Enfermedades Del Esofago

Enfermedades del Enfermedades del EsofagoEsofago

Dr. José Peña Rivas Dr. José Peña Rivas

EsófagoEsófago

FUNCIONES: FUNCIONES: > Transporte del bolo alimentario > Transporte del bolo alimentario > Prevención del reflujo alimentario.> Prevención del reflujo alimentario.

Dependen de las contracciones peristálticas y de Dependen de las contracciones peristálticas y de los esfínteres esofágicos.los esfínteres esofágicos.

Esfínter esofágico superior:Esfínter esofágico superior:- Formado por el cricofaríngeo, músculo - Formado por el cricofaríngeo, músculo

estria-estria- do inervado por motoneurona somática.do inervado por motoneurona somática.

- Permanece cerrado por propiedades - Permanece cerrado por propiedades elásticas yelásticas y

contracción tónica neurógena del músculo. contracción tónica neurógena del músculo.

Esófago normal: Examen con ingestión de bario. Vista lateral

Esfínter esofágico inferior: Esfínter esofágico inferior:

-Músculo liso, inervación vías-Músculo liso, inervación vías

parasimpáticas excitadoras e parasimpáticas excitadoras e inhibidoras.inhibidoras.

-Permanece cerrado por tono -Permanece cerrado por tono miógenomiógeno

intrínseco.intrínseco.

-La presión del EEI depende de -La presión del EEI depende de hormonashormonas

y neurotransmisores diversos. y neurotransmisores diversos.

Esofago

Síntomas de la Enfermedad Síntomas de la Enfermedad EsofágicaEsofágica

Ardor o pirosisArdor o pirosis: sensación de : sensación de quemazón, puede irradiar a tórax, quemazón, puede irradiar a tórax, cuello y mandíbula.cuello y mandíbula.

Signo característico de esofagitis.Signo característico de esofagitis.

Se asocia a reflujo o regurgitación del Se asocia a reflujo o regurgitación del contenido gástrico.contenido gástrico.

Se agrava con las comidas.Se agrava con las comidas.

Se mejora con la postura erecta, Se mejora con la postura erecta, tomando agua o antiácidos.tomando agua o antiácidos.

COMPRESION EXTRINSECA


ODINOFAGIA:ODINOFAGIA:

-Característica de la esofagitis no asociada a -Característica de la esofagitis no asociada a reflujo.reflujo.

-Puede ser debida a cándida y virus del herpes.-Puede ser debida a cándida y virus del herpes.

-Puede aparecer en esófago de Barret, CA, en -Puede aparecer en esófago de Barret, CA, en lesiónlesión

cáustica y en perforación.cáustica y en perforación.

-Preciso diferenciar de la impactación del bolo-Preciso diferenciar de la impactación del bolo

alimenticio que cursa con dolor torácico alimenticio que cursa con dolor torácico espasmódico.espasmódico.


DOLOR TORACICO ATIPICO:DOLOR TORACICO ATIPICO: -Aparece en la esofagitis por reflujo y en el espasmo-Aparece en la esofagitis por reflujo y en el espasmo esofágico difuso.esofágico difuso. -Se produce de forma espontánea o durante una-Se produce de forma espontánea o durante una comida.comida. -Es constante e intenso en carcinoma y úlcera -Es constante e intenso en carcinoma y úlcera

péptica.péptica. -Es necesario excluir cardiopatía isquémica.-Es necesario excluir cardiopatía isquémica. -Muchos pacientes pueden presentar trastorno de -Muchos pacientes pueden presentar trastorno de

la conducta, psicosomáticos, depresión, ansiedad, y la conducta, psicosomáticos, depresión, ansiedad, y trastorno de somatización.trastorno de somatización.

Síntomas de la Enfermedad Síntomas de la Enfermedad Esofágica Esofágica

REGURGITACION:REGURGITACION: -Aparición espontánea del contenido gástrico o-Aparición espontánea del contenido gástrico o esofágico en la boca.esofágico en la boca. -El material es amargo o ácido.-El material es amargo o ácido. -Se asocia a incontinencia de uno o ambos -Se asocia a incontinencia de uno o ambos

esfínteres.esfínteres. -Puede complicarse con laringitis, sensación de -Puede complicarse con laringitis, sensación de

ahogo yahogo y neumonía por aspiración.neumonía por aspiración. -Diferenciar de sialorrea por hipersecreción salival-Diferenciar de sialorrea por hipersecreción salival refleja, característica de gastritis o esofagitis refleja, característica de gastritis o esofagitis

péptica.péptica.

Medios Diagnósticos en la Medios Diagnósticos en la Enfermedad EsofágicaEnfermedad Esofágica

EsofagogramaEsofagograma con papilla de Bario, prueba mas con papilla de Bario, prueba mas utilizada para alteraciones motoras y utilizada para alteraciones motoras y anatómicas.anatómicas.

El esofagograma de doble contraste, demuestra El esofagograma de doble contraste, demuestra úlcera y cáncer precoz de la mucosa.úlcera y cáncer precoz de la mucosa.

EsofagoscopíaEsofagoscopía, método confiable para la , método confiable para la disfagia mecánica, identifica lesiones de disfagia mecánica, identifica lesiones de mucosa y esofagitis.mucosa y esofagitis.

Las biopsias transendoscópicasLas biopsias transendoscópicas son de utilidad son de utilidad para el diagnóstico de cáncer y las para el diagnóstico de cáncer y las complicaciones del RGE.complicaciones del RGE.

Medios Diagnósticos en la Medios Diagnósticos en la Enfermedad EsofágicaEnfermedad Esofágica

MANOMETRIAMANOMETRIA:: -Registro de presiones de distintas zonas de la luz-Registro de presiones de distintas zonas de la luz esofágica, a través de sondas simultáneas a intervalosesofágica, a través de sondas simultáneas a intervalos de 5 cms.de 5 cms. -Ambos esfínteres aparecen como zonas de alta presión-Ambos esfínteres aparecen como zonas de alta presión que se registran al tragar.que se registran al tragar. -La faringe y el cuerpo del esófago muestran ondas -La faringe y el cuerpo del esófago muestran ondas

peristálticasperistálticas con cada deglucióncon cada deglución -Util para el diagnóstico de acalasia, espasmo esofágico -Util para el diagnóstico de acalasia, espasmo esofágico

difuso,difuso, esclerodermia y otros trastornos.esclerodermia y otros trastornos.

PH-METRIAPH-METRIA: Registro contínuo del pH esofágico: Registro contínuo del pH esofágico

Alteraciones Motoras del Alteraciones Motoras del EsofagoEsofago

PARALISIS BUCOFARINGEAPARALISIS BUCOFARINGEA::- Más frecuente en pacientes con ACV- Más frecuente en pacientes con ACV- Parálisis de la deglución y babeo- Parálisis de la deglución y babeo- Provoca disfagia con regurgitación nasal y aspiración - Provoca disfagia con regurgitación nasal y aspiración bronquial, ybronquial, y

posible ronqueraposible ronquera- Manometría alterada en faringe, EES, y esófago - Manometría alterada en faringe, EES, y esófago superiorsuperior- Muerte por complicaciones pulmonares.- Muerte por complicaciones pulmonares.

GLOBO FARINGEOGLOBO FARINGEO::- Sensación de nudo en la garganta sin disfagia.- Sensación de nudo en la garganta sin disfagia.- Especialmente en mujeres.- Especialmente en mujeres.- La RX y manometría son normales.- La RX y manometría son normales.- Tratamiento: tranquilizantes.- Tratamiento: tranquilizantes.

Trastornos Motores del Trastornos Motores del EsófagoEsófago

ACALASIAACALASIA

-Trastorno motor del músculo liso, contracción -Trastorno motor del músculo liso, contracción excesivaexcesiva

del esfínter esofágico inferior.del esfínter esofágico inferior.

-Se divide en acalasia clásica y enérgica.-Se divide en acalasia clásica y enérgica.

-Anomalía: pérdida de neuronas inhibitorias-Anomalía: pérdida de neuronas inhibitorias

intramurales intramurales

-Secundaria: por cáncer gástrico que infiltra -Secundaria: por cáncer gástrico que infiltra esófago,esófago,

linfoma, o Enf. de Chagaslinfoma, o Enf. de Chagas

-Afecta todas las edades y ambos sexos.-Afecta todas las edades y ambos sexos.

-Síntomas principales: disfagia, regurgitación, y -Síntomas principales: disfagia, regurgitación, y dolordolor

ACALASIAACALASIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO:: --RX de tóraxRX de tórax: ausencia de cámara gástrica, masa : ausencia de cámara gástrica, masa

mediastínica,mediastínica, presencia de nivel hidroáereo en mediastino.presencia de nivel hidroáereo en mediastino. --Esófago baritadoEsófago baritado: dilatación esofágica, en casos : dilatación esofágica, en casos

avanzadosavanzados esófago en S, pérdida del peristaltismo, esófago en S, pérdida del peristaltismo,

estrechamientoestrechamiento persistente del cardias (en “pico de ave”) persistente del cardias (en “pico de ave”) --La manometríaLa manometría muestra aumento de la presión basal muestra aumento de la presión basal

del EEI.del EEI. --La endoscopiaLa endoscopia sirve para descartar causa secundaria sirve para descartar causa secundaria

de acalasia,de acalasia, especialmente CA gastricoespecialmente CA gastrico

ACHALASIA

Achalasia. Lateral view from a barium swallow study demonstrating a dilated esophagus.

ACHALASIA

Achalasia. Barium swallow study demonstrating characteristics of achalasia, including the bird's beak deformity and a dilated esophagus.

Tratamiento de la AlcalasiaTratamiento de la Alcalasia

Dieta blanda, sedantes, nitritos, Dieta blanda, sedantes, nitritos, anticolinérgicos,anticolinérgicos,

y antogonistas del calcio: valor y antogonistas del calcio: valor limitado.limitado.

Dilatación del EEI.Dilatación del EEI. Miotomía extramucosa de Heller del Miotomía extramucosa de Heller del

EEI.EEI. Ha sido eficaz la inyección endoscópica Ha sido eficaz la inyección endoscópica

con toxina botulínica en el EEIcon toxina botulínica en el EEI

Espasmo Esofágico DifusoEspasmo Esofágico Difuso

Alteración motora del músculo liso.Alteración motora del músculo liso. Contracciones repetidas de carácter espontáneo, Contracciones repetidas de carácter espontáneo,

de comienzo simultáneo, gran amplitud, y larga de comienzo simultáneo, gran amplitud, y larga duración; aparecen con la deglución.duración; aparecen con la deglución.

Clínicamente presenta dolor o disfagiaClínicamente presenta dolor o disfagia Diagnóstico: Diagnóstico: -Esofagograma con bario: desaparición del -Esofagograma con bario: desaparición del

peristaltismo normal, contracciones simultáneas de peristaltismo normal, contracciones simultáneas de aspecto en espiral, con ondas múltiples y aspecto en espiral, con ondas múltiples y pseudodivertículos.pseudodivertículos.

-Manometría confirma Dx: contracciones -Manometría confirma Dx: contracciones prolongadas, repetidas, de gran amplitud y prolongadas, repetidas, de gran amplitud y comienzo prolongadocomienzo prolongado

La mayoría son primarios, pero en ocasiones se La mayoría son primarios, pero en ocasiones se asocia con tensión emocional y envejecimiento.asocia con tensión emocional y envejecimiento.

Espasmo Esofagico DifusoEspasmo Esofagico Difuso

TRATAMIENTOTRATAMIENTO::

-Los anticolinérgicos de escaso valor.-Los anticolinérgicos de escaso valor.

-Utiles los relajantes del musculo liso, -Utiles los relajantes del musculo liso, como lacomo la

nitroglicerina de 0.3 a 0.6 mg., y dinitrato nitroglicerina de 0.3 a 0.6 mg., y dinitrato dede

isosorbide 10-30 mg antes de cada isosorbide 10-30 mg antes de cada comida.comida.

-Conviene el uso de tranquilizantes y -Conviene el uso de tranquilizantes y sedantes. sedantes.

Esclerodermia / EsófagoEsclerodermia / Esófago

Atrofia del músculo liso.Atrofia del músculo liso. Debilidad de la contracción de dos Debilidad de la contracción de dos

tercios inferiores del esófago e tercios inferiores del esófago e incompetencia EEI.incompetencia EEI.

Pared del esófago lisa y fina.Pared del esófago lisa y fina. Esófagograma revela dilatación y Esófagograma revela dilatación y

pérdida de las contracciones pérdida de las contracciones peristálticas tercios medio y distal.peristálticas tercios medio y distal.

EEI muy dilatado con reflujo esofágico.EEI muy dilatado con reflujo esofágico.

Enfermedad por Reflujo Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoGastroesofágico

Lesión de la mucosa por reflujo del contenido Lesión de la mucosa por reflujo del contenido gástrico o duodenal hacia esófago.gástrico o duodenal hacia esófago.

Puede ser péptico, biliar o alcalino.Puede ser péptico, biliar o alcalino. ERGE: Refluye el contenido del estómago, y ERGE: Refluye el contenido del estómago, y

se altera el mecanismo antirreflujo del EEI .se altera el mecanismo antirreflujo del EEI . Cuando refluye el contenido gástrico?Cuando refluye el contenido gástrico?

-aumento del volumen gástrico-aumento del volumen gástrico

-contenido gástrico cerca de la unión -contenido gástrico cerca de la unión gastroesofágicagastroesofágica

-y por aumento de la presión gástrica-y por aumento de la presión gástrica


La reducción del tono del EEI puede La reducción del tono del EEI puede ser primaria o asociada a ser primaria o asociada a condiciones diversas.condiciones diversas.

La hernia del hiato predispone a La hernia del hiato predispone a reflujo.reflujo.

El reflujo acumulativo depende de El reflujo acumulativo depende de diversos factoresdiversos factores


ESOFAGITISESOFAGITIS

-Complicación del reflujo que aparece cuando las -Complicación del reflujo que aparece cuando las

defensas normales de la mucosa sucumben a ladefensas normales de la mucosa sucumben a la

agresión de ácidos, pepsina y bilis.agresión de ácidos, pepsina y bilis.

- LEVE se manifiesta por cambios microscópicos de - LEVE se manifiesta por cambios microscópicos de

la mucosa/ puede tener o no anomalías la mucosa/ puede tener o no anomalías endoscópicas.endoscópicas.

- EROSIVA presenta lesiones visibles, congestión,- EROSIVA presenta lesiones visibles, congestión,

friabilidad y hemorragias, úlceras lineales y friabilidad y hemorragias, úlceras lineales y exudados.exudados.


ESTENOSIS PEPTICA: ESTENOSIS PEPTICA: -Consecuencia de la fibrosis y produce -Consecuencia de la fibrosis y produce

constrición de laconstrición de la luz esofágica.luz esofágica. -Se ve en 10% de los pacientes con RGE.-Se ve en 10% de los pacientes con RGE. -Suele hallarse en el tercio distal cerca de la -Suele hallarse en el tercio distal cerca de la

uniónunión escamo-cilíndricaescamo-cilíndrica -Puede ser secundario a esofagitis y a esófago -Puede ser secundario a esofagitis y a esófago

de de Barrett.Barrett. -Puede estar precedida de displasia del epitelio-Puede estar precedida de displasia del epitelio cilíndrico y desarrollar adeno-CA cilíndrico y desarrollar adeno-CA


CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO -Síntoma característico es la pirosis.-Síntoma característico es la pirosis. -Algunos presentan dolor tipo anginoso o dolor-Algunos presentan dolor tipo anginoso o dolor torácico atípico.torácico atípico. -La disfagia sugiere desarrollo de estenosis y-La disfagia sugiere desarrollo de estenosis y cuando se asocia a perdida de peso cuando se asocia a perdida de peso

progresivo sugiere progresivo sugiere adeno-CA sobre un esófago de Barrett.adeno-CA sobre un esófago de Barrett. -Cuando el reflujo grave alcanza faringe y -Cuando el reflujo grave alcanza faringe y

boca puedeboca puede producir complicaciones respiratorias.producir complicaciones respiratorias.


DIAGNOSTICO DE RGE Y ESOFAGITISDIAGNOSTICO DE RGE Y ESOFAGITIS -Se determina por la presencia y gravedad del -Se determina por la presencia y gravedad del

reflujo, naturaleza reflujo, naturaleza del material refluido y presencia y gravedad de la del material refluido y presencia y gravedad de la

esofagitis.esofagitis. -Historia clínica-Historia clínica -Esofagograma con fluoroscopía.-Esofagograma con fluoroscopía. -Endoscopía: revela la inflamación/ toma de biopsias-Endoscopía: revela la inflamación/ toma de biopsias -El registro de PH intraluminal identifica y cuantifica -El registro de PH intraluminal identifica y cuantifica

elel reflujo (pH metría)reflujo (pH metría)


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: -Consiste en reducir el reflujo y neutralizar el material -Consiste en reducir el reflujo y neutralizar el material

refluído.refluído. -En los casos leves, no complicados: adelgazar, dormir con -En los casos leves, no complicados: adelgazar, dormir con

la la cabecera elevada, evitar alcohol, tabaco, comidas ricas en cabecera elevada, evitar alcohol, tabaco, comidas ricas en

grasa,grasa, café, chocolate y sumos ácidos, evitar ingerir líquidos con café, chocolate y sumos ácidos, evitar ingerir líquidos con

la la comida y administrar bloqueadores H2, si amerita.comida y administrar bloqueadores H2, si amerita. -Casos moderados o graves: reforzar las medidas, uso de-Casos moderados o graves: reforzar las medidas, uso de inhibidores de bomba a dosis altas, prescribir procinético; inhibidores de bomba a dosis altas, prescribir procinético;

el el tratamiento es prolongado, con vigilancia endoscópica.tratamiento es prolongado, con vigilancia endoscópica. -Cirugía antirreflujo (funduplicatura).-Cirugía antirreflujo (funduplicatura).

Esofagitis InfecciosaEsofagitis Infecciosa

POR VIRUS DEL HERPES SIMPLEPOR VIRUS DEL HERPES SIMPLE -Causada por herpes simple tipo 1-Causada por herpes simple tipo 1 -Comienzo brusco de dolor torácico, disfagia y odinofagia.-Comienzo brusco de dolor torácico, disfagia y odinofagia. -La presencia de vesícula herpética en nariz y labios -La presencia de vesícula herpética en nariz y labios

sugiere elsugiere el diagnóstico.diagnóstico. -El tránsito baritado no permite descubrir lesiones -El tránsito baritado no permite descubrir lesiones

precoces niprecoces ni debidas a virus.debidas a virus. -La endoscopía revela vesículas minúsculas, ulceraciones -La endoscopía revela vesículas minúsculas, ulceraciones

concon exudados, hinchazón y edema exudados, hinchazón y edema -Los cultivos se hacen positivos días después.-Los cultivos se hacen positivos días después. -Profilaxis en inmunodeprimidos.-Profilaxis en inmunodeprimidos. -Se trata con antivirales-Se trata con antivirales

Esofagitis Infecciosa/Esofagitis Infecciosa/Por Varicela-ZosterPor Varicela-Zoster

Rara vez produce esofagitis.Rara vez produce esofagitis. Puede ser causada por infección Puede ser causada por infección

diseminada en ausencia de afección diseminada en ausencia de afección cutánea.cutánea.

Virus (VVZ) suele causar vesículas y Virus (VVZ) suele causar vesículas y ulceraciones confluentes que se resuelven ulceraciones confluentes que se resuelven espontáneamente.espontáneamente.

En casos graves puede producir esofagitis En casos graves puede producir esofagitis necrotizante.necrotizante.

El aciclovir es eficaz en profilaxis y El aciclovir es eficaz en profilaxis y tratamiento.tratamiento.

Esofagitis Infecciosa/Esofagitis Infecciosa/Por Citomegalovirus (CMV)Por Citomegalovirus (CMV)

Solo se produce en sujetos inmunodeprimidos.Solo se produce en sujetos inmunodeprimidos. Se activa a partir de una infección latente.Se activa a partir de una infección latente. Se transmite por sangre o hemoderivados Se transmite por sangre o hemoderivados

contaminados.contaminados. Las lesiones aparecen como úlceras Las lesiones aparecen como úlceras

serpiginosas en la mucosa, formando úlceras serpiginosas en la mucosa, formando úlceras gigantes en tercio inferior.gigantes en tercio inferior.

Deglución dolorosa, dolor torácico, Deglución dolorosa, dolor torácico, hematemesis, náuseas y vómitos.hematemesis, náuseas y vómitos.

Dx se hace por endoscopía y biopsia del centro Dx se hace por endoscopía y biopsia del centro de la ulcera.de la ulcera.

Tx con antivirales (de elección ganciclovir) Tx con antivirales (de elección ganciclovir)

Esofagitis por CandidaEsofagitis por Candida

Especies de cándidas comensales normales Especies de cándidas comensales normales que se hacen patógenas en inmunodeprimidos.que se hacen patógenas en inmunodeprimidos.

Pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia Pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia o disfagia.o disfagia.

Puede presentar hemorragia, perforación y Puede presentar hemorragia, perforación y estenosis.estenosis.

Dx se basa en la demostración de hifas o Dx se basa en la demostración de hifas o levaduras en extensión de placas o exudados.levaduras en extensión de placas o exudados.

Tx de elección fluconazol (alternativas Tx de elección fluconazol (alternativas nistatina o clotrimazol). Anfotericina casos nistatina o clotrimazol). Anfotericina casos graves.graves.

Esofagitis por RadiaciónEsofagitis por Radiación

Es frecuente durante radioterapia del CA Es frecuente durante radioterapia del CA del pulmón, mediastino o esófago.del pulmón, mediastino o esófago.

Su frecuencia y gravedad aumenta con Su frecuencia y gravedad aumenta con dosis de radiación.dosis de radiación.

La disfagia y odinofagia pueden durar La disfagia y odinofagia pueden durar meses después de suspender el tratamiento.meses después de suspender el tratamiento.

La mucosa se evidencia eritematosa, La mucosa se evidencia eritematosa, edematosa, friable, erosionada y con edematosa, friable, erosionada y con úlceras superficiales grandes.úlceras superficiales grandes.

Tx es alivio del dolor con xilocaína viscosa.Tx es alivio del dolor con xilocaína viscosa. Como secuela pueden quedar estenosis y Como secuela pueden quedar estenosis y

necesitar dilatación.necesitar dilatación.

Esofagitis CáusticaEsofagitis Cáustica

Se produce por ingestión de Se produce por ingestión de productos corrosivos, ácidos y bases productos corrosivos, ácidos y bases fuertes.fuertes.

Puede haber perforación, Puede haber perforación, hemorragia y muerte.hemorragia y muerte.

Los esteroides no suelen ser útiles.Los esteroides no suelen ser útiles. La cicatrización puede producir La cicatrización puede producir

estenosis, que son largas y rígidas.estenosis, que son largas y rígidas.

Otras enfermedades Otras enfermedades esofágicas:esofágicas:DivertículosDivertículos

Son fondos de sacos que penetran la Son fondos de sacos que penetran la pared del esófago.pared del esófago.

Zenkel se debe a debilidad de la Zenkel se debe a debilidad de la pared hipofaríngea posterior, pared hipofaríngea posterior, produce halitosis y regurgitación de produce halitosis y regurgitación de saliva.saliva.

Puede producir disfagia u Puede producir disfagia u obstrucción completa.obstrucción completa.

Barium swallow examination: Lateral view: Two sharp-contoured filling excesses can be seen on the ventral contour of the esophagus below the tracheal bifurcation (arrows).

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

DIVERTICULO DE ZENKER

Barium swallow examination: (two projections): A saccular, smooth edged lesion filled with contrast material protrudes from the posterior wall of the esophagus. The rest of the esophagus is of normal course and diameter.

DIVERTICULO DE ZENKER

Zenker diverticulum (arrow) is noted incidentally on a thoracic CT scan. It is filled with gas and particulate matter.

Otras enfermedades Otras enfermedades esofágicas/esofágicas/

Membranas y AnillosMembranas y Anillos Suelen ser congénitos o de origen inflamatorio.Suelen ser congénitos o de origen inflamatorio. 10% son sintomáticos.10% son sintomáticos. Disfagia intermitente a sólidos.Disfagia intermitente a sólidos. Plummer-Vinson: membrana hipofaríngea Plummer-Vinson: membrana hipofaríngea

sintomática con anemia ferropénica en mujeres sintomática con anemia ferropénica en mujeres de edad mediana.de edad mediana.

Anillo de Schatzki es una constricción fina de Anillo de Schatzki es una constricción fina de aspecto membranoso situado en la unión aspecto membranoso situado en la unión escamocilíndrica de la mucosa; puede producir escamocilíndrica de la mucosa; puede producir disfagia.disfagia.

Tx dilatacion.Tx dilatacion.

MEMBRANAS ESOFAGICAS

Otras enfermedades Otras enfermedades esofágicas/esofágicas/

Hernia del HiatoHernia del Hiato Paso de una parte del estómago hacia la Paso de una parte del estómago hacia la

cavidad torácica a través del hiato cavidad torácica a través del hiato esofágico del diafragma.esofágico del diafragma.

Las hernias por deslizamiento se debe a Las hernias por deslizamiento se debe a debilidad de los ligamentos situados debilidad de los ligamentos situados entre la unión gastroesofágica y el entre la unión gastroesofágica y el diafragma.diafragma.

Su incidencia aumenta con la edad.Su incidencia aumenta con la edad. Son operadas las hernias paraesofágicas.Son operadas las hernias paraesofágicas.

Hernia Hiatal

Plain chest radiograph shows a well-defined, rounded, soft-tissue mass in the retrocardiac region consistent with a sliding hiatal hernia.

Traumatismos mecánicos/Traumatismos mecánicos/Ruptura EsofágicaRuptura Esofágica

Puede deberse a lesión iatrogénica o Puede deberse a lesión iatrogénica o traumatismo externo.traumatismo externo.

Ruptura espontánea de Boerhaave, perforación Ruptura espontánea de Boerhaave, perforación intrínseca con náuseas y vómitos violentos con intrínseca con náuseas y vómitos violentos con aumento de la presión esofágica.aumento de la presión esofágica.

La perforación instrumental se produce en La perforación instrumental se produce en faringe o tercio inferior, se inicia con fuerte faringe o tercio inferior, se inicia con fuerte dolor torácico que empeora al tragar o respirar.dolor torácico que empeora al tragar o respirar.

Se encuentra enfisema subcutáneo palpable en Se encuentra enfisema subcutáneo palpable en cuello, crepitación mediastínica en auscultación cuello, crepitación mediastínica en auscultación y neumotórax.y neumotórax.

Swallow examination with Gastrographin: Lateral view: The contrast material leaks through the dorsal wall of the esophagus into the posterior mediastinum at the tracheal bifurcation (arrow). The distal part of the esophagus is irregular and spiculated, it suggests the presence of a tumor.

PERFORACION IATROGENICA

Traumatismos mecánicos/Traumatismos mecánicos/Desgarro de Mucosa: Desgarro de Mucosa:

Síndrome Mallory WeissSíndrome Mallory Weiss Se debe a vómitos, eructos y tos Se debe a vómitos, eructos y tos

enérgica.enérgica. Afecta la mucosa gástrica vecina a la Afecta la mucosa gástrica vecina a la

unión gastroesofágica.unión gastroesofágica. Los pacientes presentan hemorragia Los pacientes presentan hemorragia

alta.alta. Rara vez necesita cirugía.Rara vez necesita cirugía.

Radiograph of the middle third of the esophagus (two projections): The shadow of a foreign body (razor blade) is visible in the middle third of the esophagus.

CUERPO EXTRAÑO

Tumores del Esofago:Tumores del Esofago:Carcinoma de Células Carcinoma de Células

EscamosasEscamosas Es el tumor de más variable incidencia Es el tumor de más variable incidencia

en el mundo.en el mundo. Mayor frecuencia en Irán, China y Mayor frecuencia en Irán, China y

países Soviéticos.países Soviéticos. Más frecuente en raza negra y hombre.Más frecuente en raza negra y hombre. Etiopatogenia se atribuye a factores Etiopatogenia se atribuye a factores

ambientales, mayor consumo de alcohol ambientales, mayor consumo de alcohol y tabaco, consumo escaso de legumbres y tabaco, consumo escaso de legumbres y frutas y se relaciona con acalasia.y frutas y se relaciona con acalasia.

Los síntomas se evidencian en Los síntomas se evidencian en enfermedad avanzada.enfermedad avanzada.

DisfagiaDisfagia es la manifestación más es la manifestación más frecuente.frecuente.

Odinofagia, anorexia y pérdida de peso.Odinofagia, anorexia y pérdida de peso. Tos crónica y ronquera por la afección Tos crónica y ronquera por la afección

del nervio laríngeo.del nervio laríngeo. Enfermedad metastásica puede producir Enfermedad metastásica puede producir

hepatomegalia, dolor óseo y adenopatias.hepatomegalia, dolor óseo y adenopatias.


EscamosasEscamosas


EscamosasEscamosas

Esofagograma con bario es sensible.Esofagograma con bario es sensible. La endoscopía con toma de biopsia o La endoscopía con toma de biopsia o

cepillado es el método preferido.cepillado es el método preferido. Cuando el CA es incipiente se ve como Cuando el CA es incipiente se ve como

placas elevadas o minúsculas lesiones placas elevadas o minúsculas lesiones eritematosas.eritematosas.

Toda anomalía de la mucosa debe ser Toda anomalía de la mucosa debe ser biopsiada..biopsiada..

Tumor de Células Tumor de Células Escamosas del Esófago:Escamosas del Esófago:

Tratamiento y PronósticoTratamiento y Pronóstico Debe estadiarse.Debe estadiarse. La clasificación se basa en la profundidad de la La clasificación se basa en la profundidad de la

invasión T, estado ganglionar N, y presencia de invasión T, estado ganglionar N, y presencia de metástasis a distancia M.metástasis a distancia M.

La TAC es el procedimiento de estadiación.La TAC es el procedimiento de estadiación. El método más preciso es el ultrasonido El método más preciso es el ultrasonido

endoscópico.endoscópico. La resección curativa es poco probable en T3 o N1.La resección curativa es poco probable en T3 o N1. El procedimiento quirúrgico mas usado es El procedimiento quirúrgico mas usado es

esofagectomía transtorácica y también esofagectomía transtorácica y también esofagectomía subtotal. esofagectomía subtotal.

La supervivencia global a 5 anos es de 6%.La supervivencia global a 5 anos es de 6%. La quimio y radioterapia mejoran la superviviencia.La quimio y radioterapia mejoran la superviviencia.

Tumores del Esófago:Tumores del Esófago:Adeno-CarcinomaAdeno-Carcinoma

Su incidencia aumenta.Su incidencia aumenta. Afecta varones blancos mayores de 40a.Afecta varones blancos mayores de 40a. Se originan de la metaplasia de Barrett.Se originan de la metaplasia de Barrett. Es frecuente pirosis, regurgitación y dolor toráxico.Es frecuente pirosis, regurgitación y dolor toráxico. Trastorno de la deglución si es grande.Trastorno de la deglución si es grande. El Dx se hace por endoscopía.El Dx se hace por endoscopía. Se evidencia tumoración exofítica, ulcerada o zonas Se evidencia tumoración exofítica, ulcerada o zonas

de estreches.de estreches. Estudio con bario muestra forma de estrechez en Estudio con bario muestra forma de estrechez en

forma de mordida de manzana, lesión que ocupa forma de mordida de manzana, lesión que ocupa espacio.espacio.

El Tx es quirúrgico.El Tx es quirúrgico.

Tumores del Esofago:Tumores del Esofago:BenignosBenignos

Papilomas: lesiones polipoides Papilomas: lesiones polipoides minúsculas y sésiles, son solitarios y se minúsculas y sésiles, son solitarios y se pueden extirpar con pinzas de biopsia.pueden extirpar con pinzas de biopsia.

Leiomiomas: son los más frecuentes, Leiomiomas: son los más frecuentes, ocurren en la parte distal del esófago; ocurren en la parte distal del esófago; asintomáticos o, si son grandes, asintomáticos o, si son grandes, producen disfagia, dolor y hemorragia.producen disfagia, dolor y hemorragia.

Enfermedades Del Esofago

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