enfermedad de crohn
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ENFERMEDAD DE CROHN
DEFINICION Inflamacion cronica de toda la pared
intestinal (desde mucosa a serosa) puede afectar cualquier segmento , presenta recurrencia en el 50%
EPIDEMIOLOGIA Mayor en Europa, USA y canada Menor en latino América latina, Asia,
áfrica 20 – 30 años
ETIOLOGÍA
Genetica30 a 100 veces mas
en familiares de primer grado
Factores ambientales
↑tabaquismo, ACO, no haber recibido
leche materna, sarampion
Agentes infecciososMycobacteriun
paratuberculosi, paramyxovirus,
sarampio,
CitocinasIL-2, IL-3, IL-4, IL-5,
TNF
Otras ↑prostaglandinas,
factor de crecimiento,
MANIFESTACIONES CLINICASSitio de acción % Manifestaciones complicaciones
Ileocecal 40% Dolor abdominal, diarrea, fiebre, tumoración palpable, esteatorrea,
Obstrucción, fistula
Intestino delgado
30% Dolor abdominal, diarrea, fiebre, esteatorrea, perdida de peso, evacuación de gran volumen,
Obstrucción, fistulas, tumoración, retraso en el crecimiento
Colon 25% Hematoquesia, diarrea, fiebre, perdida de peso, diarrea poco volumen, urgencia, tenesmo e incontinencia fecal
Anemia, fistulas, obstrucción colonica
Otras 5% Manifestaciones extraintestinales
MANIFESTACIONES CLINICAS
Antecedente de meses o años de dolor abdominal o diarrea intermitente
Fatiga y malestar general
Tipo de dolorCuadrante inferior derecho: ileocolonicaDespues de la ingesta de alimentos: tubo digestivoDolor + nauseas+ vomito + distencion: intestino
delgado
HARVEY-BRADSHAWMODIFICADO POR LA OMGE
DIAGNOSTICOSospecha clinica (dolor abdominal cronico,
diarrea cronica o hematoquesia)
LABORATORIO Anemia Leucocitosis Trombocitosis Hipoalbuminemia Hipocolesterolemia Fase grave: proteica C reactiva,
orosomucoide y ferritina
DIAGNOSTICOEndoscopia Ulceras aftosas Ulceras lineales Ulceras confluentes
*extensión de la enfermedad y definir la gravedad
RADIOLOGÍA Ulceras aftosas
(acumulación de bario, rodeadas de un halo)
Avanza con gravedad la ulceras se profundizan y se conectan entre si apariencia estelar y nodular
PATOLOGIA Macroscopico:
pared engrosada y fijamesenterio engrosado y edematoso inflamación transmuralLuz intestinal estenosada
PATOLOGÍA Microscopicamente
Inflamacion transmuralGranulomas y acumulación de tejido
linfatico
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones articulares
Artitis perifericaEspondilitis anquilosante
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones cutanea
Eritema nodosoPioderma gangrenosopsoariasis
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Manifestacionesoculares Infiltrados corneales
Uveitis
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones hepaticas
PericolangitisEsteatosisCirrosisHepatitis inespecifica
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones hematologicas
HipercoagulabilidadProcesos tromboticos
Manifestaciones pulmonaresLesiones granulomatosas bronquiales
COMPLICACIONESFistula (vejiga o vagina)Fisura analNodulos subcutaneos dolorososUlceras cutaneasPoliarteritisNeuropatia perifericaPancreatitis aguda ycronicaGlomerulonefritis necrosante, proliferativa y
difusaRiego Ca intestinal
TRATAMIENTO Esteroides antiinflamatorio e
inmunosupresor (prednisona 1mg/kg) Induce remision 65 – 85%
Budesonida 9mg/diaRemision 50%Menos efectos secundarios
TRATAMIENTO Aminosalicilatos
Sulfapiridina 3g Mayores efectos adversos 12% de remision
InmunosupresoresAzotioprina 2.5mg/kg reduccion de
esteroides y prolonga la remisionMetotrexato 25mg/semana conservar la
remision a largo plazo
TRATAMIENTO Ciclosporina
5mg/kg/diaRemision completaMas efectivo en EC activa
AntibioticoMetronidazol 10 a 20 mg/kg/dia
TRATAMIENTO Apoyo nutricional
Ingerir aporte colorico para tener un crecimiento apropiado y mantener el peso ideal
Desnutricion grave uso de sonda nasogastrica
Tratar deficiencia de vitaminas
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Cuando hay complicaciones que ponen en riesgo la vida
Obstrucción intestinal por estenosis fibrosa
Perforación libre al peritoneo
Fistulas intestinales
• Hemorragia gastrointestinales masivas
• Abscesos• Colitis toxica• Megacolon toxico• Carconoma• Fracaso
tratamiento medico
ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS Enfermedad ileocecal resección Estenosis plastia de estenosis Afección en colon y recto
proctocolectomia total Afección colonica Colectomias
parciales