Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
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DEFINICIÓN
• Conjunto de síntomas y/o lesiones que aparecen en el esófago, producidas por el paso del contenido gástrico al esófago
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• El RGE fisiológico ocurre en mas de la mitad de los lactantes en el primer año de vida, es auto limitado y no requiere Tx. farmacológico.
• El 55% se cura a los 10 meses de edad el 88% a los 18 meses y el 98% a los dos años.
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Fisiopatología.
• E.E.I.• Diafragma.• Ligamento
freno-esofágico.
Diafragma
Ligamentofreno-esofágico
EEI
Barrera antirreflujo.
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FISIOPATOLOGIA• Existe un mal funcionamiento en la barrera
antirreflujo existente en la unión gastroesofágica, específicamente el esfínter esofágico inferior, al mantener una presión de reposo anormalmente baja o relajaciones prolongadas espontaneas
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Factores favorecedores Factores defensivos
Incompetencia EEI Resistencia de la mucosa esofágica
Hernia de Hiato Aclaramiento esofágico
Aumento de presión abdominal
Aumento del volumen y secreción gástrica
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Fisiopatología.
• La capacidad del esófago para eliminar el material refluido.
• Tiene dos fases,– aclaramiento de volumen.– aclaramiento del ácido residual.
Aclaramiento esofágico.
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Fisiopatología.
• Fase de aclaramiento de volumen,– se expulsa prácticamente todo el contenido
esofágico.
• Fase de aclaramiento del ácido residual,– se neutraliza el ácido presente en el pequeño
remanente que queda de la fase anterior.
Aclaramiento esofágico.
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FisiopatologíaDisfunción
del EEI
Hipotoníabasal
Relajacionestransitorias
Incompetencia de la barrera antirrflujo
Reflujo patológico
Factores anatómicos
Factoresdefensivos
Factoresagresivos
Factorespermisivos
H+ pepsina
enz.pan.
bilisaclaramiento
barreramucosa
no ERGE ERGE
sin esofagitis con esofagitis
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Etiología del Reflujo
Anormalidades peristálticas
Presión del EEI
Reflujo
Ácido, Pepsina, Bilis
Motilidad Antral Anormal
Alimentos sólidos
Reflujo Duodenal
Vaciamiento Gástrico lento
OTROS FACTORES:
- Presión intra-abdominal
- Distensión gástrica
- Hiper secresión gástrica
- Barrera tisular esofágica
- Hernia Hiatal
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Manifestaciones clínicas
– Vómito asociado a– Irritabilidad – Problemas del sueño– Peso bajo– Retraso en el
crecimiento– Pirosis y regurgitación– Disfagia– Apnea– Dolor abdominal o
retroesternal– Esofagitis– Síntomas respiratorios
• Tos crónica• Broncoespasmo• Episodios de neumonía
recurrente• Laringoespasmo• Laringitis crónica• Cianosis
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Complicaciones
• Esofagitis péptica• Hemorragia del tubo digestivo alto• Estenosis esofágica• Esófago de barret• Adenocarcinoma esofágico• Estenosis laringea• Neumopatía crónica• Desnutrición• Anemia
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Diagnóstico
• Clínico• Serie esofagogastroduodenal
– Sensibilidad 50%– Ayuda a diferenciar entre ERGE primario y
secundario– Identifica anomalías anatómicas (hernia hiatal,
estenosis esofágica, obstrucción pilórica, malrotación, obstrucción duodenal, acalasia)
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• Medición de pH por 24 horas– Estándar de oro– pH‹4– Establece la diferencia entre RGE fisiológico y
patológico
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Motilidad GastrointestinalpHmetría Esofágica de 24 horas
Reflujo Fisiológico
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Motilidad GastrointestinalpHmetría Esofágica de 24 horas
Reflujo Patológico
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Mide función esofágica (conductibilidad eléctrica) y el reflujo gastroesofágico de todos los niveles de pH.
Métodos diagnósticos.Impedancia esofágica intraluminal
Impe
danc
ia
Estado reposo
Tiempo
Bolo líquido
Onda contráctil(a)
(b)
(c)
(d)
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• Endoscopia • Biopsia esofágica • Manometría esofágica • Gammagrama con Tc99 oral (evalúa
cuantitativamente el vaciamiento gástrico e identifica retraso en el mismo)
Métodos diagnósticos.
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Diagnóstico diferencial
• Infección urinaria• Insuficiencia renal• Uropatía obstructiva• Acidosis tubular renal• Síndromes hiperamonémicos• Quiste del colédoco y renal• Patología infecciosa o parasitaria del tubo
digestivo
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Tratamiento
• RGE fisiológico (lactantes): – Posición en decúbito dorso-lateral con elevación
de la cabeza 30 a 45°– Formula antiregurgitación
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Tratamiento farmacológico
• ERGE– Antiácidos orales
• Hidróxido de aluminio y magnesio (melox 1 a 2 ml/kg)• No por mucho tiempo (neurotoxicidad, osteopenia y
anemia microcitica)
– Antagonistas de receptores de H2• Ranitidina (ranisen 5-10mg/kg c/12h)
– Inhibidores de la bomba de protones• Omeprazol (mopral 1.5 a 3.5 mg/kg/día c/24h)
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Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones de la funduplastía:– Patología pulmonar asociada grave– Esofagitis erosiva difusa– Sangrado de tubo digestivo alto 2rio– Esófago de barret– Estenosis esofágica péptica