Enfoque diagnostico de Enfoque diagnostico de hematuria.hematuria.

Objetivos

• Establecer la definición de hematuria.• Identificar las principales causas de origen

urológico de hematuria.• Conocer los tipos de hematuria• Identificar el tratamiento de hematuria

Hematuria Hematuria Definición:

Eliminación de hematíes en la orina. Se considera patológico Eliminación de hematíes en la orina. Se considera patológico cuando aparecen 4 o más hematíes por campo de gran aumento cuando aparecen 4 o más hematíes por campo de gran aumento

en el análisis microscópico del sedimento urinario.en el análisis microscópico del sedimento urinario.

Etiología.Etiología.

Hematuria no glomerular.Hematuria no glomerular.

1. Hematíes con morfología normal y tamaño similar al de los hematíes

circulantes.

2. Alteraciones del sedimento urinario que justifiquen un origen no

glomerular (piuria, bacteriuria, cristaluria).

3. Síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, tenesmo) o síndrome

prostático.

4. Presencia de coágulos.

Hematuria de origen urológico:Hematuria de origen urológico:

Podemos agruparlas por su mayor incidencia y según la edad en:

a)Trombosis de la vena renal en el lactante, secundaria a cuadros de deshidratación como diarreas, fiebre alta, sudación profusa, etc.

b)La litiasis urinaria, que es la causa más frecuente de hematuria en la edad media de la vida y afecta a ambos sexos.

Hematuria de origen urológico:Hematuria de origen urológico:

TIPOS DE HEMATURIA

Momento de Aparición

Cantidad de Hematíes por campo

Duración

HEMATURIA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO •Dependerá de la causa •Evaluar el estado general del paciente: compromiso hemodinámico o anemia•EJEMPLO:•Fármaco administrado se deberá suspender•Causa hematológica : Vitamina K y transfusión de plasma fresco congelado o plaquetas•Warfarina: el sulfato de protamina mas suspensión

En general:

TRATAMIENTO HEMATURIA GRAVE • Anemia agua y retención urinaria por coágulos • Cáncer vesical y cistitis hemorragicas

secundaria a quimioterapia con ciclofosfamna o radioterapia

• El tratamiento es la prevención mediante hidratación y el uso de MESNA (2-sulfato de mercaptoetano)

HEMATURIA INTENSA CON RETENCIÓN POR COÁGULOS:

▫ Evaluar estado general ▫ Análisis sanguíneo: hemoglobina y estudio de coagulación▫ Sonda de grueso calibre y de triple vía ▫ Lavado manual de la vejiga con suero salino ▫ Otras medidas: RTU hemostática (en la hematuria de origen

vesical), instilación vesical de sustancias (aluminio al 1%, nitrato de plata al 1-2%, prostaglandina E2 o F2 alfa, formalina al 1-4%), embolización o ligadura de las arterias hipogástricas, y la derivación urinaria con o sin cistectomía asociada.

Conclusiones• Se logró establecer como hematuria, a la presencia de 4 o más hematíes

por campo de gran aumento en el análisis microscópico del sedimento urinario.

• Las principales causas de hematuria de origen urológico, son: la litiasis urinario y los procesos infecciosos del tracto urinario.

• Se clasificó a la hematuria según momento de aparición, cantidad de hematíes por campo y duración.

• Tratamiento dependerá de la etiologia y del estado hemodinámico del paciente

• El primer tratamiento de las hematurias es determinar la causa que las ha provocado.

Bibliografía• Castiñeiras J. Libro del residente de urología. Asociación Española de Urología,

Madrid; 2007• Galacho A. et al. Hematuria. Actualización en Medicina de Urgencias. Málaga:

Hospital Clínico Universitario de Málaga; 2002. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hematuri.pdf

• Tauler G. Hematuria: diagnóstico-terapéutica. Pediatría Integral [Revista en Intermet]* 2005 [Acceso 7 de noviembre de 2012]; 9(5). Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Hematuria_diagnostico_terapeutica(1).pdf