EMERGENTOLOGIA PEDIATRICA HOSPITAL P. de ELIZALDE 2013.
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EMERGENTOLOGIA PEDIATRICA
HOSPITAL P. de ELIZALDE
2013
*VIA AÉREA EN PEDIATRÍA
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*Vía aérea
*Objetivos:
* valorar la permeabilidad/ estabilidad de la misma.
*Identificar las diferencias anatómicas con el adulto y las complicaciones que puedan presentarse .
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Vía aérea
*Reconocer signos y síntomas de una vía aérea inestable.
*Reconocer signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.
*Describir cómo abrir la vía aérea con maniobras manuales y el uso de dispositivos.
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*Vía aérea
*Nariz: 50% de resistencia de la V.A en niños.
*Menores de 6 meses: respiradores nasales obligados; se obstruyen fácilmente.
*Lengua: tamaño desproporcionado en relación a cavidad bucal, lo que obstruye visión de laringe.
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*Vía aérea
*Laringe: nivel cervical
*Neonatos: C2
*Niños: C3-C4
*Adultos: C5-C6
* Nivel cervical + lengua grande + mandíbula pequeña: obstrucción de vía aérea!!!
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Vía aérea
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*Vía aérea
*Diámetro interno: 1/3 del adulto
*Pequeños cambios generan gran aumento de R* a flujo aéreo
*Longitud: R.N:5 cm. Lactantes: 7 cm.
*Epiglotis: larga , blanda, forma omega.
*Pared torácica: relativamente débil e inestable
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*Vía aérea
*EVALUACION DEL ESTADO RESPIRATORIO
*Permeabilidad y esfuerzo respiratorio
* Reconocer signos de compromiso respiratorio
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*Vía aerea
*Apariencia General: tono muscular, movimientos reactivos, espontáneos
*Estado de alerta, interacción con el medio.
*Llanto inconsolable, agitación
*Habilidad/dificultad para expresarse
*Presencia de malformaciones congénitas que compliquen ventilación
*Signos de obstrucción de vía aérea por alt. de la conciencia
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*Vía aérea
*Trabajo respiratorio:
* Retracciones intercostales, subcostales y supraesternales + a medida que aumenta dificultad.
*El aumento de esfuerzo inspiratorio aumenta la R* de la v. aérea superior, colapsándola y generando ESTRIDOR
*ALETEO :intenta aumentar diámetro (hipoxemia)
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*Vía aérea
*Quejido : ruido espiratorio por esfuerzo para evitar colapso de v.a
*Recordar: Frecuencia respiratoria mayor de 60
*Grave a cualquier edad!!!!!!!
*Auscultación: calidad, agudeza , simetría y magnitud
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*Vía aérea
*Obstrucción:
*Vía aérea extratorácica ( nariz a e.subglótico) ruido inspiratorio agudo(estridor ,retracciones)
Vía aérea intratorácica: signos y síntomas durante espiración ( sibilancias)
Enf. de parénquima: crepitantes a predominio basal
Asimetría: Ntx, Hntx, intubación selectiva
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*´Vía aérea
*Maniobras manuales de apertura de vía aérea:
*Elevación del mentón
*Subluxación mandibular
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*Vía aérea
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*Vía aéra
*Dispositivos para manejo de vía aérea:
*Cánula nasofaríngea
*Cánula orofaríngea
*Dispositivos Supraglóticos : combitube
* máscara laríngea
*Tubo endotraqueal.
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*Vía aérea
*Dispositivos para ventilación:
*Cánula nasal: 1-6 l/min. [O2] 24-45%
*Máscara facial simple: 6-10 l/min [O2] 40-60%
*Máscara de reinhalación parcial:10-12 l/min
* [O2] 50-60%
*Máscara de no-reinhalación: 10-15 l/min [O2]
* 95%
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*Vía aérea
*Bolsa/válvula /máscara ( BVM): 10-15 l/min
* [O2] 95%
*Tienda facial: no aporta [O2] mayores al 40%
*Ventiladores : [O2] 21- 100%
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*Preguntas???
Vía aérea
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*Muchas gracias!!