개원의를위한...

개원의를 위한

대한부정맥학회 연수교육

6. 심방세동 환자에서NOAC 치료시 고려할 점

모든 심방세동 환자에서 사용할 수 있나 ?

비판막성 심방세동 (Non-Valvular AF) 환자에서만 가능

심방세동 환자에서 NOAC 치료 시 고려할 점


모든 비판막성 심방세동에서 사용할 수 있나 ?

뇌줄증 위험도가 있는 경우만 사용!!!


뇌줄증 위험도는 어떻게 판단하나?

CHA2DS2-VASc 를 이용


뇌줄증 위험도는 어느 정도 되나?

CHA2DS2-VASc 에 따라 증가


출혈 위험성은 증가하지 않나 ?

HAS-BLED 점수가 3점 이상이면 고위험


HAS-BLED 점수가 3점 이상이면 고위험


약제에 따라 용량을 조절

신기능에 따라 용량을 줄여야 하나 ?


신기능은 얼마나 자주 확인해야 하나?

Yearly

6-monthly if age ≥ 75-80 years

X-monthly if renal function ≤ 60 mL/min :

recheck interval = CrCl/10


사용 중인 약제에 따라 용량을 조절

다른 약제에 따라 용량조절이 필요한가 ?


NOAC 의 복용을 잊어버린 경우 어떻게 하나 ?

- BID dosing regimen

다음 복용 6 시간이내면 복용하지 말기

- QD dosing regimen

다음 복용 12시간이내면 복용하지 말기


NOAC 을 과복용했는 경우 어떻게 하나 ?

- BID dosing regimen

다음 투약을 하지 말기

- QD dosing regimen

다음 투약을 하기


NOAC 사용 중에 출혈이 생기면 어떻게 하나 ?


Dabigatran 의 경우 reverse agent (idarucizumab) 를 사용

출혈시 NOAC 의 작용을 reverse 시킬 수 있나 ?


Dabigatran 의 경우 reverse agent (idarucizumab) 를 사용

NOAC 사용 중 응급수술을 위해 reverse 시킬 수 있나 ?


계획된 수술의 경우 언제부터 중지해야 하나?


어떤 수술이 출혈 위험도가 높은가?


관상동맥 시술할 때 어떻게 하나?


급성 관상동맥 증후군에서 어떻게 사용하나?


경피적 시술후에는 어떻게 사용하나 ?


직류 전기 동율동 전환 시에는 어떻게 하나 ?


뇌졸증 후에는 언제 다시 시작하나?


뇌출혈 이후 에는 언제 다시 시작하나 ?


NOAC 처방 환자에서 고려해야 할 점

1. 규칙적인 복용 유무

2. 혈전색전증 유무

3. 출혈 등의 부작용 유무

4. 추가적인 약물 복용 유무

5. 규칙적인 혈액 검사

-Hb, renal and liver Function

감사합니다

Documents