ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE
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ELEMENTS DEELEMENTS DE
PHYSIOLOGIE RESPIRATOIREPHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE
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Fonctions du Système respiratoireFonctions du Système respiratoire
Fonction POMPE VentilatoireFonction POMPE Ventilatoire
Fonction d’Echangeur GazeuxFonction d’Echangeur Gazeux
alvéoles – sang capillaire alvéoles – sang capillaire
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Ventilation totale = Vent Alvéolaire + Vent espace mortVentilation totale = Vent Alvéolaire + Vent espace mort
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Vd Anatomique
Vd Alvéolaire
Vd Physiologique
Espace Mort (Vd)
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PaCO2
Production métabolique
(V ’CO2)
Ventilation Alvéolaire
(V ’A)
V ’CO2
PaCO2 //
V ’A
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Vd Anatomique
Vd Alvéolaire
Vd Physiologique
V ’Alvéolaire et PaCO2
PaCO2= Production de Co2
Ventilation Alvéolaire
PaCO2 = V ’CO2
V ’Courante - V ’Espace Mort
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ELEMENTS de PHYSIOLOGIEELEMENTS de PHYSIOLOGIE VENTILATOIREVENTILATOIRE
Mécanique RespiratoireMécanique Respiratoire• le modèle: soufflet + moteurle modèle: soufflet + moteur
• le soufflet:le soufflet: spirométriespirométrie charge élastique: charge élastique:
compliancecompliance charge résistive: Rvacharge résistive: Rva
• le moteur:le moteur: relation force-longueurrelation force-longueur relation effort-Pgénéréerelation effort-Pgénérée
Rapport VRapport VAA / Q / Q• influence de Vinfluence de VAA/Q sur PaO2/Q sur PaO2
• Hétérogénéité de la distribution Hétérogénéité de la distribution régionale de Vrégionale de VAA et Q et Q
• Cause de l ’hétérogénéité de la Cause de l ’hétérogénéité de la distribution régionale de Vdistribution régionale de V
• Cause de l ’hétérogénéité de la Cause de l ’hétérogénéité de la distribution régionale de Qdistribution régionale de Q
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Élément
Résistif
Élément
élastique
soufflet
moteur
Modèle Mécanique
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Modèlisation du système respiratoireModèlisation du système respiratoire
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Volume Résiduel
Volume Expiratoire de Réserve
Volume Courant
Volume Inspiratoire de Réserve
Capacité
Résiduelle Fonctionnelle
Capacité Vitale
Capacité Pulmonaire Totale
SPIROMETRIE
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Rapport de TiffeneauRapport de Tiffeneau
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Pres
Pel
Pmus
Equation de mouvement
Pmus = Pel + Pres
Notions de « charges » élastiques et résistives
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CHARGE ELASTIQUECHARGE ELASTIQUE
Courbe Pression-Volume statique du Courbe Pression-Volume statique du Système RespiratoireSystème Respiratoire
Notion de ComplianceNotion de Compliance• distensibilité du Système respiratoiredistensibilité du Système respiratoire• Volume pulmonaire aéréVolume pulmonaire aéré
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COURBE PRESSION - VOLUME COURBE PRESSION - VOLUME STATIQUESTATIQUE du Système Respiratoiredu Système Respiratoire
Pst
Volume
VR
CPT
CRF
VtiV
P C = V / P
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PA P B
+100 ml
CA=100 ml/cm H2O
+ 50 ml
CB = 50 ml/cm H2O
A est deux fois plus « distensible » que B
La Compliance mesure la « distensibilité »
Compliance : Compliance : V / V / P ml/cm H2OP ml/cm H2O
1 cm H2O 1 cm H2O
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1 cm H2O 1 cm H2O
+ 10 mL
Cs = 10 mL/ cm H2O
+ 1000 mL
Ce = 1000 mL/ cm H2O
souriséléphant
Le tissu pulmonaire de la souris n’est pas 100 fois
moins distensible que celui de l’éléphant
( en réalité la Compliance spécifique ml/cm H2O/g de tissu est la même )
C’est le volume pulmonaire de départ qui est très différent
La Compliance renseigne sur le volume pulmonaire aéré, disponible pour la ventilation.
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1 cm H2O 1 cm H2O
Poumons normaux SDRA sévère
+ 100 mL
C = 100 mL/ cm H2O
+ 50 mL
C = 50 mL/ cm H2O
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CHARGE RESISTIVECHARGE RESISTIVE
RRVAVA = = P / VP / V
• RRVAinsp VAinsp = Pova - Palv / Vinsp= Pova - Palv / Vinsp
• RRVAexpiVAexpi = Palv - Pova / Vexpi = Palv - Pova / Vexpi
RRVAVA = = . L . V . L . V
. D. D44
RVA dépend du volume PulmonaireRVA dépend du volume Pulmonaire
Pova
Palv
R
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Le « Moteur » : diaphragmeLe « Moteur » : diaphragme
Relation longueur repos - forceRelation longueur repos - force
100%
130%100%
% de la force maximale
% de la longueur maximale
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Le « Moteur » : diaphragmeLe « Moteur » : diaphragme
Relation effort – pression généréeRelation effort – pression générée
P1 = 2T / r1
P2 = 2T / r2P2 < P1
r1
r2Normal
BPCO distendu
![Page 22: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/22.jpg)
Possibilité de réaliser une inspirationPossibilité de réaliser une inspiration
Charge mécanique respiratoire Performances neuromusculaires
Ch résistive
Ch élastique
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Endurance musculaire respiratoire : Endurance musculaire respiratoire : déséquilibre énergétique favorabledéséquilibre énergétique favorable
Fourniture en O2 Besoins en O2
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Equilibre Ventilatoire (sujet normal)
TaO2 mus.resp.
Besoins ventilatoires
Charge mécaniq.resp.
Capacité effecteur resp. neuro-musc.
Reserve
Ventilatoire
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Equilibre Ventilatoire (sujet BPCO compensé)
TaO2 mus.resp.
Besoins ventilatoires
Charge mécaniq.resp.
Capacité effecteur resp. neuro-musc.
Reserve
Ventilatoire
(Diaphragme inefficace)
( PEPi )
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Equilibre VentilatoireEquilibre Ventilatoire (sujet BPCO décompensé) (sujet BPCO décompensé)
TaO2 mus.resp.
Besoins ventilatoires
Charge mécaniq.resp.
Capacité effecteur resp. neuro-musc.
(Diaphragme inefficace)
( PEPi )
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ECHANGES GAZEUX ECHANGES GAZEUX
ET ET
RAPPORT VENTILATION / PERFUSIONRAPPORT VENTILATION / PERFUSION
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PAO2 = 100PACO2 = 40
PAH2O = 47 PAN2 = 573
Pv CO2 = 45
PvO2 = 40
Pcap CO2 = 40
Pcap O2 = 100
Pcap CO2
Pcap O2100
45
40
75 msec
Pi O2 = 160
Pi N2 = 600
P partielles en mmHg
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Q = 5 L / min
V = 5 L / min
Notion de Rapport Ventilation / Perfusion
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V < 5 L / min
Q = 5 L / min
Notion de Rapport Ventilation / Perfusion
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V = 5 L / min
Q < 5 L / min
Notion de Rapport Ventilation / Perfusion
La couleur du liquide à la sortie de la chambre de mélange dépend du rapport Débit de colorant V / Débit de diluant Q
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Notion de Rapport Ventilation / Perfusion
Unité Type D
Unité Type N
Unité Type S
La coloration du liquide à la sortie collective dépend :
•De la coloration à la sortie de chaque type d’unité (rapport V/Q régional)
•Du nombre respectif d’Unités D, N, et S
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Rapport Ventilation / PerfusionRapport Ventilation / Perfusion
VA = 5 L / min
Pi O2 = 150 mm Hg
Q = 5 L / minPv O2 = 40 mmHg
PaO2 = 98 mm Hg
PA O2 = 100 mmHg
Le niveau de Pa O2 dépend du rapport VA / Q
VA / Q = 1
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VA = 0 L / min
Pi O2 = 150 mm Hg
Q = 5 L / minPv O2 = 40 mmHg
PaO2 = 40 mm Hg
PA O2 <100 mmHg
Unités pulmonaires à rapport VA / Q = 0
SHUNT
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VA < 5 L / min
Pi O2 = 150 mm Hg
Q = 5 L / minPv O2 = 40 mmHg
PaO2 < 98 mm Hg
Unités pulmonaires à rapport VA / Q < 1
Effet shunt
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V = 5 L / minPi O2 = 150 mm Hg
Q = 0 L / minPv O2 = 40 mmHg
PAO2 = 150 mm Hg
Unités à rapport VA / Q =
Vd alvéolaire
![Page 37: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/37.jpg)
V = 5 L / minPi O2 = 150 mm Hg
Q < 5 L / minPv O2 = 40 mmHg
PaO2 > 98 mm Hg
Unités pulmonaires à rapport VA / Q >1
Effet Espace mort
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VA
Base Sommet
Répartition Régionale du Volume InspiréVA
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- 2 cm H2O
0
- 10 cm H2O
0
0 cm H2O
Immédiatement avant le début de l ’Inspiration
![Page 40: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/40.jpg)
Répartition Régionale du Volume Inspiré
Pression
Volume
Début Inspiration
Fin
Inspiration
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Q
Base Sommet
Répartition Régionale du Débit SanguinQsg
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PA > Pa > Pv
Pa > PA > Pv
Pa > Pv > PA
VD
I
II
III
PAP
Répartition Régionale du Débit Sanguin
WEST
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Répartition pulmonaire régionale du débit sanguin et du débit gazeux
Base Sommet
VA
Q
VA / Q
1
0
VA / Q
3ème côteZones à VA / Q <1 Zones à VA / Q 1 Zones à VA / Q > 1
![Page 44: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/44.jpg)
VA / Q = 1
VA / Q >1
VA / Q =
VA / Q <1
VA / Q = 0
![Page 45: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/45.jpg)
VA / QVA / Q = 1
VA / Q >1
VA / Q =
VA / Q <1
VA / Q = 0
![Page 46: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/46.jpg)
VA / QVA / Q = 1
VA / Q =
VA / Q = 0
Modèle à 3 compartiments
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Rapport ventilation/perfusion global = 1Rapport ventilation/perfusion global = 1
30%
65%
5%
![Page 48: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/48.jpg)
Effet « espace mort »Effet « espace mort »
Augmentation des zones à haut rapport VA /Q
> 30%
![Page 49: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/49.jpg)
Effet « shunt »Effet « shunt »
Augmentation des zones à bas rapport VA /Q
> 5%
![Page 50: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/50.jpg)
Effet de la PEPi (1)Effet de la PEPi (1)
Pst
Volume
VR
CPT
CRF
PEPi
L’inspiration a lieu sur la zone de mauvaise compliance du SR
![Page 51: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/51.jpg)
Merci de votre AttentionMerci de votre Attention
![Page 52: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/52.jpg)
Inhomogénéité de la distribution de la Inhomogénéité de la distribution de la PerfusionPerfusion
I
II
III
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Inhomogénéité de la distribution de la VentilationInhomogénéité de la distribution de la Ventilation
V
Ppl
-10
-2
-13
-5
-2 -5 -10 -13
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VA / QQ
VA
Zones à VA / Q <1 Zones à VA / Q = 1 Zones à VA / Q > 1
VA /Q
1
Bases Sommet
> 1
< 1
![Page 55: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/55.jpg)
AnatomieAnatomie
Fosses nasales
Pharynx
Larynx
Trachée
Bronches souchesBronches
![Page 56: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/56.jpg)
Espace Mort (Vd) [ 150 ml ]Espace Mort (Vd) [ 150 ml ]
Vd alvéolaire = volume de gaz contenu dans zones alvéolaires ne participant pas aux échanges gazeux
![Page 57: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/57.jpg)
V’Alvéolaire et PaCO2V’Alvéolaire et PaCO2
V’CO2
PaCO2 = ---------- . K
V’ Alv
![Page 58: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/58.jpg)
SPIROMETRIESPIROMETRIE
![Page 59: ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/568144d3550346895db19c34/html5/thumbnails/59.jpg)
Ph
Co2
2-3 DPG
Ph
Co2
2-3 DPG
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