Dra. Karina Villalba Emergentologia HC-IPS Julio - 2014.
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Dra. Karina Villalba Emergentologia HC-IPS Julio - 2014
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Síndrome de Distrés Respiratorio AgudoEL HALLAZGO CARACTERISTICO ES EL
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO.
ALTA MORTALIDAD : 40 - 70 %
“INJURIA PULMONAR PARENQUIMAL DIFUSA ASOCIADA CON EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO, PROVOCANDO UNA FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA SEVERA”
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Insuficiencia respiratoria aguda, muy grave, con alta mortalidad, marcada hipoxemia refractaria, infiltrados pulmonares bilaterales.
No es una enfermedad específica, sino, una condición patológica o complicación pulmonar, resultado común de diferentes enfermedades.
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Surge cuando “una condición local” produce daño pulmonar (aspiración de contenido gástrico, inhalación tóxica) o en respuesta a un proceso inflamatorio sistémico mediado por citoquinas (sepsis, transfusiones).
El proceso inflamatorio pulmonar es difuso y bilateral, ocupando todo o casi todo el parénquima, caracterizado por infiltración alveolar de células inflamatorias y exudado proteico.
Se estima que los neutrófilos juegan el papel más importante.
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
INJURIA PULMONAR DIRECTAINJURIA PULMONAR DIRECTA
- CAUSAS COMUNES: - CAUSAS COMUNES:
NEUMONIANEUMONIA
ASPIRACION CONTENIDO GASTRICOASPIRACION CONTENIDO GASTRICO
- CAUSAS MENOS COMUNES:- CAUSAS MENOS COMUNES:
CONTUSION PULMONAR CONTUSION PULMONAR
EMBOLIA GRASA EMBOLIA GRASA
INJURIA INHALATORIA INJURIA INHALATORIA
AHOGAMIENTO AHOGAMIENTO
POST CIRUGIA PULMONARPOST CIRUGIA PULMONAR
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Síndrome de Distrés Respiratorio AgudoSíndrome de Distrés Respiratorio Agudo
INJURIA PULMONAR INDIRECTAINJURIA PULMONAR INDIRECTA
CAUSAS COMUNES :CAUSAS COMUNES :
SEPSIS SEVERA SEPSIS SEVERA
TRAUMA SEVERO CON SHOCK TRAUMA SEVERO CON SHOCK TRANSFUSIONES MULTIPLESTRANSFUSIONES MULTIPLES
CAUSAS MENOS COMUNES :CAUSAS MENOS COMUNES :
BY PASS CARDIO PULMONAR BY PASS CARDIO PULMONAR
SOBREDOSIS DE DROGASSOBREDOSIS DE DROGAS
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Criterios Diagnósticos a) Presentación aguda b) Infiltrados pulmonares bilaterales c) PaO2/FiO2 ≤ 200 (sin importar el PEEP) d) Presión Capilar pulmonar ≤ 18 mm Hg e) Condición asociada identificable
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcome, and trial coordination. AmJRespirCritCareMed 1994
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Cuadro clínico
Se desarrolla dentro de las 48 horas sucesivas al evento causal.
Taquipnea, disnea progresiva y cianosis se desarollan rápidamente, frecuentemente requiriendo ventilación mecánica.
Gases arteriales: hipoxemia (refractaria a oxigenoterapia), ↑ gradiente A-a, ↓ relación PaO2/FiO2 y generalmente alcalosis respiratoria.
Desarrollo de infiltrados alveolares bilaterales
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Síndrome de Distrés Respiratorio AgudoRadiografía de Tórax
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TAC DE TORAXTAC DE TORAX
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Patología
La lesión histología clásica se conoce como: Daño Alveolar Difuso.
Se caracteriza por: a) engrosamiento septal, b) hiperplasia de neumocitos y c) formación de membranas hialinas.
El reporte histológico no es requerido para el diagnóstico.
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Estadios PatológicosEstadio Exudativo:Acumulación alveolar de fluido, proteínas ycélulas. Se observan membranas hialinas. Estadio Fibroproliferativo:Inicia luego de una semana. Disminución de edema,metaplasia escamosa, aumento de neumocitos II,miofibroblastos y deposito de colágeno. Hay proliferaciónde tejido.Estadio de Fibrosis:Una minoría de pacientes desarrollan fibrosis difusaEstadio de Recuperación:En los que sobreviven, la mayoría, se recobran en un período de 6-12 meses, dependiendo de lo grave del insulto inicial.
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Diagnóstico Diferencial
Insuficiencia cardíaca congestivaEdema pulmonar agudoNeumonías bilateralesHemorragias pulmonares difusasCarcinomatosis
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Tratamiento
Corregir evento causal.Ventilación mecánica. Mantener adecuados niveles de gasto
cardíaco y hemoglobina.Soporte en una unidad de cuidados
intensivos.
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Ventilación MecánicaSe apoya al paciente
mientras el proceso primario que causó la falla es corregido.
Proporcionar soporte sin causar más daño (barotrauma, volutrauma, oxígeno, infecciones).
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PEEP (Positive End Expiratory Pressure)Mecanismos propuestosmediante los cuales PEEPmejora la oxigenación:
1. Reclutamiento alveolar 2. Aumento de FRC 3. Disminuye cortocircuitos 4. Disminuye perfusión a
alvéolos poco ventilados (↓ desequilibrio V/Q).
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Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo PronósticoLa mortalidad es alrededor de 40-60%.
La severidad del cuadro inicial no es predictor de mortalidad.
La mayor parte de las muertes no son por falla respiratoria, sino por complicaciones adquiridas en ICU: sepsis, falla multiorgánica.
Los sobrevivientes generalmente están asintomáticos, con leves anormalidades detectables de función pulmonar.