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LUDMILA: 6 años de edad LUDMILA: 6 años de edad.
Motivo de consulta:
Derivada por pediatra de cabecera por p p ppresentar episodios de infecciones urinarias
t ñ d d i t f b il recurrentes, acompañadas de registros febriles: 38-39°C38 39 C.
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Sedimento urinario: 15-20 leucocitos por S m nto ur nar o 5 ucoc tos por campo, abundantes piocitos. U lti : > 105 Es h i hi C liUrocultivo: > 105 Escherichia Coli
Análisis de laboratorio: normal. Urea: 0 35 g/l Creatinina: 0 4 mg/dl Urea: 0,35 g/l- Creatinina: 0,4 mg/dl. Normotensa.
Recibió tratamiento antibiótico: Cefalexina Recibió tratamiento antibiótico: Cefalexinadurante 10 días.
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¿Qué datos del interrogatorio ¿Qué datos del interrogatorio considera relevantes?
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1. Edad del control de esfínteres2 Uso de pañal durante la noche hasta los 4 años2. Uso de pañal durante la noche hasta los 4 años3. Enuresis nocturna + antecedentes familiares4. Constipación + malos hábitos miccionales5 Infección urinaria materna durante el embarazo5. Infección urinaria materna durante el embarazo
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Antecedentes personales:Antecedentes personales:• Control de esfínteres diurno a los 20 meses.
C t l d fí t t l 4 ñ • Control de esfínteres nocturno a los 4 años. • Constipación moderada esporádica n p n m p• Orina 3 veces por día
Perdida de orina diurna y nocturna• Perdida de orina diurna y nocturna
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¿Qué estudios solicitaría en primera Q pinstancia?
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1. Ecografía renal y vesical con residuo pre y post miccional2 E fí l l l 2. Ecografía renal y vesical +urocultivo intratamiento3. Ecografía renal y vesical + radiorrenograma con DTPA3. Ecografía renal y vesical radiorrenograma con DTPA4. Cistouretrografía + radiorrenograma con DTPA5 C t ll l DMSA5. Centellograma renal con DMSA
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Ecografía renal y vesical:
RI: ortotópico aumentado de tamaño
Ecografía renal y vesical:
RI: ortotópico, aumentado de tamaño, vicariante (92 x 46 x 42mm).RD f lí d h ó RD: en fosa ilíaca derecha, ectópico, disminuido de tamaño,hipoplásico/displásico. p p p
(35 x 19 x 15mm).Vejiga normal, sin residuo post-miccional.Vejiga normal, sin residuo post miccional.
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¿De los siguientes estudios que se enumeran,g qcuál solicitaría?
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1 Urodinamia y flujometría1. Urodinamia y flujometría2. TAC de abdomen3. RMN de abdomen4 Cistosonografía4. Cistosonografía5. Centellograma renal con DMSA y 5. nt grama r na c n DM y
Cistouretrografía
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Opción correcta: 5
Centellograma renal con DMSA: RD no se visualiza en su celda o en pelvis.
RI aumentado de tamaño con zonas de hipocaptación con zonas de hipocaptación cortical.
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Ci t fí Cistografía miccional miccional indirecta:
Sin evidencia de Sin evidencia de reflujo f jvesicoureteral.
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TRASTORNOS MICCIONALES Y ENURESIS EN LA INFANCIAMarta Fernández Fernández(1), José Eugenio Cabrera Sevilla(2)(1)Unidad de Nefrología Pediátrica. Complejo Asistencial Universitario de León(2)Unidad de Nefrología Pediátrica. HGU Santa Lucía. Complejo H it l i U i it i d C tHospitalario Universitario de CartagenaFernández Fernández M, Cabrera Sevilla JE. Trastornos miccionales y enuresis en la infancia.Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:119-34
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Impresión diagnóstica:Impresión diagnóstica:• Riñón derecho ectópico, afuncionante.Riñón derecho ectópico, afuncionante.• Infecciones urinarias recurrentes
• Disfunción vesical (Incontinencia Síndrome d• Disfunción vesical (Incontinencia
urinaria) deMala• Disfunción intestinal (Constipación) MalaEliminaciónEliminación
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Conducta:
Se dan pautas miccionales y se deriva a gastroenterología para
Conducta:
Se dan pautas miccionales y se deriva a gastroenterología para control de la constipación, que mejora con dieta rica en fibras.
Debido a la persistencia de los síntomas: disuria, polaquiuria, d f d incontinencia; y recurrencia de infeciones urinarias se indica
profilaxis antibiótica con cefalexina nocturna y se realiza p yinterconsulta con urología.
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• Opción correcta: 3p
• Uroflujometría: estudio de primera línea no Uroflujometría: estudio de primera línea, no invasivo indispensable en pacientes con sospecha de disfunción del tracto urinario inferiorde disfunción del tracto urinario inferior
• Videourodinamia: Integración de la imagen i t áfi d t l t di di á i cistográfica durante el estudio urodinámico.
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Flujometría: Evacuación total 140 ml Flujo 5 ml/seg Flujometría: Evacuación total 140 ml. Flujo 5 ml/seg. Flujo máx: 11 ml/seg
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Cistovideourodinamia:Vejiga de contornos regulares. Capacidad 150 cm3 Presión de fin Capacidad 150 cm3. Presión de fin de llenado 30cmH2O. N b fl j No se observa reflujo vesicoureteral activo ni pasivo.Micción espontánea completa. Apertura del cuello con esfínter pcerrado que se abre posteriormente compatible con posteriormente, compatible con disinergia vesicoesfinteriana Tarda en evacuaren evacuar.
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Cateterismo
Alfabloqueantes
intermitente
Anticolinergicos toxina botulínica
Alfabloqueantes
Bi f db k
Anticolinergicos, toxina botulínicaNeuromodulación
Uroterapia, tratamiento de la constipación
Biofeedback
Uroterap a, tratam ento de la const pac ónprofilaxis antibiótica,
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• Objetivo: presentar herramientas de uso común para niños con incontinenciapara niños con incontinencia
• Síntomas de disfunción del tracto urinario bajo• Disfunción intestinal: constipación/incontinencia, p ,
diario por 2 semanas, escala de Bristol, medición del diámetro rectal por ecografía transabdominalp g>30 mm
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Evolución:
S i di T l i ti • Se indica Tamsulosina y continuar en profilaxis con cefalexinaprofilaxis con cefalexina
• Actualmente en buena evolución, sin recurrencias infecciosas y ausencia de recurrencias infecciosas y ausencia de síntomas urinarios .m
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