Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... ·...
Transcript of Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... ·...
![Page 1: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/1.jpg)
INFARTO CEREBRAL DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA
DE PERCHERÓN
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy1
Sala Ricaldoni
Rivarola. S, Ledesma. L Mieres. M, López. M.
![Page 2: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLÍNICO
FP: SF, 77 años. Diestra
AP:
• Independiente ABVD
•HTA tratamiento IECA, regular adherencia, cifras habituales de 150/90 mmHg.
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy2
![Page 3: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO CLÍNICO
MC: depresión de conciencia
EA: instala en forma brusca depresión de conciencia, con escasa respuesta a estímulos, sin apertura ocular. No desviación de rasgos. Niega alteraciones del lenguaje, motoras, sensitivas ni de la coordinación.
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy 3
![Page 4: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/4.jpg)
CASO CLÍNICO
EF: buen estado general, eupneica, normocoloreada, PA:140/90 HGT 1.03
• PNM: GSC 10 ( ao:1/rv:4 /rm:5), sin alteraciones en funciones de alta integración. PPCC: ptosis palpebral bilateral mayor a izquierda, estrabismo divergente con midriasis arreactiva bilateral. SE: tono, fuerzas, reflejos, sensibilidad y coordinación sin alteraciones.
• CV: RR de 80 cpm, sin soplos. Normotensa. Pulsos + en 4 MMSS, sin
soplos carotideos
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy 4
![Page 5: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/5.jpg)
DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO
SINDROME OCULOMOTOR BILATERAL ASIMÉTRICO A PREDOMINIO IZQ: presencia de III par bilateral completo parcial
SINDROME NEUROPSÍQUICO: depresión de conciencia oscilante
09/28/2017
Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy
5
![Page 6: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO
I. ACV
II. Probable naturaleza isquémica
III.Territorio vértebro-basilar con compromiso bilateral del mesencéfalo
IV. Mecanismo embólico/trombótico
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy6
![Page 7: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/7.jpg)
PARACLÍNICA• TC de cráneo precoz: normal
• Angio RNM de cráneo:
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy7
![Page 8: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/8.jpg)
DIAGNÓSTICO FINAL
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy8
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
Afectación de mesencéfalo +
Tálamo bilateral
![Page 9: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/9.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy9
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
![Page 10: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/10.jpg)
Analítica sanguinea normal
ECG: ritmo sinusal 80 c/min
Ecocardiograma TT: HVI, FEVI 60%. Sin masas intracavitarias
Ecografia doppler de vasos de cuello: ausencia de estenosis significativas
PARACLÍNICA
![Page 11: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/11.jpg)
CONDUCTA
• Iniciar tratamiento de rehabilitación, FST precoz: estimulación continua de la esfera cognitiva
• Prevenir nuevos episodios
• Evitar complicaciones
• Tratamiento farmacológico: AAS 325 mg vo día Atorvastatina 80mg vo día Enalapril 10 mg vo c/12 hs
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy11
![Page 12: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/12.jpg)
EVOLUCIÓN
• Neumonia Aspirativa- cumple tratamiento ATB con ampicilina-sulbactam con buena respuesta
• Neurológico: GSC oscilante entre 10-15, persistencia de parálisis completa del III par derecho
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy12
![Page 13: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/13.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy13
EPIDEMIOLOGÍAACV
• 2a Causa de Muerte a nivel mundial – OMS
• 3a Causa de muerte en Uruguay
• 1a Causa de discapacidad en Uruguay
• Incidencia en Uruguay: 181 casos cada 100.000 habitantes/año
• ACV isquémico de la circulación posterior: 20%
• ACV territorio de la Arteria de Percherón: 0.1-0.3%
![Page 14: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/14.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
IMPORTANCIA:
• Poco Frecuente
• Clínica Variable
• Variante Anatómica
• Desafío diagnóstico para equipo de salud
![Page 15: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/15.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy15
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
https://www.researchgate.net/figure/26338642_fig2_Figure-4-Artist%27s-illustration-demonstrating-the-Artery-of-Percheron-as-a-single
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: Segmento P1 o Art. comunicante
Basilar-------ramas talamoperforantes
Segmento P2: Borde lateral del mesencéfalo
Segmento P3: rama cuadrigeminal
Segmento P4: rama calcarina
![Page 16: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/16.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy16
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
1.Arteria Polar
2. Arteria de Percherón
3.Pedículo Tálamo
Geniculado
4.Arteria Coroidea Posterior
Lateral
5.Arteria Coroidea Posterior
Medial
![Page 17: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/17.jpg)
Percherón 1960
Arteria de Percherón Arteria Paramediana Arteria óptica interna de Duret Arteria tálamo perforante de Foix
Hillerman
Tipo 1: 50% Tipo 2: 45% a y b Tipo 3: 5%
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
![Page 18: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/18.jpg)
http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/06-1991-02-.html
![Page 19: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/19.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy19
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
FUNCIONES DEL MESENCÉFALO:
Conducción de impulsos motores Oculomotricidad Origen del del III par Respuesta a estímulos sensoriales Sueño-Vigilia
https://es.slideshare.net/spy21/mesencefalo-asp-macr
![Page 20: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/20.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy20
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
FUNCIONES DEL TÁLAMO:
Integración (DM) Ciclo sueño vigilia (N intralaminares) Conciencia (N intralaminares) Conducta Afectiva (NA) Memoria (NA)
https://es.slideshare.net/manueluz6/tlamo-y-corteza-cerebral
![Page 21: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/21.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy21
PRESENTACIÓN CLÍNICADEL SINDROME DE PERCHERÓN
4 PATRONES: • Infarto talámico bilateral paramedial con compromiso rostral del mesencéfalo
43%
• Infarto talámico bilateral paramedial sin compromiso del mesencéfalo 38%
• Infarto talámico bilateral paramedial y anterior con compromiso del mesencéfalo 14%
• Infarto talámico bilateral paramedial y anterior sin compromiso del mesencéfalo 5%
![Page 22: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/22.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy22
PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL SINDROME DE PERCHERÓN
• Alteración del lenguaje
• Compromiso del estado de ánimo en forma de apatía
• Afectación de pares craneales oculomotores
• Trastornos del movimiento (disquinesias)
• Afectación de la memoria (amnesia)
• Alteración del ciclo sueño-vigilia (hipersomnia)
• Fluctuación del nivel de conciencia
![Page 23: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/23.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy23
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
![Page 24: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/24.jpg)
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
MECANISMO:
Enf de pequeño vaso
Embólico
Aterotrombótico
Hemodinámico
![Page 25: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/25.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy25
CONCLUSIONES: ACV Infrecuente
TRÍADA DE INFARTO TALÁMICO BILATERAL: Trastorno a nivel de conciencia, síntomas oculomotores y cognitivos
RNM estudio de elección para el diagnóstico
Pronóstico funcional malo
INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN
![Page 26: Encefalitis Herpetica en pacienteclinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2018/03/Infarto... · 2018-03-22 · . 09/28/2017 Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bc0619509d3f2af1f8d4b4a/html5/thumbnails/26.jpg)
09/28/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
clinicamedica1.com.uy26
BIBLIOGRAFÍA
- Lazzaro NA, Wright B, Castillo M, et al. Artery of percheron infarction: imaging patterns and clinical spectrum. AJNR Am JNeuroradiol. 2010;31:1283-9.- Schmahmann JD. Vascular syndromes of the thalamus. Stroke. 2003;34;2264-78- Lostra J.,Tempra A., Gracía E., Valdivia H. Momento anatómico: La arteria de Percherón. Importancia de su reconocimiento en resonancia magnética. Hopsital Privado de Comunidad. Servicio de diagnóstico por imágenes. Disponible: www.hpc.org.ar/images/revista/205-v4p66.pdf Consultado: 08/09/2017- Herrera S., García L., Castillo L., Shinchin M. Arteria de Percherón: Presentación de Caso Clínico. Rev Colomb Radiol. 2011; 22:(3):3305-9 - Betolaza S., Nuñez M., Roca F., Mercedes M. Lesiones Talámicas. Un desafío semiológico. Rev.Uru.Med Int. Mayo 2016; 1:12-19.- Arauz A., et al.Clinical Spectrum of Artery of Percheron Infarct:Clinical–Radiological Correlations Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. May-Jun 2014;23:(5):1083-1088.
- Lamot U., Ribaria I., Popovic K. Artery of Percheron infarction: review of literature with case report. Radiol Oncol. 2015 Mar 25;49(2):141-6