traslado en un avin medicalizado, alque Portugal y Marruecos no dieron permiso de aterri-zaje para repostar, hacindolo en el aeropuerto de GranCanaria tras autorizacin del Gobierno espaol.[107] Reci-bi un tratamiento experimental[108] y fue dada de alta el20 de octubre, tras lo que coment: Durante tres mesesvi la ausencia total de una respuesta internacional. Duran-te tres meses me sent ms y ms preocupada y frustrada.El tiempo corre y el nmero de muertos va en aumento.Debemos actuar y actuar ahora.[109]

4.7 Repatriacin en Italia

El 24 de noviembre, el Ministerio de Salud de Italiaanunci que un mdico italiano que trabajaba para laONG Emergency en Lakka, Sierra Leona, se contagide bola,[110] por lo que al da siguiente fue repatriadoen un avin militar hasta Italia. Lleg al Aeropuerto mi-litar de Pratica di Mare desde donde fue trasladado alInstituto Nacional de Lazzaro Spallanzani de Enferme-dades Infecciosas en Roma,[111][112] donde se recuperode la enfermedad.[113]

4.8 Repatriacin en los Pases Bajos

El 6 de diciembre un soldado nigeriano de la UNMIL fuerepatriado a los Pases Bajos,[114] siendo ingresado en elCentro Mdico de la Universidad de Utrecht. Este solda-do fue el tercer miembro de la misin de paz que contrajola enfermedad, los dos anteriores resultaron fatales.[115]El enfermo se recuper de la enfermedad el 19 de di-ciembre y tras un paso por el hospital militar de Utrechtfue dado de alta.[116]

5 Brote en la Repblica Democr-tica del Congo

El 26 de agosto elMinisterio de Salud de la Repblica De-mocrtica del Congo noticaba un nuevo foco, a partir deun animal salvaje para consumo humano. Los afectadosno haban viajado a los pases de frica Occidental ni sehaban relacionado con personas de aquella regin. Por loque el brote no est relacionado con el brote en esa zona.Los primeros infectados, en la provincia de quateur, notomaron las precauciones necesarias al llegar a clnica,favoreciendo la rpida propagacin del virus entre el per-sonal sanitario y familiares. Entre el 28 de julio y el 18 deagosto se han identicado 24 casos sospechosos de ebre

6.4 Cuba 7

hemorrgica, con 13 muertes.[117] El 2 de septiembre, laOMS, tena contabilizados 31 fallecidos y 53 casos con-rmados en la ciudad de Boende, al norte de la provinciade quateur. El virus es de la cepabola-Zaire, la ms co-mn en el pas y la misma que en 1995 caus un brote enKikwit, provincia de Kwilu. Los resultados epidemiol-gicos indican que no tiene relacin con el brote de fricaOccidental.Una semana despus, la OMS elev a 62 lo casos y a 35 losfallecidos, incluyendo 9 sanitarios de los que fallecieron7. El 18 de septiembre los casos eran 71 y los fallecidosaumentaron hasta los 40. El brote sigue localizado en elcondado de Jeera, en Boende.

6 Repercusin y ayuda internacio-nal

6.1 CEDEAO

La Comunidad Econmica de Estados de frica Occi-dental (CEDEAO) emiti un comunicado en el que pidiel apoyo de la comunidad internacional en la lucha contrala epidemia: el Consejo de mediacin y Seguridad de laCEDEAO hace llamamientos a la comunidad internacio-nal a prestar apoyo en la gestin de la epidemia de bolaen la regin.[118] El 30 de marzo, durante la 44. cumbrede jefes de Estado y de Gobierno de frica occidental, laCEDEAO desembols 250 000 dlares estadounidensespara hacer frente a la epidemia.

6.2 UE

La Comisin Europea (CE), organismo ejecutivo de laUnin Europea (UE), ha dado 500 000 euros para ayudara contener la propagacin del virus en Guinea y sus pa-ses vecinos. La CE tambin ha enviado a un experto ensalud a Guinea para ayudar a evaluar la situacin y actuarcon las autoridades locales. El comisario de la UE parael Desarrollo Internacional, Cooperaciones, Ayuda Hu-manitaria y Respuesta a las Crisis, Kristalina Georgieva,dijo: Estamos profundamente preocupados por la pro-pagacin de esta enfermedad virulenta y nuestro apoyoayudar a garantizar la asistencia mdica inmediata a losafectados por ella. Es vital que actuemos con rapidez pa-ra evitar que el brote se propague, en especial a los pasesvecinos.[119]

6.3 ONU

El mircoles 6 de agosto, se celebr por teleconferenciala primera reunin del Comit de Emergencias, convoca-da por la Directora General de la OMS, la Dra. MargaretChan, para tratar de este brote de enfermedad por virus

del bola en frica Occidental. Por unanimidad, el Co-mit consider que se han cumplido las condiciones paradeclarar una emergencia de salud pblica de importanciainternacional.[8]

6.4 Cuba

El Gobierno de Cuba decidi enviar ciento tres enfer-meras y sesenta y dos mdicos para combatir el bro-te de bola en Sierra Leona. Es el primer pas en res-ponder la llamada de la OMS y es el que con ms per-sonal contribuy.[120][121][122] El 25 de septiembre de2014 el Ministerio de Salud Pblica anunci que refor-zar la misin hasta llevarla a cuatrocientos sesenta y unmiembros y que tambin se desplegarn en Liberia y enGuinea.[123][124][125]

7 Consecuencias econmicas

La virulencia con la que se est expandiendo el virus y surepercusin mundial, estn teniendo consecuencias eco-nmicas en distintos sectores. Los ms beneciados sonlas empresas fabricantes de trajes de proteccin, que sehan visto fuertemente beneciadas por la demanda de tra-jes desechables.[126] Las farmacuticas, que en un prin-cipio se han visto beneciadas por la demanda de nue-vos frmacos, sin embargo en algunos casos se han vis-to castigadas en bolsa despus de que los frmacos ex-perimentales (no existe ningn frmaco especco paracombatir la enfermedad) no fueran ecaces con algunospacientes.[126]

Entre los sectores ms perjudicados se encuentran todoslos relacionados con el turismo como las aerolneas,[126] alverse perjudicadas por posibles restricciones en los vue-los y por el miedo de los pasajeros a volar a determina-dos destinos. Tambin se han visto fuertemente perjudi-cadas las compaas mineras con intereses en los pasesafectados.[127]

El cacao, uno de los productos ms importantes de la zo-na, se ha encarecido fuertemente debido a que los prin-cipales pases productores son limtrofes con los pasesms afectados por la epidemia y dependen de la mano deobra de esos pases.[128]

La expansin del bola y el miedo al contagio, tambin haafectado a otros acontecimientos como a la Copa Africa-na de Naciones 2015, donde Marruecos, el pas organiza-dor, ha expresado su preocupacin en no poder controlarel estado de salud y la transmisin del virus entre el grannmero de acionados que se espera acudan a la com-peticin, llegando a plantear la posibilidad de aplazar lacompeticin o retirarse de la organizacin.[129]

8 9 EVOLUCIN TEMPORAL

8 Sobre la enfermedad

8.1 Sintomatologa

Dolor de cabeza

Sntomas del

bola

Piel- Sarpullidos- Sangrado

Estmago

- Dolores

- Vmito

Ojos enrojecidos

Intestinos- Diarrea

Dolor en el pecho

Articulaciones- Dolores

Msculos- Dolores- Debilidad

Faringe y pulmones

- Hipo

- Dolor de garganta

- Dificultad al respirar

- Dificultad al tragar

Sistmicos- Fiebre- Falta de apetito- Hemorragias internas

Sntomas de la enfermedad por el virus del bola.

La sintomatologa del bola en la fase inicial es pare-cida a un estado gripal caracterizado por fatiga, ebre,cefaleas, y dolor en las articulaciones, los msculos y elabdomen.[130] Tambin son comunes el vmito, la diarreay la prdida de apetito. Otros sntomas menos frecuentesincluyen dolor de garganta, dolor en el pecho, hipo, di-cultad para respirar y para tragar. El perodo de incu-bacin habitual es de 8 a 10 das, pero puede variar en-tre 2 y 21 das.[131][132] En aproximadamente 5-50 % delos casos, las manifestaciones cutneas pueden incluir unaerupcin maculopapular. Los primeros sntomas puedenser similares a los de la malaria, el dengue, u otras e-bres tropicales, antes de que la enfermedad progrese a lasiguiente fase.[130]

La fase de sangrado suele comenzar a los 5-7 das delas primeras manifestaciones sintomticas del bola.[133]En el 40-50 % de los casos se produce sangrado en lasmucosas y en las zonas de puncin.[134] Las hemorragiasinternas y subcutneas se maniestan en forma de enro-jecimiento de los ojos y tos, vmitos o excreciones consangre.[135] En la piel, se crean petequias, equimosis yhematomas, especialmente all donde se le hayan punza-do la piel con inyecciones.[136][137] Cabe sealar que estevirus no puede ser transmitido por aire ni por beber l-quidos o ingerir los mismos alimentos que una personainfectada. La transmisin de esta enfermedad es estric-tamente por contacto directo con uidos corporales dealguien infectado.[138]

En el anlisis de la sangre se detectan leucocitosis neutro-flica, trombocitopenia y anemia. La muerte se produce,por lo general, en la segunda semana de la enfermedad,debido a hemorragias y shock hipovolmico por la prdi-

da de sangre.

8.2 Diagnstico

Personal sanitario preparando sus trajes especiales en Liberia.

El reconocimiento se basa en estudios epidemiolgicosy los sntomas clnicos caractersticos. Pruebas de labo-ratorio especializadas detectan antgenos especcos y/ogenes del virus. Los anticuerpos contra el virus se puedendeterminar, el virus puede ser aislado en cultivo celular.Las pruebas en las muestras de sangre se asocian con unmayor riesgo de infeccin y debe llevarse a cabo en elnivel mximo de proteccin biolgica (nivel 4 de riesgobiolgico). Tambin se analizan muestras de saliva y ori-na.

8.3 Tratamiento de la enfermedadEl elevado nmero de casos y la alta mortalidad delbrote, llev a los expertos de la OMS a permitir eluso tico de tratamientos experimentales.[139] Entre lostratamientos experimentales destacan el suero ZMapp,probado por primera vez en dos cooperantes estadou-nidenses contagiados en Liberia,[140] TKM-Ebola[141] yBrincidofovir.[142] Otros estudios, como los que se estnrealizando en Espaa, tratan de bloquear la transmisindel virus con diferentes mtodos.[143] Tambin se est tra-tando a los enfermos con suero sanguneo con anticuerposobtenido de supervivientes a la infeccin, como el de lareligiosa Paciencia Melgar, MIC.[144]

El personal sanitario debe conocer los protocolos de ac-tuacin recomendados por la OMS ante casos de la enfer-medad y el tratamiento de pacientes[145] y utilizar un trajeespecial de proteccin biolgica que cubra por completoel cuerpo del trabajador.[146]

9 Evolucin temporalLas grcas muestran la cifra de infectados (cases) y fa-llecidos (deaths) en la fecha marcada en la parte infe-rior de la grca. Los datos provienen de informes de la

9OMS.[147][148] Todos los nmeros estn correlacionadoscon la Ocina de las Naciones Unidas para la Coordina-cin de Asuntos Humanitarios, si est disponible.[149] Losnmeros de casos reportados pueden incluir casos proba-bles o sospechosos. Los nmeros se revisan a la baja siun caso se encuentra ms tarde como negativo.La OMS ha armado que las cifras reportadas infravalo-ran ampliamente la magnitud del brote,[150] ya que pue-den existir casos desconocidos en reas remotas.[151]

10 Vase tambin Ebolavirus Enfermedad por el virus del bola Fiebre hemorrgica viral

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12 Enlaces externos

Wikimedia Commons alberga contenido mul-timedia sobre Epidemia de bola de 2014-2015.Commons

Noticia[1]Wikinoticias[2]Noticia[3]Noticia[4]Noticia[5]Noticia[6]Noticia[7]Noticia[8]Noticia[9]Noticia[10]

Artculos en Wikinoticias: Colombia niega el ingreso a personas que ha-yan visitado pases africanos afectados por elbola

Tercer caso de bola en Estados Unidos viajen vuelo comercial

Ministerio de Salud de Chile determina quehay escasas posibilidades que enfermo con sn-tomas de bola sea portador de la enfermedad

Estados Unidos registra segundo caso de bola

14 12 ENLACES EXTERNOS

Pasajero gener una emergencia en RepblicaDominicana tras armar que tena bola

Se habra producido un caso de bola en Brasil Trabajadores de limpieza de Nueva York enhuelga por temor al bola

Muere el hombre con el primer caso de bolaen Estados Unidos

Empeora la salud del paciente diagnosticadocon bola en EEUU; es tratado con un frmacoexperimental

Muere en Alemania el trabajador de NacionesUnidas contagiado de bola en Liberia

Esta obra deriva de la traduccin de 2014 GuineaEbola outbreak de la Wikipedia en ingls, publica-da por sus editores bajo la Licencia de documenta-cin libre de GNU y la Licencia Creative CommonsAtribucin-CompartirIgual 3.0 Unported.

15

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Epidemia de bola de 2014-2015 Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemia%20de%20%C3%A9bola%20de%202014-2015?oldid=79610175 Colaboradores: Oblongo, Benjavalero, Taichi, BOT-Superzerocool, Basquetteur, Alfredobi, Aloneibar, Reynaldo Villegas Pea,Lordsito, Laura Fiorucci, Davius, Antur, Jorge, Montgomery, Srengel, IrwinSantos, CommonsDelinker, Sr.rizo, Technopat, Airelle, Pe-dro Felipe, Yonseca, Pumk, Fanattiq, Leonpolanco, Rlinx, Nerika, UA31, Eckcelion, Davidgutierrezalvarez, Greenny, Arjuno3, Alpinu,Quintrix, Jkbw, Fobos92, Marsal20, Vubo, Altorrijos, EEIM, DarAR92, Foundling, Csalrais, Miss Manzana, Edslov, Savh, Inhakito, SergioAndres Segovia, Guarddon, Grillitus, Seor Aluminio, MercurioMT, El Ayudante, LocoWiki, John PC, Goose friend, Ecologo, Toxwiki96,MetroBot, Vichock, The-anyel, Apesiof, Tximitx, Rgnthm, Trevor Goodchild, LlamaAl, Glrx, JoseJose45, Ochoa27, Zerabat, Syum90,JKDw, MaKiNeoH, Gastn Cuello, Alonduro, Tuareg50, Futbolitis, Leopoldo Martin R, Franco R. A, BROTHER2013, Dbora Cabral,Cuenqui, Djzen, YatoAntrax20XX, LeoBoca, AlejoGarza, DarkBlueZV, MrCharro, Destrosa, Jarould, Fontius, Matiia, MadeleinePemora,Exodo22, Ibn andalus, Julianperezespitia, Crystallizedcarbon, Lucia hospital, CDC Latam, Ruben Tastas, Pepelpistolero, ChistianGutierrez,KL BLAST37, Mariquilla1988, Tori29, Alfredo poto feo, Herculanodefuego, Cerebrus, Love kenia, L3 Antonio HS, Raelvislp56, Elcoku,Siestecita, SERNA1802, Amikejo, Ignacio cereza, FannySH, Sapristi1000, Porocrf, Daniway, Jarocao, CarlosDeGracia, Claudio zabala,Rmk5002x9, IMonsterQ7, DemasiadoSensualParaTuBody, Normaalii, Nahid, Milo10uc y Annimos: 113

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Epidemia en frica Occidental Brote inicial en Guinea Propagacin de la epidemia Guinea Liberia Sierra Leona

Reaccin de los pases afectados y limtrofes

Casos en otros pases de frica Nigeria Senegal Mal

Casos en Estados Unidos Repatriaciones Contagios

Casos en Europa Casos en Espaa Repatriaciones Contagio

Caso en Reino Unido Repatriacin Contagio

Repatriaciones en Alemania Repatriacin en Francia Repatriaciones en Suiza Repatriacin en Noruega Repatriacin en Italia Repatriacin en los Pases Bajos

Brote en la Repblica Democrtica del Congo Repercusin y ayuda internacional CEDEAO UE ONU Cuba

Consecuencias econmicas Sobre la enfermedad Sintomatologa Diagnstico Tratamiento de la enfermedad

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