El Proceso Grupal-Pichon

8/17/2019 El Proceso Grupal-Pichon

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EL PROCESO GRUPAL

ENRIQUE PICHON RIVIÈRE

Buenos Aires, noviembre de 1975

Ediciones Nueva Visión

versión preparada por

Prólogo

Una nueva problemática para la psiquiatría

La noción de tarea en psiquiatría

Praxis y psiquiatríaFreud: Punto de partida de la psicología social

Empleo del Toranil en psicoterapia individual y grupal

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EL PROCESO GRUPAL

Tratamiento de grupos amiliares: Psicoterapia colectiva

"rupos amiliares# Un enoque operativo

$plicaciones de la psicoterapia de grupo

%iscurso pronunciado como presidente del &' (ongreso $rgentino de PsiquiatríaLa psiquiatría en el contexto de los estudios m)dicos

Presentación a la (átedra de Psiquiatría de la Fac# %e *edicina de la U+ La Plata

Prólogo al libro de F# ,# Taylor- Un análisis de la psicoterapia grupal

T)cnica de los grupos operativos

"rupos operativos y enermedad .nica

"rupo operativo y modelo dramático

Estructura de una escuela destinada a la ormación de psicólogos sociales

%isc)polo: un cronista de su tiempo/mplacable inter0uego del 1ombre y del mundo

Una teoría de la enermedad

Una teoría del aborda0e de la prevención en el ámbito del grupo amiliar

Transerencia y contratrans2erencia en la situación grupal

(uestionario para 3"entemergente4

Entrevista en 3Primera Plana4

$portaciones a la didáctica de la Psicología 5ocial

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EL PROCESO GRUPAL

PRÓLOGO

Connaissance de la mort

Je te salue

mon cher petit et vieux

cimetière de ma ville

où i'appris à jouer

avec les morts.

C'est ici où ¡'ai voulu

me révéler le secret de

notre courte existence

à travers les ouvertures

d'anciens cercueils solitaires.

E# Pic1on26ivi7re !

El sentido de este prólogo es el de esclarecer algunos aspectos de mi esuema re!erencial

indagando su origen " su historia# en $usca de la coherencia interior de una tarea uemuestra en estos escritos# de tem%tica " en!oues heterogéneos# sus distintos momentos deela$oración teórica.

Como crónica del itinerario de un pensamiento# ser% necesariamente auto$iogr%!ico# en lamedida en ue el esuema de re!erencia de un autor no se estructura sólo como unaorgani&ación conceptual# sino ue se sustenta en un !undamento motivacional# deexperiencias vividas. través de ellas# construir% el investigador su mundo interno# ha$itado

por personas# lugares " v(nculos# los ue articul%ndose con un tiempo propio# en un procesocreador# con!igurar%n la estrategia del descu$rimiento.

)odr(a decir ue mi vocación por las Ciencias del *om$re surge de la tentativa de resolver laoscuridad del con!licto entre dos culturas. ra(& de la emigración de mis padres desde+ine$ra hasta el Chaco# !ui desde los , a-os testigo " protagonista# a la ve de la inserciónde un grupo minoritario europeo en un estilo de vida primitivo. e dio as( en m( laincorporación# por cierto ue no del todo discriminada# de dos modelos culturales casiopuestos. /i interés por la o$servación de la realidad !ue inicialmente de caracter(sticas

precient(!icas "# m%s exactamente# m(ticas " m%gicas# aduiriendo una metodolog(a cient(!icaa través de la tarea psiui%trica.

El descu$rimiento de la continuidad entre sue-o " vigilia# presente en los mitos ueacompa-aron mi in!ancia " en los poemas ue atestiguan mis primeros es!uer&os creativos#$ajo la do$le " !undamental in!luencia de 0autréamont " 1im$aud# !avoreció en m(# desde laadolescencia# la vocación por lo siniestro.

1 Poema escrito por el autor en !8&9


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0a sorpresa " la metamor!osis# como elementos de lo siniestro- el pensamiento m%gico#estructurado como identi!icación pro"ectiva# con!iguran una interpretación de la realidad caracter(stica de las po$laciones rurales in!luidas por la cultura guaran(# en las ue viv( hasta los 23 a-os. ll( toda aproximación a una concepción del mundo es de car%cter m%gico

" est% regida por la culpa. 0as nociones de muerte# duelo " locura !orman el contexto general de la mitolog(a guaran(.

0a internali&ación de estas estructuras primitivas orientó mi interés hacia la desocultación delo impl(cito# en la certe&a de ue tras todo pensamiento ue sigue las le"es de la lógica

!ormal# su$"ace un contenido ue# a través de distintos procesos de sim$oli&ación# inclu"e siempre una relación con la muerte en una situación triangular.

4$icado en un contexto en el ue las relaciones causales eran encu$iertas por la idea de laar$itrariedad del destino# mi vocación anal(tica surge como necesidad de esclarecimiento delos misterios !amiliares " de indagación de los motivos ue reg(an la conducta de los gruposinmediato " mediato. 0os misterios no esclarecidos en el plano de lo inmediato 5lo ue 6reud llama 7la novela !amiliar78 9 la explicación m%gica de las relaciones entre el hom$re " la

naturale&a determinaron en m( la curiosidad- punto de partida de mi vocación por lasCiencias del *om$re.

El interés por la o$servación de los personajes protot(picos# ue en las peue-as po$lacionesaduieren una signi!icatividad particular# esta$a orientado :a;n no conscientemente: hacia el descu$rimiento de los modelos sim$ólicos# por los ue se hace mani!iesto el interjuego deroles ue con!igura la vida de un grupo social en su %m$ito ecológico.

lgo de lo m%gico " lo m(tico desaparec(a entonces !rente a la desocultación de ese orden su$"acente pero explora$le< el de la interrelación dialéctica entre el hom$re " su medio.

/i contacto con el pensamiento psicoanal(tico !ue previo al ingreso a la 6acultad de /edicina " surgió como el halla&go de una clave ue permitir(a decodi!icar auello ueresulta$a incomprensi$le en el lenguaje " en los niveles de pensamiento ha$ituales.

l entrar en la 4niversidad# orientado por una vocación destinada a instrumentarme en lalucha contra la muerte# el en!rentamiento preco& con el cad%ver :ue es paradójicamente el

primer contacto del aprendi& de médico con su o$jeto de estudio: signi!icó una crisis. ll( sere!or&ó mi decisión de indagar :en el#. campo de la locura #ue siendo una orma de muerte-

puede resultar rever si$le. Las primeras aproximaciones a la psiquiatría clínica me a$rieron el camino hacia un en!oue din%mico# el ue me llevar(a progresivamente# " a partir de lao$servación de los aspectos !enoménicos de la conducta desviada# al descu$rimiento deelementos genéticos# evolutivos " estructurales ue enriuecieron mi comprensión de laconducta como una totalidad en evolución dialéctica.

0a o$servación# dentro del material aportado por los pacientes# de dos categor(as de !enómenos netamente di!erencia$les para el operador< lo ue se mani!iesta expl(citamente "lo ue su$"ace como elemento latente# permitió incorporar en !orma de!initiva al esuema dere!erencia la pro$lem%tica de una nueva psicolog(a ue desde un primer momento tender(ahacia el pensamiento psicoanal(tico.

El contacto con los pacientes# el intento de esta$lecer con ellos un v(nculo terapéuticocon!irmó lo ue de alguna manera ha$(a intuido= ue tras toda conducta 7desviada7 su$"aceuna situación de con!licto# siendo la en!ermedad la expresión de un !allido intento deadaptación al medio# En síntesis- que la enermedad era un proceso comprensi$le.

>esde los primeros a-os de estudiante tra$ajé en cl(nicas privadas# aduiriendo experiencia

en el campo de la tarea psiui%trica# en la relación " convivencia con internados. ?secontacto permanente con todo tipo de pacientes " sus !amiliares me permitió conocer en sucontexto el proceso de la en!ermedad# particularmente los aspectos re!erentes a losmecanismos de segregación.

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@omando como punto de partida los datos ue so$re estructura " caracter(sticas de laconducta desviada me proporciona$a el tratamiento de los en!ermos# " orientado por el estudio de las o$ras de 6reud# comencé mi !ormación psicoanal(tico. ?sta culminó# a-os m%starde# en mi an%lisis did%ctico# reali&ado con el >r. +arma.

)or la lectura del tra$ajo de 6reud so$re 7la +radiva7 de @ensen tuve la vivencia de ha$er encontrado el camino ue me permitir(a lograr una s(ntesis# $ajo el com;n denominador delos sue-os " el pensamiento m%gico# entre el arte " la psiuiatr(a.

En el tratamiento de pacientes psicóticos# reali&ado seg;n la técnica anal(tica " por laindagación de sus procesos trans!erenciales# se hi&o evidente para m( la existencia de o$jetosinternos# m;ltiples 7imago7# ue se articulan en un mundo construido seg;n un progresivo

proceso de internali&ación. Ese mundo interno se con!igura como un escenario en el ue es posi$le reconocer el hecho din%mico de la internali&ación de o$jetos " relaciones. En esteescenario interior se intenta reconstruir la realidad exterior# pero los o$jetos " los v(nculosaparecen con modalidades di!erentes por el !antaseado pasaje desde el 7a!uera7 hacia el %m$ito intrasu$jetivo# el 7adentro7. Es un proceso compara$le al de la representación

teatral# en el ue no se trata de una siempre idéntica repetición del texto# sino ue cada actor recrea# con una modalidad particular# la o$ra " el personaje. El tiempo " el espacio seinclu"en como dimensiones en la !antas(a inconsciente# crónica interna de la realidad.

0a indagación anal(tica de ese mundo interno me llevó a ampliar el concepto de 7relación deo$jeto7# !ormulando la noción de vínculo- al ue de!ino como una estructura compleja# ueinclu"e un sujeto# un o$jeto# su mutua interrelación con procesos de comunicación "aprendi&aje.

Estas relaciones intersu$jetivas son direccionales " se esta$lecen so$re la $ase denecesidades# !undamento motivacional del vínculo# >ichas necesidades tienen un mati& eintensidad particulares# en los ue "a interviene la !antas(a inconsciente. @odo v(nculo# as(

entendido# implica la existencia de un emisor# un receptor# una codi!icación " decodi!icacióndel mensaje. )or este proceso comunicacional se hace mani!iesto el sentido de la inclusióndel o$jeto en el v(nculo# el compromiso del o$jeto en una relación no lineal sino dialécticacon el sujeto. )or eso insistimos ue en toda estructura vincular :" con el término estructura

"a indicamos la interdependencia de los elementos: el sujeto " el o$jeto interact;anrealiment%ndose mutuamente. En ese interactuar se da la internali&ación de esa estructurarelacional# ue aduiere una dimensión intrasu$jetiva. El pasaje o internali&ación tendr%caracter(sticas determinadas por el sentimiento de grati!icación o !rustración ue acompa-aa la con!iguración inicial del v(nculo# el ue ser% entonces un v(nculo 7$ueno7 o un v(nculo7malo7.

0as relaciones intrasu$jetivas# o estructuras vinculares internali&adas# articuladas en unmundo interno# condicionar%n las caracter(sticas del aprendi&aje de la realidad. Esteaprendi&aje ser% !acilitado u o$staculi&ado seg;n ue la con!rontación entre el %m$ito de lointersu$jetivo " el %m$ito de lo intrasu$jetivo resulte dialéctica o dilem%tica. Es decir# ue el

proceso de interacción !uncione como un circuito a$ierto# de tra"ectoria en espiral# o comoun circuito cerrado# viciado por la estereotipia.

El mundo interno se de!ine como un sistema# en el ue interact;an relaciones " o$jetos# enuna mutua realimentación. En s(ntesis# la interrelación intrasistémica es permanente# a la ve&ue se mantiene la interacción con el medio. partir de las cualidades de la interacciónexterna e interna# !ormularemos los criterios de salud " en!ermedad.

Esta concepción del mundo interno # " la sustitución de la noción de instinto por la estructuravincular# entendiendo al v(nculo como un protoaprendi&aje# como el veh(culo de las primerasexperiencias sociales# constitutivas del sujeto como tal# con una negación del narcisismo

primario# conduc(an necesariamente a la de!inición de la psicolog(a# en un sentido estricto#como psicolog(a social.

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i $ien estos planteos surgieron en una praxis " est%n sugeridos# en parte# en algunos tra$ajosde 6reud - su !ormulación implica$a romper con el

pensamiento psicoanal(tico ortodoxo# al ue adher( durante los primeros a-os de mi tarea# " acu"a di!usión ha$(a contri$uido con mi es!uer&o constante. )ienso ue esa ruptura signi!icóun verdadero #o$st%culo epistemológico# una crisis pro!unda# cu"a superación me llevómuchos a-os# " ue ui&% se logre recién ho"# con la pu$licación de estos escritos.

Esta hipótesis parecer(a con!irmada por el hecho de ue# a partir de la toma de conciencia delas signi!icativas modi!icaciones de mi marco re!erencial# me volué m%s intensamente a laense-an&a# interrumpiendo el ritmo anterior de mi producción escrita. olo en 2AB# en el tra$ajo so$re 7Empleo del @o!ranil en el tratamiento del grupo !amiliar7# en 2ABD con 7+rupooperativo " teor(a de la en!ermedad ;nica7# " en 2AB con 7Fntroducción a una nueva

pro$lem%tica para la psiuiatr(a7# logro una !ormulación m%s totali&adora de mi esuemaconceptual# si $ien algunos aspectos !undamentales se relacionan entre s(# " mu"escuetamente# recién en 7)ropósitos " metodolog(a para una escuela de psicólogos sociales7 "7+rupo operativo " modelo dram%tico7. presentados respectivamente en 0ondres " Guenos

ires# Congreso Fnternacional de )siuiatr(a ocial " Congreso Fnternacional de )sicodrama#en el a-o 2ABA.

0a tra"ectoria de mi tarea# ue puede descri$irse como la indagación de la estructura " sentido de la conducta# en la ue surgió el descu$rimiento de su (ndole social# se con!iguracomo una praxis ue se expresa en un esuema conceptual# re!erencial " operativo.

0a s(ntesis actual de esa indagación puede se-alarse por la postulación de una epistemolog(aconvergente# seg;n la cual las ciencias del hom$re conciernen a un o$jeto ;nico< 7el hom$reen situación7 suscepti$le de un a$ordaje pluridimensional. e trata de una interciencia- conuna metodolog(a interdisciplinaria# la ue !uncionando como unidad operacional permite unenriuecimiento de la comprensión del o$jeto de conocimiento " una mutua realimentación de

las técnicas de aproximación al mismo.

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UNA NUEVA PROBLEMÁTICA PARA LA PSIQUIATRIA

La 1istoria de la psiquiatría aparece 0alonada en distintas )pocas por las especulaciones dealgunos investigadores acerca de la posibilidad del parentesco entre todas las enermedadesmentales a partir de un n.cleo básico y universal# 5in embargo- estos intentos- viciados por unaconcepción organicista de la ecuación etiológica- origen de la enermedad- excluyen de la

patología mental la dimensión dial)ctica en la que- a trav)s de saltos sucesivos- la cantidad seconvierte en calidad# La concepción mecanicista y organicista condu0o- por e0emplo- en el casode la psicosis maniacodepresiva- a establecer una división entre ormas endógenas y exógenas-sin indicar la correlación existente entre ambas# 5ostiene Freud- por su parte- que la relaciónentre lo endógeno y lo exógeno debe ser vista como relación entre lo disposicional y loselementos vinculados al destino del propio su0eto# Es decir- 1ay una complementariedad entredisposición " destino. $gregamos a esto que- cuando se insiste en el actor endógeno o nocomprensible psicológicamente- los psiquiatras llamados clásicos de0an traslucir su incapacidad

para detectar el monto de privación- que al 1acer impacto sobre un umbral variable en cadasu0eto- completa el aspecto pluridimensional de la estructuración de la neurosis o psicosis# $lconsiderar endógena una neurosis o psicosis- se niega en orma implícita la posibilidad demodiicarla# El psiquiatra asume el rol de condicionante de la evolución del paciente- y entra enel 0uego del grupo amiliar que intenta segregar al enermo- por ser el portavo@ de la ansiedadgrupal# En síntesis: el psiquiatra se transorma en el líder de la resistencia al cambio a nivelcomunitario- y trata al paciente como un su0eto AequivocadoA desde el punto de vista racional#

En los .ltimos aBos- al uso instrumental de la lógica ormal se agregó el de la lógica dial)ctica yla noción de conlicto- donde los t)rminos no se excluyen sino que establecen una continuidadgen)tica sobre la base de síntesis sucesivas# La operación correctora o terap)utica se lleva acabo siguiendo el trayecto de un vínculo no lineal- que se desarrolla en orma de una espiral

continua- a trav)s de la cual se resuelven las contradicciones entre las dierentes partes delmismo su0eto# 5e incluye así una problemática dial)ctica en el proceso corrector o en el vínculocon el terapeuta- que sirve de encuadre general- tendiente a indagar contradicciones que surgenen el interior de la operación y el contexto de la misma#

La ragmentación del ob0eto de conocimiento en dominios particulares- producto de laragmentación del vínculo- va seguida de un segundo momento integrador - cumpli)ndose así dos procesos de signo contrario- que adquierencomplementariedad a trav)s de la experiencia emocional correctora# Puede airmarse tambi)nque se trata de dos momentos de un mismo proceso- tanto en la enermedad como en lacorrección# 5i este acontecer es puesto en marc1a por el terapeuta- se impedirá- seg.n laeicacia de su t)cnica- la coniguración de situaciones dilemáticas- g)nesis de todo

estancamiento- y la ormación de estereotipos de una conducta- que toma características dedesviación por alta de a0uste de los momentos de divergencia y convergencia#

La diicultad en la integración de estos dos momentos está dada por la presencia ineludible- enel campo del aprendi@a0e- del obstáculo epistemológico# Este obstáculo- que en la teoría de lacomunicación está representado por el ruido y en la situación triangular por el tercero-transorma la espiral dial)ctica del aprendi@a0e de la realidad en un círculo cerrado- actuando )ste como estructura patógena# El perturbador de todo el contexto deconocimiento es el tercero- cuya presencia a nivel del vínculo y del diálogo condiciona los másgraves disturbios de la comunicación y del aprendi@a0e de la realidad# %e esto deriva mideinición de vínculo- sustituyendo la denominación reudiana de relación de ob0eto# Todo

vínculo- como mecanismo de interacción- debe ser deinido como una "estalt- que es al mismotiempo bicorporal y tripersonal# 5+estalt como +estaltung# introduciendo en ella la dimensióntemporal#>

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%e esta +estalt va a surgir el instrumento adecuado para apre1ender la realidad de los ob0etos#El vínculo conigura una estructura comple0a- que incluye un sistema de transmisor2receptor- unmensa0e- un canal- signos- símbolos y ruido# 5eg.n un análisis intrasist)mico y extrasist)mico-

para lograr eicacia instrumental es necesaria la similitud en el esquema conceptual- reerencialy operativo del transmisor y del receptorD al no ser así- surge el malentendido# Toda mi teoríade la salud y la enermedad mental se centra en el estudio del v(nculo como estructura# Laadaptación activa a la realidad- criterio básico de salud# será evaluada seg.n la operatividad delas t)cnicas del yo # 5u uso pluridimensional- 1ori@ontal y vertical-adaptativo- operacional y gnoseológico- en cada aquí y a1ora- o sea en orma situacional atrav)s de una planiicación instrumental- debe ser tomado como signo de salud mental- que seexpresa por un bias o desviación escasa del modelo natural# Esto es posible a trav)s de una

primera ase- que podemos llamar teórica- reali@ada a trav)s de t)cnicas de percepción- penetración- depositación y resonancia - en la que el ob0eto es reconocido ymantenido a una distancia óptima del su0eto # Por eso es que tanto la calidad como ladinámica del conocimiento condicionan una actividad en !a que se reconoce un estilo propio deaborda0e y de creación del ob0eto# $borda0e que tiende a apre1enderlo y modiicarlo-constituy)ndose así el 0uicio de realidad- criterio de salud v enermedad mental- a trav)s de una

permanente reerencia- veriicación y evaluación en el mundo externo# La adaptación activa ala realidad y el aprendi@a0e están indisolublemente ligados# El su0eto sano# en la medida queapre1ende el ob0eto y lo transorma- se #modiica tambi)n a sí mismo- entrando en un inter0uegodial)ctico- en el que la síntesis que resuelve una situación dilemática se transorma en el puntoinicial o tesis de otra antinomia- que deberá ser resuelta en este continuo proceso en espiral# Lasalud mental consiste en este proceso- en el que se reali@a un aprendi&aje de la realidad atrav)s del enrentamiento- mane0o y solución integradora de los conlictos# En tanto se cumpleeste itinerario- la red de comunicaciones es constantemente rea0ustada- y sólo así es posibleelaborar un pensamiento capa@ de un diálogo con el otro y de enrentar el cambio#

Esta descripción alude a la superestructura del proceso# El campo de la inraestructura-depósito de motivos- necesidades y aspiraciones- constituye el inconsciente con sus antasías- que son el producto de las relaciones miembros del grupo interno entre sí # Este enómeno puede ser estudiado enel contenido de la actividad alucinatoria- en la que el paciente oye la vo@ del líder de laconspiración inconsciente en diálogo con el sel! - a quien controla y observa- ya que es una parte

proyectada de )l mismo# tro 1ec1o curioso del desarrollo de la psiquiatría es que 1asta 1oy se1abía insistido exclusivamente en la relación con el ob0eto perseguidor proyectado- abri)ndoseun campo tan vasto como el anterior al descubrirse una patolog(a del v(nculo $ueno y ladimensión grupal del contenido inconsciente- perceptible a trav)s de la noción de grupo interno-en interrelación permanente con el externo# En la antasía motivacional 1allamos- como lo

1ici)ramos en la alucinación- una escala de motivos- necesidades y aspiraciones que subyacenen el proceso del aprendi@a0e- la comunicación y las operaciones tendientes al logro degratiicación en relación con ob0etos determinados# La acción y la decisión se asientan sobreesa constelación de motivos y el logro está más relacionado con la apre1ensión del ob0eto quecon la descarga de tensiones como lo describiera Freud# El aprendi@a0e y la comunicación-aspectos instrumentales del logro de ob0eto- poseen una subestructura motivacional#

La conducta motivacional- la más ligada al destino del su0eto- consta tambi)n de esta dobleestructura- en la que se puede observar que el aspecto direccional primario está ligado a lasetapas iniciales del desarrollo# El proceso universal que promueve la motivación es el de larecreación del ob0eto- que adquiere en cada su0eto una determinación individual- surgida de lacon0ugación de las necesidades biológicas y el aparato instrumental del yo# El aspecto

direccional secundario- elección de tarea- pare0a- etc#- pasa por el iltro grupal- que en deinitivadecide la elección# El descubrimiento de la motivación constituye la más grande contribuciónde Freud- quien relacionó los enómenos del Aaquí y a1oraA con la 1istoria personal del su0eto#Esto se llama Asentido del síntomaA#


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La doble dimensión del comportamiento- verticalidad y 1ori@ontalidad- se 1ace comprensibleentonces por una psicología dinámica 1istórica y estructural- ale0ada de la psiquiatríatradicional- que se mueve sólo en el campo de lo enom)nico y descriptivo# La doble dimensióncondiciona aspectos esenciales del proceso corrector# La corrección se logra a trav)s de laexplicación de lo impl(cito. Esta concepción coincide con el esquema que algunos ilósoos-economistas y sociólogos reirieran a lo económico2social- 1ablando de una superestructura yde una inraestructura y ubicando a la necesidad como n.cleo dinámico de acción# En elámbito del proceso terap)utico la resolución de la isura entre ambas dimensiones se logra atrav)s de un instrumento de producción- expresado en t)rminos de conocimiento que permite el

pasa0e de la alienación o de la adaptación pasiva en un bias progresivo- a la adaptación activaa la realidad# En nuestra cultura el 1ombre sure la ragmentación y dispersión del ob0eto de sutarea- creándosele entonces una situación de privación y anomia que le 1ace imposible mantener un vínculo con dic1o ob0eto con el que guarda una relación ragmentada- transitoria y alienada#

$l actor inseguridad rente a su tarea se agrega la incertidumbre ante los cambios políticos-sentimientos ambos que repercuten en el contexto amiliar donde la privación tiende a

globali@arse# El su0eto se ve impotenti@ado en el mane0o de su rol- y esto crea un umbral ba0ode tolerancia 1acia las rustraciones- en relación con su nivel de aspiración# La vivencia deracaso inicia el proceso de enermedad- conigurando una estructura depresiva# La alienacióndel vínculo con su tarea se despla@a a vínculos con ob0etos internos# El conlicto en sutotalidad se 1a internali@ado- pasando del mundo externo al mundo interno con su modelo

primario de la situación triangular# Esta depresión- que aparece con los caracteres estructuralesde una depresión neurótica o neurosis de racaso- sume al su0eto en un proceso regresivo 1acia

posiciones inantiles# El grupo amiliar- en estado de anomia rente a la enermedad de unmiembro- incrementa la depresión del su0eto# Estamos en el punto de partida queen un

proceso de regresión- se va a articular con una estructura depresiva anterior- reor@ándola# Esel momento en esta exposición de considerar la vigencia de otras depresiones y anali@arlas en la

dirección del desarrollo- en sentido inverso al seguido en el proceso terap)utico que parte delaquí y a1ora#

Goy a tomar como esquema de reerencia aspectos de la teoría de *# ,lein- Freud y Fairbairn para 1acer comprensible mi teoría de la enermedad .nica# Tendr) en cuenta las dos primeras posiciones del desarrollo: la instrumental esqui@oparanoide y la depresiva - a la que agrego otra: la patorrítmica - que incluye los dierentes tiemposcon que se maniiestan los síntomas generados en la posición patogen)tica o depresiva-estructurado sobre la base de la posición instrumental esqui@oparanoide# $ trav)s de todo estetrayecto permanecer) consecuente con mi teoría del vínculo# Pero antes de seguir adelante enla descripción de las posiciones vamos a estudiar los ingredientes de la causación de unaneurosis o psicosis- o tomando la ormulación de Freud: la ecuación etiológica# Entiendo que

los principios que rigen la coniguración de una estructura patológica son: !> policausalidad- &> pluralidad enom)nica- > continuidad gen)tica y uncional- 9> movilidad de las estructuras- ;>rol- vínculo y portavo@- ?> situación triangular#

(omo primer principio debemos destacar el de policausalidad o ecuación etiológica- procesodinámico y coniguracional- expresado en t)rminos del monto de causación# En detalle- los

parámetros son: !actor constitucional# dividido en dos anteriores: el genético propiamentedic1o y el preco&mente adquirido en la vida intrauterina# La inluencia que sure el eto a trav)sde su relación biológica con la madre incluye ya un !actor social# puesto que la inseguridad oseguridad de la madre está relacionada con el tipo de vínculo que tiene con su pare0a y lasituación de su grupo amiliar# Teniendo en cuenta la situación triangular vemos que esto opera

desde el comien@o# $l !actor constitucional se agrega en el desarrollo el impacto en el grupoamiliar# La interacción de este 1ec1o con el actor anterior da como resultado lo que se llamadisposición o !actor disposicional -lugar al que se vuelve en el proceso regresivo a in de instrumentarse- como sucedió en el

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momento disposicional# El regreso es promovido por el !actor actual# en el que el montodisposicional entra en complementariedad con el conlicto actual- descripto por mí comodepresión desencadenante- iniciándose allí una regresión que marca el comien@o de laenermedad#

)luralidad !enoménica. Este principio se basa en la consideración de tres dimensionesenom)nicas de la mente con sus respectivas proyecciones denominadas en t)rminos de áreas:área uno o mente- área dos o cuerpo- área tres o mundo exterior# Estas tres áreas-enom)nicamente- tienen importancia en cuanto que el diagnóstico se 1ace en unción del

predominio de una de ellas- aunque un análisis estratigráico demuestra la existencia ocoexistencia de las tres áreas comprometidas en ese proceso en t)rminos de comportamiento-

pero en distintos niveles# Esto es lo que constituye el comportamiento en orma de una +estalt o +estaltung en permanente interacción de las tres áreas# 5in embargo- tenemos en cuenta queel proceso ordenador- o sea la planiicación- en t)rminos de estrategia- táctica- t)cnica ylogística- unciona desde el sel! ubicado en el área uno- es decir- que ning.n comportamiento lees extraBo# Toda otra disquisición que negara esta totalidad totali@ante caería en una dicotomía

lagrante#Las áreas son utili@adas en la posición instrumental esqui@oparanoide que sigue a la depresiónregresional para ubicar los dierentes ob0etos y vínculos de signos opuestos en un clima dedivalencia- con el in- como ya di0imos- de preservar lo bueno y controlar !o malo- impidiendoasí la usión de ambas valencias- lo que signiicaría la coniguración de la posición depresiva y laaparición del caos- duelo- catástroe- destructividad- p)rdida- soledad- ambivalencia y culpa# 5ila posición instrumental no está parali@ada- unciona en base al splitting conigurando losvínculos bueno y malo con sus respectivos ob0etos# $quí aparece la undamentación de unanosograía gen)tica estructural y uncional en t)rminos de locali@ación de los dos vínculos enlas tres áreas- con todas las variables que pueden existir# Por e0emplo- y a título de ilustración:en las obias- agoraobia y claustroobia- el ob0eto malo- paranoide o obígeno- está proyectado

en el área tres y actuandoD esto conigura la situación óbica- donde tanto el ob0eto malo como el ob0eto bueno- en orma de acompaBante óbico- están situados enla misma área# El paciente teme por un lado ser atacado por el ob0eto obígeno- preservando

por otro el ob0eto acompaBante depositario de sus partes buenas- por medio del mecanismo deevitación# $sí no se 0untan- eludiendo la catástroe que podría producirse ante el racaso de laevitación# Toda una nosograía podría maniestarse en t)rminos de área comprometida yvalencia del ob0eto parcial# Esta nosograía- muc1o más operacional que las conocidas- secaracteri@a por la comprensión en la operación correctora en t)rminos ya seBalados y por sumovilidad o pasa0e de una estructura a otra- constituyendo esto el cuarto principio que puedeser observado durante el enermarse y durante el proceso corrector#

Continuidad genética " !uncional. La existencia de una posición esqui@oparanoide con ob0etos parciales- es decir- el ob0eto total escindido- presupone la existencia de una etapa previa enrelación con un ob0eto total con el que se establecen vínculos a cuatro vías# La escisión o

splitting se produce en el acto del nacimiento y todo vínculo gratiicante 1ará considerar elob0eto como bueno# Esto es lo que Freud llama instinto de vida- mientras que la otra parte del vínculo primario y de su ob0eto- sobre la base deexperiencias rustradoras- se transorma en ob0eto malo- en un vínculo persecutorio- lo que denuevo Freud considera como instinto- en este caso- instinto de muerte- agresión o destrucción#

(omo se ve- a mi entender- el instinto de vida o de muerte son ya una experiencia en orma decomportamiento donde lo social está incluido a trav)s de momentos gratiicantes o

rustradores- produci)ndose la inserción del niBo en el mundo social# Ha adquirido a trav)s deesas rustraciones y gratiicaciones la capacidad de discriminar entre varios tipos deexperiencias como primera maniestación de pensamiento- construyendo así una primera escalade valores# La división del ob0eto total tiene como motivación impedir la destrucción total del

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EL PROCESO GRUPAL

ob0eto- que al escindirse en bueno y malo conigura las dos conductas primarias en relación conamar y ser amado y odiar y ser odiado- es decir- dos conductas sociales que determinan elcomien@o del proceso de sociali@ación en el niBo que tiene un rol y un status dentro de ungrupo primario o amiliar# 6etornando el punto de partida de la protodepresión- con laaparición del splitting como primera t)cnica del yo- nos introducimos en la posiciónesqui@oparanoide descripta por Fairbairn y *# ,lein en orma paralela a mis primeros traba0ossobre esqui@orenia#

(on la aparición de esta t)cnica deensiva se coniguran dos vínculos una situación de ob0eto parcial en relación de divalencia - procesosde introyección y proyección- de control omnipotente- de ideali@ación- de negación- etc#Teniendo en cuenta este concepto de posición esqui@oparanoide es posible revisar el conceptode represión tan importante en la teoría psicoanalítico y punto de partida de la divergencia entreFreud y P# Kanet# Freud sostenía que el proceso de represión era una estructura .nica ycaracterística en la g)nesis de las neurosisD Kanet en cambio entendía que el proceso primario

podía ser deinido en t)rminos de disociación# Pienso que el pleito queda resuelto al considerar

que la represión es un proceso comple0o que incluye la disociación o splitting - procesos deintroyección y proyección y de control omnipotente- etc)tera#

Por e0emplo- el racaso de este .ltimo constituye lo que Freud llama la vuelta de lo reprimido-que es lo negado- lo ragmentado- lo introyectado y proyectado- pudiendo volver en cualquierade las tres áreas o dimensiones enom)nicas donde la mente sit.a los vínculos y ob0etos para sume0or mane0o# En este volver- lo reprimido es vivido por el sel! como lo extraBo y lo alienado#La ansiedad dominante en la posición esqui@oparanoide es la ansiedad persecutoria o paranoidede ataque al yo- como producto de una retaliación por la proyección de la 1ostilidad& quevuelve agigantada o realimentada como un $oomerang sobre el propio su0eto# Esta ansiedad

paranoide vuelve como si proviniera de ob0etos 1umanos o despla@amientos- depositarios de la1ostilidad de la cual el yo se 1a liberado por la proyección# $ esta ansiedad- la .nica descripta

con anterioridad- agrego la otra proveniente de las vicisitudes del v(nculo $ueno o dependenciade ob0etos depositarios de esta calidad de sentimientos# Las alternativas suridas por estevínculo dan como producto otro tipo de ansiedad distinta de la persecutoria- con la cual- sinembargo- muc1os la conunden: es el sentimiento de Aestar a merced del depositarioA#

La ansiedad paranoide y el Asentimiento de estar a mercedA son coexistentes y cooperantes en toda estructura neurótico normal# La antiguadierenciación entre ansiedad- angustia y miedo desaparece en la medida en que incluimos ladimensión de lo inconsciente o lo implícito# Las deiniciones de ansiedad y angustia estabanviciadas por el concepto de relación anob0etal#

La posición esqui@oparanoide se vincula con la creciente ideali@ación del ob0eto bueno-

consiguiendo el yo por medio de su t)cnica la preservación del ob0eto ideali@ado# $ medida quese incrementa la ideali@ación de lo bueno aumenta el control y el ale0amiento de lo malo y

persecutorio- convirti)ndose el primero en un ob0eto invulnerable# Esta situación de tensiónentre ambos ob0etos en distintas áreas 1ace necesaria la emergencia de una nueva t)cnica ante elcarácter insoportable de la persecución: la negación mágica omnipotente#

Entre los demás procesos que operan debemos seBalar la identiicación proyectiva# En estemecanismo- el yo puede proyectar parte de sí mismo con distintos propósitos: por e0emplo- las

partes malas para librarse de ellas así como para atacar y destruir el ob0eto # 5e puede tambi)n proyectar partes buenas- por e0emplo- para ponerlas a salvo de la maldad internao me0orar el ob0eto externo a trav)s de una primitiva reparación proyectiva# En este momento

podemos comprender lo que llamo situación depresiva esqui@oide o neurótica# 5e produce por la p)rdida del control del depositario y lo depositado# Esta depresión no debe ser conundidacon la depresión de la posición depresiva básica# En )sta observamos la presencia de un ob0eto

2 La 1ostilidad emerge como producto de la rustración#

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total- vínculos a 9 vías- am$ivalencia# culpa- triste@a- soledad en relación con la imagen del propio su0eto# En la depresión esui&oide se observa el vínculo con un ob0eto parcial- condepositación de los aspectos buenos# Es una depresión vivida en el auera- sin culpa- en unasituación divalente y con sentimiento de estar a merced#

El sentimiento básico de la depresión esqui@oide es la nostalgia. *# ,lein la describió sinadvertir su estructura dierenciada- cuando se reirió a la situación de despedida normal# La buena parte colocada en el ob0eto via0ero o depositario se ale0a de la pertenencia del yo# stequeda debilitado- y a partir de ese momento no de0ará de pensar en su destinoD y si bien la

preocupación maniiesta es por el depositario- su preocupación está vinculada al estado de las partes de )l que se 1an desprendido- creándose una situación de @o@obra permanente#

La nostalgia es algo distinto de la melancolía# El t)rmino es una condensación creada por Hoer de las palabras griegas nostos retorno2 y algos : dolor#

El splitting permite al yo emerger del caos y ordenar sus experiencias# Está en la base de todo pensamiento- si consideramos que la discriminación es una de las primeras maniestaciones de

este comportamiento del área !# )osición depresiva. La posición esqui@oparanoide- al lograr un mane0o exitoso de lasansiedades de los primeros meses- lleva al niBo pequeBo a organi@ar su universo interno yexterno# Los procesos de splitting - introyección y proyección le permiten ordenar susemociones y percepciones- y separar lo bueno de lo malo # Los

procesos de integración se 1acen más estables y continuos- surgiendo un nuevo momento deldesarrollo: la posición depresiva caracteri@ada por la presencia de un ob0eto total y un vínculo a9 vías# El niBo sure un proceso de cambio s.bito y la existencia de 9 vías en el vínculo leacarrea un con!licto de am$ivalencia# de donde emerge la culpa. La maduración isiológica delyo trae como consecuencia la organi@ación de las percepciones de m.ltiple origen- así como eldesarrollo y la organi@ación de la memoria# La ansiedad dominante o miedo está reerida a la

p)rdida del ob0eto- debido a la coexistencia en tiempo y espacio de aspectos malos y buenos- en la estructura vincular #

Los sentimientos de duelo- culpa y p)rdida orman el n.cleo existencial 0unto a la soledad# Latarea del yo en este momento consiste en inmovili@ar el caos posible o en comien@o- apelando al.nico mecanismo o t)cnica del yo perteneciente a esta posición- la in1ibición# Esta in1ibición

preco@- más o menos intensa en cada caso- va a constituir una pauta estereotipada y uncomple0o sistema de resistencia al cambio- con perturbaciones del aprendi@a0e- la comunicacióny la identidad# La regresión desde posiciones más altas del desarrollo a estos puntosdisposicionales- que toman el contexto de lo que *# ,lein llamó neurosis in!antil# trae comoconsecuencia la reactivación de este estereotipo al que llamamos depresión $%sica# con

parali@ación de las t)cnicas instrumentales de la posición esqui@oide# 5i el proceso regresivodel enermarse consigue reactivar el splitting y todos los otros mecanismos esqui@oides- con lareestructuración de dos vínculos con ob0etos parciales- uno totalmente bueno y otro totalmentemalo- se coniguran las estructuras nosográicas- seg.n la ubicación de estos ob0etos en lasdistintas áreas#

$ las dos posiciones descriptas por *# ,lein y Fairbairn 2estructuras predominantementeespaciales2 agregamos el actor temporal para construir la estructura tetradimensional de lamente# La situación patorrítmica se expresa en t)rminos- velocidades o ritmos que constituyenmomentos de estructuración patológica- que van de la in1ibición y lentiicación de los procesosmentales al polo explosivo donde todo sucede con las características 2y de allí tomarán suconiguración2 de las crisis col)ricas inantiles# 5i esta bipolaridad llega a predominar en la

manera de ser y de expresarse de las ansiedades y de las t)cnicas del yo tendientes a

3 Mue abarca al yo- al vínculo y al ob0eto#

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EL PROCESO GRUPAL

controlarlas y elaborarlas- nos encontramos en el amplio campo de la enermedad paroxística#

En la ecuación etiopatog)nica de la neurosis y psicosis debemos considerar lo que acontece enel proceso del enermarse y del recuperarse- durante la operación correctora con el

psicoterapeuta- así como la reparación de los aspectos instrumentales del par aprendi@a0e2comunicación# Es esta perturbación- con antecedentes constitucionales- una estructura convigencia en la posición depresiva del desarrollo- a la que se vuelve en el proceso regresional. La uncionalidad de este proceso debe ser descriptaen t)rminos de Avolver al lugar donde las t)cnicas del yo ueron eicacesAD pero al inmovili@ar ydiicultar la estructura depresiva la 1i@o rígida- repetitiva - quedando en ormalatente como posición básica# Esta estructura actuó como punto disposicional en el momentodel desarrollo- y si bien se controló a los miedos básicos- quedó estancada como estructura

prototípica que constituye el n.cleo patogen)tico del proceso del enermarse# Esto es lo queyo llamo depresión básica #

%enomino depresión desencadenante a la situación 1abitual de comien@o- cuyo com.ndenominador ue expresado por Freud en t)rminos de privación de logros vinculados al nivel deaspiración# Este actor puede ser retraducido cuando se estudia su estructura- en t)rminos dedepresión por p)rdida o privación# +o sólo en t)rminos de satisacción de la libido y suestancamiento- sino tambi)n en t)rminos de privación de ob0eto- o situación donde el ob0etoaparece como inalcan@able por impotencia instrumental de origen m.ltiple# La imposibilidadde establecer un vínculo con el ob0eto acarrea primero antasías de recuperación- donde loantaseado está en relación con los instrumentos del vínculo # Esto constituyela deensa inmediata rente a la p)rdida- que sin embargo no resiste la conrontación con larealidad- sumergi)ndose entonces el su0eto en la depresión# $l imponerse la cruel verdad de la

p)rdida se inicia la regresión y elaboración del duelo que coniguran la comple0idad enom)nicay gen)tica de la depresión regresional#

En síntesis- la estructura de la pauta depresiva de conducta está asentada en la situación deambivalencia rente a un ob0eto total# %e esta situación de ambivalencia surge la culpa # La ansiedad depresiva derivadel miedo a la p)rdida real o antaseada del ob0eto- el conlicto de ambivalencia- producto de uncuádruple vínculo -

parali@a al su0eto por su intrincada red de relaciones# La in1ibición se centra en determinadasunciones del yo# La triste@a- el dolor moral- la soledad y el desamparo derivan de la p)rdida delob0eto- del abandono y de la culpa# Frente a esta situación de surimiento surge la posibilidad

de una regresión a una posición anterior- operativa e instrumental para el control de la ansiedadde la posición depresiva# El mecanismo básico es la división del yo y sus vínculos- y laaparición del miedo al ataque al yo- ya sea desde el área & o desde el área # $parece tambi)n un miedo depresivo rente al ob0eto bueno depositado consentimiento de estar a merced y nostalgia#

Las neurosis son t)cnicas deensivas contra las ansiedades básicas# 5on las más logradas ycercanas a lo normal- y están ale0adas de la situación depresiva básica prototípica# Las psicosisson tambi)n ormas de mane0o de las ansiedades básicas- así como la psicopatía# Las

perversiones son ormas comple0as de elaboración de la ansiedad psicótica y su mecanismo secentra alrededor del apaciguamiento del perseguidor# El crimen es una tentativa de aniquilar lauente de ansiedad proyectada desde el área ! al mundo exterior- mientras que este proceso-

internali@ado- conigura la situación de suicidio# La AlocuraA es la expresión de nuestraincapacidad para soportar y elaborar un monto determinado de surimiento# Este monto y nivelde capacidad son especíicos para cada ser 1umano y constituyen sus puntos disposicionales- suestilo propio de elaboración#

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>epresión iatrogénica. %enominamos depresión iatrog)nica al aspecto positivo de laoperación psicoterápica- que consiste en integrar al su0eto a trav)s de una dosiicaciónoperativa de partes disgregadas y 1acer que la constante universal de preservación de lo $ueno

" control de lo malo uncione en niveles sucesivos caracteri@ados por un surimiento tolerable- por disminución del miedo a la p)rdida de lo bueno y una disminución paralela al ataque-durante la conrontación de la experiencia correctora# En la ad0udicación sucesiva de roles queen ella se reali@a- el psicoterapeuta debe tener la plasticidad suiciente para asumir el rolad0udicado - no actuándolo 5acting in del terapeuta>- sino retraduci)ndolo en t)rminos de una conceptuali@ación- 1ipótesis o antasía acerca del acontecer subyacente del otro- estando atento a su respuesta - que a su ve@ debe ser retomada en un continuo de 1ilo de $riadna en orma de espiral# 6eci)n a1ora podemosormular lo que debe considerarse como unidad de traba0o- .nico m)todo que por sus

posibilidades de predicción se acerca más a un m)todo cientíico de acuerdo con criteriostradicionales# (riterios que a su ve@ deben ser anali@ados para no caer víctimas de estereotiposque- actuando desde adentro del E(6- de manera casi inconsciente- uncionan de parte delterapeuta como resistencia al cambio# La unidad de tra$ajo está compuesta por elementosque representan el a0uste de la operación: existente2interpretación2emergente# El emergente esexpresado en el contexto de la operación y tomado por el terapeuta como material# (uando elcontenido es escotomi@ado y luego actuado auera por el paciente- conigura el acting out#rente al cual no 1ay que emitir 0uicio seg.n una )tica ormal sino uncional- relacionándolo conel aquí y a1ora que incluye aspectos positivos vinculados con el aprendi@a0e de la realidad o lareparación de las comunicaciones# 5i el terapeuta 0u@ga al paciente en t)rminos de bueno-malo- inmoral- etc#- arriesga la posibilidad de comprensión del mismo#

En el proceso corrector- a trav)s de enómenos de aprendi@a0e y comunicación y sucesivosesclarecimientos- se disminuyen los miedos básicos y se posibilita la integración del yo-

produci)ndose la entrada en depresión y la emergencia de un proyecto o prospectiva que

incluye la initud como situación propia y concreta# $parecen mecanismos de creación ytrascendencia# La posición depresiva da entonces al su0eto oportunidad de adquirir identidad- base del insight# y acilita un aprendi@a0e de lectura de la realidad por medio de un sistema decomunicaciones- base de la inormación# En síntesis- los logros del penoso pasa0e por la

posición depresiva- situación ineludible en el proceso corrector incluyen la integración quecoincide con la disminución de los miedos básicos- reactivados por el proceso desencadenante-la disminución de la culpa y la in1ibición- el insight - la puesta en marc1a de mecanismos dereparación- creación- simboli@ación- sublimación- etc#- que dan como resultado la construccióndel pensamiento abstracto- el que por no arrastrar al ob0eto subyacentemente existente- resultamás .til- lexible- capa@ de evaluaciones en t)rminos de estrategia- táctica- t)cnica y logística desí mismo y de los demás#

La planiicación y prospectiva- 0unto con las .ltimas t)cnicas nombradas- constituyen lo queFreud llama proceso de elaboración que sigue al insight. Este proceso- una ve@ puesto enmarc1a- persiste aunque se interrumpa el vínculo con el terapeuta- continuándose la elaboracióndespu)s del análisis 5a!ter anal"sis8 . Esto se da cuando el proceso corrector 1a seguido unaestrategia adecuada# Paradó0icamente es el momento de los mayores logros deautoconducción# (on la depresión iatrog)nica cerramos nuestro esquema de las ; depresiones:

protodepresión- del desarrollo- desencadenante- regresional- iatrog)nica# Ellas constituyen eln.cleo básico del acontecer de la enermedad y la curación#

6etomando los componentes de la causación coniguracional- despu)s del principio decontinuidad gen)tica estructural y uncional a trav)s de ; depresiones- me reerir) al cuarto

principio: movilidad e interacción de las estructuras. =a 1emos seBalado el carácter uncionaly signiicativo de las estructuras mentales que adquieren la isonomía de lo que llamamosenermedad mental# Un análisis secuencial y estratigráico nos prueba el carácter comple0o ymixto de cada una de ellas dierenciándose unas de otras por el carácter dominante de la

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ubicación de los miedos básicos en cada área a trav)s de vínculos signiicativos# "en)ticamentese observan en el desarrollo- lo mismo que en el proceso del enermarse y el proceso corrector#Las estructuras son instrumentales y situacionales en cada aquí y a1ora del proceso deinteracción# Las discusiones bi@antinas de los psiquiatras se deben en gran parte a unmalentendido- ya que la estructura que se vio en un momento de observación puede variar entiempo y espacio- puesto que la relación vincular con el investigador determina la coniguraciónde estructuras con ese carácter uncional- instrumental- situacional y vincular- igurando este.ltimo en relación con el tipo especíico de codiicación y decodiicación- aprendi@a0e- etc)tera#

Por ello sostenemos este principio en sus aspectos enomenológico y gen)tico- estructural yclínico# Muinto principio: v(nculo# rol# portavo&: ya 1emos deinido el concepto de vínculocomo una estructura comple0a de interacción- no en orma lineal sino en espiral- undamento deldiálogo operativo- donde a cada vuelta 1ay una realimentación del yo y un esclarecimiento delmundo# (uando esta estructura se estanca por el monto de los miedos básicos- se parali@an lacomunicación y el aprendi@a0e- estamos en presencia de una estructura estática y no dinámicaque impide una adaptación activa a la realidad#

El concepto de rol- incorporado a la psicología social y desarrollado por "# H# *ead- el gran precursor de esta disciplina- que basó todo su desarrollo en el concepto de rol- su interacción-el concepto de mí- de otro generali@ado- que representaría el grupo interno como producto deuna internali@ación de los otros- adolece- sin embargo- de una limitación que 1emos resueltoincorporando- a la idea de grupo interno o mundo interno del su0eto- la internali@ación llamadaecológica# (onsideramos que la internali@ación del otro no se 1ace como un otro abstracto yaislado- sino que incluye los ob0etos inanimados- el 1ábitat en su totalidad- que alimentauertemente la construcción del esquema corporal# $ )ste lo deino como la representacióntetradimensional que cada uno tiene de sí mismo en orma de una +estalt:+estaltung#estructura cuya patología comprende los aspectos de la estructura temporoespacial de la

personalidad#

La noción popular de AquerenciaA o ApagoA va muc1o más allá de las personas que la integran yeso se observa en las reacciones en las situaciones de migración: el miedo a la p)rdida parali@aal migrador campesino en el momento en que tiene que asumir un rol urbano provocando sumarginación# 6etornando el concepto de rol- consideraremos algunas situaciones- las que se

presentan con mayor recuencia en los grupos operativos# El campo del grupo operativo está poblado por los roles prescriptos o puestos- que deinimos en t)rminos de pertenencia-ailiación- cooperación- pertinencia- comunicación- aprendi@a0e y tel)- que representados enorma de un cono invertido convergen como roles o unciones para provocar en la situación detarea la ruptura del estereotipo#

5e puede decir que en el acontecer del grupo determinadas personas van a asumir estos roles

correspondientes de acuerdo con sus características personalesD pero no todo se reali@a ent)rminos de una tarea positiva#

tros roles- en cierta manera prescriptos por su recuencia- son asumidos por miembros delgrupo- como los roles de portavo@- saboteador- c1ivo emisario y lidera@go- cuando alguno delos roles tiene mando: el líder autocrático- democrático- al que agrego el demagógico- cuyaextraBa ausencia en los investigadores llama la atención# Los miembros del grupo puedenasumir los roles consignados- y cuando la ad0udicación o asunción del rol en el marco del

puesto se reali@a adecuadamente- su uncionalidad aumenta# (iertos roles como el conspirador o saboteador son generalmente elegidos por el extragrupo introducidos en el intragrupo conuna misión secreta de sabotear undamentalmente la tarea y el esclarecimiento# Estasiniltraciones- en orma de conspiración- deben ser tomadas como un 1ec1o natural y son lasuer@as que act.an desde auera- introducidas en el adentro para sabotear el cambio- es decir-son representantes de la resistencia al cambio# 6oles por delegación con a veces ininitos

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eslabones- pero que van a dar a otro grupo que- como grupo de presión- asume en lacomunidad el rol de la resistencia al cambio y el oscurantismo#

El nivel de cooperación en los pequeBos grupos puede ser operativo- pero tambi)n lo es sobretodo en grupos más grandes# (uando los lidera@gos toman un campo mayor a la identiicación

cooperativa se suma la identiicación llamada cesariana- que puede 0ugar un rol en la 1istoriacuando las situaciones grupales están en peligro o son incapaces de comprender el proceso1istórico y cuando el miedo reactivado por situaciones de inseguridad y peligro se 1ace

persecutorio# El movimiento regresivo dirigido por un líder cesariano trata entonces decontrolar el grupo o tomar el poder# Las identiicaciones de este tipo entre los miembros de ungrupo o comunidad- masa y líder- conducen a la idea de que la desgracia que 1a caído sobre lacomunidad 1a sido traída exclusivamente por una conspiración de ciertas personas o grupos- aquienes se les ad0udica el rol de responsables y c1ivos emisarios# Pero es recuente encontrar un 1ilo conductor que va del lidera@go al Ac1ivatoA- donde ambos 0uegan una especie de role:

pla"ing# en el que uno es el bueno y el otro- el malo#

Situación triangular

El comple0o de Edipo- tal como uera descripto por Freud- con sus variantes negativas y positivas- puede ser comprendido de una manera muc1o más signiicativa si recurrimos a surepresentación espacial en orma de un triángulo colocando en el ángulo superior al 1i0o- en elángulo inerior i@quierdo a la madre- y en el ángulo inerior derec1o al padre#

5iguiendo la dirección de cada lado del triángulo tenemos una representación de 9 vínculos#Por e0emplo- el niBo en un primer nivel ama y se siente amado por la madreD en un nivelsubyacente odia y se siente odiado por su madreD en el lado contrario es la relación del niBo consu padre- donde en un primer nivel odia y se siente odiado y en un segundo nivel ama y sesiente amado# Lo que pocas veces es consignado es el parámetro que opera desde la vida

prenatal# Es la estructura vincular entre madre y padre- donde uno ama y se siente amado por el otro- u odia y se siente odiado por el otro# Haciendo abstracción de los participantes- estevínculo tendría tambi)n 9 víasD pero en realidad- tomado desde ambos extremos- se complicaaun más- porque tanto uno como otro ad0udican roles y asumen roles partiendo de cada uno delos miembros de la pare0a# %ependerá el monto de ad0udicaciones y asunciones del rol de ser amado y ser odiado# Esta totalidad- verdadera 0ungla de vínculos- orma una totalidadtotali@ante- es decir- una +estalt donde la modiicación de uno de los parámetros acarrea lamodiicación del todo#

El I N de los traba0os que tratan del niBo y sus vínculos se reieren a la relación con la madreDel padre aparece como un persona0e escamoteado- pero por eso mismo operativo y peligroso#

Es la noción del tercero- que deinitivamente nos lleva a deinir a la relación bipolar o vínculocomo de carácter bicorporal pero tripersonal#

El tercero en la teoría de la comunicación está representado por el ruido- que interiere en unmensa0e entre emisor y receptor y que aplicado en cualquier situación de conlicto socialvolvemos a encontrarlo como estructura básica y universal# %e cada ángulo parten- por despla@amientos sucesivos- personas que desempeBan roles seme0antes en relación con edad ysexoD de esta manera nos apartamos progresivamente del endogrupo endogámico 1acia elextragrupo exogámico- que representa la sociedad# En el endogámico el tab. del incestoorienta las líneas de parentesco con sus pro1ibiciones y tab.es- y de esta manera pasamos de la

psicología individual- con su situación endopsíquica- a la psicología social- que trata de lasinterrelaciones en el endogrupo o intragrupales- y inalmente a la sociología cuando tratamos delas interrelaciones intergrupales# Es el campo del exogrupo- ámbito especíico de la sociología#

5i consideramos la unción partiendo de estos parámetros podemos 1ablar de comportamientoeconómico- político- religioso- etc#- en un nivel grupal o comunitario- cuyo análisis y evaluación

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EL PROCESO GRUPAL

se reali@a partiendo de las ? unciones descriptas: pertenencia y ailiación- cooperación y pertinencia- aprendi@a0e- comunicación y tel)- cooperando en los niveles correspondientes a loscampos de las ciencias sociales mencionadas y dirigidas 1acia una situación de cambio que

puede ser descripta en los niveles individual- psicosocial- comunitario y en la dirección de loscomportamientos#

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LA NOCION DE TAREA EN PSIQUIATRIA4

(en colaborac!n con el "oc#or A$ Ba%leo&

La noción de tarea en la concepción de psicología social que tratamos de propugnar permiteuna ubicación rente a la patología y a su ve@ una estructuración de líneas con las cualesaccionar rente a )sta#

Para ello trataremos de establecer tres momentos- que son abarcados por esta noción: la pretarea- la tarea y el proyecto# Estos momentos se presentan en una sucesión evolutiva y suaparición y 0uego constante se pueden ubicar rente a cada situación o tarea que involucremodiicaciones en el su0eto#

/remos desarrollando cada uno de estos momentos- sabiendo desde ya que son proposicionesrelativas a posiciones terap)uticas y como tales deben ser admitidas- es decir- como

proposiciones#

En la pretarea se ubican las t)cnicas deensivas que estructuran lo que se denomina laresistencia al cambio- movili@adas por el incremento de las ansiedades de p)rdida y ataque#

Estas t)cnicas se emplean con la inalidad de postergar la elaboración de los miedos básicosD asu ve@- estos .ltimos- al intensiicarse- operan como obstáculo epistemológico en la lectura dela realidad# Es decirse establece una distancia entre lo real y lo antaseado- que es sostenida

por aquellos miedos básicos#

La pretarea tambi)n aparece como campo en el cual el proyecto y la resistencia al cambio seríanlas exigencias con signo opuesto y de creación de tensiónD la b.squeda de salidas a esta tensiónse logra a trav)s de una igura transaccional- resolución transitoria de la luc1a: aparece elAcomo siA o la impostura de la tarea# 5e 1ace Acomo siA se eectuara la labor especiicada #Los mecanismos deensivos actuantes en el momento de la pretarea son los característicos de la

posición esqui@oparanoide - instrumental y patoplástica D mecanismosque operan como medios de expresión y coniguración de las estructuras patológicas # $demás es en esta pretarea donde se observa un 0uego dedisociaciones del pensar- actuar y sentir- como ormando parte tambi)n de los mecanismosantes enunciados#

Podemos estipular que el Acomo siA aparece a trav)s de conductas parciali@adas- disociadas-semiconductas 2podríamos decir2 pues las partes son consideradas como todos# Los aspectosmaniiestos y latentes son imposibles de integrar en una denominación total que los sintetice#

5e nos presenta en esas semiconductas de la pretarea el problema de la impostura. 5i lasigniicación está reducida y el su0eto no presenta la opacidad que su presencia requiere- 1ayuna cierta transparencia# En su cuerpo la decantación signiicativa se eect.a con alta detotalidad# El su0eto es una burla de sí- su AnegativoA# Le alta la revelación de sí mismo- sudenominación como 1ombre# La situación se le presenta con un de0o de extraBe@a y es esaextraBe@a la que lo desespera- acudiendo para sobrellevarla a comportamientos extraBos a )lcomo su0eto- pero aines con )l como 1ombre alienado#

5e entrega entonces a una serie de AtareasA que le permiten Apasar el tiempoA #

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EL PROCESO GRUPAL

Los mecanismos de deensa son sólo elementos ormales cuyo contenido está disuelto en ellos# El su0eto aparece como una estructura más de aquellosmecanismos- y sus ines se agotan en cada maniestación#

Por lo tanto lo que se observa son maneras o ormas de no entrar en la tarea#

El momento de la tarea consiste en el aborda0e y elaboración de ansiedades y la emergencia deuna posición depresiva básica- en la que el ob0eto de conocimiento se 1ace penetrable por laruptura de una pauta disociativa y estereotipada- que 1a uncionado como actor deestancamiento en el aprendi@a0e de la realidad y de deterioro en la red de comunicación#

En la tarea- aquella posición depresiva requiere elaboración- proceso cuya signiicación centralestá en el 1acer Aconsciente lo inconscienteA y en el cual se observa una coincidencia total de lasdistintas áreas de expresión enom)nica#

El su0eto aparecería con una Apercepción globalA de los elementos en 0uego- con la posibilidadde manipuleo sobre ellos y con un contacto con la realidad en el cual- por un lado- le esaccesible el a0uste perceptivo- es decir- su ubicación como su0eto- y por el otro lado puede

elaborar estrategias y tácticas mediante las cuales intervenir en las situaciones - provocando transormaciones# stas modiicarán a su ve@ la situación- nueva entonces

para el su0eto- con lo cual comien@a otra ve@ el proceso #

En el pasa0e de la pretarea a la tarea- el su0eto eect.a un salto- es decir- previa sumacióncuantitativa de insight reali@a un salto cualitativo durante el cual se personiica y establece unarelación con el otro dierenciado#

En el contexto de la situación terap)utica- correctora- la situación transerencial ycontratranserencial ocurre principalmente en el ámbito de la pretarca del su0eto# 5i elterapeuta conunde la pretarea con la tarea- entra en el 0uego de la neurosis transerencial yact.a en ella# La tarea del terapeuta se convierte en pretarea- al tener )l mismo resistencia a

entrar en su tarea especíica- por eludir el problema esencial del 1acerse cargo- delAcompromisoA- del ser consciente y el proyecto#

6esulta así que las nociones de pretarca- tarea y proyecto aparecerían como elementos paraubicar una actitud terap)utica#

5ería esquemático resumir ba0o la noción# de lo que implique modiicación en doble dirección- involucrando así un vínculo#

%e lo que se trata es de ubicar una noción que englobe- al mirar a un su0eto- su relación con losotros y con la situación# La noción Atraba0oA tiene la connotación ideológica de ser 1ec1o por alguien modiicando algo# 5u indeterminación 1ace que concepciones ilosóicas- teológicas-metaísicas- 1ayan 1ablado de )l# Para nosotros tambi)n es un elemento ideológico- pero su

inclusión en nuestra concepción psicosociológica tiene por in- como di0e antes- elaborar conesquemas adecuados ciertas situaciones prácticas# El establecer pretarea- tarea y proyectocomo momentos situacionales de un su0eto nos permite un acercamiento y una diagnosis deorientación# Pues en cada uno de esos momentos conigura un pensar- un sentir y un accionar-cuyo distingo es central para toda terapia# *as esto a su ve@ nos lleva a pensar que si ubicamosal su0eto en cada una de esas situaciones- en dirección a alguien con quien está relacionado- nova a ser necesario establecer el por qu) y para qu) de la situación total y de cada momento

particular# = es así como en la situación general y rente a nosotros como observadores- quetenemos luego que accionar sobre esos mecanismos- el por qu) y para qu) de la situación senos presenta así:

Por otros Para otros

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EL PROCESO GRUPAL

Etiopatogenia %iagnóstico Proilaxis

Proilaxis Tratamiento

Por .ltimo diremos que establecer pretarea- tarea y proyecto consiste en la b.squeda denociones que- partiendo del supuesto de 1ombre en situación - permitan establecer me0or la relación entre ambos t)rminos del supuesto y a su ve@ poder operar en un campo

práctico#

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EL PROCESO GRUPAL

5i el 1ombre es considerado como un ser total y totali@ante en pleno desarrollo dial)ctico- lasideas con las que se propone actuar sobre )l son emergentes de las propias contradicciones del

paciente y absorbidas por el terapeuta- conigurándose una situación alienada y realimentada por ambos persona0es# Toda comprensión del paciente mental debe partir de la comprensiónvulgar- es decir- de una psiquiatría de la vida cotidiana# El grado de proundidad al que se

puede llegar dependerá del instrumental operacional y situacional empleado por cada psiquiatra-ya que al in de cuentas no existen pronósticos en relación con enermedades- sino pronósticosen relación con cada terapeuta#

8 HConsidera posi$le el tra$ajo en com;n de investigadores de distintas ideolog(ascient(!icas en el campo de la salud mentalI

5oy un veterano de la investigación grupal siempre que el grupo sea mane0ado con t)cnicasoperativas centradas en la tarea y no se gaste el tiempo de la tarea en el

ping2pong de la pretarea- en las discusiones interminables sobre ideologías cientíicas# La tarea

debe estar centrada en cómo lograr una mayor salud mental en una comunidad especíicasituada en el tiempo y el espacio#

,8 En el campo concreto de la praxis# " de acuerdo con sus principios teóricos " experiencias#Hué medidas pr%cticas considera oportunas para una educación sanitaria en higienementalI

Trataría primeramente de que el aprendi@ de psiquiatría entendiera el sentido real de la praxis yno lo disocie en campos concretos y principios teóricos# El me0or medio didáctico para ormar

psiquiatras es que la tarea est) centrada no en la enermedad mental- sino en la salud mental# Elt)rmino 1igiene está viciado de un materialismo ingenuo y los grupos de traba0o- lo repetimos-

deben estar centrados en los actores que condicionan un cierto modo de salud mental # 5e trata de cantidades de saludmental que a trav)s de saltos dial)cticos transorman la cantidad en calidad- ya que la saludmental se mide sobre todo en t)rminos de calidad de comportamiento social y sus causas demantenimiento o deterioro están relacionadas con situaciones sociales como los actoressocioeconómicos- estructura de amilia en estado de cambio y sobre todo en ese índice deincertidumbre que se 1ace persecutorio y que perturba el comportamiento social- ya que lo quese quiere lograr es una adaptación activa a la realidad donde el su0eto- en la medida en quecambia- cambia la sociedad que- a su ve@- act.a sobre )l en un inter0uego dial)ctico en orma deespiral- donde en la medida en que se realimenta en cada pasa0e realimenta tambi)n la sociedada la que pertenece# $quí está el error más recuente al considerar que un paciente está AcuradoA

cuando es capa@ de apenas cuidar su aseo personal- adoptar buenas maneras y sobre todo nodar muestras de rebeldía# Este .ltimo su0eto- desde ya- con su conducta pasiva y parasitaria-sigue ailiado a la alienación#

D8 HCu%l es su opinión con respecto a una orientación en higiene mental en relación con lasestructuras socioeconómicas " culturalesI

(reo que en mis opiniones anteriores están más implícitas las respuestas a esta pregunta# Loque a su ve@ me 1ace preguntar a mí: QEs posible que 1aya alg.n psiquiatra que dude todavíade estoR

'REUD PUNTO DE PARTIDA DE LA PSICOLOCIA SOCIAL)

6 !8?;#

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EL PROCESO GRUPAL

de la dimensión ecológica le impidieron ormularse lo vislumbrado- esto es- que toda psicolog(a# en un sentido estricto# es social.

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E*PLE %EL TF6$+/L E+ P5/(TE6$P/$ /+%/G/%U$L = "6UP$LC

*i contribución a este (oloquio /nternacional sobre Estados %epresivos trata del usoinstrumental " situacional de una droga antidepresiva - empleada durante el

transcurso de tratamientos psicoterápicos individuales y grupales# El ob0etivo principal del usode la droga es acilitar la movili&ación de estructuras o pautas estereotipadas quese presentan y operan con las características de resistencias al progreso del procesoterap)utico# Las ansiedades rente al cambio o aprendi@a0e- de tipo depresivo y paranoide-

promueven la estructuración del estereotipo # Laoportunidad de un coloquio sobre estados depresivos se undamenta en el 1ec1o de que por inla psiquiatría aparece progresivamente centrándose alrededor de la g)nesis- estructura yvicisitudes de una situación depresiva $%sica. (reo necesario esclarecer previamente ent)rminos generales el texto y contexto del marco o esquema de reerencia con el cual pienso yopero# Har) entonces- primero- una rápida crónica del desarrollo biográico de dic1o esquemareerencial#

I

Construcción de un esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO)

*is investigaciones sobre una situación depresiva $%sica 52A38 partieron de dos campos omarcos de traba0o en continua interacción: de una práctica continua como psicoterapeuta decasos individuales y de grupos- y &> de una larga experiencia paralela a la anterior y combinada

a menudo con ella- empleando tratamientos biológicos: s1ocS 1ipogluc)mico- convulsoterapia-sueBo prolongado- etc)tera# En el aBo !89? publiqu) la primera síntesis personal sobre unateoría general de las neurosis y psicosis introduciendo los conceptos de pluralidad !enoménica#de unidad !uncional genética y de policausalidad.

5ostenía entonces: A$ trav)s del psicoanálisis de esqui@or)nicos y epil)pticos y apoyado por las observaciones reali@adas durante los tratamientos biológicos se nos 1i@o evidente un n;cleo

psicótico central# bien delimitado- y del cual parten todas las otras estructuras como maneras otentativas de resolver dic1a situación básica# Esta situación está conigurada con los elementosque caracteri@an el estado depresivo- con sus conlictos y mecanismos especíicosA- A ### que lasituación así establecida ### situación básica de las psicosis y conigurada en el sentido de unaestructura melancólica- es el punto de donde se inicia la elaboración de otras situaciones que

van a conigurar todos los otros tipos clínicos descriptos# En t)rminos generales podríamosdecir que )sta es la ;nica en!ermedad= todas las dem%s estructuras son tentativas ue hace el

"o para 'deshacerse de esa situación depresora $%sica . # ## (reada esta situación penosa el yotiende a librarse de ella apelando a un nuevo mecanismo de deensa que es la pro"ección. 5i es

proyectada en el cuerpo se conigura la segunda estructura# ue es la hipocondr(aca. Todo loque el 1ipocondríaco dice de sus órganos es una transposición de la situación anterior-

pudiendo decirse que- mientras el melancólico es un sujeto perseguido por su conciencia# el hipocondr(aco lo es por sus órganos ### 5i la proyección se 1ace en el exterior se conigura latercera estructura< la estructura paranoide ### $ la órmula ya expresada de que el melancólicoes un su0eto perseguido por su conciencia y el 1ipocondríaco por sus órganos- agregaremos queel paranoide lo es por sus enemigos interiores proyectadosA #

7 cta Keuropsiui%trica rgentina# ?- !8?I

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EL PROCESO GRUPAL

/ndagaciones posteriores en continuidad con )stas me permitieron la construcción de unesquema conceptual- reerencial y operativo cuyas características podemos deinir así a grandesrasgos:

!> 0a respuesta depresiva debe ser considerada como pauta total de conducta rente a

situaciones de rustración- p)rdida- privación- teniendo además un carácter unitario en suaparición- estructura y unción#

&> Una situación depresiva inantil está incluida en el desarrollo normal Frente a esta situación de surimiento surge la posibilidad de una regresión a una posiciónanterior- operativa e instrumental - para el control de la ansiedad # Elmecanismo básico aquí es la división o disociación 5split8 del yo y de sus vínculos- con laconsiguiente emergencia de la ansiedad paranoide que reempla@a a la culpa# La situaciónepileptoide y patorrítmica seBala las ormas en que el tiempo se maniiesta a trav)s del mane0ode las ansiedades $%sicas o miedos#

C> 0as neurosis son t)cnicas deensivas contra ansiedades básicas- psicóticas# %ic1as t)cnicasson las más logradas y cercanas a lo normal y están ale0adas de la situación depresiva básica

prototípica# 0as psicosis son tambi)n ormas de mane0o menos exitosas que las anteriores- lomismo que las psicopat(as- donde priva el mecanismo de delegación# 0as perversiones semaniiestan como ormas comple0as de elaboración de las ansiedades psicóticas y su mecanismogeneral se centra alrededor del apaciguamiento del perseguidor # El crimen constituye latentativa de aniquilar la uente de ansiedad máxima proyectada en el mundo externoD mientrasque este proceso centrado en el propio su0eto conigura la conducta suicida#

> El su!rimiento in1erente a la posición depresiva está vinculado al incremento del insight - es decir- al conocimiento y comprensión de la realidad psíquica interna y externa#El racaso de la elaboración de la posición depresiva - además de las consecuenciasseBaladas- acarrea inevitablemente el predominio de deensas que entraBan el bloqueo de lasemociones y de la actividad de la antasía# /mpiden sobre todo la aparición de un cierto gradode autognosis necesario para una buena adaptación a la realidad# 8> 5ostiene 6icSman que no existe una psiuiatr(a sin l%grimas y que es me0or enrentar concretamente lo relacionado con la vivencia depresiva sin- por supuesto- descuidar otrosaspectos en relación con el proceso de progresión# $demás- en el contexto de toda psiquiatría

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EL PROCESO GRUPAL

dinámica la indagación " el proceso terapéutico son insepara$les# El paciente- dice 6icSman-sólo podrá revelarnos los más proundos niveles de su surimiento a condición de experimentar-al mismo tiempo que acontece el proceso de indagación- un alivio de su propio surimientodebido al proceso mismo de esta indagación #

!I> Este esquema reerencial ue completado despu)s con el encuadre grupal de la situacióndepresiva- así como con las nociones de portavo@ de la ansiedad del grupo - pautagrupal estereotipada- depresión básica grupal- grupo operativo- coincidencia del proceso decomunicación- esclarecimiento- aprendi@a0e y capacitación centrada en la tarea y el procesoterap)utico# Una espiral dial)ctica seBala la dirección de este comple0o proceso#

II

Psicoterapia individual y Tofranil (uso instrumental y situacional de la droga)

H# $@ima 1a estudiado en particular las modiicaciones psicodinámicas provocadas por la administración de Toranil- tratando de encontrar una explicación de los eectos de estadroga# bservó lo siguiente: !> Un cambio en la dirección de las preocupaciones# Estas pasande los ob0etos internos a los externos# &> Una disminución del sentimiento de culpabilidad# >Una orientación dierente de los impulsos agresivos y en ciertos casos su liberación ba0o laorma de explosiones agresivas# 9> Una reorgani@ación secundaria de las cargas de ob0eto# ;>Euoria y conducta 1ipomaníaca en pacientes clasiicados como maníacos depresivos# ?>

+ecesidad de cierta intensidad de la depresión para la obtención de estos eectosD las ligerasmaniestaciones depresivas no son inluidas por el Toranil# C> %isminución de la necesidad de

beber alco1ol# > Un cambio centrado .nicamente sobre el estado depresivo# 8> +ingunamodiicación de las características básicas de la personalidad- anteriores al estado depresivo #

$poyado en estas observaciones- $@ima pone en evidencia una mutación del equilibrio de laagresividad en relación al superyó# Esta reorgani@ación trae como consecuencia una sedacióndel estado depresivo- pero este cambio en el equilibrio psicodinámico parece ser transitorio ynecesita- además- para producirse- una cierta intensidad de depresión#

El Toranil representa 1asta a1ora el .nico timol)ptico y- como consecuencia- nuevasorientaciones en psicoarmacología# $l mantener el 1umor y elevar el impulso vital- desarrollauna acción selectiva sobre el n;cleo central de la depresión- sin los eectos de un sedante o deun estimulante o euori@ante#

La indagación sobre la acción de esta droga antidepresiva 2que realic) con ayuda demis colaboradores- los doctores F# Taragano- "# Gidal- $# *arranti y $# Jenc1etrit2 tenía comomarco de reerencia la consideración de la situación depresiva básica ya descripta# Tambi)n seincluyó el concepto de que la enermedad lleva implícita como causa o consecuencia una

perturbación del aprendi@a0e y de la comunicación#

El monto de ansiedad predominantemente depresiva sería responsable de la pauta estereotipadade conducta anormal# La ansiedad ante el cam$io- 1ec1o posible por la acción especíica delesclarecimiento- provoca por otro lado la resistencia al cam$io- que se denomina en t)rminosgenerales reacción terap)utica negativa# El @o!ranil o$ra $ajando el monto de agresión# deansiedad# de am$ivalencia " de culpa# %e esta manera su acción posibilita un cambio

producido por el esclarecimiento del campo de traba0o# 5e produce la apertura de un círculovicioso anterior- creándose las condiciones para la emergencia de una espiral dinámica deaprendi@a0e y comunicación# La transerencia negativa disminuye yla tarea entre paciente y psicoterapeuta se orienta 1acia un nivel de mayor integración# 0a

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EL PROCESO GRUPAL

vivencia de monoton(a o estereotipia se hace consciente en su estructura " motivaciones# 5eobserva un gran progreso en el insig1t y el paciente llega a vivenciar la entrada en una posicióndepresiva necesaria a todo tratamiento realmente eica@# %e distintas maneras expresa que

siente ue cosas dispersas comien&an a juntarse# ue co$ran vida " ahora las entiende mejor #

Para ilustrar esta situación prototípica de todo tratamiento tomar) el caso anali@ado por uno demis colaboradores- el %r# "uillermo Gidal# 5e trata de una enerma de ; aBos- casada- queconsulta por depresiones periódicas- invernales casi siempre- coincidentes con la estación delaBo en que su marido via0a más# 5u primer episodio depresivo ocurrió como consecuencia del

primer parto# %e ordinario duraban de a 9 meses# 5e le 1i@o varias veces insulina yelectroshocL # (omien@a su tratamiento psicoanalítico en ma"o de 2ADA- en un estado dedepresión leve# Tras unas cortas vacaciones- en 0ulio- sobreviene la sexta crisis depresiva# Ladepresión se desarrolla lenta y progresivamente- acompaBándose de una gran inhi$ición

psicomotri@# La enerma se muestra impermea$le a las interpretaciones que se le 1acen# Es denotar el tono plaBidero y monótono con que 1abla# %ice: A=o me siento muy mal#A A=o no

puedo ni levantarme de la cama#A A*e resulta imposible traba0ar#A AMuiero ayudar a mis 1i0as- yno puedo#A A Ko puedo# no puedoA- repite insistentemente# Como el cuadro se agravaostensi$lemente y la enerma apenas puede concurrir a la consulta- el terapeuta decideadministrarle Toranil en dosis progresivas 1asta ; grageas diarias# Esto ue un viernesD al díasiguiente- sábado- no se registraron mayores variantes# Pero el lunes- cuando ya 1abía tomado grageas- la enerma aparece cambiada# %ice: A Ko sé lo ue me pasa. Es como si no pudiera

seguir estando triste. M es ue ahora esto" triste# pero no angustiada# *e siento simplementecansada# +o puedo precisar bien lo que me está pasando#A (on cierta extraBe@a asiste a su

propio acontecer# %os días despu)s la transormación es bien maniiestaD lo expresa así:A%octor- 1oy me siento bien#A AFí0ese que ayer de noc1e pude co1abitar con mi marido- y enorma natural - cosa que nunca 1abía ocurrido antes ###A A$demás me

pasa una cosa extraBa- y es que a1ora es como si comprendiese de golpe todo lo ue 4d. medijo antes# en el curso del an%lisis# " ue las cosas dispersas se juntaran todas " co$rasenvida " "o las entendiera mejor # +o s) rancamente lo que me pasa#A

$ la semana de iniciado el tratamiento con Toranil la paciente se 1alla prácticamenterecuperada- me0or aun que durante los intervalos anteriores- con la vivencia de que 1acomprendido muc1as cosas y de que ella es otra mu0er# %iríase que- s.bitamente-hu$iera cristali&ado el eecto de cinco meses de tratamiento psicoanal(tico# La enerma tomóen total !II grageas de Toranil#

III

Psicoterapia grupal (grupo familiar) !so instrumental y situacional del Tofranil

La locura es la expresión de nuestra incapacidad para soportar y elaborar un montodeterminado de surimiento# Este nivel de tolerancia es especíico para cada uno de nosotros ydepende en gran medida de la diicultad relativa de superar la depresión inantil básica- te0ida derustraciones- aspiraciones- demandas biológicas excesivas- provocando la emergencia de laagresión - ansiedades depresivas y paranoides - la ambivalencia- la culpa-in1ibiciones- etc)tera#

La emergencia de una neurosis o psicosis en el ámbito de un grupo amiliar signiica que unmiembro de este grupo asume un rol nuevo- se transorma en el portavo& o depositario de laansiedad del grupo# La estructura grupal se altera- suceden perturbaciones en el sistema dead0udicación y asunción de roles- aparecen mecanismos de segregación del enermo-

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EL PROCESO GRUPAL

dependiendo en gran medida el pronóstico del caso de la intensidad de estos mecanismos desegregación# El en!ermo es alienado por su grupo inmediato#

Una determinada inseguridad social se 1a instalado en el seno del grupo# Esta inseguridad estáligada a ansiedades !rente al cam$io# Estas ansiedades son de dos tipos tal como consignamos

con anterioridad: ansiedad depresiva- expresada como temor o miedo a la p)rdida de un statusdeterminado- y ansiedad paranoide rente a las nuevas condiciones de vida o miedo al ataque#La pauta estereotipada se conigura despu)s de la emergencia de la enermedad en uno de susmiembros# (onstituye un mecanismo de seguridad patológicoD es un sistema en círculocerrado# = un sistema de realimentación entra al servicio de la pauta estereotipada#

El sistema de interrelaciones del grupo !amiliar sigue un modelo básico triangular: el su0eto- lamadre y el padre- o sus sustitutos- a quienes se les ad0udican determinados roles que ellosasumen# Los 1ermanos- seg.n el sexo- se agruparán en el contexto del rol materno o paterno#%istorsiones en este sistema 1acen surgir una serie de perturbaciones y malentendidos#

Es en este ámbito o campo donde la enermedad de uno de los miembros del grupo debe ser

comprendida y esclarecida# Este grupo estereotipado y poco productivo se transormará con eluso de determinadas t)cnicas en el instrumento mismo de la operación correctora# La t)cnicaempleada es la que denominamos grupos operativos de esclarecimiento- de aprendi@a0e- decapacitación o tarea que act.a como proceso terap)utico# La tarea está centrada en la curacióndel enermo# Una nueva red de comunicaciones se conigura# = esto posibilita el cambio y elaprendi@a0e consecuente# La ansiedad global asumida por el paciente se ragmenta de nuevo ycada miembro del grupo se 1ace cargo de una parte de ella# El grupo se trans!orma en unaempresa cu"o negocio es la curación de uno de sus miem$ros a través del esclarecimiento detodos.

Pero de nuevo- como en el análisis individual- nos encontramos con que la pauta estereotipada básica asienta en la situación depresiva# 5i la ansiedad incluida en dic1a pauta es demasiado

intensa- la resistencia al cambio se estructuraD el tratamiento seestanca- apareciendo serias diicultades en el mane0o de la situación global# Es en estemomento cuando incluimos de una manera instrumental y situacional una droga quees administrada a todo el grupo a la ve@ con el ob0eto de disminuir el estado de tensión grupal

proveniente de la situación depresiva- estereotipada#

5eBalar) a1ora los lineamientos generales de este m)todo de psicoterapia grupal- tomandocomo unidad de traba0o el grupo !amiliar con la inclusión de una variable- una drogaadministrada a todo el grupo# El principio general 2como ya lo seBal)2 es el que todo su0etoque enerma psíquicamente es porque 1a asumido un rol particular- y en cierta medidaoperativo- dentro del grupo amiliar- al transormarse en el portavo& " depositario de laansiedad del grupo# %e esta manera- al ad0udicarle el grupo amiliar e

El Proceso Grupal-Pichon

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