Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)
description
Transcript of Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)
![Page 1: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/1.jpg)
Endocrin hyponatraemiak és Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)cerebralis sóvesztés (CSWS)
Dr. Boda JuditDr. Boda Juditklinikai főorvosklinikai főorvos
DE OEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika
![Page 2: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/3.jpg)
A leggyakoribb elektrolit-rendellenesség Se Na: <135 mmol/l - súlyos <125
ha <105 mortalitás 50%-os ! A nem , a rassz nem befolyásolja a
gyakoriságot, viszont a kor igen Az enyhe,mérsékelt fokú
hyponatraemia 15–30% korházban kezeltekben súlyosabb
forma 1–4%- ban
![Page 4: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/6.jpg)
AVP gén a 20. chromosomán AVP keringésben nem kötődik fehérjéhez,
enzimatikus hasadás Ozmoreguláció a fő szabályozó pl. osmol .1% os emelkedése- 1 ng/l el
növeli AVP szintjét Baroreguláció: kevésbé érzékeny- a
vérvolumen csökkenés az AVP-t serkenti (exponent.). A hypovolaemia csökkenti az osmotikus küszöböt („reset osmostat”)
![Page 7: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/7.jpg)
V2 receptor: génje X chromosomán, second mess.: cAMP
hatása: vese antidiuresis és antinatriuresis, érendotel: vWillebrand faktor fokozott secretiója, hepatocyta: VIII.faktor képződés serkentése
V1 a : second mess.: foszfatidilinositol-calcium Hatása: simaizom- erek : contractió , hepatocyták:
glycogenolysis, thrombocyták: fokozott aggregátió , agy: RR-, testhő-, magatartás szabályozás
V1 b (V3): second mess.: foszfatidilinositol-calcium Hatása: adenohypophysis: ACTH secretió
serkentése
![Page 8: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/8.jpg)
két fő csoportja különböztethető meg: nem ozmotikus eredetűhypervasopressinaemiás
hyponatraemiák (hypovolaemiás, hypervolaemiás, euvolaemiás)
nem hypervasopressinaemiás hyponatraemiák (pseudohyponatraemia, vízmérgezés, cerebrális sóvesztő szindróma).
![Page 9: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/9.jpg)
első feladat a nem hypervasopressinaemiás hyponatraemiák
a hypervasopressinaemiás hyponatraemiák elkülönítése a plazma ozmolalitás,A vizelet Na tartalma az ECVa vércukora szérumlipidek és -fehérjék
szintjének mérésével
![Page 10: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/10.jpg)
ECF-volumen Vizeletnátrium
< 20 mmol/l
Vizeletnátrium
> 20 mmol/l
Hypovolaemia Extrarenalis sóvesztés:
GI: hányás, hasmenés,
bôr: égés, verejtékezés
Renalis sóvesztés:
– diuretikumok,
– sóvesztô nephropathia,
– Addison-kór
Hypervolaemia Card.decomp.,
Cirrh.vasc.decom nephrosis sy.
Renalis insuff.
Euvolaemia Hypothyreosis SIADH,sec.hyp-adrenia
![Page 11: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/11.jpg)
OKOK:© normal cortison szint mellett
veleszületett bioszintézis zavar© postoperative aldosteron secretaló
adenoma eltávolitás után© heparin ill heparinoidok hosszantartó
adása© gondolni kell rá hyper K (6,0 felett)
esetén ha creatinin: <120 umol/l, CVE nincs
![Page 12: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/12.jpg)
Hyporeninaemias hypoaldosteronizmus
viszonylag gyakoribb forma-
felnőttkori CVE és diabetes esetén hyper K és metabol. acidosis észlelhető (RTA, intersticiális nephritis)
Exogen okok: béta blockolók, ACE gátlók, gyógyszeres angiotensin II, epithelialis natrium csatorna blokkolás
Plasma renin szint nem normalizálódik sómegvonás mellett sem
![Page 13: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/13.jpg)
biosynthesis zavart / 18 hydroxysteroid hydroxygenase hiány, v. CMO defectus / a felszaporodott cortison biosynthesis termékek jellemzik
a z. glomerulosa selectiv válaszképtelensége angiotensin II-re
szerzett okok: hypoxia - CMO defectus pl.shock, sepsis
![Page 14: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/14.jpg)
Pseudohyponatraemiák: hyperproteinaemia, hyperglykaemia, hyperlipidaemia mannitol iv. infúziója Vízmérgezés, primer polydipsia,
hipotóniás folyadék nagy mennyiségû iv. infúziója
Cerebrális sóvesztô szindróma
![Page 15: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/15.jpg)
Az enyhe hyponatraemiás betegek sokszor tünetmentesek
A súlyos hyponatraemia központi idegrendszeri tüneteket okoz
Diagnozis szempontjából az extracelluláris folyadék térfogatára, a klinikai tünetekre, a hyponatraemia súlyosságára, kifejlődésének sebességére és tartamára kell figyelni
![Page 16: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/16.jpg)
euvolaemiás hyponatraemiák legfontosabb megjelenési formája a SIADH
A SIADH diagnózisát az egyéb kórismék kizárása biztosítja a csökkent
plazmaozmolalitáshoz (<275 mosmol/ttkg) viszonyítva a vizelet ozmolalitása (>100 mosmol/ttkg) relat. nagy
SIADH - „antidiuresis szindróma”
![Page 17: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/17.jpg)
ADH fokozott elválasztása- osmoticus és nem osmoticus ingerektől
független eu- hypervolaemia hyponatremia jellemzi (vizresorptio
növelésén keresztül vezet ezekhez) Csökkent Na resorptio a proximalis
tubulusból, vizelet Na >20-30 mmol/l Hypervolaemia indukálta fokozott ANP
secretio
![Page 18: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/18.jpg)
Tumorok: bronchus, pancreas,duod.ca. lymphoma, mesothelioma, vesetumor.
Tüdôbetegségek: pneumonia, tbc, abscessus, empyema,aspergillosis.
A központi idegrendszer betegségei: tumorok, infekciók, haemorrhagia, subduralis haematoma, fejsérülés
idegsebészeti beavatkozás, Guillain–Barré-szindróma,hydrocephalus, epilepszia, postoperatív állapotok
![Page 19: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/19.jpg)
Gyógyszerek: AVP elválasztását serkent.: SSRI-szerek, ecstasy, carbamazepin, haloperidol,
vincristin, szulfonilureák,fenotiazin – AVP hatását fokozók: klórpropamid, klofibrát,
ciklofoszfamid, nemszteroid gyulladáscsökkentôk, DDAVP, oxitocin. AVPR2 génjének aktiváló mutációja -NSIAD Idiopathias
![Page 20: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/20.jpg)
Tünet: vízmérgezés-agyoedema( Na<120 -somnolentia, görcsök, coma,)
chr.hyponatraemia tünetszegény Diff.dg.: SIADH kizárásos dg.! itt nincs hypovolaemia, tensio norm.,
oedema nincs, norm. vesefunctio Nehéz elkülönítés a sóvesztő vesétől –
ahol vízmegvonásra nincs natriuresis csökkenés
![Page 21: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/21.jpg)
Kezelés célja: normális osmoticus viszonyok helyreállítása, vízretentio megszüntetése
TH.: függ a kiváltó októl, a betegség kialakulásának sebességétől, hyponatraemia mértékétől, klinikai állapottól
Súlyos acut hyponatraemia: hypertonias(3-5 %) NaCl infusio+Furosemid- mannisol NaCl helyett ill. mellett- Na emelkedés ne legyen gyors ( 1mmol/l óránként)- elég 125 mmol/l Na érték elérése acutan(1ml/tskg/H)
Chronicus hyponatraemia: folyadékbevitel korlátozása (napi 5-800 ml) Furosemid, litium, demeclocyclin–alapbet. kezelés
További lehetőségek: VP receptor antagonista- dimetilaminotetra-hydrobenzazepin Tolvaptan/Smecta
![Page 22: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/22.jpg)
A központi idegrendszeri betegségekben főként subarachnoidealis vérzésben
CSW –t hyponatremia és extracellularis folyadék depletio jellemzi
a megnövekedett natriureticus peptidek miatt a vese vizelettel történő Na vesztése fokozott
mások szerint egy SIADH variánsról lehet szó
![Page 23: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/23.jpg)
több, szerkezetileg hasonló molekula atrialis natriureticus peptid (ANP), a B (brain)
natriureticus peptid (BNP), a C tipusu natriureticus peptid (CNP),valamint a dendroaspis natriureticus peptid (DNP), illetve az urodilatin
A szervezet folyadektereinek homeosztazisanak fenntartásában,
vérnyomás szabályozásában is jelentős szerepet játszanak
CSWS ben BNP nek lehet pathofiziológiai szerepe Na reabsorptio csökkenését váltja ki,igy gátolja a renin release –t is
![Page 24: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/24.jpg)
A CSWS ÉS A SIADH ELKüLöNíTéSe 1. CSWS -SZINDRóMáS BETEG HIPOTENZIóS ÉS
POLYURIáS
A SIADH- NORMOTENZIóS, VIZELETüRíTéSE CSöKKENT VAGY NORMáLIS
2.CSWS-SZINDRóMáBAN A PLAZMA AGYI
NATRIURETICUS HORMONJáNAK (BNP)
MíG SIADH ESETÉN A PLAZMA PITVARI NATRIURETICUS HORMONJáNAK (ANP) SZINTJE EMELKEDETT
3.CSWS -SZINDRóMáBAN A CENTRáLIS VéNáS NYOMáS ALACSONY, SIADH ESETéN EMELKEDETT.
![Page 25: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/25.jpg)
ECV Alacsony magas
Haematocrit Magas Normális
Urea Magas Alacsony
Urin output Magas Alacsony
Szomjúság Van Nincs
Kezelés Folyadékpótlás Volumendepresszió
CSWS SIADH
![Page 26: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/26.jpg)
A hyponatraemiák kezelési stratégiáját a kiváltó ok, az ECFvolumen állapota, a tünetek jelenléte vagy hiánya, továbbá
a hyponatraemia súlyossága és fejlôdésének sebessége határozza meg
![Page 27: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/27.jpg)
A DMS tünetei a szérum Na+-szintjének gyors
rendezése után körülbelül 2–6 nap múlva
jelentkeznek, és gyakran irreverzíbilisek
Krónikus, aszimptómás hyponatraemia
kezelésében alapvetô (kivéve, ha a beteg
hypovolaemiás) a folyadékbevitel
megszorítása (napi 500–800 ml). A
folyadékbevitel korlátozása néhány nap múlva
emeli a szérum Na+-szintjét, illetve a plazma
ozmolalitását.
![Page 28: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/28.jpg)
A krónikus aszimptómás hyponatraemia (a
hypovolaemia kivételével) kezelésében a
hagyományos eljárásokat (folyadékbevitel-
korlátozás, demeclocyclin, lítium, urea,
furosemid + sóbevitel)
a vazopresszinreceptor-antagonisták
-tetracyclin
-vaptánok
![Page 29: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/29.jpg)
Aquareticumok-vaptanok
számos gyógyszer van klinikai
használatban és kipróbálás alatt 2009 óta
Nemselectiv(V1A/V2)-conivaptn(Vaprisol)
V1A selectiv- Relcovaptan
V1B selective- Nelivaptán
V2 selective –, Lixi-,
Moxa-,Serta-,Tolvaptan -(Samsca,)
![Page 30: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/30.jpg)
A 2-es típusú vazopresszinreceptor-antagonista lixivaptan, tolvaptan és satavaptan,
1A+2 típusú vazopresszinreceptor-antagonista conivaptan elektrolitvesztés nélkül növeli a vese vízkiválasztását és emeli a szérum Na szintet
Mivel a vaptánok emelik a plazma-AVP-szintet, pangásos szívelégtelenségben és májcirrhosisban AVPR1A+2-antagonista (például conivaptan) adása javasolt az AVP negatív hemodinamikai és kardiális hatásának kivédésére
![Page 31: Endocrin hyponatraemiak és cerebralis sóvesztés (CSWS)](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56814cf0550346895db9f1a4/html5/thumbnails/31.jpg)