5to Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria

Enuresis y EncopresisRol del pediatra frente al niño y su

familia

Dra. Mónica OliverMédica Psiquiatra y Psicoanalista Infantil

Qué es el control de esfínteres?

El control de esfínteres (CE) depende de un sistema anatomo- fisiológico, que únicamente tras un período de maduración podráfuncionar y cuya utilización dependerá de normas culturales. El CE no es algo innato en sí, sino el resultado de la maduración de este sistema anatomo-fisiológico y del condicionamiento impuesto por la sociedad.

A qué edad conviene comenzar el Control de Esfínteres?

* Alrededor de los 2 años de edad* Comienza a separarse de la mamá hasta lograr la independencia* Logros en el lenguaje, el área motora.* Comienzo del jardín de infantes lo cual es un importante estímulo* El niño fue experimentando un cambio radical; pasó de ser un bebé dependiente a ser un niño voluntarioso, que anda, habla, juega, piensa y razona* Siempre es conveniente esperar a que el niño tenga noción de qué se espera de él y esté listo par a hacerlo.

Alrededor de los 2 años convergen varios pasos en el desarrollo:

Superó la excitación de caminar y está listo para sentarse.Entiende palabras, expresiones, secuencias de acción.Reconoce su pelela.Se encuentra identificado con los adultos que lo rodean.Comienza a guardar sus cosas. Comienza a aminorar su negatividad.

Qué condiciones del niño y su familia son necesarias antes de comenzar el C E ?

Adquisición del lenguaje.Desarrollo del aparato muscular.No haya otras exigencias osituaciones estresantes para el niño.Es conveniente haber superado pautas de comportamiento de la etapa oral, o sea, no usar biberón, chupete etc.

Cómo se realiza el Control de Esfínteres?

Retirar el pañal.Etapas:En primer lugar el niño es capaz de percibir que ha hecho pis o caca y es capaz de transmitirlo: “me hice pis”.Luego puede percibir y transmitir que está por hacerse pis o caca pero es incapaz de retener y controlar: “me estoy haciendo pis”.Más adelante puede retener y decidir la expulsión, que le da placer. Puede interrumpir y recomenzar: “quiero hacer pis”.

Conviene que el control de esfínteres se realice en forma progresiva esperando que el niño atraviese las distintas etapas y no adoptar una modalidad punitiva.

Cómo se realiza el Control de Esfínteres?

Ofrecerle al niño una pelela o algo similarLos padres respondan y estén atentos al pedido del niño de ir al baño y luego que expresen satisfacción por el logro, ayudando al niño a sentirse orgulloso.Comenzar por el control diurno y luego de un tiempo (un mes o más) intentar el nocturno.Hay madres que enfrentan la situación con mucho temor y angustia y a veces vuelven a poner los pañales. El CE debe hacerse de una manera directa, total y sostenida.

El aprendizaje del CE pueden ser considerado precoz cuando se realiza antes de los 18 meses y tardío, después de los 36 meses..En caso de precocidad, se observa ansiedad, resistencia y a veces enuresis.Las conductas tardías implican, en ciertos casos, padres inseguros, que no logran poner límites y como resultado, niños dependientes.

Cómo influye el vínculo previo del niño con sus padres?

Para el niño de 1 a 3 años, el 90% de los intercambios con los adultos son a través del alimento y del aprendizaje de la limpieza y el control esfinteriano. El CE se organiza en el marco de la relación afectiva.

El niño tiene fantasías en relación a sus excreciones de tipo animista. La expulsión y retención de sus excreciones se convierte en un mecanismo de interrelación, de comunicación, rechazo o donación. Esto contribuye a la afirmación de la personalidad.

Cómo influye el vínculo previo del niño con sus padres?

Para el niño, sus excreciones son algo precioso y las utiliza como regalo para mostrar su afecto o como hostilidad hacia sus padres. La función anal va unida a situaciones de poder y necesidad de seguridad, es también un medio del que se vale el niño para buscar la atención familiar.Las materias fecales y la orina son vehículo de una fuerte carga afectiva, que puede ser positiva o negativa, pero siempre ligada al contenido del cuerpo y por ende al cuerpo mismo.

Cómo influye el vínculo previo del niño con sus padres?

También la disciplina que se le va imponiendo constituye una renuncia, además de la prohibición de jugar con su orina y sus heces.Para esto el niño encuentra sustitutos. Se dedica a fabricar pasteles de arena, barro, chapotea en el agua, trasvasar agua etc. La actitud de los padres en cuestiones de limpieza. Los padres pueden favorecer o entorpecer el despliegue del niño y su adaptación.

Cómo influye el vínculo previo del niño con sus padres?

Es importante que los padres permitan que el niño juegue con estos elementos y no tengan pautas de limpieza muy extremas que colocan al niño en una restricción de satisfacción impulsiva que siempre perturba la afirmación de la subjetividad naciente, dejando consecuencias en la organización de la personalidad del niño.

Cuáles son las características del comportamiento del niño en este momento evolutivo?

Desafío, Oposición, Egocentrismo, Lucha por lograr el poder, Baja tolerancia a la frustración, Tendencia a realizar berrinches.

Cuándo se considera que un niño presenta enuresis?

Enuresis es la emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada)Este comportamiento debe ser clínicamente significativo manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social.La edad cronológica que debe tener el niño es por lo menos 5 años (o nivel de desarrollo equivalente)

Enuresis Primaria y Secundaria

Primaria: el niño no ha logrado nunca el control de esfínteres Secundaria: luego de un período de algunos meses de control esfinterianoéste se pierde.

Enuresis Primaria y SecundariaLa enuresis primaria se vincula en general con una probable inmadurez de los complejos mecanismos del control vesical, en los cuales intervienen factores hereditarios y dificultades en el medio familiar para crear las condiciones necesarias para que el niño pueda aprender a controlar. La enuresis secundaria se observa con frecuencia luego de algún suceso que resulta estresante para el niño reaccionando con una conducta regresiva habiendo

Cuándo consideramos que un niño presenta encopresis?

Se considera encopresis a la evacuación repetida de heces en lugares inadecuados. ( ej. ropa o suelo), sea involuntaria o intencionada.Debe presentarse durante por lo menos un episodio al mes y durante, como mínimo, tres meses.Se considera encopresis a partir de la edad cronológica por lo menos de 4 años (o nivel de desarrollo equivalente).Se puede presentar con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento o sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento.

Encopresis

El estreñimiento puede producirse por razones psicológicas: ansiedad al defecar en un lugar concreto o comportamiento más negativista, lo que conduce a una evitación de la defecación. Puede complicarse con fisura anal, defecación dolorosa y retención fecal posterior.

Encopresis

Pérdida afectiva, por ejemplo duelo por muerte de alguien significativo, o pérdida de la modalidad vincular .Retener la materia fecal representa un deseo de retener a la persona que se alejó de él expresado a través del cuerpo.

Cuál es el rol del pediatra en el control de esfínteres?

Desaconsejar el colecho y cualquier beneficio secundario vinculado con la no adquisición del CE.Experiencia de los padres cuando eran niños en relación al CE, ya que esto influye en la forma de realizar el entrenamiento del hijo.Conversar directamente con el niño

Cuál es el rol del pediatra en el control de esfínteres?

Establecido un cuadro de enuresis o encopresis se indicará consulta con un especialista en salud mental .Realizar un psicodiagnóstico.Enuresis y Encopresis son síntomasque aparecen por diferentes situaciones emocionales

Cuál es el rol del pediatra en el control de esfínteres?

Asesorar a los padres sobre el momento evolutivo del niño y la forma más conveniente de comenzar el entrenamiento del control.Recalcar que nunca se debe forzar ni ejercer violencia física ni verbal sobre el niño por sus dificultades en el CE.Estimular al niño a través del reconocimiento afectuoso a imitar a sus hermanos y adultos en el CE y las ventajas de crecer y adquirir autonomía.

Cuál es el rol del pediatra en el control de esfínteres?

Investigar la presencia de desorden ambiental o ansiedad en relación al control de CE del niño y conversar en entrevistas con los padres para remover las causas de las mismas.Investigar sobre la existencia de situaciones estresantes para el niño que pudieran estar ocurriendo simultáneamente al CE.

Muchas Gracias