Emma Beg En grei sak? - legeforeningen.no Dag Brusgaard.pdf · trauma Infection Diseases...
Transcript of Emma Beg En grei sak? - legeforeningen.no Dag Brusgaard.pdf · trauma Infection Diseases...
Emma BegEn grei sak?
� 28 år gammel kvinne kommer til meg for første gang. Vi kaller henne Emma Berg
Hun ber om sykmelding grunnet kraftige og � Hun ber om sykmelding grunnet kraftige og tiltagende nakkesmerter
� Smertene gjør at hun ikke har fått sove de siste nettene
� Hun angir at hun ikke klarer jobben som hjemmehjelper
Sykefraværet og det inkluderende arbeidsliv
Dag Bruusgaard
Prof. em. dr. med.
Institutt for helse og samfunnUiO
Tidl. Fastlege, Frogner helsesenter
Ulike fravær
� Absolutt funksjonsfravær
� Jobbrelatert funksjonsfravær
Relativt funksjonsfravær� Relativt funksjonsfravær
� Behandlingsfravær
� Forebyggingsfravær
Yrkesaktivitet i OECD land
De syke –eller de marginaliserte?
300000
350000
400000
0
50000
100000
150000
200000
250000
1999 2001 2003 2005 2007
KvinnerMennTotalt
IndividmodellenHelse / motivering
Arbeidslivets krav
Arbeidslivsmodellenkrav
Befolkningens funksjonsnivå
Forebygge fravær
Gjøre noe med sykeligheten� Forebygge sykdom
� Behandle sykdom raskere
� Behandle sykdom bedre
Gjøre noe med de sykeGjøre noe med de syke� Bedre mestring av plager
� Større motivasjon for arbeid
� Pasienter tilpasset arbeidslivet
Gjøre noe med arbeidsplassen� Bedre arbeidsmiljø
� Arbeidsliv tilpasset syke
Avtalen om et inkluderende arbeidsliv (IA-avtalen)
� Flere funksjonshemmete i arbeid
� Flere eldre i arbeid
� Redusert sykefravær
Er sykefraværene problemet?
jobbkrav
Funksjon
Er sykefraværene problemet?
Jobbkrav
Funksjon
Forebyggende tiltak
�Generelle
�Selektive
� Individuelle
Forholdet arbeid – fravær/uførhet
Forebygge utstøting
generell
selektiv
individuell
Arbeidsplass
Arbeidstaker
En grei sak - 2?
� Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter.
� Oppfattet som vokseverk
Diverse behandlingsforsøk� Diverse behandlingsforsøk
� Ikke hatt mye fravær grunnet dette
� Det viser seg at hun også har en del andre plager
� Sover dårlig
� Litt angst
� Mageplager
� Hjertebank
Forholdet arbeid – fravær/uførhet
Uførepensjon resultat av marginalisering?
Utdanning
UførMargi-
nalisert
Arbeid
Ressurser
som barn
Arbeidsevnevurdering
viktigere enn
diagnose?diagnose?
Forekomst kvinner
40
50
60
70
0
10
20
30
40
1 års prev
1 ukes prev
Hindret i akt siste år
Forekomst, menn
40
50
60
70
0
10
20
30
40
1 års prev
1 ukes prev
Hindret i akt siste år
Minst 5 siste uke
25
30
35
0
5
10
15
20
24-26 yrs 34-36 yrs 44-46 yrs 54-56 yrs 64-66 yrs 74-76+84-86 yrs
Kvinner
Menn
Minst 5 siste år
40
50
60
0
10
20
30
24-26 yrs 34-36 yrs 44-46 yrs 54-56 yrs 64-66 yrs 74-76+84-86 yrs
Kvinner
Menn
Korsryggsmerter og arbeidsevne,
% uføre (> 8 uker) fire år senere
3 hovedtyper ryggpasienter?
Ukesprevalens av nakkesmerter
Lokalisert Regional Utbredt Alle
Kvinner 1,1 18.8 19.5 41.4
Menn 1.7 12.5 9.0 25.9
Alle 1.4 15.9 14.8 34.4
Funksjon (NORFUNK) vedulike typer nakkesmerter
(% > 2)
Lokalisert Regional Utbredt Befolkn.
Holde0 % 7.8 % 30.0 % 9.3 %
Holde0 % 7.8 % 30.0 % 9.3 %
Løfte/
bære0 % 16.4 % 47.9 % 15.3 %
Samarbeid/
kommun.0 % 11.0 % 28.0 % 10.8 %
Function (NORFUNK) in different patterns of neck
pain I (means)
Single site
Regional Multisite Population
Holding/1.01 1.21 1.60 1.23
Holding/
picking1.01 1.21 1.60 1.23
Lifting/
carrying1.04 1.35 2.04 1.35
Cooperat/
communic1.07 1.36 1.66 1.32
Tre typernakke/skulder/ryggpasienter
� Lokale plager
� Lokale plager hos multisymptompasientermultisymptompasienter
� ”Lokale plager” som ledd i multisymptomatologi
Funksjon (COOP/WONCA)i forhold til rapporterte smertepunkter
siste 7 dager
3,5
4
CO
OP
-WO
NC
A s
core
(ra
ng
e 1-
5)
1
1,5
2
2,5
3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Number of pain sites for the past seven days
CO
OP
-WO
NC
A s
core
(ra
ng
e 1-
5)
Physical fitness
Feelings
Daily activities
Social activities
Fordeling av total symptombelastning
Fordeling av total symptombelastning
Multisymptompersoner?
25.7% av kvinner25.7% av kvinner
13.8% av menn
20.7 totalt
Ca. 600 000
Antall symptomer og funksjon
3
4
5
CO
OP
-WO
NC
A s
co
re (
ran
ge
1-5
)
1
2
3
CO
OP
-WO
NC
A s
co
re (
ran
ge
1-5
)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23Sum of NPS and NMS
Physical fitness Feelings
Daily activities Social activities
Multisymptompasientene
Modell Årsak Sykdomsprosess
Sykdomsbilde
A Ulik Ulik UlikA Ulik Ulik Ulik
B Lik Lik Lik
C Ulik Lik Lik
En mulig modell”Central Sensitivity
Syndrome”
Genetic
factors
Pysical
Hormone
imbalancePysical
trauma
Infection
Diseases
Intoxi-
cation
Psycho-
social
trauma
Central
Sensitivity
Syndrome
Fibromyalgia
Chronic fatigue
syndr.
Irritable bowel
syndr. +++
Ulike fravær
� Absolutt funksjonsfravær
� Jobbrelatert funksjonsfravær
Relativt funksjonsfravær� Relativt funksjonsfravær
� Behandlingsfravær
� Forebyggingsfravær
Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper
i relasjon til utdanning (menn)
25
30
35
40
grunn
0
5
10
15
20
25
18-29 30-49 50-66
vid 1vid 2univ 1univ 2
Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper
i relasjon til utdanning (menn)
25
30
35
40
grunnvid 1
0
5
10
15
20
25
18-29 30-49 50-66
vid 1vid 2univ 1univ 2forsk
Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivå
Alle diagnoser (korrigert for alder og kjønn)
80
100
120
alle
0
20
40
60
forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn
Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivåMuskel-skjelettdiagnoser
80
100
120
allem-s
0
20
40
60
80
forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn
Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper
i relasjon til utdanning (menn)
25
30
35
40
0
5
10
15
20
25
forsk univ 2 univ 1 vid 2 vid 1 grunn
18-2930-4950-66
Dette har vi vist
Utdanning
Uføre
pensjon
Utdanning –spuriøs effekt?
Utdanning
Uføre
pensjon
Helse som
voksen
Ressurser
som barn
Utdanningsrelatertehelseproblemer?
Utdanning
Uføre
pensjon
Helse som
voksen
Arbeidsrelaterte helseproblemer?Arbeid som årsak til sykdom
Utdanning
Uføre
pensjon
Helse som
voksen
Arbeid
Ressurser
som barn
Helserelaterte arbeidsproblemer?Fravær som konsekvens av arbeidsforhold
Utdanning
Uføre
pensjon
Helse som
voksen
Arbeid
Ressurser
som barn
Inkluderingsevnevurdering
viktigere enn
arbidsevnevuederingarbidsevnevuedering
?
Emma BergEn grei sak - 2?
� Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter.
� Oppfattet som vokseverk
Diverse behandlingsforsøk� Diverse behandlingsforsøk
� Ikke hatt mye fravær grunnet dette
� Det viser seg at hun også har en del andre plager
� Sover dårlig
� Litt angst
� Mageplager
� Hjertebank
Fordeling av sykmeldingsdiagnoser ved avsluttede sykepengetilfeller 2008.
Diagnosegruppe Antall Andel i %
Varighet i
dager 2007
Rygglidelser med utstråling 16350 3,5 69
Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0
Rygglidelser uten utstråling 33600 7,2 36
Nakkelidelser 17704 3,8 52Nakkelidelser 17704 3,8 52
Skulderlidelser 22242 4,7 62
Reumatiske sykdommer 4908 1,0
Artrose 8558 1,8
Osteoporose 100 0,0
Fibromyalgi 8787 1,9
Skader i muskel- og skjelettsystemet 27531 5,9 41
Akutt indre kneskade 1893 0,4
Bursitt/tendinitt/synovitt 9392 2,0 46
Lateral epikondylitt 5599 1,2
Andre muskel- og skjelettlidelser 35241 7,5
Sum muskel og skjelettlidelser 192061 40,9
Alle diagnoser 469732
Fordeling av diagnoser for utvalgte lidelser ved nye tilfeller av uføreytelser
2006.Diagnosegruppe Antall Andel i %
Lumbalt skiveprolaps og isjias 1279 4,0
Spinal stenose 235 0,7
Uspesifiserte ryggsmerter og lumbago 619 2,0
Skoliose 43 0,1
Andre rygglidelser 568 1,8
Nakkelidelser 948 3,0Nakkelidelser 948 3,0
Skulderlidelser 738 2,3
Reumatoid artritt 407 1,3
Juvenil artritt 14 <0,1
Bekhterevs sykdom 213 0,7
Artrose 1577 5,0
Osteoporose 53 0,2
Fibromyalgi/myalgi 1706 5,4
Tendinitt, bursitt, synovitt 161 0,5
Lateral epikondylitt 84 0,3
Andre muskel- og skjelettlidelser 886 9,3
Sum muskel- og skjelettlidelser 9531 30,2
Piskesnertskade i nakke 213 0,7
Symfyseløsning ved svangerskap 40 0,1
Alle lidelser 31600 100,0
Avsluttete sykepengetilfeller
Rygglidelser med utstråling 16350 3,5 69
Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0
Rygglidelser uten utstråling 33600 7,2 36
Nakkelidelser 17704 3,8 52
Skulderlidelser 22242 4,7 62
Diagnosegruppe Antall Andel i %
Varighet i
dager 2007
Reumatiske sykdommer 4908 1,0
Artrose 8558 1,8
Osteoporose 100 0,0
Fibromyalgi 8787 1,9
Skader i muskel- og skjelettsystemet 27531 5,9 41
Akutt indre kneskade 1893 0,4
Bursitt/tendinitt/synovitt 9392 2,0 46
Lateral epikondylitt 5599 1,2
Andre muskel- og skjelettlidelser 35241 7,5
Sum muskel og skjelettlidelser 192061 40,9
Alle diagnoser 469732
Nye tilfeller av uføreytelse 1998-2006 for muskel- og
skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser
14000
16000
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Muskel- og
skjelettlidelser
Psykiske lidelser
Andre lidelser
Antall sykepengetilfeller i 1998-2008 for muskel- og
skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser
250000
300000
0
50000
100000
150000
200000
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Muskel-og
skjelettlidelser
Psykiske lidelser
Andre lidelser
40506070
Diagramtittel
010203040
1 års prev
1 ukes prev
Hindret i akt siste år
Effekt av intervensjon
Dårlig utfall
(uføre-
pensjon)
Risiko (sykmeldingslengde)
Effekt av intervensjon
Dårlig utfall
(uføre-
pensjon)pensjon)
Risiko (sykmeldingslengde)
Effekt av intervensjon
Dårlig utfall
(uføre-(uføre-
pensjon)
Risiko (sykmeldingslengde)
Effekt av intervensjon
Dårlig utfall
(uføre-
pensjon)
Risiko (sykmeldingslengde)
GradientutfordringenDødelighet i relasjon til
utdanning
Gradientutfordringen Angst og depresjon
Uførepensjon –
er utdanning viktigereer utdanning viktigere
enn sykdom?
Prevalens av muskel-skjelett lidelser
Ullensaker 2004
Uførepensjon resultat av kompetansebasert
marginalisering?
Utdanning
Attri-
busjonMargi-
nalisert
Arbeid
Ressurser
som barn Ufør
Uførepensjon -medisinsk vurdering eller
sosial sortering?
Dag Bruusgaard
Lisbeth Smeby
Bjørgulf Claussen
Institutt for allmenn- og
Samfunnsmedisin
UiO