Emergency Medicine for Mhsw

5/24/2018 Emergency Medicine for Mhsw

1/77

EMERGENCY MEDICINE

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Dr.Haryadi ,Sp.Rad


2/77

TRAUMA WAJAH /

MUKA


3/77

Fraktur wajah / muka

1. fraktur tl hidung ( os nasale )

2. zygoma & arkus zygoma

3.maxilla ( mid facial )

4.orbita

5.mandibula


4/77

TRAUMA TULANG MUKA / WAJAH

- Fraktur ?yg sebabkan ganguan fisiologis

normal sinus ,mulut ,dasar hidung & orbita

- Informasi utk : . Ahli bedah

. Dokter Gigi

. Bedah mulut

. THT

. Mata


5/77

Fraktur tulang muka

1.Dapat terjadi pd.satu tulang

2.Beberapa tulang ( fraktur komplex)


6/77

Fraktur

1.Tulang nasal

2.Tulang frontal ,sinus frontalis

3. Arkus zygomatikus

4. Sinus ethmoidalis ,maxillaris


7/77

Pemeriksaan Radiologi

- Kepala posisi AP / Lat

- Waters

- Ct Scan


8/77

FRONTAL

TEMPORAL

MASTOID

PARIETAL

S.FRONTALIS

OCCIPITAL

SELLA TURCICA

S.SPHENOID

SUTURALAMBDOIDEA

SUTURA CORONARIA

S.MAXILLARIS


9/77

ORBITA

S.MAXILLARIS

S.FRONTALIS

SUTURACORONARIA

ZYGOMATICUS

MANDIBULA

MASTOIDEA

RAMUS MANDIBULA


10/77

AP

WATERS


11/77


12/77

Fraktur komplex

A. Fraktur naso orbita

B. Fraktur Trimalar ( tripod )

C. Fraktur Maxilla Le Fort


13/77

Fraktur Trimalar ( tripod )

- mengenai tulang Zygomatikus

- Waters

- Ct Scan


14/77

Fraktur Le Fort

- fraktur komplex mengenai tulang wajah

- Le Fort 1 ( Transversal ) - Le Fort 2 ( Piramidal )

- Le Fort 3 ( Disfungsi Kranio fasial )


15/77

Pemeriksaan :

- kepala AP Lat

- CT Scan


16/77

Fraktur tulang orbita

Fraktur fraktur maxilla

Klinis : 1.exoftalmus , enoftalmus

2.diplopia

3.asimetris muka

4.gangguan saraf sensoris


17/77

WATERS

S.MAXILLARIS

S.FRONTALIS

ARKUS ZYGOMA

TIKUS

ORBITA


18/77

Fraktur mandibula

-otot elevator

- depressor

protrusor - klinis :

-bengkak , nyeri,anaesthesi

- maloklusi

- dll


19/77

Gejala dan Simtom

Nyeri

Deformitas wajah

Maloklusi

Laserasi dan Perdarahan

Trismus

Mobilitas yang abnormal


20/77

- cranium AP-Lat

- Mandibula

- TMJ ( temporo mandibula joint open & close mouth )

- Eissler ( angulus mandibula )

- Ct scan


21/77

Radiologi


22/77

Fraktur tulang hidung /

nasale


23/77


24/77

Fraktur zygoma & arkus

zygoma - waters

- ct scan


25/77

WATERS

S.MAXILLARIS

S.FRONTALIS

ARKUS ZYGOMA

TIKUS

ORBITA


26/77

TRAUMA THORAX


27/77

Trauma thorax

1. fraktur costa :

tunggal atau multiple

2. Pneumothorax tension pneumothorax >>> Empisema

subkutis

3. Hematothorax

4.Kontusio pulmo


28/77

THORAX PA


29/77

Interpretasi foto thorax

- radiologi anatomi

- cara interpretasi

- positioning : AP PA

Lat

RLD /LLD


30/77

Pneumothorax

- Ok. Hubungan terbuka antara rongga

dada & dunia luar melalui luka didinding

dada yg menembus pleura parietal. - paru menguncup / kollap

- tension pneumothorax >> Empisema

subkutis


31/77

PNEUMOTHORAX

Adalah udarayg terkumpul didalam cavumpleurasehingga memisahkan pleura visceralis &parietalis

Pneumothorax lokal dan generalized Bisa terjadi bersama-sama

darah,cairan,adhesive fibrous band

Menurut terjadinya :

1. pneumothorax spontan

2. pneumothorax traumatik

3. pneumothorax artificial


32/77

Gambaran radiologi

Bayangan hyperluscent lokal ataugeneral

Pada daerah hyperluscent tsb tidak tampak

jaringan paru & vascular ( hyperluscentavascular )

Bila hebat sebabkan collapse paru

disekitarnya Collapse kearah medial

Bila hebat mendorongjantung &mediastinum kesisi yang berlawanan


33/77

PNEUMOTHORAX


34/77

Hydropneumothorax

Kausa

1. secresi pleura masuk ke pneumothorax

2. abses yg ruptur 3. pleural effusion yg ruptur

GAMBARAN RONTGEN :

Pada posisi tegak tampak Air fluid leveldgn bayangan Hyperluscentavasculardiatasnya.


35/77

HYDRO PNEUMOTHORAX


36/77

PLEURAL EFFUSION

Yaitu cairan dalam cavum pleura Dapat berupa cairan bebas yg generalizedatau

setempat (circumscribed)dan encapsulated(terbungkus kapsul )

Kausa : 1.kelainan paru : . Infeksi tbc & non tbc ( bakteri,virus & jamur ) . Tumor paru,mediastinum . Metastase

2. hambatan aliran getah bening . Hipoproteinemia (gagal jantung ,hati & ginjal ) 3. TRAUMA 4. idiophatic


37/77

Macam macam cairan pleura

1. Transudat ( bening )

- gagal jantung ,ginjal , hati

- pemberian infus berlebihan

- fibroma ovarii ( meigs syndrome ) 2. Eksudat ( keruh )

- Tbc

- empyema ( nanah )

- penyakit kolagen 3. Darah

- trauma, infark paru,karsinoma( keganasan )


38/77

Gambaran radiologi

1.bila cairan kurang 200 ccpada foto tegakbelum terlihat ok cairan berada dibelakang diaphragma>> sinus costophrenico tumpul

Foto lateral decubitus >> penebalan dinding pleuralateral

2. bila cairan > 300 cc : - perselubungan radioopaque pada sinus ( sinus costo phrenico terisi lebih dulu ) -permukaan atas cairan berbentuk concave (cekung )

dari lateral kemedial - bila banyakmendorong jantung ,mediastinum /trachea kesisi yang sehat ( kontra lateral )

. 3 Loculated / encapsulated . Cairan terkumpul lokal ( pd empyema dgn perlekatan )


39/77

PLEURAL EFFUSION


40/77

TRAUMA SUSUNAN SYARAF PUSAT


41/77

TRAUMA :

1.KEPALA ( CRANIUM / SCHEDEL /

SKULL )

2.TULANG BELAKANG ( COLUMNA VERTEBRALIS)


42/77

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

1. KONVENSIONAL :

- RONTGEN

A. Kepala :

- Posisi AP dan lateral ,Oblique

- Waters dll

B. Vertebra :

Posisi AP ,Lateral & oblique


43/77

2.CANGGIH :

A. CT SCAN ( Computerized Tomografi

Scanner )

B. MRI ( Magnetic Resonance Imaging


44/77

ANATOMI

- KEPALA

- VERTEBRA

- Positioning / proyeksi


45/77

KELAINAN PATOLOGI

RONTGEN KEPALA :

- FRAKTUR : - LINIER

- DEPRESSI - DIASTASE SUTURA

- PATOLOGI LAINNYA


46/77

RONTGEN COLUMNA VERTEBRA

1. FRAKTUR KOMPRESSI

2. SPONDYLOLISTHESIS

Difisit neurologi


47/77

ANATOMI


48/77

TRAUMA KEPALA

BIO MEKANIKAKERUSAKAN PADA TRAUMA KEPALA DAPAT DIAKIBATKAN :

- GAYA ASELERASI

- GAYA DESELARASI

- ROTASI- LUKA TEMBAK / TEMBUS

- CEDERA : SCALP

TULANG

JARINGAN OTAK

VASKULAR

- BILA ENERJI TRAUMA SANGAT BESAR DAPAT TIMBULKAN EFFEKCOUNTRECOUP


49/77

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

1. FRAKTUR TULANG KEPALAA. FRAKTUR :- LINIER

- DEPRESSI- DIASTATIK

B. FRAKTUR BASIS KRANIIC. FRAKTUR MAKSILLO FASIALD. CEDERA EXTRA AXIAL :

2. CEDERA EKSTRA AXIAL- HEMATOMA SUBDURAL

- HEMATOMA EPIDURAL- HEMATOMA SUBARACHNOID


50/77

E. CEDERA INTRA AXIAL:

. Hematoma Intra serebral

. Kontusio serebri / kortikal . Diffuse Axonal injury ( DAI )

. Cedera Gray matter Subkortikal

. Cedera batang otak primer


51/77

F. CEDERA SEKUNDER

A. SINDROMA HERNIASI

B. HIDROSEFALUS

C. PERDARAHAN OTAK TENGAH DURET

D. CEDERA VASKULAR


52/77

KELAINAN PATOLOGIS AKIBAT

TRAUMA KEPALA

G. JARINGAN LUNAK KEPALA ( SCALP )

HEMATOM SUBGALEAL : PERDARAHAN

JARINGAN LUNAK DIATAS TABULA

EXTERNA2. FRAKTUR TULANG KEPALA


53/77

Evaluasi pemeriksaan Ct Scan

- bandingkan kedua hemisphere

- pergeseran garis tengah

- area perubahan densitas yg terlokalisir - lesi massa

Perdarahan baru : berwarna putihCairan cerebro spinal : berwarna hitam


54/77

3. STRUKTUR INTRA KRANIAL

PERDARAHAN EXTRA AXIAL


55/77

HEMATOM SUBDURAL

- OK : Robekan vena didaerah kortex

serebri atau bridging vena

- CT SCAN : . Lesi Hiperdens tipis ,semilunar ( bulan

sabit ) diantara tabula & parenkim otak

. Akut & kronik


56/77


57/77

EPIDURAL HEMATOMA ( EDH )

AKIBAT LASERASI / ROBEKNYA ARTERI MENINGEAL

MEDIA ( 90 % )

KUMPULAN DARAH DI EPIDURAL SPACE ( ANTARA

TABULA INTERNA & LAPISAN DURA TERLUAR /PERIOST

TIDAK MELEWATI SUTURA

LESI HIPERDENS LENTIKULER / BIKONVEX

LOKASI DIDAERAH TRAUMA / COUP SIDE


58/77


59/77

HYGROMA SUBDURAL

AKIBAT ROBEKNYA MEMBRANARACHNOID DGN MEKANISME VENTILTERJADI ALIRAN CSF DARI SUBARACHNOID

KE SUBDURAL SPACE

LESI BERDENSITAS RENDAH MIRIP CSF

KADANG SULIT DIBEDAKAN DGN SDH

KRONIS


60/77


61/77

HEMATOM SUBARACHNOID ( SAH )

TRAUMA LANGSUNG PEMBULUH DARAHLEPTOMENINGEAL ,PERDARAHAN KONTUSIO DISERTAIKOMUNIKASI KE SUBARACHNOID SPACE.

LESI HIPERDENS PADA SULCI ,FISSUREINTERHEMISPHERE ,SISTERNA BASALIS

PADA FISSURE INTERHEMISPHERE KADANG SULITDIBEDAKAN DGN PENEBALAN FALX SEREBRI


62/77


63/77

PERDARAHAN INTRA AXIAL


64/77

EDEMA SEREBRI

PEMBENGKAKAN SEREBRI OK

1. SEREBRAL HIPERAEMI

2. CAIRAN INTRA SEREBRAL

. -


65/77


66/77

KONTUSIO SEREBRI

AKIBAT PERDARAHAN KECIL 2 ( PETECHIE / PATCHY ) OKKERUSAKAN PEMBULUH DARAH KAPILER & TERJADIEXTRA VASASI SEL & PLASMA DARAH

LESI AGAK HIPERDENS DGN FOKAL EDEMA SEPERTI SALTAND PEPPER BATAS TAK TEGAS

.BILA PERDARAHAN BERTAMBAH DGN FOKAL EDEMA

DISEKITARNYA DISEBUT HEMATOMA INTRA SEREBRAL


67/77


68/77

HEMATOM INTRA CEREBRAL

MEKANISME PERDARAHAN SEPERTIKONTUSIO

KUMPULAN PERDARAHAN YG LEBIHBANYAK INTRA PARENCHYMAL

CEDERA VASKULAR / KAPILER LEBIHBANYAK


69/77


70/77

PERDARAHAN INTRA VENTRIKULKAR

LESI INI BIASANYA DISERTAI PERDARAHANINTRA PARENCHYMAL ATAU KONTUSIO

KOMPLIKASI BIASANYA HIDROSEFALUS


71/77


72/77

TRAUMATIC PNEUMOENCEPHALUS

UDARA INTRA CRANIAL

KAUSA :

- FRAKTUR SINUSPARANASALES,MASTOID,

- LASERASI DURA ( DURA TEAR ). LOKASI : EPIDURAL , SUBDURAL, SUBARACHNOID

INTRA CEREBRAL ATAU

INTRAVENTRIKULAR

. KOMPLIKASI INFEKSI SEKUNDER


73/77


74/77

LUKA TEMBAK


75/77

HERNIASI CEREBRAL

PERDARAHAN DAPAT MENIMBULKAN EFFEK

MASSA

EFFEK MASSA YANG BERLEBIHAN SEBABKAN

HERNIASI MACAM 2 :

HERNIASI SUBFACIAL

HERNIASI UNKUS

HERNIASI DESCENDENS TRANSTENTORIAL


76/77


77/77

KESIMPULAN

CT SCAN MEMPUNYAI PERANAN YANGPENTING DALAM MENGEVALUASI CEDERA

AKIBAT TRAUMA KEPALA :

JARINGAN LUNAK ,TULANG, JARINGANOTAK

Emergency Medicine for Mhsw

Documents

Transcript of Emergency Medicine for Mhsw