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Physiologie Respiratoire
Cours: physiologie d’organe - Mécanique ventilatoire, volumes pulmonaires
- Ventilation alvéolaire, transfert alvéolo-capillaire
- Circulation pulmonaire, rapports ventilation-perfusion
- Bronchomotricité, contrôle de la ventilation
Application: exploration fonctionnelle respiratoire - EFR pratique et adaptations ventilatoires à l’exercice
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Volume sanguin ~5 litres Petite circulation ~500 ml Capillaires pulmonaires ~100 ml
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Circulation pulmonaire
VD : Artère pulmonaire : 2 branches : divisions suivant l'architecture bronchique, jusqu'aux bronchioles respiratoires et aux alvéoles où réseau capillaire dense, retour par les veines pulmonaires jusqu'à OG
Débit VD = débit VG : 5 L/min au repos volume des capillaires pulmonaires : 100 ml
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Circulation systémique Parois artériolaires épaisses, avec du muscle lisse
Circulation pulmonaire Parois artériolaires fines, avec peu de muscle lisse
Pressions (mmHg) dans les circulations
Circulation pulmonaire : haut débit, faible pression et faible résistance à l’écoulement
Circulation pulmonaire Débit = ΔP R
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VD VG
0
25
130 P Aorte P VG
P AP P VD
Les pressions dans le VD et l’Art. Pulmonaire sont 6 à 8 fois plus faibles que dans le VG et l’Aorte RVP = RVS / 6 à 8
Aorte AP Psyst 120 24 mmHg Pdiast 70 8 mmHg
Bien que la pression soit moins élevée au cours de la contraction, le VD éjecte le même volume que le VG.
Les pressions de la circulation pulmonaire
Temps (s)
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Débit sanguin pulmonaire et pression artérielle pulmonaire
La résistance vasculaire pulmonaire diminue quand le débit cardiaque augmente
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Distension Recrutement
Mécanismes de réduction de la résistance
Mécanismes adaptatifs à l’exercice lors de ì du DC
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Variations du débit sanguin pulmonaire
- Artérioles pulmonaires peu soumises à régulation du SNA
- Calibre des petits vaisseaux dépend de PO2 et PCO2
et réponse locale :
• Vasoconstriction hypoxique
• Vasoconstriction quand hypercapnie
- Déviation du sang vers les zones les mieux oxygénées
- Différent des autres circulations où vasodilatation hypoxique
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Vasomotricité des Artérioles Pulmonaires
Substances Circulantes Acétylcholine
Prostaglandine E Bradykinine
Substances Circulantes Catécholamines Prostaglandine F Angiotensine II
Histamine
î PAO2 î pH ì PAPO2
Facteurs modifiant les résistances vasculaires pulmonaires
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VR CRF CPT
Volumes pulmonaires
Variations de la RVP en fonction des volumes pulmonaires
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Zones de West
Les différences de pression hydrostatique dans les
vaisseaux sanguins entraînent une distribution inégale du
débit sanguin
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Alvéole
PCP
Veinule
Capillaire
PHyd = 10 mmHg
Artériole
Π = 25 mmHg PHyd = 14 mmHg Π = 25 mmHg
PHyd = 8 mmHg
Qf = k[(PCP - PA) - ΠCP]
= k[(10 - 0) - 25] = - 15
Interstitium Π = 19 mmHg
PHyd = -3 mmHg
Lymphe
Qf = k[(PCP - PI) - (ΠCP - ΠΙ)]
= k[10 - (-3) - (25 - 19)] = 7
Échanges liquidiens intra pulmonaires
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Capillaire
Interstitium
Alvéole
Alvéole
Circulation Lymphatique
Oedème Interstitiel
Œdème Alvéolaire
Œdèmes Pulmonaires
Etiologies des œdèmes: ì Pcap: hydrostatique î Π: lésionnel
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Physiologie Respiratoire
Cours: physiologie d’organe - Mécanique ventilatoire, volumes pulmonaires
- Ventilation alvéolaire, transfert alvéolo-capillaire
- Circulation pulmonaire, rapports ventilation-perfusion
- Bronchomotricité, contrôle de la ventilation
Application: exploration fonctionnelle respiratoire - EFR pratique et adaptations ventilatoires à l’exercice
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Physiologie Respiratoire
Echanges gazeux
- ventilation / ventilation alvéolaire hypoxémie par hypoventilation alvéolaire
- transfert alvéolo-capillaire hypoxémie par trouble de diffusion
- transport des gaz: O2 et CO2
- rapports ventilation / perfusion hypoxémie par hétérogénéité des rapports VA/Q hypoxémie liée à un shunt
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Rappels
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La cause la plus fréquente des hypoxémies
Hétérogénéité des rapports ventilation perfusion
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= circulation = ventilation (n=12) (n=12)
n=12
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= circulation = ventilation (n=12) (n=12)
n=8
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FIO
2
alvéole
capillaire CVO2
PcapO2
fonction de
VA/Q (territoire)
Dans un territoire alvéolaire
VA (territoire)
Q (territoire)
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Effet des modifications des rapports ventilation-perfusion sur la PO2 et la PCO2 dans une unité alvéolaire
SHUNT ESPACE MORT
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Effet de l'inégalité des rapports ventilation-perfusion sur les échanges gazeux globaux (hématose)
Pression O2 : mmHg 60 100 140
Pression CO2 72 40 8
Effet shunt Effet espace mort
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P O2 (mmHg)
0
5
10
15
0 20 40 60 80 100 120 140
contenu O2 (ml/100ml)
VA/Q normal
VA/Q haut VA/Q
bas
Hémoglobine : le transporteur non linéaire d’O2
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Effet de l'inégalité des rapports ventilation-perfusion sur les échanges gazeux globaux
Pression O2 : mmHg 60 100 140
Pression CO2 72 40 8
Effet shunt Effet espace mort
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0
5
10
15
20
0 20 40 60 80 100 120 140
PO2 (mmHg)
Conc
entr
ation
(ml/10
0 ml)
140 60
40
75 mmHg O2
0
44
46
48
52
0 30 33 36 39 42 45
PCO2 (mmHg)
Conc
entr
ation
(ml/10
0 ml)
50
42
37
43 45
40 mmHg C O 2
Normo (ou hypo) capnie
Hypoxémie
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Echanges gazeux régionaux dans le poumon
• La ventilation augmente lentement du sommet à la base du poumon • Le débit sanguin croît plus rapidement
Les rapports ventilation-perfusion sont plus élevés au sommet du poumon, et plus bas à la base
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Les différences de pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins entraînent une distribution inégale du débit sanguin (classique…)
Distribution du débit sanguin dans le poumon humain
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Valeurs des pressions partielles de l'O2 de l'air jusqu'aux tissus Poumon normal
. .
Différence (A-a)O2
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TQ! TQ!
SQ!
)Q-Q( ST !!
SHUNT (court circuit)
Territoire perfusé, non ventilé
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Diagnostic: épreuve d'hyperoxie
Effet majeur du territoire shunté non corrigé par hyperoxie
Hyperoxie (FIO2 100%): PAO2 ~ 660 mmHg Shunt physiologique ≤ 2% : limite inférieure normale PaO2 = 500 mmHg
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Valeurs des pressions partielles de l'O2 de l'air jusqu'aux tissus Poumon sain
. .
Physiologie: poumon sain, différence (A-a)O2
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alvéole alvéole
PIO2 = (Patm – PH2O) x FIO2 = (760 – 47) x 0.21 ~150 mmHg
PAO2 = Pression alvéolaire en O2
PcapO2 = Pression capillaire pulmonaire
PcapO2 = PAO2 si diffusion normale Mélange des sangs capillaires: hétérogénéité VA/Q Différence sang veineux pulmonaire –artériel: shunt physiol.
PAO2 dépend de la façon dont est renouvelé le gaz alvéolaire (ventilation alvéolaire)
Différence alvéolo-artérielle en oxygène
.
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Comment interpréter la PaO2 en cas d'hyper ou hypoventilation alvéolaire
PIO2 - (PaCO2 / 0,8) - PaO2
PAO2 - PaO2
Différence alvéolo-artérielle en O2
Limites de la normale 0 – 20 (30) mmHg
PaO2 normale selon l’âge entre 80 (70 à partir de 75 ans) et 100 mmHg
150 - (40 / 0,8 + 100)
Norme supérieure
150 - (40 / 0,8 + 80 (70))
Norme inférieure
Hétérogénéité VA/Q physiol. poumon âgé
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Normes: PaO2: 95 mmHg (jeune) 70 mmHg à 75 ans PaCO2: 40 mmHg (homme) 38 mmHg chez la femme
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Comment raisonner devant une hypoxémie ?
Calcul de la D(A-a)O2
D(A-a)O2 normale
= î PAO2 alvéolaire
D(A-a)O2 ì =
PAO2 alvéolaire normale
PaCO2 normale • FIO2 < 21% • PATM<760 mmHg
PaCO2 ì hypoventilation alvéolaire
• trouble diffusion • hétérogénéité VA/Q • shunt
Insuffisance respiratoire chronique: incapacité du système respiratoire à assurer le maintien d’une hématose normale
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Hypoventilation alvéolaire
• PaCO2 > 45 mmHg
Anomalie de la diffusion • transfert du CO anormal • diminution de PaO2 à l’exercice
Shunt • épreuve d’oxygène pur • PaO2 < 500 mmHg avec FIO2 100%
Mécanismes des hypoxémies
Effet shunt / Hétérogénéité de distribution des VA/Q • mécanisme le plus fréquent • augmentation de PaO2 à l’exercice
.
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Equilibre acido-basique
SYSTEME BICARBONATE/ACIDE CARBONIQUE : SYSTEME TAMPON OUVERT
Masse variable A- + H+ AH Régulation indépendante des 2 concentrations
HCO3-/H2CO3
[HCO3-] Régulation rénale
[pCO2] Régulation poumon
)120(
400,0324log 6,1 4,7
]pCO[0,0301][HCOlog 6,1 pH
]CO[H][HCOlog pK pH
PCO COH H HCO
2
-3
32
-3
6.1 pK
2323
×+=
×+=
+=
α=↔+
=
+−
Equation d’Henderson - Hasselbach
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Variation isolée de la concentration d’acide fixe
Variation isolée de la concentration d’acide volatil
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Diagramme de Davenport
DNE: droite normale d’équilibration du CO2 (conc. cste d’acide fixe)
DNE
Isobare normale
Troubles respiratoires aigus: Concentration acide fixe normale Déplacement sur la DNE • pH < 7,38: acidose resp. • PaCO2 > 45 mmHg • hypoventilation alvéolaire • urgence respiratoire
• pH > 7,42: alcalose resp. • PaCO2 < 35 mmHg • hyperventilation alvéolaire
Troubles respir. chroniques: Compensation rénale Variation conc. acide fixe • acidose resp. chronique • ì élimination H+ rein • au dessus DNE
• alcalose resp. chronique • au dessous DNE
24
7,40
40