Enfermedad Arterial.

Ogz 7 «E»Cirugía I.

La enfermedad arterial periférica se presenta en el 12 % de la población adulta y afecta de 8 a 10 millones de personas.

Los síntomas se investigan según sea la molestia principal. El paciente con el dolor en la extremidad inferior durante la ambulación tiene claudicación que ocurren.

Exploración Vascular. La exploración vascular especifica

incluye el examen de pulso (femoral,popliteo,tibial posterior y dorsal pedio).

Exploración Aortica. En en el abdomen debe palparse en

busca de un aneurisma aórtico, el cual se detecta como pulso expandido por arriba e la cicatriz umbilical.

El aneurisma se palpa en personas delgadas.

Exploración Carotidea. Las carótidas deben auscultarse para

identificar la presencia de soplos. El diagnostico diferencial es un soplo

transmitido desde una válvula aortica esclerótica.

Laboratorio vascular no invasivo y pruebas vasculares. Estudio doble: La prueba doble se convirtió

en un herramienta de primera línea para obtener imágenes de las arterias carótidas, injertos de revascularización de la extremidad inferior y aorta abdominal, y precisar el diagnostico de trombosis venosa profunda.

Angiografía: Los componentes esenciales de la angiografía son el acceso vascular y la colocación del catéter en el lecho vascular del que se requieren imágenes.

Angiografía tomografica por PC: método no invasivo para emplear contraste se obtiene imágenes del sistema arterial.

Angiografía por resonancia magnética: Tiene la ventaja de que no requiere medio de contraste con yodo para producir la opacificacion .

Tratamiento medico de la enfermedad periférica. Reducción de factores de riesgo: Tabaquismo Alcoholismo Sedentarismo. Niveles de lípidos sanguíneos. Tratamiento a la hipertensión. Control de colesterol LDL.

Tratamiento medico especifico para claudicación :

Pentoxifilina y cilostazol.

Hay que iniciar medicamentos anti-plaquetarios en todos los individuos con enfermedad vascular periférica. (Acido acetil Salicílico, Clopidogrel)

Enfermedad Aneurismica. Aneurismas fusiformes, saculares y

excéntricos. Verdaderos: contenidos en la pared arterial,

los falsos forman parte de la pared arterial y parte de estructuras.

Se producen cuando la pared vascular se divide y el vaso se dilata. Y traumáticos son resultado de la lesión.

Aneurismas aórticos abdominales.

Evolución natural: los aneurismas abdominales crecen 0.4 cm por año, en promedio. El riesgo de rotura tiene una relación exponencial con el diámetro del defecto.

5.0 cm rotura de 3 a 5 % 7 cm rotura 19 % Intervención para todos mayores de 5 cm.

3 veces mas frecuentes en varones y aumenta con la edad.

La presencia de aneurisma en la mujer casi siempre se relaciona con aneurismas en otros familiares.

El riesgo calculado para los familiares en primer grado de una persona con aneurisma es de 11.6 veces

Manifestaciones Clínicas. La mayor parte de los casos permanece

asintomática y a menudo se identifican como hallazgo incidencial durante la evaluación.

Síntomas mas frecuentes: Dolor en espalda baja y dolor abdominal, que en ocasiones es por compresión, como en el caso de fistula, hemorragia GI.

Exploración: de pulso femorales y distales es obligatorio para identificar aneurismas femorales o poplíteos.

En personas delgadas es mas fácil.

Todos los sujetos deben someterse a evaluación cardiológica preoperatoria.

La técnica de una incisión transperitoneal medial o por abordaje retroperitoneal. La mayoría de los cirujanos prefieren la incisión medial. Rara vez el compromiso aneurismico se extiende mas allá de la bifurcación de la iliaca primitiva.

Después de la anticoagulación se aplican pinzas en la arterias ileacas y la aorta.

Se abre el aneurisma en sentido longitudinal y se evacua el trombo.

Los pacientes se mantiene en observación en la unidad de cuidados intensivos de 4 a 5 días.

Complicaciones: neumonía, insuficiencia renal, isquemia de extremidad inferior, fistula aortoenterica, infección del injerto.

Endoinjerto Aórtico 30 a 50 % de aneurismas se trata con

endoinjertos.

Las complicaciones incluyen fuga de los tipos I a IV , expansión del saco, infección, migración del dispositivo, desconexión modular y oclusión de la extremidad.

Aneurisma Micotico. Mayor frecuente en la aorta y los moo

causales habituales son estafilococos, seguidos por salmonela. Los mas frecuentes es que procedan de las válvulas aorticas o mitral infectadas.

Inmunodeprimidos o con trasplanté de órganos. (infección).

El tratamiento depende de la localización.

Injertos de politetrafluoroetileno.

Aneurismas Paraanastomoticos.

Después de la colocación de un injerto de revascularización de la aorta abdominal la enfermedad aneurismica, en la rx se ve como una dilatación focal yuxtaexpuesta.

Tratamiento: es la reparación QX electiva porque estas lesiones crecen en forma progresiva y pueden romperse.

Anatomía de la arteria.

La pared de las arterias tiene tres capas o túnicas: 1) Túnica o Capa Interna, 2) Túnica o Capa Intermedia y 3) Túnica o Capa Externa.

Aneurismas iliacos: Se tratan con ligadura proximal y distal, colocación de un injerto férula se ha vuelto el procedimiento de elección.

Aneurisma de la arteria poplítea. Los aneurismas de la arteria poplítea son los

mas frecuentes en las arterias periféricas, representan 70 % de los casos y a menudo son bilaterales en 50 a 75 % de los casos.

Frecuente en varones, es raro que se rompa.

La elección de tratamiento se basa en el grado de isquemia y la capacidad para demostrar los vasos distales blanco para revascularización .

Aneurisma de la arteria Femoral.

Los aneurismas de la arteria femoral se presentan como masa pulsátil en la ingle. Se desarrollan en varones mayores.

Los aneurismas femorales pueden alcanzar un gran tamaño; cuando sufren trombosis causan síntomas de isquemia que pone en peligro la extremidad.

Aneurismas de la Arteria Hepática.

Los aneurismas de la arteria hepática comprenden 20 % de los aneurismas de las arterias esplacnicas.

La ultrasonografía y la CT con medio de contraste permiten establecer el diagnostico en casi todos los casos.

Los aneurismas proximales a arteria gastroduodenal permeable puede ligarse y extirparse.

Aneurismas de la arteria Esplénica. Se trata de los aneurismas viscerales mas

frecuentes y también es la arteria esplénica.

La mayor parte es asintomático y casi siempre se descubre de manera incidencial.

El tratamiento sugerido para los aneurismas es la ligadura proximal y distal de la arteria esplénica.

Aneurisma Arteria Renal. La incidencia de estos varia de 0.09 y 0.07

.

Estos son poco mas frecuentes en la mujer afecta arteria renal derecha.

Opciones terapéuticas incluyen observación, oclusión a través de catéter e intervención QX.

Oclusión aortica aguda. La oclusión aortica aguda es una

catástrofe vascular rara. Es una entidad diferente a la crónica, en la que la circulación colateral bien desarrollada minimiza síntomas.

Dolor súbito en ambas extremidades. Palidez Parestesia Ausencia de pulsos palpables.

La embolectomía transfemoral bilateral es el procedimiento de elección. Si se restablece el flujo, las heridas inguinales se cierran y se inicia la anticoagulación.