Enfermedad de carrion UNFV
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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”
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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE MEDICINA
“HIPÓLITO UNANUE”
HISTORIA
• descrita desde la época precolombina una enfermedad que muchos escritores a refieren como “verrugas” y “verruga de los andes”
En la lengua quechua de los antiguosperuanos, “Sirki”: verrugade sangre“Ticti”: verruga vulgar
HISTORIA
En 1884 antes de laconstrucción del ferrocarril deLima a la Oroya, en loshospitales de Lima se observabaa muchos soldados queescoltaban las remesas de platade Cerros de Pasco a Lima, y queal llegar a Lima eran víctimas defiebre alta y anemia tan severaque “se volvían blancos ymorían sin sangre”.
El 27 de agosto de 1885 ayudado por un médico joven Evaristo Chávez,
Carrión se inocula en el brazo con sangre de una verruga de un paciente: un chico de 14
años, hospitalizado en lasala Las Mercedes del
Hospital Dos de Mayo, 21 días después, el 17 de
setiembre, presenta los primerossíntomas
Desde ese momento hasta que fallece el 5de octubre de 1885 presenta los síntomas ysignos clásicos de la Fiebre de la Oroya.Carrión demostró con su sacrificio que laverruga peruana puedeser transmitida y que la Fiebre de la Oroya yla verruga peruana son dos fases de unamisma enfermedad.
En 1904 Alberto Barton descubrió al agente causal de la fiebre de la Oroya al cual llamo cuerpos endoglobulares, el que después recibió el nombre de Bartonella bacilliformis, por lo que a la enfermedad se la denomina también bartonelosis.
BARTONELLA
Bacilos gramnegativos pequeños (0.3-0.5 x1- 1.7μm
AnaerobiosRequerimientos de crecimiento
exigentesIncubación prolongada (1-6 semanas)Se encuentran en gran variedad
dereservorios animalesVectores: artrópodosEs intracelular de las células
endoteliales y GR
La enfermedad de Carrión es una infección general, exclusivamente humana, endémica, inoculable al hombre, causada por Bartonellabacilliformis y trasmitida por vectores del género Lutzomyia.
AGENTE ETIOLÓGICO: Bartonella bacilliformisGram negativo aerobioPleomórfico: bacilo, cocobacilo,
cocoide y formas LFlagelado movil: posee multiples
flagelos unipolares (flagelina 42kDa) 2-3μm de argo y 0.2-0.5 μm de ancho
Bacteria intracelular facultativa
Crece en Agar nutricio semisólidoIncubación entre 25-28ºC por 6-60 díasColoración: Giemsa o Romanowskyo hemoliza los hematíesNo utiliza los carbohidratos
RESERVORIO: Humano
VÍA DE TRANSMISIÓN: Por la picadura de mosquitos del género Lutzomyia
PUERTA DE ENTRADA: Piel
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA
“HIPÓLITO UNANUE”
ALUMNA: GONZALES MEZA, Mayra Astrid
La verruga peruana es una enfermedad
infecciosa causada por una bacteria
gramnegativo, la bartonella bacilliformis,
transmitida por un vector, un mosquito del
genero lutzomyia, que puede presentarse en
dos fases: un proceso febril agudo,
potencialmente letal y una fase eruptiva
crónica.
El proceso comienza cuando una persona es
picada por el mosquito hembra del genero
Lutzomyia infectada con Bartonella bacilliformis.
Una vez ingresado el bacilo a la sangre, estos
se localizan en los endotelios capilares y
linfáticos .
se reproducen por varias semanas para luego
caer al torrente sanguíneo parasitando a los
glóbulos rojos, rojos lo cual se realiza mediante un
proceso de pinocitosis forzada.
Luego que la bacteria se ha reproducido
dentro del glóbulo rojo encontrándose este
densamente parasitado y con complejos
Hematies- Bartonella en su superficie
el glóbulo se hincha y deforma siendo
destruido por Histiocitos y macrófagos en el
bazo liberando nuevas Bartonellas que
parasitarán otros glóbulos rojos, repitiéndose
el ciclo.
Adicionalmente la Bartonella bacilliformis
elabora un Factor Extracelular, posiblemente
una proteína, que produce la deformación
de la superficie del Glóbulo rojo lo que
acelera la destrucción de los mismos y
profundiza la anemia.
Patogenia
Unas semanas o meses
después se desarrolla la
forma cutánea de la
enfermedad,
apreciándose en las
‘verrugas’ proliferación
endotelial e hiperplasia
histiocítica.
Dos formas clínicas
fiebre de La Oroya la fase eruptiva
crónica
(denominada
también verruga
peruana),Al final de la fase febril,
frecuentemente se
produce una
disminución temporal
de la inmunidad que
ocasiona el desarrollo
de infecciones
secundarias con
diversos gérmenes
patógenos.
La invasión masiva de loseritrocitos por lasbartonellas con laconsiguiente eritrofagocitosis y anemiagrave
Estudios demustran que durante la fase aguda los
valores promedio de IgG e IgA se encuentran dentro
de límites normales, mientras que los de IgM están
marcadamente incrementados, normalizándose
cuatro semanas después.
Los valores promedios de la fracción C3 del sistema
del complemento se encuentran disminuidos en un
64% y la fracción C4 en un 70% de los pacientes
En la fase eruptiva hay un leve incremento
significativo pero no muy marcado de IgA, IgG e
IgM;las fracciones C3 y C4 del sistema del
complemento se encuentran dentro de valores
normales.
Durante la fase anémica se produce una discreta
linfopenia en cifras absolutas y relativas, una
significativa disminución absoluta y relativa de
linfocitosT y cifras normales de linfocitos B.
También se ha demostrado disminución de las cifras
absolutas y relativas de linfocitos CD4, elevación de
los linfocitos CD8 y disminución de la razón
CD4/CD8.
Estudios realizados dos o tres semanas después
demuestran un significativo incremento de la
inmunidad celular pero sin alcanzar los valores
normales
Estos cambios inmunológicos
humorales y celulares explicarían
la predisposición a infecciones
sobreagregadas por virus,
bacterias, hongos y parásitos
oportunistas que incrementan
laletalidad.
ALUMNA: GOMEZ CARHUAS , SIDNEY ALINA
FASE AGUDA : periodo de incubación
promedio 21 días (10 hasta 210 días)
FASE INTERCALAR (ASINTOMATICA): puede durar de 1 a 3 semanas, excepcionalmente puede durar varios meses.
FASE ERUPTIVA ( VERRUGA PERUANA)
Son inespecíficos y generalmente de inicio gradual.El cuadro florido, etapa febril aguda, fiebreanemizante o fiebre de La Oroya, se inicia con FIEBRE Malestar general General escalofríos leves Mialgias Artralgias Cefalea nauseas vómitos
POCOS DIAS PUEDE TENER
COMPLICACIONES
anemia severa
Al examen físico se ven los signos más importantes como:• Palidez• Temperatura mayor de 38° C• Ictericia,• Linfoadenomegalia• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Soplos cardiacos• taquicardia
Puede presentarse además:anasarca, edema pulmonar nocardiogénico, sangrado pericardico,miocarditis, delirio y coma,considerados como factores deriesgo para morir.
Durante la fase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados presentaninfecciones oportunistas intercurrentes, siendo las más frecuentes infeccionespor Salmonellas, toxoplasmosis, histoplasmosis diseminada, tuberculosismiliar, sepsis por Staphylococcus aureus, Enterobacter, Shiguella dysenteriae,pneumocistosis y Plasmodium vivax.
Se caracteriza por:- Desaparición de la fiebre- Detención de la hemólisis
Hay mejoría o desaparecen los
síntomas y signos y no se encuentran
bacterias circulantes.
Frecuente en niños, con localización másfrecuente a nivel de cara y miembros superiores oinferiores, en diversas formas.
Son de superficie lisa, no dolorosas de color rojopúrpura o rojo violáceo, únicas o másfrecuentemente múltiplesy tendencia a sangrar fácilmente.
1) MILIAR: si los verrucomas son de menos de 3 mm de diámetro,
2) MULAR: si son de 5 mm o más, éstas son frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes
3) NODULAR O SUBCUTÁNEA: localizados principalmente sobre superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente múltiples, raramente únicas
Pueden ser de tres tipos:
Al examen histopatológico, las lesiones de la fase eruptiva se sitúan en diferentes niveles, según sean de tipo miliar, nodular o mular.
La presentación histológica de la verruga peruana es variable ydepende de su momento evolutivo, originando una respuestacelular que tiene atributos de inflamación, reparación y neoplasia.
una reacción de células endoteliales acompañadasecundariamente y en grado variable de células reactivascomo histiocitos, linfocitos, células dendríticas, célulascebadas y polinucleares.
HISTOPATOLOGÍALa reacción endotelial adopta tres modelos histólogos básicos.
1) Angiomatoso o de capilares abiertos:
Forma clásicamente
descrita
Neocapilares están
bien constituidos e
inclusos dilatados
Este modelo se presenta más frecuentemente en la forma anatómica miliar o
nodular superficial.
HISTOPATOLOGÍA2) Trabecular o cordoniforme:
La proliferación de
neocapilares no forma
espacios abiertos
Los lúmenes vasculares no
están definidos
Aspecto general es de
trabéculas o cordones
densos
Se presenta en las formas
anatómicas miliares,
nodulares superficiales y
nodulares profundas
Los cordones de las célula endotelial forman trabéculas separadas por el
estroma laxo con células intersticiales.
HISTOPATOLOGÍA3) Compacto o de tipo hemangioendotelioma epiteliode:
Modelo compacto, sólido o tipo “hemangioendotelioma”. Por debajo de un adelgazado epitelo se ve un manto homogéneo de proliferación celular que compromete la dermis y avanza al tej, subcutáneo.
Mayor actividad proliferativa
endotelial
Formación mantos celulares
densos con escasa o nula
separación entre células y
múltiples figuras mitóticas
Verruga Peruana
Vista
panorámica
Vista a mayor aumento
Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos ycélulas plasmáticas escasas.
• La enfermedad se localiza entre los 500 y 3,200 msnm.
• En 1997 se reportaron casos de pacientes con la fase aguda de la enfermedad en zonas cercanas al mar, lo que establece, que el vector haya bajado a zonas sobre el nivel del mar, trasmitiendo la enfermedad, debido a los cambios ecológicos y a variables epidemiológicas.
• Como la fase aguda es la más reportada y no así la fase eruptiva, la consideran benigna.
• El grupo etáreo mayormente afecto oscila entre los 5 y 14años; mientras que en relación a sexo, es ligeramente más frecuente en el sexo masculino
En el 2005, fueron 10,664 casos con 35 defunciones
Hasta Setiembre del año 2006 se han notificado 4199casos en todas sus formas, con 14 defunciones.
El 85.8% de los casos reportados, del 2004 al 2006 corresponden a los departamentos de Cajamarca ( 37.9%) Ancash (33.2 %) y La Libertad (14.8 %)
El 21 % de la población afecta, vive en condiciones de extrema pobreza
