EMPIEMA NEUMOCOCICO EN EL ADULTO EN EL SIGLO XXI · 2013-01-19 · EMPIEMA NEUMOCOCICO EN EL ADULTO...
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EMPIEMA NEUMOCOCICO EN EL ADULTO EN EL SIGLO XXI
17/1/2013
Joaquín Burgos
Servicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Vall d’Hebrón
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VACUNA CONJUGADA
• Introducción de la vacuna conjugada:
– EEUU en el año 2000.
– España en el año 2001
• Incluye los serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18, 19F, 23F
• Falta de eficacia de la vacuna de polisacáridos para niños inferiores a 2 años.
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Niños < 5 años
Descenso de 98.7 a 39.7 c/100.000 niños‐años
Vacuna conjugada
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Niños < 5 años Niños < 5 años
Descenso de 98.7 a 39.7 c/100.000 niños‐años
Descenso de 98.7 a 23.6 c/100.000 niños‐años
Vacuna conjugada
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CAMBIOS EN LA INCIDENCIA
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CAMBIOS EN LA CLÍNICA
• Estudio en pacientes < 18 años con IPD.• Aumento de EMPIEMA del 16% vs 30%, asociado a aumento
de serotipo 1 y 3.• Disminución BACTERIEMIA OCULTA del 14% vs 5%, asociado a
descenso serotipo 14.
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Clin Microbiol Infect 2006;12:867‐72
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Clin Microbiol Infect 2006;12:867‐72
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¿Que ha ocurrido en los adultos?
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DISEÑO:• Estudio observacional realizado en Hospital Vall d’Hebron y Hospital Parc Tauli.• Recogen todos los casos de neumonía neumocócica invasiva en adultos entre 1996‐2001 (periodo prevacunal) y 2005‐2009 (periodo postvacunal).• Se recogían los siguientes datos:
‐ Características socio demográficas y enfermedades de base de los pacientes.‐ Presentación clínica, severidad y evolución de la enfermedad. ‐ Características microbiológicas y sensibilidad antibiótica.
DISEÑO DEL ESTUDIO
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OBJETIVOS:• Estudio de cambios en incidencia de empiema y en el porcentaje de aparición de la complicación.• Estudio de características basales de los pacientes que lo padecen.• Estudio de características microbiológicas y evolutivas de los empiemas.
RESULTADOS:• Se recogieron:
‐ 1080 neumonías neumocócicas invasivas.‐ 128 (11.9%) empiemas
OBJETIVOS Y RESULTADOS
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EMPYEMA PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD
% of empyema
Incidence % of empyema
Incidence 100000 population‐yearChange, % (95% CI)
P value b
AGE GROUPAll adults 12.2% 1.6 11.5% 1.8 17 (‐15 to 65) .3818‐50 years 7.6% 0.5 14.9% 1.6 198 (49 to 494) .00150‐65 years 17.3% 1.4 11.5% 1.2 ‐15 (‐57% to 72) .65> 65 years 12.7% 4.8 8.8% 3.5 ‐27 (‐57 to 25) .25SEROTYPESSerotype 1All adults 14.8% 0.2 43.3% 0.8 253 (67 to 646) <.00118‐50 years 0.1 0.8 664 (73 to 3262) .00150‐65 years 0.5 0.5 ‐0.1 (‐65 to 240) .87> 65 years 0.1 1.4 883 (24 to 676) .008Serotype 3All adults 24.6% 0.4 13.3% 0.2 ‐34 (‐71 to 50) .32
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA
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EMPYEMA PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD
% of empyema
Incidence % of empyema
Incidence 100000 population‐yearChange, % (95% CI)
P value b
AGE GROUPAll adults 12.2% 1.6 11.5% 1.8 17 (‐15 to 65) .3818‐50 years 7.6% 0.5 14.9% 1.6 198 (49 to 494) .00150‐65 years 17.3% 1.4 11.5% 1.2 ‐15 (‐57% to 72) .65> 65 years 12.7% 4.8 8.8% 3.5 ‐27 (‐57 to 25) .25SEROTYPESSerotype 1All adults 14.8% 0.2 43.3% 0.8 253 (67 to 646) <.00118‐50 years 0.1 0.8 664 (73 to 3262) .00150‐65 years 0.5 0.5 ‐0.1 (‐65 to 240) .87> 65 years 0.1 1.4 883 (24 to 676) .008Serotype 3All adults 24.6% 0.4 13.3% 0.2 ‐34 (‐71 to 50) .32
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA
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EMPYEMA PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD
% of empyema
Incidence % of empyema
Incidence 100000 population‐yearChange, % (95% CI)
P value b
AGE GROUPAll adults 12.2% 1.6 11.5% 1.8 17 (‐15 to 65) .3818‐50 years 7.6% 0.5 14.9% 1.6 198 (49 to 494) .00150‐65 years 17.3% 1.4 11.5% 1.2 ‐15 (‐57% to 72) .65> 65 years 12.7% 4.8 8.8% 3.5 ‐27 (‐57 to 25) .25SEROTYPESSerotype 1All adults 14.8% 0.2 43.3% 0.8 253 (67 to 646) <.00118‐50 years 0.1 0.8 664 (73 to 3262) .00150‐65 years 0.5 0.5 ‐0.1 (‐65 to 240) .87> 65 years 0.1 1.4 883 (24 to 676) .008Serotype 3All adults 24.6% 0.4 13.3% 0.2 ‐34 (‐71 to 50) .32
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA
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Casos de empiema
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA
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Casos de empiema
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA
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Casos de empiema entre 18‐50 años
CAMBIOS DE INCIDENCIA DE EMPIEMA
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CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA
Prevaccine period (n=62)
Postvaccine period (n=66)
P value d
Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7) .013Underlying diseasesImmunosuppressive condition a 37.1% 20% .048Chronic medical illness b 67.2% 46.2% .002Chronic lung disease 49.2% 20% .001Clinical PresentationRespiratory faillure 66.4% 52.3% .467Septic Shock 14.5% 26.2% .341PSI IV‐V c 77% 68.7% .321
Outcome variablesICU admission 25.8% 24.6% 1Orotracheal intubation 11.3% 16.9% .449Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6% .029Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
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CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA
Prevaccine period (n=62)
Postvaccine period (n=66)
P value d
Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7) .013Underlying diseasesImmunosuppressive condition a 37.1% 20% .048Chronic medical illness b 67.2% 46.2% .002Chronic lung disease 49.2% 20% .001Clinical PresentationRespiratory faillure 66.4% 52.3% .467Septic Shock 14.5% 26.2% .341PSI IV‐V c 77% 68.7% .321
Outcome variablesICU admission 25.8% 24.6% 1Orotracheal intubation 11.3% 16.9% .449Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6% .029Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
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CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA
Prevaccine period (n=62)
Postvaccine period (n=66)
P value d
Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7) .013Underlying diseasesImmunosuppressive condition a 37.1% 20% .048Chronic medical illness b 67.2% 46.2% .002Chronic lung disease 49.2% 20% .001Clinical PresentationRespiratory faillure 66.4% 52.3% .467Septic Shock 14.5% 26.2% .341PSI IV‐V c 77% 68.7% .321
Outcome variablesICU admission 25.8% 24.6% 1Orotracheal intubation 11.3% 16.9% .449Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6% .029Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
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CARACTERISTICAS DE LOS EMPIEMA
Prevaccine period (n=62)
Postvaccine period (n=66)
P value d
Age (years, mean (SD)) 63.2 ( 16.7) 55.2( 18.7) .013Underlying diseasesImmunosuppressive condition a 37.1% 20% .048Chronic medical illness b 67.2% 46.2% .002Chronic lung disease 49.2% 20% .001Clinical PresentationRespiratory faillure 66.4% 52.3% .467Septic Shock 14.5% 26.2% .341PSI IV‐V c 77% 68.7% .321
Outcome variablesICU admission 25.8% 24.6% 1Orotracheal intubation 11.3% 16.9% .449Use of fibrinolytic agents 24.5% 58.6% .029Need of surgical intervention 5.3% 18.8% <.001Hospital mortality 11.3% 12.3% 1
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ETIOLOGIA DE LOS EMPIEMA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 3 6A 7F 14 19A 19F
Serotipos
Prevacunal
Postvacunal
Serotipos vacunales: 4, 6B, 9V, 14, 18, 19F, 23F
Serotipos causantes de empiema
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FACTORES ASOCIADOS A EMPIEMA
VARIABLE EMPYEMA (n=128)
BACTEREMIC PNEUMONIA
(n=576)
Multivariate analysisOR (95% CI) P
valuePrevious receipt of PPV‐ 12.3% 20.4% 0.46 (0.17‐1.25) 0.13
Diabetes mellitus 12% 25.7% 0.67 (0.27‐1.67) 0.39
Hematological cancer 4.8% 10.3% 0.62 (0.15‐2.53) 0.51
Immunosuppressivecondition
28.3% 36,7% 1.58 (0.75‐3.3) 0.23
Serotype 1 28.9% 8.7% 5.88 (2.66‐13) <0.001
Serotype 3 19% 8.9% 5.49 (1.93‐15.62) 0.001
Serotype 4 2.5% 6.9% 0.75 (0.15‐3.78) 0.72
Serotype 14 5.8% 11.1% 1.07 (0.27‐4.21) 0.92
Penicillin susceptibility 82.5% 74.5% 1.69 (0.62‐4.64) 0.31
ICU admission 25.2% 17.4% 1.36 (0.68‐2.75) 0.38
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FACTORES ASOCIADOS A EMPIEMA
VARIABLE EMPYEMA (n=128)
BACTEREMIC PNEUMONIA
(n=576)
Multivariate analysisOR (95% CI) P
valuePrevious receipt of PPV‐ 12.3% 20.4% 0.46 (0.17‐1.25) 0.13
Diabetes mellitus 12% 25.7% 0.67 (0.27‐1.67) 0.39
Hematological cancer 4.8% 10.3% 0.62 (0.15‐2.53) 0.51
Immunosuppressivecondition
28.3% 36,7% 1.58 (0.75‐3.3) 0.23
Serotype 1 28.9% 8.7% 5.88 (2.66‐13) <0.001
Serotype 3 19% 8.9% 5.49 (1.93‐15.62) 0.001
Serotype 4 2.5% 6.9% 0.75 (0.15‐3.78) 0.72
Serotype 14 5.8% 11.1% 1.07 (0.27‐4.21) 0.92
Penicillin susceptibility 82.5% 74.5% 1.69 (0.62‐4.64) 0.31
ICU admission 25.2% 17.4% 1.36 (0.68‐2.75) 0.38
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CONCLUSIONES
1. Aumento de incidencia y tasa de empiemaneumocócica.
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CONCLUSIONES
1. Aumento de incidencia y tasa de empiemaneumocócica.
2. Afecta a adultos jóvenes sin patología debase.
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CONCLUSIONES
1. Aumento de incidencia y tasa de empiemaneumocócica.
2. Afecta a adultos jóvenes sin patología debase.
3. Emergencia del serotipo 1.
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MUCHAS
GRACIAS