Enfermedad Por Reflujo Gastroesofágico

Definición: Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

- 3 al 4% de la población tienen ERGE.

- 5% en mayores de 55 años.

- 48 – 79% en embarazadas.

- Las complicaciones son mas frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis) y 10:1 (esófago de Barret)

Reflujo Fisiológico: - Es común después de las comidas.- Hasta 50 episodios en 24 horas.- Corta duración.- No ocurren durante la noche.- No producen lesión.- pH mayor de 4.

FisiopatologíaDisfunción de la barrera

antireflujo.- El EEI mide 3-4 cm y mantiene una presión en reposo de 10 a 26 mmHg.

Relajaciones transitorias del EEI. - La relajación

normal ocurre después de una deglución o peristalsis secundaria y dura 7 segundos.

- Después de la comida el EEI puede tener relajaciones que no son precedidas de la deglución y que duran 30 segundos.

Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico.

La peristalsis fallida o anormal del esófago es el hallazgo manométrico mas frecuente en pacientes en ERGE.

Los episodios de reflujo son de mas duración y el tiempo en el que se elimina el acido del esófago es mas prolongado.

Retraso del vaciamiento gástrico.Es responsable de los síntomas asociados a la pirosis

como llenura postprandial, saciedad temprana y vómitos.

Menor producción de saliva.

Saliva, bicarbonato salival y factor estimulante del crecimiento disminuidos. El pH de 7 de la saliva neutraliza el ácido en la luz esofágica durante el reflujo.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones esofágicas.- Pirosis- Regurgitación- Disfagia- Hemorragia gastroduodenal.- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.

Manifestaciones extraesofágicas.

- Otorrinolaringólogas- Manifestaciones pulmonares- Dolor torácico, perdida de esmalte de los dientes.

Historia natural.La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…

ERGE NO EROSIVA

ERGE EROSIVA

ESOFAGO DE BARRET

Presencia de síntomas

pero ausencia de

lesiones.

Manifestaciones clínicas y presencia de erosiones y

lesiones.

Metaplasia en esófago que

puede evolucionar a adenocarcino

ma.

Clasificación Endoscópica.Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico.Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago.Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.Grado V: Esófago de Barret.

En pacientes con mas de 2 o 3 meses de evolución la endoscopía y la toma de biopsias es la prueba diagnóstica más útil para identificar la esofagitis, secuencia importante de la ERGE.

Diagnóstico

pH-metría esofágica de 24 horas: - Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la detección de la ERGE.-Permite cuantificar el numero de episodios.-Si ocurren en posición de pie, decúbito.-Su duración.-Si el pH es menor de 4.-Correlaciona la presencia de síntomas.

Prueba terapéutica con inhibidor de bomba de protones.-Consiste en la administración empírica de un inhibidor de la bomba de protones a doble dosis.- Se realiza durante 1-2 semanas.-Se evalúan los síntomas de ERGE al final.- Una mejoría del 50% o mas de los síntomas da como diagnostico ERGE.

Bilitec.- Es un sistema de monitorización ambulatorio que puede detectar enfermedad por reflujo duodenogastroesofágico mediante la utilización de las propiedades ópticas de la bilirrubina.

Tratamiento.Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.