El Gato Obstruido y Su Manejo Integral
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TEMARIOEl gato obstruído y su manejo integral
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TEMARIO
PROLOGO………………………………………………………….…........pág 4
DECALOGO…………………………………………………………...…....pág 8
CAPÍTULO 1- INTRODUCCIÖN: EL FLUTD COMO SINDROME…...........pág10
CAPITULO 2. ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URINARIO BAJO DEL GATO …………………………………………………………........….....pág 40
CAPITULO 3. LITIASIS…………………………………………………....pág 59
CAPITULO 4. INFECCIONES URINARIAS PRIMARIAS………………........pág 65
CAPITULO 5. NUTRICION……………………...……………………........pág 68
CAPITULO 6. TRES MIRADAS SOBRE FLUTD: BUFFINGTON, LITTLE Y AUGUST…………………………………………………........….............pág 90
MIRADA 1ENTREVISTA AL DR. CHARLES BUFFINGTON…………….…………......pág 92
MIRADA 2LAS RECOMENDACIONES DE LA DRA. SUSAN LITTLE…………......….......pág 100
MIRADA 3ENTREVISTA AL DR. JOHN AUGUST……………………..……..................pág 110
CAPITULO 7. UROLITIASIS EN PERROS………………………………...…pág 116
LISTADO DE EXPERIENCIAS…………………………………………...…pág 129
AGRADECIMIENTOS…..............................................................................pág 146
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PROLOGO El gato obstruído y su manejo integral
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PRÓLOGO
El libro infinito, un movimiento ético
Este libro nació como parte de un proyecto que se pregunta de qué manera un libro pue-
de ser infinito. No conjeturamos otro procedimiento que el de un volumen cíclico, cir-
cular. Un volumen cuya última página fuese idéntica a la primera, con posibilidad de
continuar indefinidamente. Imaginamos también una obra platónica, hereditaria, trans-
mitida del veterinario al estudiante o de colega a colega, en la que cada especialista agre-
gara un capítulo o corrigiera con piadoso cuidado la página de los menos actualizados.
El nuevo paradigma del Open Access (Acceso Abierto) ha llegado a veterinaria. Para algu-
nos un movimiento ético para otros un nuevo modelo cultural que cuestiona la validez de
sistemas de producción. Esta es la clave que hace imposible separar al autor del lector, el
código del contenido, el medio del mensaje.
Hay dos imágenes que nos permiten aclarar mejor estos conceptos: la catedral y el bar. El
sistema clásico, del libro impreso esta representado con la metáfora de la “catedral”. Una
figura piramidal en donde los significados e importancia devienen de una autoridad supe-
rior. Se protege la homogeneidad y el control es autoritario y centralizado.
En el otro extremo esta el concepto del “bar”, donde se alimenta la diversidad, la difusión y
permite que diversos estilos compitan entre si, a veces, de manera casi promiscua pero que al
fin, genera un sinnúmero de estilos nuevos circulando, un coro de voces cuan Torre de Babel
moderna. La voces críticas podrán ver en el gran diversidad, fragmentación y hasta falta de
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coherencia y continuidad comparando con el modelo centralizado y de organización única,
diseñado para consumidores pasivos.
El “bar” es la metáfora del Open Access, que gracias a internet, crea un modelo fragmenta-
rio, antológico y acumulativo de textos que pueden ser reutilizados y reescritos libremente.
Esto genera un desplazamiento creativo y una reorientación permanente.
El acceso abierto y libre permite la inclusión ya que todas las versiones podrán ser modifica-
das y enriquecidas siempre y cuando, se retransmitan de la misma manera (libre y abierta).
Al estar visible para todos, los que tengan acceso son actores (inclusión) y a su vez, son
agentes expansores y promotores de los temas. El lector es autor.
Hoy vivimos una “cultura de la interfaz”, en donde el contexto-www.vetebooks.com- trans-
forma el contenido. La cultura digital estimula la lectura no sólo como compañera furtiva
o invisible de la escritura, la convierten en su igual. Se crea una relación entre la escritura y
el archivo donde se pierde la identidad. Vemos la fragilidad y la historicidad de la autoría a
través del tiempo y las culturas.
Martín Soberano, socio fundador vetebooks.com
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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también conocido como ecolibro o libro
digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una verdadera librería móvil y una
gran variedad de títulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo,
estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook
1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, dispositivo móvil o en tu
computadora personal.
2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin esperas.
3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.
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5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.
6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la página y comparte tus notas
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Descarga tu próximo libro en apenas segundos desde www.vetebooks.com
Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura portátil (eReader) son suficientes para acceder
al infinito mundo de los veteBooks.
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DECALOGOEl gato obstruído y su manejo integral
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DECALOGO
ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URINARIO BAJO DEL GATO
Por ser una enfermedad inflamatoria del tracto urinario bajo sin una causa conocida,
debemos saber que comienza y termina cuando quiere, sería algo semejante a una gripe.
Ante signos de disuria, polaquiuria y hematuria, especialmente en un gato joven, es pro-
bable que estemos ante un paciente con FLUTDI. Hacer igual los diferenciales.
Con la vejiga llena y sin poder orinar, se debe liberar la obstrucción. Cumplir con el
protocolo de desobstrucción para evitar accidentes.
Implorar que tenga la vejiga vacía; un dolor de cabeza menos. Nunca sondear en estos
casos.
Explicar al propietario qué es la enfermedad. Y el manejo adecuado del alimento, de la
bandeja sanitaria y situaciones de stress. Educar al dueño, en la consulta pediátrica, sobre
estos últimos puntos.
No medicar con drogas innecesarias. En general con vejiga vacía y episodio agudo trata-
miento sintomático, en los episodios crónicos considerar amitriptilina y GAG. Con vejiga
llena: desobstruir, terapia de la azotemia post renal, nicergolina, considerar diazepán.
Cuidado en el gato obstruido con la anestesia: primeramente hidratarlo y realizar un
manejo de la urgencia.
Indicar métodos complementarios: Análisis de Orina, Ecografía, Bioquímica y Hemogra-
ma. Considerar el cultivo de orina para descartar infección (ITU).
Alimentar al gato con dietas apropiadas para prevenir la enfermedad o su recaída. Au-
mentar la ingesta hídrica.
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CAPITULO 1. El gato obstruído y su manejo integral
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CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN: EL FLUTD COMO SINDROME
Comencemos por el nombre de la enfermedad. En inglés la lla-
man Feline Low Urinary Tract Disease Idiopatic (FLUTDI), enferme-
dad del tracto urinario bajo felino idiopática. ¿Es correcto usar ese nombre?
La denominación FLUTD (sin la I) se usa para agrupar a todas las enfermedad del tracto
bajo como: la idiopática, litiasis, infecciones, tumores, traumas, vejiga neurogénica, etc.
Pero si hablamos de la enfermedad idiopática es FLUTDI (con I). En una época se uso el
nombre Síndrome Urológico Felino (SUF) para denominar a esta afección en castellano, o
FUS en inglés, por Feline Urological Síndrome. Pero la palabra síndrome no hace referen-
cia a una enfermedad sino a un conjunto de signos, en este caso los correspondientes a una
afección inflamatoria del tracto urinario bajo como: la disuria, polaquiuria y hematuria.
En definitiva, quizás, y a mi entender, lo mejor sería hablar de Enfermedad Idiopática del
Tracto Urinario Bajo del Gato. La sigla en inglés se usa porque se lee mucho en ese idioma,
y es fácil de memorizar, por que si la traducimos al castellano sería ETUBI, no suena muy
bien, o sí?. Actualmente, algunos autores la denominan en inglés Feline Idiopathic Cystitis
(FIC), que sería en español Cistitis Idiopática Felina (CIF). Pero como no estoy tan segura
que sea una enfermedad que afecte sólo a la vejiga, si no que también la uretra podría estar
involucrada, prefiero la primer denominación. Todo es ponernos de acuerdo y llegar a un
consenso generalizado.
Como vemos hasta la denominación del FLUTD es problemática, y creo que va a seguir
siendo confusa por mucho tiempo, tal cual lo es la propia enfermedad.
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EXPERIENCIA N°1
EL NOMBRE QUE USARÉ SERÁ ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URINA-
RIO BAJO EN EL GATO pero con las siglas en Inglés FLUTD.
¿Cuáles son las causas de FLUTD?
Enfermedad Idiopática
Litiasis
Infección Urinaria
Trauma
Neoplasia
Parasitaria
Neurogénica
Afecciones inmunológicas
Los signos de micciones ectópicas por trastornos de conducta suelen confundirse con los de
la inflamación del tracto urinario bajo.
¿Cuáles de las causas de FLUTD son las más prevalentes?
Por lejos, la enfermedad idiopática. No tenemos estadísticas, pero más del 50%
de los gatos, hembras o machos jóvenes, menos de 7 – 8 años, que llegan con disu-
ria, polaquiuria y hematuria y/o obstrucción de la vías urinarias bajas, al Hospi-
tal Escuela de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires, tienen
esta afección. En segundo lugar le siguen las litiasis. Otros autores reportan para el
FLUTDI (con I) las 2/3 de los gatos con FLUTD, o sea similar a nuestra experiencia.
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EXPERIENCIA N°2
LA MAYORIA DE LOS GATOS JOVENES CON DISURIA, POLIAQUIURIA Y HEMA-
TURIA TIENEN FLUTD
¿Y en segundo lugar?
Como ya dijimos la litiasis. Y detrás las infecciones, aunque éstas están en progresivo au-
mento en relación a épocas pasadas. Tal vez porque acertamos más en el diagnóstico, porque
los gatos son más longevos, están más sociabilizados y los dueños colaboran en su manejo y
aceptan realizar estudios complementarios (análisis de orina y sangre, ecografía, cultivo de
orina). Se pueden estudiar más fácilmente. Algunos gatos, luego de ser instrumentados con
el pasaje de una sonda uretro vesical, por una enfermedad obstructiva, se infectan secunda-
riamente. Pero hay gatos que nunca fueron instrumentados y también se infectan, incluso
en forma recurrente, pero son los menos y generalmente son de edad avanzada, mayores de
10 años. De todas maneras no quita que pueda haber un gato joven con infección urinaria
primaria, pero es poco frecuente.
Las afecciones inmunológicas en el gato estarían relacionadas con la posible causa del
FLUTD más que una entidad por separada como puede suceder en el perro.
El trauma del aparato urinario, se produce más por iatrogenia ruptura de vejiga (al com-
primirla cuando está muy llena y con mucha presión), o de uretra (debido a mal sondaje)
que por accidentes de auto, caídas, etc.
Particularmente no he atendido ningún caso de tumores de vejiga en gatos, hasta el día de
hoy. Pero he recibido comentarios de colegas que sí lo han visto, y hay reportes extranjeros,
pero evidentemente es mucho menos prevalente que las enfermedades anteriores.
La vejiga neurogénica suele estar relacionada a enfermedades medulares, en la mayoría de
los casos por trauma de columna vertebral.
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No tenemos registros de enfermedades parasitarias del árbol urinario en el gato en nuestro
hospital.
¿Qué es lo primero que piensa el clínico cuando le llega un caso de
FLUTD?
Muchos colegas piensan primero en una infección, y por eso medican con antibióticos. Los
signos del FLUTD suelen desaparecer sin medicación, pero relacionan la mejoría con el
antibiótico (tanto el veterinario como el propietario). No se debería dar un antibiótico
en la enfermedad idiopática porque el origen no es infeccioso. De esta manera se puede
fomentar la formación de resistencias bacterianas dentro de la flora normal del pacien-
te. No se piensa primeramente en la enfermedad idiopática, que es la más prevalente, o
bien en la de segunda instancia que es la litiasis vesical y recién le siguen el resto. Si bien
las litiasis pueden formarse a consecuencia de infecciones, no es lo más común en el gato.
Si el FLUTD, la litiasis y la infección vesical tienen los mismos signos, Como
se llega al diagnóstico de la enfermedad idiopática?
No hay ningún método complementario que permita identificar esta enfermedad, por lo
menos hasta ahora. Por lo tanto se llega al diagnóstico por descarte de las otras afecciones,
mediante, análisis y cultivo de orina, análisis de sangre y diagnóstico por imagen, donde la
ecografía es el estudio de primera línea, y en los gatos con obstrucción urinaria baja, sería
conveniente sumar una radiografía simple de vejiga, pero que, además, debe incluir toda la
uretra, por que ésta no puede ser visualizar por la ecografía. Si la causa de la obstrucción
urinaria es a consecuencia de un lito uretral sólo podrá ser identificado en una radiografia
simple si es lo suficientemente grande y radioopaco.
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En el FLUTD se puede prescribir un antibiótico en forma preventiva?
EXPERIENCIA N°3
NO HAY NINGÚN MÉTODO COMPLEMENTARIO QUE PERMITA IDENTIFICAR
ESTA ENFERMEDAD, POR LO MENOS HASTA AHORA.
No administraría un antibiótico como primera medida, sin cultivar previamente. Este mé-
todo de diagnóstico permite conocer si el episodio inicial comenzó con un cultivo negativo.
Es decir, con una orina estéril. En el caso de no poder realizar el cultivo, por el motivo que
sea, y en el sedimento se encuentran glóbulos blancos en cantidades anormales (esto no
indica necesariamente que exista una infección), si es un primer episodio agudo y no fue
instrumentado previamente, se podría considerar la posibilidad de usar un antibiótico
sencillo, como una penicilina de depósito. Pero no una quinolona. Aunque si el paciente
es un gato jóven se puede esperar la evolución sin medicar. Algunas veces se piensa en el
antibiótico como protector de una posible entrada y colonización de una bacteria opor-
tunista durante el periodo de inflamación de la enfermedad o al dejar una sonda colocada.
Remarco que no es bueno comenzar con una quinolona, quizás también una penicilina (no
amoxicilina de depósito) de depósito podría ser suficiente. Pero tengamos en cuenta que
estamos hablando de situaciones generales y no particulares. Se debe medicar al enfermo y
no a la enfermedad.
Sólo si se ha cultivado la orina, previo a la medicación empírica, se podrá sus-
pender rápidamente si es negativa, o cambiar el antibiótico en el caso que
no sea el indicado por el antibiograma y el paciente continúe con los signos.
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EXPERIENCIA N°4
EN EL GATO CON FLUTD HAY QUE HACER UN CULTIVO DE ORINA Y ECOGRAFÍA
ABDOMINAL PARA DESCARTAR LITIASIS E ITU.
¿Qué consejo le daría a un clínico que recibe pacientes con signos de
FLUTD?
Qué piense en el FLUTD como presuntivo, en gatos jóvenes. Pero que tenga en cuenta los
diferenciales, en primera instancia a la litiasis y, luego ITU y otros. Que en los gatos añosos,
el orden puede invertirse. Que el FLUTD puede ser un caso que se resuelve rápido, pero otra
de las veces se vuelve bastante complicado, ya sea por la persistencia de los signos más allá
del tiempo normal, como por la recurrencia de los mismos, ya sea a corto, mediano o largo
plazo. Que muchas de las veces se autolimita sola otras no. Que las obstrucciones en el flujo
de orina suelen ser un verdadero problema. A veces, éstas, se resuelven sólo con masaje de la
uretra y suave compresión de la vejiga; pero se debe tener en cuenta que si esta última está muy
dañada se puede romper. Es importante que, aún en la emergencia, se tome nota de cómo está
la vejiga, el tamaño, si ocupaba todo el abdomen, su consistencia, se hay dolor, cómo pasó la
sonda, si fue una maniobra fácil de realizar o hubo que hacer varios intentos, si la colocación
de la sonda se realizó con hidropropulsión o no, que sonda se usó, cuanta orina se sacó y las
características de la misma, etc. Todos estos datos son de suma importancia al momento de la
persistencia o recurrencia de los signos. Estos registros se van perdiendo cuando el propietario
cambia de veterinario, por que el animal no cura. Pero si el manejo se realiza dentro del mismo
establecimiento veterinario, deberían figurar en la ficha del paciente.
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EXPERIENCIA N°5
ES IMPORTANTE EVALUAR COMO SE ENCUENTRA LA VEJIGA EN LOS PACIEN-
TES OBSTRUIDOS.
¿Cómo ha evolucionado el manejo del FLUTD en los últimos años?
El FLUTD no cambió, continúa siendo igual que siempre, por que se desconoce que lo produce.
En general, se tiende a ser más cuidadoso con la colocación de sondas, con la anestesia, el
uso de guantes estériles, etc., para minimizar riesgos. Pero cuando los signos se perpetúan
en el tiempo, se desconoce si se debe a la misma enfermedad o es a consecuencia del manejo
realizado. No es fácil, a veces conocerlo. La uretrografía puede ayudar a detectar lesiones en
la uretra, producidas por el sondaje. Según donde se encuentre la lesión (estenosis o rotura)
uretral; la uretrostomía puede solucionar el problema.
En cuanto a la litiasis, se han ido mejorando los protocolos para intentar la disolución
médica de ciertos urolitos, así como técnicas, no quirúrgicas, que permiten la eliminación
de litos pequeños que pueden pasar por la uretra (Hidrocistopropulsión) .
Las Infecciones urinarias, no suelen ser, generalmente, un desafío terapéutico. De todas maneras se
conoce un poco más a los enemigos, que son las bacterias. Hay nuevos antibióticos para atacarlas.
¿Cualquier clínico puede manejar el FLUTD?
Sí, especialmente las formas no obstructivas. Y en las obstructivas bajas (FLUTDI; litia-
sis, etc) se debe estar capacitado para colocar un catéter e/v, realizar sedación/ anestesia, y
seguir protocolos para desobstruir, para minimizar lesiones en la uretra. El manejo del
paciente obstruido por un solo veterinario no es fácil, ya que si se tiene que llegar a la etapa
de la hidropropulsión es necesario como mínimo otra persona más, algunas de las veces se
usa al propietario como ayudante.
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Protocolo de desobstrucción
1- Colocación de vía permeable e/v y terapia de fluido
2- Aporte de calor si esta en hipotermia.
3- Sedación (Ketalar / Midazolán) – Analgesia (tramadol)
4- Exteriorizar el pene y posicionarlo paralelo a la columna vertebral, observación de su
aspecto y estado del orificio uretral. Masaje peneano entre índice y pulgar de craneal a
caudal con ligeros movimientos rotatorios, luego realizar una compresión suave de vejiga.
A veces se logra sacar un tapón mucoso o pequeños cristales y el animal empieza a orinar,
y se soluciona el problema de momento. Tomar muestra de orina para análisis y cultivo en
el chorro medio. Repetir el procedimiento varias veces de no logar la desobstrucción en el
primer intento.
5- Si no se desobstruyó, pasar un catéter e/v de teflón estéril o una sonda, lubricada con
xilocaína viscosa, por el orificio uretral hasta el sitio de stop, instilar solución fisiológica,
ideal a temperatura corporal, hacer varios intentos si no se logra desobstruir.
6- Si este último paso también fracasó se coloca una sonda uretral, lubricada, hasta el stop,
el operador cierra con el dedo pulgar y el índice el orifico uretral con la sonda, y un ayu-
dante instila por el otro extremo de la sonda y con jeringa una solución de xilocaína viscosa
mezclada con sl fisiológica para luego seguir con jeringa de 2 – 3 ml de solución fisiológica
(no usar jeringas grandes), mientras que el operador hace mínimos movimientos de avance
de la sonda (esta siempre avanza con la ayuda de una onda líquida !!). Repetir la operación
tantas veces como sea necesario. Tomar muestra de orina para análisis y cultivo luego de
sacar los primero mililitros de orina.
Tener en cuenta que la xilocaína viscosa puede tapar las sondas, probar antes, si esto pasa
diluir con solución fisiológica.
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Se venden soluciones especiales para desobstruir. Éstas tienen un pH muy ácido, para dis-
gregar cristales de estruvita, posibles responsables de la obstrucción. Nosotros no la usa-
mos. Aquellos que lo hagan deberían lavar bien la uretra con solución fisiológica, para
eliminar residuos del producto, que pueden lesionar más la uretra.
EXPERIENCIA N°6
CUALQUIER CLINICO PUEDE TRATAR EL FLUTD.
Pero entonces no es una enfermedad para derivar?
No, si se conoce lo que hay que hacer y si se está capacitado para hacerlo. Hoy día hay co-
legas que derivan a los pacientes obstruidos a centros de emergentología, los que al contar
con un equipo de trabajo hacen este manejo algo más sencillo. Esto no quiere decir que no
puedan tener, igualmente, accidentes. Lo ideal es que si lo derivan, lo hagan sin haber hecho
reiterados intentos de avanzar la sonda sin onda líquida, porque es probable que la uretra
quede muy dañada o rota.
Si no se logra la desobstrucción sería conveniente derivar los casos quirúrgicos a cole-
gas que tienen experiencia en uretrostomías, si es que el médico veterinario actuante
no la tiene; porque otra posibilidad de iatrogenia son por cirugías mal hechas, las que
hay que reoperar y no siempre queda tejido suficiente para una correcta reparación.
EXPERIENCIA N°7
SI SE VA A DERIVAR A CIRUGIA, MEJOR QUE LO ATIENDA UN COLEGA CON EX-
PERIENCIA EN URETROSTOMIAS O PREPARSE PARA HACERLA BIEN.
Para entender el cuadro clínico, ¿Cuáles son los síntomas de un gato con
FLUTD?
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Debemos diferenciar el NO obstructivo y el Obstructivo. Si el cuadro es obstructivo, pre-
sentará la vejiga sumamente distendida, hará intentos infructuosos para orinar o saldrán
sólo gotas, por eso se pondrá a cada rato en posición de orinar y en muchos casos vocalizan
(como expresión de dolor). El globo vesical se extenderá al máximo, la vejiga no puede
vaciarse. Los vasos que irrigan la pared de la vejiga se colapsan y así el tejido entra en
isquemia, si esto se perpetúa sobreviene la necrosis. Lo hemos visto cuando hicimos necrop-
sias, encontrando la pared vesical muy hemorrágica. Aunque no sabemos si es la causa de los
signos, o la consecuencia de una gran distensión de la vejiga.
En los cuadros NO obstructivos, los signos del paciente son similares, disuria, polaquiuria,
hematuria, pero la vejiga a la palpación está casi siempre vacía (descartando su ruptura).
Los signos clínicos típicos, hematuria, disuria, polaquiuria, ¿a qué se de-
ben?, ¿qué implica cada uno?
La polaquiuria quiere decir micciones frecuentes y de poco volumen. El gato logra orinar
y vaciar la vejiga totalmente. Generalmente se acompaña con hematuria porque hay un
proceso inflamatorio.
¿Y la disuria?
Es la dificultad para orinar. La imposibilidad absoluta de la fase de vaciado de la veji-
ga se llama estranguria, el gato hace reiterados intentos para orinar pero no lo logra.
¿´Qué pasa en el gato obstruido?
La Obstrucción puede ser completa, en gato no puede orinar, o parcial, el gato presenta
disuria y polaquiuria, elimina orina pero no lograr vaciar totalmente la vejiga, por lo que
mantiene la sensación de llenado vesical.
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La obstrucción urinaria baja puede deberse a litiasis uretral. Estos litos son generalmente
muy pequeños y pueden no observarse en radiografías simples (la ecografía no sirve para
evaluar a la uretra), por lo que suele etiquetarse, a este proceso, como idiopáticos cuando
en realidad la causa es por urolitiasis.
En el caso del FLUTD la obstrucción puede ser funcional (reflejo de dissinergia, consecuencia de la
inflamación) o por tapones constituidos por células, y cristales atrapados en una malla proteica.
NO debemos olvidar que la obstrucción puede encontrarse por fuera de la uretra, como turmores
intrapélvicos que la comprimen. Las vejigas neurogéncias suelen dar uropatìa obstructiva baja pero
esta es Funcional NO Anatómicas como las que se mencionó antes. La hipotonía del detrusor puede
ser consecuencia de una gran repleción vesical producida por una obstrucción anatómica previa.
EXPERIENCIA N°8
UN GATO CON POLAQUIURIA TAMBIEN PUEDE ESTAR OBSTRUIDO?.
Si, Por eso es clave palpar la vejiga. En el gato no obstruido con polaquiuria la vejiga estará
casi siempre vacía, de hecho cuando se quiere tomar una muestra de orina, por punción, no
se puede porque no hay contenido suficiente. En cambio, el paciente obstruido es altamente
probable que tenga una repleción vesical acorde al grado de obstrucción, y se apreciará su
pared con gran tensión.
¿Y en el perro?
Cuando tienen este signo, lo importante es observar el chorro urinario y controlar que no
tenga orina residual. Hay que llevarlos a orinar y luego palpar la vejiga. Es más fácil de rea-
lizar, porque casi no hay perro que al sacarlo a la calle no quiera orinar. Aunque, los hay muy
tímidos que sólo usan su lugar habitual, en estos casos se lo cita a control luego de permitir-
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les orinar en su espacio. En caso que no sea fácil la palpación se puede solicitar una ecografía
abdominal pre y pos miccional. Sólo si fuese necesario controlar la permeabilidad de la uretra
se puede aprovechar el sondaje para evaluar cuanta orina queda en la vejiga después de orinar.
Para evitar el ingreso de patógenos la maniobra debe realizarse de forma totalmente aséptica.
Entonces, en el gato, la clave es el tamaño de la vejiga…
Sí, porque si está vacía, es porque el gato puede orinar a pesar de la disuria. El ma-
nejo suele ser menos problemático y totalmente diferente al obstruido. Por ejemplo se
podría usar un anticolinérgico, droga que no debería usarse nunca en un gato obstruido.
¿Hay vejigas con repleción parcial?
Si, y por lo general en el gato semi obstruido o con reflejo de dissinergia. Este último se pro-
duce cuando en el acto de orinar el esfínter interno se contrae en vez de mantenerse abierto.
Su origen suele ser por inflamación del cuello de la vejiga o por afecciones neurológicas.
¿Cómo puede un dueño reconocer los signos si el gato tiene acceso al exte-
rior, si no está mucho en la casa?
Los gatos suelen “mostrarle” al dueño lo que les pasa, aunque suelan estar mucho tiempo
al exterior.
Por ejemplo, si van a vomitar, suelen hacerlo delante de los propietarios. Si siem-
pre orinaban en el techo o en el patio del vecino, cuando empiezan a sentirse mal co-
mienzan a orinar en la casa, lo que llamamos micciones ectópicas. Si antes no lo
hacía, entonces no es normal. No hay que confundirlo con el marcado territorial o pro-
blemas de conducta. En este caso se puede diferenciar de las enfermedades urinarias
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con un análisis de orina, donde por supuesto, no encontraríamos ninguna alteración.
Si el gato está obstruido mostrarán insistencia infructuosa para orina, dejará de comer, comen-
zará a estar deprimido a medida que se deshidrate y comience con hiperazotemia pos renal.
EXPERIENCIA N°9
LOS GATOS SUELEN “MOSTRARLE” LOS SIGNOS A LOS DUEÑOS.
¿Cómo se hace la palpación de la vejiga?
EXPERIENCIA N°10
COMO PALPAR LA VEJIGA.
Es mono-manual, con la palma de la mano y el pulgar. Lo que se busca es detectar el grado de
repleción de la vejiga. Debería estar en zona hipogástricas, cuando está vacía o con poca ori-
na, y si está llena, en mesogastrio ventral. Puede estar en epigastrio si está sumamente disten-
dida. Yo comienzo por la zona epigástrica y voy yendo hacia caudal. Cuando no puedo unir
los dedos entre un flanco y el otro, quiere decir que hay algo en el medio. Y si tiene forma de
globo, es la vejiga. Esta es la técnica tradicional, pero hoy día, existen gatos muy obesos, en
los cuales para encontrar la vejiga podrá ser necesario hacer una palpación bimanual, inclu-
so podrá no detectarse. En estos casos la ecografía es clave o también una radiografía simple.
¿Qué es lo que se detecta en el medio interno de un gato obstruido?, ¿Cuáles
son los principales desequilibrios?
El más común es la hiper-azotemia post-renal, la depleción de volumen sanguíneo y la hi-
perkalemia.
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EXPERIENCIA N°11
EL DESEQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO MAS COMUN EN EL GATO OBSTRUI-
DO ES LA HIPER-AZOTEMIA POST-RENAL, HIPERKALEMIA Y DESHIDRATACIÓN.
En general se acompaña con aumento del potasio, por eso no se deben usar soluciones que
contengan potasio, como el Ringer lactato o Ringer tres Cloruros. Lo indicado es la solución
fisiológica (cloruro de sodio 0,9%). Lo que sucede es que cuando se logra la desobstrucción,
primero se evacua la orina que está en la vejiga, luego el riñón empezará a eliminar toda la
urea y otros solutos acumulados en el organismo junto con agua. Se produce así una diuresis
por soluto, donde también se eliminará potasio. Si ese animal no come en forma rápida, en
uno o dos días, podrá entrar en hipokalemia, y en ese momento se debe considerar su aporte.
Motivo por el cual comenzar la terapia de fluidos directamente con Ringer Lactato, si se logra
la desobstrucción, no agravaría demasiado el exceso de Potasio inicial.
EXPERIENCIA N°12
TRAS LA DESOBSTRUCCION, EL GATO DEBE COMER, SINO HAY RIESGO DE
HIPOKALEMIA
Entonces, antes de desobstruir el gato podría estar hiperkalémico, con urea y creatinina
elevadas y deshidratado.
Es una posibilidad, el grado de cada uno de los signos, dependerá del grado y tiempo de
evolución de la enfermedad obstructiva.
¿Se usa la medición de creatinina o urea en sangre?
Las dos estarán altas. Mejor medir ambas, pero si sólo fuese posible elegir una sería la uremia.
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¿Y el fósforo?
No aporta datos en la hiperazotemia pos renal, porque siempre va a estar aumentado. Recién
podría tenérselo en cuenta si el paciente presenta una secuela renal, posterior a la desobstrucción.
¿Qué otras alteraciones puede tener el gato con obstrucción urinaria?
Deshidratación; sobre todo por los vómitos y la adipsia por su depresión. Por eso se deben
aportar fluidos; la cantidad y velocidad dependerá del grado de deshidratación, del valor
de la albúmina, del hematocrito, si hay una insuficiencia cardíaca, y haberlo podido desobs-
truir. Tener en cuenta la diuresis pos obstrucción en el reemplazo de líquidos, sobre todo si
no comienza a ingerir agua inmediatamente a su recuperación.
Aunque no esté deshidratado aportar fluidos, aunque sea sub cutáneo, acelera el proceso de
recuperación.
EXPERIENCIA N°13
LA OBSTRUCCION ES UNA URGENCIA MÉDICA.
No olvidemos que la obstrucción es indicación de urgencia, por eso si el animal
está deshidratado siempre hay que colocar un catéter e/v y empezar con una per-
fusión de fluidos, para luego dedicarse a la desobstrucción. Considerar el apor-
te de calor si está hipotérmico, es muy importante. Además, mantener una vía per-
meable e/v permite agilizar maniobras en caso de accidentes anestésicos o de shock.
En los no obstruidos se puede indicar terapia de fluidos sub-cutánea para aumentar diuresis
y de esta manera lavar la vejiga para eliminar sedimento, como dijimos antes acelera la
recuperación.
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EXPERIENCIA N°14
EL GATO OBSTRUIDO DEBE RECIBIR TERAPIA DE FLUIDOS. EN LOS NO OBSTRUI-
DOS, TAMBIÈN SERÍA CONVENIENTE POR QUE ACELERA LA RECUPERACIÓN.
¿Cómo se determina el grado de deshidratación?
Hay varios parámetros a evaluar. Primero el signo del pliegue, realizado en lateral dorsal
del tórax y lateral del cuello (ambos); según la velocidad de retorno será la cantidad de
fluidos que daremos. Si es bastante rápido, sería un 5%, si es algo más lento, un 7%; y aquí
comienza cierto grado de sequedad de mucosas. Con un 10% el pliegue retorna mucho más
lento, hay mayor grado de sequedad de mucosas, comienza el hundimiento ocular y hay
aumento del tiempo de llenado capilar. Arriba de ese porcentaje, todos estos signos son
más evidentes, y comienza a la hipotermia. Ésta puede presentarse ya sea por el grado de
deshidratación y/o porque el paciente se encuentra francamente hiperazotémico. Menos del
5 % no se puede ver desde la clínica, se la sospecha cuando el animal está perdiendo líquido,
por ejemplo, vómitos.
EXPERIENCIA N°15
ESTIMAR LA DESHIDRATACION.
¿Cómo se presenta en el consultorio el típico gato con un cuadro clínico
grave?
El animal está muy deprimido, con alteración del sensorio, hipotérmico, dolorido, vejiga
llena, deshidratado.
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¿Existe alguna otra alteración del medio interno, aunque sea menos habitual?
Hay que aclarar que todo lo hablado es para una enfermedad en su estado puro. Pero
puede suceder que el paciente tenga otra enfermedad asociada. Por ejemplo, si el gato
tiene virus de inmunodeficiencia, estará con baja inmunidad, y se puede complicar con
infecciones. En los animales obesos, que dejan de comer por unos días, se puede dispa-
rar una lipidosis hepática. O si tiene insuficiencia renal además del cuadro obstructivo,
no se podrá saber si la hiper azotemia es de origen pos renal y/o renal. Cuando el ori-
gen es post-renal puro, los valores de urea/creatinina, por más altas que se encuentren,
disminuyen en un par de días; el descenso es rapidísimo. Si esto no sucede, es porque
hay otro problema como una ruptura de vejiga/ uretra o enfermedad renal previa.
EXPERIENCIA N° 16
EN LA HIPERAZOTEMIA POS RENAL, AL DESOBSTRUIR, LA UREA/CREATININA
DESCIENDEN VELOZMENTE.
Ya hablamos del medio interno. ¿Cómo se maneja al gato cuando llega en grave estado?
EXPERIENCIA N°17
COMO INTENTAR LA DESOBSTRUCCION.
Primero, tranquilizarse. Segundo, colocar una vía permeable y una manta térmica si está
hipotérmico. Sacar sangre para análisis e iniciar el protocolo de desobstrucción. Se le
explica al propietario acerca del procedimiento y se le hace firmar una autorización para la
sedación/ analgesia.
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EXPERIENCIA N° 18
EL ERROR QUE COMETEN LOS COLEGAS ES EMPUJAR LA SONDA SIN INYEC-
TAR LIQUIDO.
DESOBSTRUCCION PASO A PASO
1. tranquilizarnos (profesional y propietario).
2. catéter EV, terapia de fluidos
3. aportar calor si esta hipotermico
4. tomar muestras de sangre/orina para laboratorio
5. masaje peneano con o sin sedación (firma de consentimiento)
6. (anterior sin éxito) Sondaje con hidropropusión y vaciamiento de la vejiga
¿Punza la vejiga?
EXPERIENCIA N°19
CUANDO PUNZAR LA VEJIGA.
Se indica cuando no se pudo desobstruir con los métodos que acabamos de enumerar.
Se hace la punción, se vacía la vejiga y luego se vuelve a intentar la desobstrucción. La
maniobra le duele horrores, por eso el gato debe estar anestesiado y con analgesia; es muy
importante esta premedicación. La punción de la vejiga para tomar una muestra de orina
para cultivo, en un animal sin obstrucción, regularmente no duele; pero si la vejiga está
repleta le duele muchísimo. Es más, cuando se realiza la desobstrucción también se debería
tratar el dolor, porque el animal hace contracciones involuntarias de la uretra. El vaciado
de la vejiga NO debe ser abrupto.
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Como analgésico se puede usar tramadol a 3 mg/lkg. (La nalbulfina es muy buena para el
dolor visceral pero puede ser hipotensora).
EXPERIENCIA N°20
LA PUNCION DE LA VEJIGA OBSTRUIDA DUELE, DEBEREMOS PREMEDICAR
CON ANALGESICOS junto con la SEDACION.
En definitiva, si la desobstrucción natural no funcionó, no hay manera de evitar el sondaje.
No. Escuché a disertantes extranjeros (Españoles, Americanos) decir que cuando les llega
un gato obstruido, lo primero que hacen es punzar la vejiga para vaciarla, junto con terapia
de sostén y lo colocan en una jaula de internación para observarlo. Si no orinan le dan anti-
bióticos preventivos y algún relajante del esfínter interno/externo, hasta que orinen solos, y
si aún así no funciona vuelven a punzar. No tocan la uretra para evitar problemas de lesión o
rupturas. Sé de colegas que lo hicieron y les fue bien. Para nosotros el riesgo es importante,
no lo hacemos. Sería muy útil conocer la opinión y casuística de aquellos que lo han realizado.
¿Qué sonda conviene utilizar?
EXPERIENCIA N°21
LAS SONDAS RÍGIDAS Y SEMIRRÍGIDAS AUMENTAN EL RIESGO DE DAÑAR LA
URETRA.
La sonda rígida o semirrígida suele ser muy traumática en la desobstrucción (dañan la
uretra) y si quedan colocadas la punta toca siempre el fondo de la vejiga, pudiendo producir
hemorragias intensas. También hemos visto vejigas perforadas en el fundus vesical, donde
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toca la sonda. Algunas veces se acodan cuando el gato se sienta, y entonces no drena bien.
Nosotros usamos la PC75, una sonda nasogástrica para pediatría. La cual debería cortarse,
en forma estéril, al tamaño del gato en cuestión, permite un buen drenaje, aunque se pueden
tapar con moco, sangre o arenillas.
¿Y cómo la cortan?
EXPERIENCIA N°22
COMO CORTAR LA SONDA PC75.
Sobre un paño de campo y con guantes estériles, se toma el cono de la sonda a la altura don-
de está el pene, unos centímetros más atrás, y se mide hasta la mitad de la vejiga, detectada
por palpación. Se marca con una tela adhesiva y cortamos con una hoja de bisturí nueva
en forma bien perpendicular, con un pequeño margen. Siempre es clave mantener la esteri-
lidad. Fenestrar la parte que va a quedar dentro de en la vejiga disminuye la probabilidad
que se tape, algunos colegas lo hacen, pero como la sonda en muy finita pierde rigidez y
podría cortarse, yo no lo indico.
¿Qué pasa si la sonda PC75 no pasa, o si no
tenemos otra opción que una sonda rígida?
Las sondas rígidas son las que se usan regular-
mente. Recordar que estas sondas vienen con
dos tipos de puntas diferentes: una con ori-
ficio terminal y la otra, con orificio lateral.
La primera desobstruye mejor, y permite avan-
zar mejor, pero es algo más traumática. La otra,
tiene orificios a los costados, la punta es roma
INDICAR COLLAR
ISABELINO AL GATO
QUE QUEDA CON SONDA
COLOCADA.
EL PROPIETARIO
DEBE MOSTRAR AL
PROFESIONAL LA SONDA
QUE SE LLEGÓ A SACAR
SOLO EL GATO
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y por eso traumatiza menos; el problema es que no podemos hacer la hidropropul-
sión tan fácilmente. NO son de mi predilección, pero a veces es lo único que tenemos.
¿Por qué dice que nunca se debe sondear a los gatos que orinan?
EXPERIENCIA N°23
NO HAY QUE SONDEAR A LOS GATOS QUE LOGRAN ORINAR POR SU CUENTA.
Muchas veces los colegas encuentran la vejiga con un tamaño moderado, piensan que no pue-
den orinar y automáticamente duermen al gato y le colocan la sonda. Pero hay que preguntar
bien al dueño, si orina o no, hace charcos más o menos grandes o si son muy pequeños o sólo
gotas, si escuchan el chorro urinario en las piedritas sanitarias o en el lugar donde orinan.
Muchas veces podemos esperar unas horas y ver si el animal orina solo. O podemos ayudar con
medicaciones que relajen el esfínter interno como la nicergolina (0,5 – 1 mg/kg/oral/12 hs) y el
estriado con diazepán (0,2-0,3 mg/kg/12 /8 hs, oral, s/c). Esto siempre y cuando las condicio-
nes generales del paciente sean totalmente normales (bien de ánimo, no deshidratado, come).
¿Qué tan frecuente es la ruptura de vejiga?
No es tan común, pero sucede. Le puede pasar a cualquiera, incluso haciendo todo muy
precavidamente. Vimos desde vejigas estalladas, hasta perforadas en el lugar donde la son-
da semirrígida hacía tope contra la pared, como si se hubiera clavado una aguja gruesa.
Hubo animales que fueron punzados y por el orificio de punción de la aguja quedó per-
diendo orina hacia el abdomen. También puede dañarse la uretra. Los riesgos son diversos.
¿En el primer acercamiento le administra antibióticos?
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EXPERIENCIA N°24
MANEJO DE LOS ANTIBIOTICOS.
Recordamos lo que se dijo para el manejo en general del FLUTD, si es un gato joven, y los
signos se solucionan en poco tiempo, no se debería indicar un antibiótico. Si el veterinario
se siente presionado, se podría usar, como mucho, una penicilina de depósito, (no amoxici-
lina de depósito de 24 horas, no es de mi preferencia), ni quinolonas. Después se evaluará si
hay una infección como secuela. Hay que pensar que las resistencias bacterianas pueden ser
responsabilidad del veterinario, sobre todo con el uso masivo de la enrofloxacina.
Si pensamos en ITU como causa de un FLUTD o como secuela del FLUTDI (conI), hay
que hacer un cultivo de orina junto con el análisis de orina, y se verá si se el paciente está en
condiciones de esperar el resultado o no, No olvidemos que hay bacterias que son natural-
mente resistentes a las quinolonas, como el corynebacterium urealíticum, que es solamente
sensible a vancomicina, es una resistencia natural, no es adquirida, es la característica de la
bacteria. Estamos viendo resistencias adquiridas en Proteus, Escherichia, Pseudomonas
y otras. Si el paciente se infecta dentro de la veterinaria puede ser con este tipo de bacterias
y no suelen curar con quinolonas, hay que hacer cultivo de orina, con identificación del
gérmen y el antibiograma, para tratarlos correctamente.
¿Cuándo indicar el cultivo de orina?
Deberíamos considerarlo siempre, es la forma de confirmar que los signos se deben a una ITU y
no FLUTDI (idiopática). Si se administra un antibiótico sin cultivar, nunca sabremos si hubo o
no infección. Aunque también podría darse el caso de un FLUTDI complicado con ITU, no hay
forma de saberlo, a menos que conozcamos que ha sido instrumentado.. En un primer episodio
de FLUTD, si el animal no estuvo sondeado, el riesgo de infección es menor. Pero a medida que
aumenta el riesgo de ITU con las instrumentaciones, el cultivo empieza a ganar importancia.
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EXPERIENCIA N°25
SE DEBE PEDIR UN CULTIVO DE ORINA SI EL PACIENTE FUE SONDEADO PRE-
VIAMENTE.
¿Cómo se realiza la toma la muestra de orina?
EXPERIENCIA N°26
COMO TOMAR LA MUESTRA PARA UN UROCULTIVO.
Usamos una aguja 40-8 acoplada a jeringa de 5 / 10 ml. Si el animal es muy obeso o muy grande re-
currimos a la 50-8, pero en ese caso punzamos guiados por ecografía. Para un correcto análisis del
sedimento urinario, lo ideal es extraer 5 mililitros, según recomiendan los laboratorios. Aunque
con 0,5 – 1 ml alcanza para un cultivo. A menor volumen de orina obtenido mayor probabilidad
de contaminación de la muestra. Hay que tenerlo en cuenta al momento de interpretar los resul-
tados. Las muestras por chorro medio, con buena higiene de la zona perineal, con agua y jabón
(en pan con envoltorio y sin haber sido usado antes) no usar antisépticos , descartando el primer
chorro urinario y recolectando la porción media en frasco o jeringa estéril, es en muchos casos una
buena opción, cuando la punción no se puede realizar. Parece muy difícil pero hay propietarios que
lo hacen muy bien. También se puede realizar en el consultorio, haciéndolo orinar por compresión
vesical. Para interpretar, correctamente, el valor de las unidades formadoras de colonias por mi-
lilitro (UFC/ml) se debe tener en cuenta el método de recolección
¿Qué se analiza?
Cuando una misma muestra de orina estéril se usa para cultivo y análisis de ori-
na primero pasa por el laboratorio microbiológico y luego se realiza el análi-
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sis de orina. Éste se inicia con las pruebas físico-química, mediante tiras reacti-
vas y la medición de la densidad urinaria ya sea con refractómetro o densitómetro.
¿Sirven las tiras?
Es un dato más. Pero debemos saber que las tiras que miden leucocitos en la orina de los
gatos, suelen dar siempre positivos, no se lo debe tener en cuenta, sin leer el sedimento.
Si hay hemoglobinuria positiva puede ser el resultado de la lisis de los glóbulos rojos que
se encuentran en el sedimento urinario, si no hay hematíes podrá ser la consecuencia de
una anemia hemolítica. Aunque es bastante frecuente encontrar falsos positivos. Hay que
interpretar siempre el sedimento urinario.
Siempre que hay hematuria habrá proteinuria intensa, y se clasifica a ésta como pos renal.
EXPERIENCIA N°27
NO SIRVE LA MEDICION DE LEUCOCITOS POR TIRAS REACTIVAS EN LAS ORI-
NAS DE LOS GATOS.
¿Qué utilidad tiene el refractómetro?
Es sumamente útil determinar la densidad urinaria. ¿Por qué el gato se infecta menos que
el perro? Uno de los motivos es la alta densidad urinaria. Le permite defenderse bien de las
bacterias, pero favorece la precipitación de sustancias calculogénicas en un gato predispues-
to a litiasis. Regularmente, los gatos jóvenes tienen densidades superiores a 1050.
Si indicamos aumento de la ingesta hídrica en forma fisiológica, y el pro-
pietario dice que se cumple, la forma de verificar si el gato toma más liqui-
do o no es medir la densidad urinaria, ésta debería estar más baja que la basal.
La mayoría de los gatos con infecciones recurrentes no tienen elevada densidad urinaria.
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EXPERIENCIA N°28
EL REFRACTOMETRO ES SUMAMENTE UTIL.
Y en pacientes que no concentran, ¿qué cifra es preocupante?
EXPERIENCIA N°29
LA ALTA DENSIDAD EN LA ORINA DE LOS GATOS ES UN FACTOR DE PROTEC-
CIÓN FRENTE A LAS INFECCIONES.
Hay gatos obstruidos que tienen una densidad de 1020, y eso no implica que el riñón haya
perdido la capacidad para concentrar. Hasta que no solucionemos la obstrucción, el dato de
la densidad no sirve. Su utilidad es para el seguimiento, una vez resuelta la crisis. De todas ma-
neras una sola determinación no es definitiva, por la gran variabilidad que suele producirse a
lo largo del día. En algunas instancias es importante medirla en muestras sucesivas de orina.
¿Cómo se usa el refractómetro?
Es como un bolígrafo grande, que en un extremo tiene el ocular y del otro un espacio para
colocar dos o tres gotas de orina. Por el ocular leemos la densidad según la escala que
tenga el refractómetro. Con algunos se pueden medir proteínas en plasma o en suero por
que es en gramos/dl, NO sirve para medir proteínas en orina, por que se mide en mg/dl.
¿Por qué mueren los gatos con FLUTD?
Generalmente se debe a complicaciones de la enfermedad de base.
Una primera causa es el propietario, que se deja estar, que espera un día o dos porque piensa
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que el gato mejorará solo, o por que no se dieron cuenta. Algunos no autorizan maniobras
de riesgo. Otra causa es el grado de afección o complicación que tenga el gato, por ejemplo
cuando en la desobstrucción se produce la ruptura de la uretra y no se soluciona rápidamente.
También incide que el gato tenga o no otra enfermedad concomitante, como insuficiencia re-
nal, cardíaca, diabetes, que tal vez no conozcamos en el momento de la atención de urgencia.
EXPERIENCIA N°30
EL FLUTD TIENE ALTA MORBILIDAD PERO BAJA MORTALIDAD.
¿Y respecto del veterinario?
La iatrogenia en la introducción de la sonda; la falta de una terapia de fluídos, la-
var la vejiga de forma no estéril; y el seguimiento pobre del caso. Lo que no es cul-
pa del veterinario es que la vejiga pierda después de la punción, que se debería co-
rregir con cirugía. La vejiga puede llegar a estallar, hay que avisarle al dueño lo que
puede suceder según la maniobra que se va a realizar. Y le puede pasar a cualquiera.
¿Qué es más común, la ruptura de vejiga o de la uretra?
Últimamente, la ruptura de la uretra; incluso la fibrosis.
EXPERIENCIA N°31
LA RUPTURA DE URETRA ES MÁS FRECUENTE QUE LA DE VEJIGA
¿La postergación de la uretrostomía puede ser causa de mortalidad?, ¿cuán-
do se debe indicar?
La indicamos en los gatos que se re obstruyen, y se agotaron otras alternativas. Algunos ga-
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tos bien manejados (por lo menos creemos) presentan recurrencia de los signos obstructivos
y andan bien con la resolución quirúrgica. Hay gatos que pueden morir en la sedación, aún
si la manejamos bien. Aunque también está el riesgo quirúrgico de por sí.
EXPERIENCIA N°32
EN LA PRIMERA OBSTRUCCION NO SOLEMOS ACONSEJAR LA URETROSTOMÍA.
En resumen, si la evolución del episodio es favorable, en la primera obstrucción ni hablamos
de cirugía, en la segunda la mencionamos, en la tercera la recomendamos y a la cuarta obs-
trucción ya la indicamos. Es decir, le decimos al dueño: “Es quirúrgico”.
EXPERIENCIA N°33
A MEDIDA QUE SE VAN REPITIENDO LAS OBSTRUCCIONES, SOLEMOS PROPO-
NER LA URETROSTOMIA COMO ALTERNATIVA.
¿Puede haber alguna indicación de uretrostomía como primera instancia?
Si no se puede desobstruir o si la uretra se rompió al intentar sondear. Algunos colegas la
recomiendan de entrada para evitar lesiones de la uretra con los consecuentes sondajes,
situación que puede complicar el pronóstico de la cirugía. Habría que juntar experiencias
para evaluar si algunas de las dos opciones es mejor.
¿Qué debe saber el clínico respecto a la uretrostomía?
En la etapa prequirúrgica, simplemente que el gato llegue a la cirugía en el mejor estado
posible. En el posquirúrgico, collar isabelino e hidratación. La clave es que no se suelten los
puntos. La cirugía, a grandes rasgos, consiste en la amputación del pene, junto con la ure-
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tra peneana, la que se sutura a la piel del periné en forma de cuña, Si los puntos se sueltan
el canal se cierra, y hay que reoperar. Tuvimos algunos gatos a los que debimos realizarle
una uretrostomía prepúbica porque no había otra alternativa, no le quedaba uretra para
fijarla como se debe hacer por la vía perineal. La uretra se aboca a la piel del abdomen, en
línea media y a craneal del pubis. El esfínter se mantiene, por lo tanto son continentes.
Pero la uretra queda muy corta , el riesgo de infección urinaria es alto. Inicialmente suele
producirse una importante irritación de la piel, donde se aboca la uretra. Algunos gatos lo
superan, otros no, se produce necrosis de la piel y es motivo de eutanasia.
EXPERIENCIA N°34
NO OLVIDAR EL COLLAR ISABELINO EN EL POSOPERATORIO.
¿Cuál es el pronóstico?
Si la uretrostomía está bien realizada, el pronóstico es bueno. Pero debemos entender que la ciru-
gía no cura la enfermedad idiopática, ni la litiasis, simplemente evita o disminuye, notoriamente,
el riesgo de obstrucción, y lógicamente un gato operado se puede sondear más fácilmente.
EXPERIENCIA N°35
LA URETROSTOMIA NO CURA LA ENFERMEDAD DE BASE (FLUTDI – LITIASIS)
SINO QUE DISMINUYE EL RIESGO OBSTRUCTIVO.
¿Que se puede decir de los lavajes vesicales?
No suelo indicarlo. Algunos veterinarios sí lo hacen y no está mal, pero debe realizarse en
forma estéril, caso contrario puede ser responsable de una infección posterior.
Es aconsejable indicar terapia de fluidos ya sea, endovenosa, o subcutánea , para aumentar
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la producción de orina y así producir un lavaje fisiológico de la vejiga. No estoy en contra
del lavaje externo, pero siempre y cuando se realice con la misma esterilidad de un acto
quirúrgico. Lamentablemente no se suele hacer así.
EXPERIENCIA N°36
EL LAVAJE FISIOLÓGICO DE LA VEJIGA ES DE “ADENTRO HACIA FUERA”
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CAPITULO 2. El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 2.
ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URINARIO BAJO DEL GATO
¿Cuál sería la definición del FLUTDI (con I)?
Es una enfermedad del tracto urinario bajo, que se produce en ausencia de cualquier
etiología conocida. Se manifiesta como un síndrome clínico con síntomas de irritación
evacuatoria (disuria, polaquiuria, urgencia miccional, micciones ectópicas, dolor que se
pone en manifiesto con vocalización ya sea durante el acto de orinar o de forma insistente
asociado a irritabilidad a lo largo del día, hematuria macro o microscópica, lamido de la
zona genital). La forma no obstructiva mantiene vejigas muy pequeñas, mientras que en las
Obstructivas, la repleción vesical dependerá del grado de obstrucción. La incontinencia
urinaria puede ser un signo en animales semi obstruidos con repleción vesical por vaciado
incompleto, o por hipotonía del detrusor a consecuencia de la gran distensión de la vejiga.
La adopción de la postura para orinar, en forma reiterada, suele ser interpretada por el
propietario como signo de constipación.
Es probable que los gatos sientan también un ardor vesical. Hay comunicaciones de gatos
con alopecia en la zona prepúbica por lamido, y lo refieren como signo de dolor vesical.
Nunca lo encontré. Los gatos que yo he visto se lamen la zona genital, no la prepúbica.
Pero todo puede ser en esta enfermedad. Cualquier humano que haya tenido una infección
urinaria baja sabe cómo es el dolor de la vejiga, si bien esta enfermedad no es bacteriana, la
sensación de ardor se debe a la inflamación y se aprecia en la zona de proyección vesical. De
la misma manera deberá sentirse un gato con este cuadro a cuestas.
Cuanto tiempo dura?
Tiene un período de evolución que comienza y termina aleatoriamente. Podrá durar un
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par de días a un par de semanas. Pocas veces un mismo episodio durará más tiempo; pero
si sucede, es más probable que se deba a las consecuencias de la enfermedad, especialmente
en la forma obstructiva, más que por la enfermedad en sí. La persistencia de los signos o
la recurrencias representan un verdadero desafío, colocando al veterinario en una difícil
situación ante el propietario, al no poder controlar la enfermedad. Es muy importante el
dialogo con ellos sobre lo que le está pasando a su gato.
Como secuelas se encuentran las injurias realizadas durante el manejo de la enfermedad,
por ejemplo con la colocación de la sonda, aún incluso si se hicieron las cosas bien. Hemos
observado lesiones del pene y orifico uretral externo por lesión autoinfligida, por eso en el
examen clínico se debe exteriorizar y observar el pene y el orificio uretral.
A veces los signos recurren y se desconoce el motivo y como tratarlos. Recuerdo un
caso, un macho, castrado, de carácter muy agresivo, de nombre Florcita (por que la
dueña cuando lo encontró pensó que era hembra), comenzó con los signos a la edad
de 6 -7 años, sin mediar causa predisponente conocida, teníamos que sondearlo cada
dos o tres meses por uropatía obstructiva, hasta que se decidió la uretrostomía. Des-
pués de la cual no volvió a obstruirse, pero repetía los signos de hematuria, disuria,
polaquiuria, micciones ectópicas, muy seguido, casi cada mes. Mejoró algo cuando
prescribimos amitriptilina. En ese momento un disertante extranjero con mucho co-
nocimiento del tema, vino a la Argentina para hablar sobre esta enfermedad (año
2010) y luego se haberle consultado el caso nos dijo que si encontrábamos la solución
le avisáramos. Su respuesta indicaba que no estábamos equivocados en el manejo.
Hasta ese momento Florcita había comido todos los balanceados indicados para este
proceso, con ninguno hubo respuestas favorables. No tomaba más líquido que el de
su bebedero. Decidimos pasar a una dieta casera y no volvió a repetir los signos, no
sabemos si se autolimitó sola (después de tanto tiempo) o fue la solución.
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EXPERIENCIA N°37
EL FLUTD Y LA DIETA: VARIADAS DIETAS CON RESULTADOS NO CORRELACIONADOS.
No es la primera vez que el alimento influye sobre la enfermedad. Un propietario de una
cantidad importante de gatos, que habitaban en una terraza, decidió cambiar la dieta
casera por balanceada calidad Premium. Cuatro gatos enfermaron de FLUTDI dentro
de los 7-15 días al cambio, dos con obstrucción urinaria. Otra propietaria con 6 gatos,
cambia de alimento balanceado a comida casera; tres gatos se enferman de FLUTDI, en
un lapso corto de tiempo, uno de ellos muere por obstrucción urinaria. Una propietaria
de 5 gatos cambia de marca de alimento tipo standard, en el lapso de una semana 2 gatos
se obstruyeron, 2 en forma total y uno parcial (no necesitó desobstrucción)
EXPERIENCIA N°38
EL FLUTD COMIENZA Y TERMINA CUANDO QUIERE.
EXPERIENCIA N°39
NO ES FRECUENTE QUE UN GATO TENGA SIGNOS DE FLUTD POR MAS DE 15
DIAS.
¿Tiene cura?
Es una afección tratable pero esencialmente incurable. La enfermedad o el episodio se au-
tolimita por sí sola. Ningún tratamiento tiene impacto significativo sobre los síntomas.
Las mejorías suelen ser independiente de la medicación que se selecciona, aunque algunas
pueden aliviar los signos.
Como se ve es una afección difícil de definir, sigue siendo un verdadero enigma en el ámbito
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de la urología veterinaria. Se llega al diagnóstico por exclusión. Es como la gripe: sabemos
cuando viene pero no como llegó o cuando se va a ir.
Cuál es la prevalencia del FLUTD?
En más del 50 % de los gatos, principalmente jóvenes, con signos de inflamación del tracto
urinario bajo no se encuentra evidencia de otras enfermedades urinarias y se lo extrapola
como FLUTD
Se puede morir un gato con FLUTD?
Todo lo que ya se dijo sobre este tema se extrapola, casi exclusivamente, para esta enfer-
medad, pero como también lo puede compartir con las otras afecciones que conforman al
FLUTD se lo ordenó dentro del desarrollo de este síndrome.
El FLUTD tiene un alto grado de morbilidad, los gatos se sienten realmente muy mal. Los
pacientes NO Obstruidos, además de los signos de la enfermedad, manifiestan ansiedad,
irritabilidad, muy pocas veces puede dar hiporexia y vómitos. Mientras que a los obstruidos
se le suma más dolor, y los signos del síndrome de hiperazotemia pos renal. Los propieta-
rios manifiestan desgaste físico, emocional y económico durante el desarrollo de la forma
obstructiva.
El FLUTD tiene baja mortalidad por la enfermedad en sí. La mayoría de los decesos se
producen a consecuencia de complicaciones en el manejo. Habría que hacer más necropsias,
en lo que lamentablemente mueren, por que los muertos enseñar mucho.
¿Cuál es su importancia?
Toda la comunidad veterinaria debería participar en charlas sobre esta en-
fermedad, para poder ir acumulando experiencias que sirvan para evaluar
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si la enfermedad tiene distintos tipos de presentaciones o si hay distintos ti-
pos de enfermedades que nosotros terminamos “metiendo en una misma bolsa”.
EXPERIENCIA N°40
LA EXPRESION CLINICA Y EVOLUCIÖN DEL FLUTD ES VARIADA.
Cuando se habla de inflamación de la vejiga se presume, casi siempre, que tiene que haber una
bacteria o un cálculo, pero en esta enfermedad el origen es desconocido. Cuando hicimos necrop-
sias (todos fueron pacientes con la enfermedad obstructiva) encontramos vejigas con caracterís-
ticas normales; otras con hemorragia en toda la pared. Lo que no sabemos es si se produce por
la enfermedad o por la obstrucción. Como se dijo antes, cuando la vejiga se distiende mucho las
paredes sufren isquemia, porque no reciben la suficiente irrigación. También encontramos vejigas
con hemorragias parciales en determinados lugares; coágulos pegados en la pared de la vejiga;
úlceras (similares a las de Hunner descripta en 1915 en el hombre), o partes de la pared más finas
que otras (deficiencia de GAG?).
EXPERIENCIA N°41
EL FLUTD DEBE CONSIDERARSE EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LAS
ALTERACIONES EN FASE DE EVACUACIÓN DE LA MICCIÓN.
NO SE DEBERÍA PENSAR SIEMPRE EN BACTERIAS O CALCULOS ANTE LOS
SIGNOS DE CISTITIS. ¿Todos los signos presentes son por la misma enfermedad?
Desconozco si es por la misma enfermedad, que tiene distintas presentaciones, o si son en-
fermedades distintas.
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¿Qué relevancia tiene en el día a día del veterinario clínico?
Es una enfermedad cada vez más frecuente. Quizás porque la población de gatos ha aumen-
tado notoriamente, por que se han adaptaron muy bien a vivir en departamentos.
¿Cómo se abordaba el FLUTD años atrás?
Lo que se conoce de la enfermedad ahora y hace 10 años atrás es lo mismo. Quizás ahora
conocemos algunos factores de riesgo, y por eso aconsejo al clínico veterinario que cuando
hagan la consulta pediátrica del gatito, expliquen al propietario el manejo de los aspectos
ambientales y sanitarios del gato, por que los hábitos y costumbres de ellos no son iguales
a la de los perros.
EXPERIENCIA N°42
DEBEMOS INFORMAR AL PROPIETARIO SOBRE EL MANEJO SANITARIO, AM-
BIENTAL Y SOCIAL EN LA CONSULTA PEDIATRICA DEL GATITO.
Por ejemplo que la bandeja sanitaria tiene que estar lejos del lugar donde comen, o que el
agua debe estar limpia y accesible, porque al gato le gusta así, caso contrario puede perma-
necer mucho tiempo sin beber. Además, cómo ordenar los espacios si hay más de un gato,
porque los más dominantes suelen adueñarse de ciertos lugares y tal vez no le permita a
otros comer o tomar, etc, adecuadamente. Son situaciones que suman estrés, que pueden ha-
cer que el animal se aisle, no tome suficiente cantidad de agua y por ende forme poca orina,
factores que pueden sumar para desencadenar la enfermedad, en un animal predispuesto.
Los gatos tienen su propio estrés y hay que estudiarlo. Por eso ahora se está empezando a
trabajar con cuestionarios a los dueños, para poder tomar precauciones cuando los gatos
son chicos y de esa forma bajar el riesgo de que se enfermen.
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EXPERIENCIA N °43
HAY QUE EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS EN LOS GATOS.
¿Los cambios en las rutinas del animal influyen?
Por ejemplo, es cierto que muchos gatos que atendemos comen alimentos balanceados de
buena calidad. Y a veces los dueños cambian el alimento porque no consiguen el que usaban
o compran otro más barato o guiados por propagandas. Para nosotros, comer siempre la
misma comida es aburrido, pero para los gatos, quizás, no sea así, y las alteraciones en la
dieta puede ayudar a precipitar un episodio.
EXPERIENCIA N°44
EVITAR CAMBIOS DE DIETA BRUSCOS: EL GATO DEBERIA COMER SIEMPRE LO
MISMO. ¿Qué posibles etiologías se consideran, si bien la causa sigue siendo desconocida?
Se cree que es un síndrome multifactorial. Porque es posible que actúe más de un factor en
su desarrollo.
Etiología infecciosa: algunos autores sospechan de la implicancia de microorganísmos
que no pueden ser identificados con los métodos de diagnósticos actuales. Ureaplasma
urealyticum sería uno de los agentes responsable, pero no se ha podido confirmar.
Otros hablan de virus, pero en ese caso ya no podríamos hablar de enfermedad idiopática, si
no que sería una enfermedad viral. Si fuera así, el clínico nunca la va a poder diagnosticar
porque la identificación se hace por microscopía electrónicas.
Histamina y sustancia P Los mastocitos se estimulan al producirse la dilatación de
la vejiga y liberan histamina. La sustancia P es un neurotransmisor que está presente en las
fibras nerviosas del dolor. Estas toman el estímulo de la vejiga y llevan la información al
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cerebro. También se produce un reflejo axónico (liberación local del neurotransmisor). Esta
sustancia P se une a los receptores en los vasos sanguíneos y a los mastocitos de la vejiga,
produciendo liberación de histamina vasodilatación, filtración, hemorragias y dolor. Se
piensa que es un síndrome con componentes psico -neuro – endócrino – inmune en cuya
patogenia los mastocitos activados desempeñan un papel patogénico central, pero se desco-
noce si es primario (Buffington J Urol; 1998;160: 605/611).
Tapones uretrales son precipitados de matriz orgánica asociados con cantidades varia-
bles de cristales y células. La matriz orgánica, sustancia gelatinosa proteica conformada
por la mucoproteína de Tamm Horsfall, en presencia de cristales forman los denominados
“Tapones o Plugs uretrales. Estas estructuras adquieren una forma cilíndrica y flexible al
amoldarse a la uretra. Cuando éstos son expelidos se observan con apariencia de pasta de
dientes. Se cree que son los responsables del 30 a 70 % de los casos obstructivos.
Déficit de glucosaminoglicanos. Es una teoría que habla de un defecto en la per-
meabilidad de la barrera epitelial de los proteoglicanos de la superficie de la vejiga. Estas
cadenas de carbohidratos, acopladas a núcleos proteicos, producen macromoléculas de di-
versas clases denominadas glucosaminoglicano (GAG), forman una capa continua sobre el
epitelio vesical, y funciona como una barrera impermeable y antiadherente.
Las alteraciones de éste estrato aumenta: la susceptibilidad a las infecciones, la permeabilidad
del urotelio y de los vasos sanguíneos; ellos facilitan que componentes urinarios intraluminales
(cristales, microorganismos etc.), que no atraviesan normalmente la mucosa, alcancen las capas
vesicales más profundas y la inflamen. Se ha comprobado que la excreción de GAG, en los gatos
con FLUTD, es un 58 % menos que los normales (Buffington J:Urol 1996; 155:.1801/04)
Hemos visto algunas veces parte de la vejiga muy delgada, y desvitalizada, en relación al
resto de la vejiga. Es un defecto de los GAG?, no lo podemos saber. En los casos recurrentes
a veces indicamos glucosaminoglicanos, por períodos prolongados, pero desconocemos su
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real efecto. Lo cierto es que a veces mejoran, pero recordemos que tal mejoría puede ser por
el medicamento o por la resolución espontánea de la enfermedad.
También se piensa en procesos inmunes, alérgicos. Hasta ahora son sólo teorías.
EXPERIENCIA N°45
LOS GAG PODRIAN SER UTILES EN EL FLUTD CRÓNICO
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al FLUTD?.
El desconocimiento de la etiología de ésta afección llevó a muchos estudios para determinar
los mecanismos que la producen. Es así que se realizaron innumerables trabajos epidemio-
lógicos para luego analizar las posibles asociaciones causales tales como: sexo, castración,
raza, edad, estrés, peso, actividad física, dieta, ingestión de líquidos, hábitos en la micción,
etc. Sólo se ha logrado una asociación estadística entre la enfermedad y uno o más factores
causales, que pueden o no estar relacionados con el verdadero origen de la enfermedad.
ESTRÉS Cualquier factor predisponente al estrés es capaz de condicionar la aparición
de muchas enfermedades en los gatos y, probablemente el FLUTD no sea la excepción, sien-
do quizás uno de los factores más importantes, por ej.: cambios de territorio, ausencia de
propietarios, presencia de personas o animales ajenos a la casa ya sea en forma temporal o
permanente, cambios de la dieta, etc.
DIETA Las dietas inadecuadas, de baja digestibilidad, sin control de minerales o admi-
nistradas en exceso pueden tener cierta relación con algunos tipos de presentación de la
enfermedad. La modificación de la dieta en estos casos específicos ha demostrado tener una
cierta eficacia en el tratamiento de la enfermedad y prevención de las recurrencias.
INGESTIÓN DE LÍQUIDOS El gato por su característica de animal desértico se
adapta a vivir con poca ingestión de agua. Es posible que aquellos que consumen alimento
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balanceado seco no recuperen la cantidad de agua necesaria como lo harían con un alimento
fresco o húmedo. Al consumir menos agua, se reduce el volumen urinario y el deseo miccional
diario, permitiendo que una alta concentración de sustancias cristalogénicas permanezcan
por mayor tiempo en la vejiga, aumentando de ésta forma la probabilidad de que precipiten.
MANEJO DE LA BANDEJA SANITARIALa higiene de la bandeja sanitaria es
fundamental para que el gato orine y defeque con la frecuencia adecuada.
DOMESTICACIÓN DEL GATO Casi todo lo relacionado con la domesticación lleva
al gato a una situación de estrés y es uno de los factores predisponentes más relevante, por ej. lo
confinamos a departamentos, jaulas, gateras, hacinamientos, lo exponemos a ambientes ruidosos
y agitados, se cambia la comida según lo que el propietario desee darle y no lo que el gato quiere
comer y cuando lo quiere comer, se le limita los lugares para la micción y defecación, etc.
Actualmente el gato tiene una vida muy sedentaria. El confinamiento, la no necesidad de
cazar para proveerse los alimentos, la dieta inadecuada que le permite comer en exceso, la
poca agua ingerida, la poca producción de orina con altas densidades, la disminución de la
frecuencia miccional y el impedimento de orinar en spray suelen ser factores que aumentan
el riesgo de la enfermedad en animales predispuestos.
Todos estos factores predisponentes de FLUTD son también factores de riesgo para la for-
mación de los urolitos.
¿Qué rol juegan los alimentos balanceados?
Cuando recién me recibí de veterinaria, allá por el año 1980 no había balanceados para gatos,
y sin embargo el FLUTD ya estaba. Tampoco se los castraba como ahora, y también aparecían
animales obstruidos. A mí entender la castración no tiene inferencia en esta enfermedad.
El dato más prevalente en mis consultas está relacionado con la alimentación. Además de lo
relatado anteriormente sobre este items, encuentro como punto común que los propietarios
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cambiaron el alimento balanceado, ya sea por que se quedaron sin comida y compraron lo
que encontraron, o que decidieron cambiar por factores económicos, propagandas, etc.
Con esto no quiero decir que sea el factor causal pero sí puede ser el desencadenante, por qué
vía? No lo sé, estrés quizás?....Aunque los gatos siempre aceptaron bien el nuevo alimento
EXPERIENCIA N°46
HABIA FLUTD ANTES DE LOS ALIMENTOS BALANCEADOS.
Entonces para usted se tiene que seguir pensando en que es idiopática…
Sí hasta que se logre encontrar la causa. Y a veces me pregunto si en realidad estamos bus-
cando donde corresponde, si es un problema de la vejiga y/o de la uretra. Las vejigas que
encontramos necrosadas lo fueron porque la uretra se obstruyó y la vejiga se distendió
hasta el máximo. ¿Por qué se obstruyó? Una inflamación de vejiga no debería provocar
una obstrucción de la uretra. Lo que pasa es que hacer endoscopía en el gato es tan difícil
como encontrar partículas víricas. Me animaría a decir que podría ser una enfermedad que
involucra a uretra y vejiga, pero no lo podemos asegurar porque nunca nos pusimos a hacer
el trabajo de disecar la uretra, porque es tan finita que se rompe.
EXPERIENCIA N°47
PUEDE SER UNA ENFERMEDAD DE LA URETRA “Y” LA VEJIGA.
¿Y cuál sería la forma de trabajar?
Si disponemos de los medios, deberíamos pedir una ecografía abdominal, radiografía sim-
ple de vejiga y uretra (si está obstruido), análisis y cultivo de orina, y un chequeo de sangre
para saber cómo se encuentra el gato. Si está obstruido puede elevarse la urea y la creati-
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nina. El hemograma puede dar leucocitosis, incluso con valores mucho más allá del límite
superior. Los glóbulos blancos altos no siempre significan infección.
La radiografía es para evaluar a la uretra que no se puede estudiar mediante ecografía. Si
observamos litos, entonces es una litiasis uretral y no FLUTDI obstructivo. Aunque debe-
mos recordar que puede haber litos muy pequeños o radiolúcidos, que no se verán.
EXPERIENCIA N°48
DEBERIAMOS SOLICITAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE: ORINA (ANÁLISIS
Y CULTIVO), SANGRE (HEMOGRAMA – UREA Y CREATININA SOBRE TODO EN
LOS OBSTRUIDOS) Y ECOGRAFÍA ABDOMINAL, SI FUESE POSIBLE RADIOGRA-
FÍA SIMPLE DE VEJIGA Y URETRA (EN LOS OBSTRUIDOS)
EXPERIENCIA N°49
MINIMIZAR FACTORES DE ESTRÉS
Mi gato, Roque, un Sagrado de Birmania, come alimento super-premium, siempre la
misma marca. Tiene su agua y su comida alejada de la bandeja sanitaria, la que limpiamos
dos veces por día, a la mañana y a la noche. Come ad limitum siempre la misma cantidad.
Tiene factores de estrés porque lo trasladamos los fines de semana, no le gusta mucho el
viaje. Creemos que está acostumbrado por que viaja desde que lo adquirimos, a la edad de
4 meses En el campo es libre de hacer lo que quiera, pero algunas veces lo encerramos por
que llevan perros que no conviven con gatos y no sabemos cómo pueden reaccionar. Pero él
se ha acostumbrado. El año pasado, recibimos la visita de un familiar con un bretón y nos
olvidamos de entrar a Roque. Bueno el bretón lo encontró y lo corrió, el gordo entró a refu-
giarse dentro de la casa, allí me percaté de la situación y lo agarré del cuello justo cuando el
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perro lo acorralaba. Cuando lo estoy llevando a una habitación para aislarlo, me muerde, me
lastimó bastante. Obviamente no lo retamos, intentamos tranquilizarlo, creímos que quedó
relajado luego de mimarlo un poco. Un mes después de éste episodio, tuvo hiporexia, llegó
a perder 800 gr de peso, lo estudiamos por todos lados y no encontramos nada, de buenas a
primeras volvió a comer bien, un mes después de éste episodio presentó de forma abrupta,
un domingo para variar, disuria, polaquiuria intensa, hematuria, vocalización y lamido
de la zona genital de forma constante. Me senté a pensar como veterinaria y no como la
propietaria que estaba re angustiada; decidí lavarle toda la zona del periné con jabón nuevo,
le puse un suero s/c, para aumentar diuresis, y lo traté de mantener alzado por el mayor
tiempo posible. Cuando lo solté se fue derecho a su bandeja sanitaria, allí le pude tomar una
muestra de orina estéril, por chorro medio, para análisis y cultivo, fue muy poca, pero pude
juntar. Luego lo mediqué con jarabe de amoxicilina clavulánico, c/ 8 hs (no hagas lo que yo
hago, si no lo que yo digo dice el refrán). La orina se guardó en la heladera y se cultivó al día
siguiente y fue negativa. Le realicé ecografía y no se evidenciaron alteraciones. En 24 hs los
signos habían mermado mucho, y en 48 hs desaparecieron casi totalmente. Inicialmente
había descartado litiasis porque habíamos realizado ecografía durante su episodio de hipo-
rexia. Por lo que mis diagnósticos presuntivos más prevalentes era FLUTD o ITU (ya que
por la edad de 9 años era raro un primer episodio de FLUTD pero no me olvidaba del factor
estresante unos meses atrás. Motivo por el cual lo mediqué con el Antibiótico. El cultivo
fue negativo. O sea que los signos remitieron por sí solos. Sin haber hecho el cultivo hubiese
pensado que fue una ITU Con el aporte del suero s/c había mejorado algo. El día de la crisis
aguda, además del antibiótico le inyecté atropina (el antiespasmódico más potente, s/c / 8
hs), tramadol oral / 8 hs, y diazepán oral/ 8 hs. Nada logró disminuir los signos agudos.
La enfermedad se desencadena en los individuos predispuestos, como pasa con el cáncer, por
ejemplo. Hay gatos que viven estresados pero no les pasa nada.
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EXPERIENCIA N°50
LA ENFERMEDAD SE DESENCADENA EN LOS INDIVIDUOS PREDISPUESTOS, NO
EN CUALQUIERA.
¿Escuchó otros casos de mejora por el cambio a dieta casera?
Además de los casos que ya hablamos, tuve otro paciente que orinaba sangre pura y con
polaquiuria, desde hacía meses. El gato comía dieta casera siempre, las sobras de la casa.
Y cuando le empezaron a dar balanceado, se solucionó el problema. Pero lo cierto es que
no hay pautas de seguimiento definidas, hay que evaluar los datos que se tienen y detectar
que cambios graduales se pueden hacer. Lo que sí es importante, en cualquier enfermedad
urinaria, tanto en el gato como en el perro, es que tomen la mayor cantidad de líquido
posible.
EXPERIENCIA N°51
HUBO GATOS QUE MEJORARON CON DIETA CASERA…Y OTROS CON BALAN-
CEADOS. Ahora se venden fuentes de agua, que a los gatos les llaman la atención, y supuestamente los llevan a beber más líquido. ¿Sirven?
Algunos colegas indican usar las fuentes del Feng Shui, porque el agua corre constantemen-
te. Algunos gatos quieren tomar de canillas que gotean, otros le piden al propietario que
abra la canilla para beber, en este caso dependen del propietario. No es lo mejor tener una
canilla abierta todo el tiempo, y las fuentes de Feng Shui funcionan a electricidad. Si el gato
se acostumbró a que le abran la canilla, pedirá que se la abran a la madrugada también, y si
uno está durmiendo, en ese momento el gato no tomará nada. O habrá que levantarse tantas
veces como el gato quiera y a veces suelen ser demandantes.
Hay que buscar la fórmula para que el gato tome más agua que la que le demanda su necesidad fisio-
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lógica. Tenemos una gata que es adicta al jugo de melón y otro a todo lo que tenga sabor a vainilla.
Puede aportarse caldos, algunos toman leche diluida si no le produce diarrea. Poner potes
transparentes con agua en los lugares donde habitualmente está más tiempo el gato.
EXPERIENCIA N°52
ES BUENO QUE EL GATO TOME MAS AGUA QUE LA QUE LE DEMANDE SU
NECESIDAD FISIOLÓGICA.
También recuerdo el caso de un gato que sólo tomaba de una canilla que goteaba, pero
cuando la familia se mudó no le pusieron bebedero por que no estaban acostumbrados y no
se dieron cuenta. El gato terminó obstruido. Se debe preguntar de dónde toma agua y cada
cuanto la cambian.
EXPERIENCIA N°53
ES CLAVE INCENTIVAR AL GATO PARA QUE TOME MAS AGUA.
¿Cuál es su opinión acerca de las piedras detectoras de pH?
En realidad, cambian de color por la variación del pH. Pero son muy caras y no me parece
muy útil, porque el pH varía ampliamente con la dieta, frecuencia de comidas, ingesta de
medicamentos, etc. Pero puede ser una opción a tener en cuenta en algún caso. Habría que
analizarlo en su momento, hasta ahora no la he necesitado.
EXPERIENCIA N°54
NO SON NECESARIAS LAS PIEDRAS DETECTORAS DEL pH DE ORINA.
¿Y en perros qué pasa?
Es muy difícil encontrar una enfermedad urinaria baja de la que no se pueda determinar la causa.
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Si buscamos bien, siempre la encontraremos. Aunque por primera vez este año nos llegó un caso
de una cistitis ulcerativa, con cultivo negativo previo y ecografía sin evidencia de alteraciones,
que respondió a los corticoides. El diagnóstico se realizó por endoscopía e histopatología.
Esto no pasa en los gatos, no responden con corticoides. Hoy en Buenos Aires, y en forma
privada, se puede hacer endoscopía de las vías urinarias bajas en perros, hembras y machos,
y también en gatas hembras pero no en gatos machos.
EXPERIENCIA N°55
EL FLUTDI NO RESPONDE A LOS CORTICOIDES.
EXPERIENCIA N°56
LOS PERROS CON ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO BAJO GENE-
RALMENTE TIENEN UNA ETIOLOGÍA. LA INFECCION ES FRECUENTE.
Existe alguna alternativa de tratamiento para curar o aliviar los signos?
La enfermedad no tiene tratamiento conocido. Pero la terapéutica está dirigida a aliviar los
signos mediante el control de la inflamación, dolor, etc.
Primero hay que buscar y tratar cualquier factor de estrés. Evaluar la dieta. Aumentar el
consumo de agua.
Los tratamientos con drogas del FLUTDI crónico deben probarse por 3- 6 meses. Lo ideal
es usar de a uno y si no hay mejoría cambiar por otro, si hubo algún cambio se puede man-
tener la medicación anterior y agregar la nueva, siempre que no existan contraindicaciones
para la asociación.
En el FLUTDI con vejiga vacía y con signos recurrentes o persistentes, se pueden usar:
drogas anticolinérgicas, como el bromuro de porpantelina, ditropán, atropina, diciclomi-
ne. Se debe considerar la posibilidad de un íleo paralítico con tratamientos crónicos. Ideal
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no más de 7 días. En general se usan para el episodio agudo.
Amitriptilina, antidepresivo tricíclico, tiene acción 1) anticolinérgica central y periférica
en cierto sitios, 2) bloquea el transporte activo en las terminaciones nerviosas presinápti-
cas responsable de la recaptación de los neurotransmisores serotonina y noradrenalinay 3)
son sedantes por acción central pero también porque tiene propiedades antihistamínicas.
Algunos autores recomiendan la clomipramina, droga similar a la anterior pero con menos
acción anticolinérgica.
Hidroxicina, un antihistamínico antagonista de los receptores H1. Que es capaz de bloquear
la activación neuronal de los mastocitos. Yo no la he probado.
AINES como el etodolac, piroxicam, algunos autores los aconsejan, el primero se puede
dar inyectable, se de muchos colegas que lo usan, no está mal, pero se debería tener mucho
cuidado con los animales, deshidratados e hiper azotémicos.
Glucosaminoglicanos
En este listado aporto una cantidad de drogas que fueron y/o son usadas en el FLUTDI, no
quiere decir que comparta su uso.
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Fármaco Acción Dosis Consideraciones grales
Prednisolona Antiinflamatorio 1 - 2 mg/kg (Total 2,5) /cada 24 - 48 hs, oral
No en gatos con sonda
Dimetilsulfóxido AntiinflamtorioAnalgésico
10 - 20 ml de DMS al 10% intravesical
Irritante Hemólisis si se absorbe
Piroxicam Antiinflamatorio 0,3 mg/kg-oral (no mas de 1 mg total) cada 48-72 hs
La de los AINES
Ketoprofen Antiinfl.-Analgesico
2 mg/kg, s/c, i/m una sola aplicación
La de los AINES
Amitriptilina Antidepresivo tricíclico - Analgésico
2,5 - 5mg/gato, oral cada 24 hs, 6 a 8 semanas
SedaciónRetención urinaria
Hidroxicina Antihistamínico 5 -10 mg/gato, c/12 hs, oral
Butorfanol Analgésico 0,2-0,4 mg/kg,c/4 - 6 hs, s/c, i/m, e/v. Por 2 o 3 días
Oxibutirina Antiespasmódico 1,25 mg/gato, c/ 8 - 12 hs, oral
Bromuro de Propantelina
Antiespasmódico O,5 mg/Kg - 5 -7,5 mg/gato, c/12-8 hs oral
AtropinaProtector mucosa Oral/día
Lysina Antiviral 200 - 250 mg/gato, c/12 hs, oral, por 4 semanas
Nicergolina Bolqueanteα adrenérgico
0,5 mg/kg, oral cada 12 - 24 hs
Diazepan Relajantes de la uretra musculatura estriada
0,2 –0,3 mg/kg, (hasta 2 mg Total) s/c u oral cada 12 u 8 hs
HomeopatíaAcupuntura
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CAPITULO 3. El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 3.
LITIASIS
¿Cuáles son las causas de las litiasis, cómo se clasifican?
Según la ubicación se clasifican en renales, ureterales, vesicales y uretrales. También se los
clasifica por su composición en: oxalato, fosfato amonio magnesio o estruvita, fosfato de
calcio, mixtos, de matriz de ácido úrico o cistina. Estos últimos no son los más comunes,
pero están en la bibliografía. El análisis del los cálculo se hacen por pruebas físico-quími-
cas, las que no son totalmente seguras. Si aparece fosfato-amonio-magnesio-cálcico, hay
que ver cuánto de ese calcio aparece. Si es un 15% del cristal, es un calcio que quedó atra-
pado. Pero si es un 70% probablemente, estamos hablando de un disturbio metabólico del
calcio. Las pruebas físico-químicas no determinan ese porcentaje. El Dr. Osborne tiene, en
Minessota, una forma de establecerlo, se pueden enviar los cálculos por correo, el servicio es
gratuito (ver nota al pie de página)
EXPERIENCIA N°57
LAS PRUEBAS FISICO- QUIMICAS DE LOS CALCULOS NO SON DEL TODO DIAG-
NOSTICAS.
NdR: Los datos para contactarse con el Dr. Carl Osborne figuran en
http://www.cvm.umn.edu/vcs/facultystaff/carlosborne/home.html ¿Qué más se puede decir de la litiasis en los felinos?
Hace muchos años atrás, los cálculos no se analizaban. Cuando se comenzó a hacer-
lo, los más comunes eran los de estruvita. Pero en los últimos años, y tal como pasa en
otros países, aparecen más los de oxalato de calcio. El resto son muy poco frecuentes.
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EXPERIENCIA N°58
HAY TANTOS CALCULOS DE ESTRUVITA COMO DE OXALATO DE CALCIO.
¿Se sabe por qué?
En parte, sí. Cuando la prevalencia de los cálculos de estruvita era alta, los fabricantes de
balanceados cambiaron la fórmulación de los alimentos balanceados para los gatos; ba-
jaron considerablemente la cantidad de magnesio, para evitar el fosfato-amonio-magnesio
(estruvita). Pero el magnesio es importante como inhibidor de la precipitación de cristales
de oxalato.
EXPERIENCIA N°59
EL MAGNESIO ES UN INHIBIDOR DE LA PRECIPITACION DE LOS CRISTALES DE
OXALATO.
Hoy día existen importantes problemas con los cristales de oxalato de calcio. A mi enten-
der, éstos cálculos tienen mayor predisposición a formarse en los riñones, donde, en ge-
neral, no crecen en forma abrupta y no suelen traer grandes inconvenientes. Pero hemos
estado viendo gatos con obstrucción de uréteres, detectados por ecografía mediante su
dilatación. Algunas veces hidronefrosis. Incluso hubo gatos con hidrouréter bilateral.
Para determinar que la dilatación de la vía urinaria alta se debe a litiasis hay que de-
mostrar su presencia mediante métodos por imagen. Estos pacientes constituyen un
verdadero desafío terapéutico, ya que si no se logra hacer avanzar el ltio la indicación
es quirúrgica. Los litos de estruvita pueden disolverse con dietas con restricción protei-
ca y acifificantes. Cuanto más baja es la restricción proteica admitida, la acidificación y
la humedad de la dieta mayor es la probabilidad de disolución de las litiasis de estruvita.
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Realmente son un dolor de cabeza cuando los cálculos son muy pequeños y no se mueven.
Es difícil decidir si se operan o no. La decisión por donde se va a abordar la cirugía en el
uréter también es complicada. ¿A primera vista se puede saber qué tipo de cálculo es?
No.
EXPERIENCIA N°60
SI EL pH DE LA ORINA ES ALCALINO EN FORMA PERMANENTE, Y NO HAY
INFECCION BACTERIANA ASOCIADA, PODRÍA SER UNA ACIDOSIS TUBULAR
RENAL. ¿Y el PH?
Tampoco. El pH debe ser ácido a las 24 horas después de comer por última vez. Más aún si
orino dentro de las 12 horas pos ingesta, el pH tiene que ser menor a 6. El pH persistente-
mente alcalino, si no es por una bacteria ureasa-positiva, se debe a un problema de acidosis
tubular renal, que no tiene tratamiento. El riñón no recupera ácidos, por un problema que
puede ser tanto congénito como adquirido. Pero si el gato come ad libitum todo el día,
puede tener un pH neutro o ligeramente ácido todo el día. En algunos casos le damos y
enseñamos a los dueños como usar tiritas reactivas para que puedan medir el pH de la orina
en diferentes momentos del día. Es decir, que medir el pH y de acuerdo a éste inferir el tipo de cálculo, no es segura…
Exacto. Si el pH es alcalino, suponer que el cálculo es de estruvita, no es para nada seguro.
Hay que hacer el cultivo de orina para identificar a las bacterias uresas positivas.
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EXPERIENCIA N°61
EL pH NO SIEMPRE ES INDICADOR DEL TIPO DE CALCULO. ¿Antes del advenimiento de los alimentos balanceados los gatos sufrían li-tiasis?
Sí. Pero no se analizaban los cálculos que se extraían.
¿En la vejiga o los riñones?
Veíamos más vesicales, pero no hay estadísticas. Además antes de la existencia de los balan-
ceados para gatos, no se usaba la ecografía en veterinaria, que hoy es un diagnóstico por
imagen de primera línea en urología. Ya que permite ver urolitos que son radioopacos en
placas radiográficas y aquellos que no lo son, además muestra muy bien cuando los uréteres
y/o pelvis renal están dilatadas, sugiriendo un proceso obstructivo alto.
¿Y por la ubicación? Se puede suponer que en el riñón y uréter es más probable que sean de
oxalato de calcio, y en la vejiga la posibilidad mayor es que sean de estruvita...
No necesariamente. Estamos viendo más cálculos renales y ureterales en los perros, incluso
con rupturas de uréteres espontáneamente. En otra época esto no sucedía o quizás no está-
bamos en condiciones de diagnosticarlo.
EXPERIENCIA N°62
NO SIEMPRE LOS CALCULOS DE ESTRUVITA ESTAN EN LA VEJIGA Y LOS DE
OXALATO DE CALCIO EN RIÑON Y URETERES. ¿Se puede establecer alguna relación entre la cistitis idiopática y la litiasis?
No, ninguna. Es una confusión importante. Son dos enfermedades diferentes. Pedir una
placa simple para ver vejiga y uretra en el gato obstruido es acertado. Si se ven litos en la
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uretra ya no estaríamos hablando de una obstrucción idiopática. Hay que pensar que la
uretra del gato es muy estrecha y podrían no verse. Es posible que algunos casos diagnos-
tiquemos FLUTDI y sean litiasis que no se pudieron ver con los métodos de diagnósticos
actuales.
EXPERIENCIA N°63
ALGUNAS OBSTRUCCIONES “IDIOPATICAS” SON CALCULOS URETRALES NO
DIAGNOSTICADOS
EXPERIENCIA N°64
LA CISTITIS IDIOPATICA Y LA LITIASIS NO TIENEN RELACION, SON DOS ENFER-
MEDADES DISTINTAS.
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CAPITULO 4. El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 4.
INFECCIONES URINARIAS PRIMARIAS
¿Qué tan importante son las infecciones urinarias primarias, no las que aparecen por sonda-
jes o cirugías?
Si estamos ante un gato joven, de hasta seis o siete años, es muy poco probable que curse
una infección primaria.
EXPERIENCIA N°65
ES POCO PROBABLE QUE UN GATO JOVEN SUFRA UNA INFECCION PRIMARIA.
Lo que estamos viendo son importantes infecciones recurrentes en gatos gerontes. Hoy los
gatos viven encerrados, cuidados, y son muy longevos, y al envejecer, algunos, pierden la
capacidad para concentrar la orina. No tiene que ver con la urea alta, que es anormal siem-
pre, no sólo en los seniles, es una confusión habitual.
EXPERIENCIA N°66
LA UREA ALTA ES ANORMAL EN TODOS LOS ANIMALES VIEJOS
Uno de los mecanismos de defensa del gato a las ITU es la densidad urinaria muy alta, cuando esta se
pierde el animal está propenso a infectarse. Tuvimos un gato de 17 años que no terminaba de curar
su infección urinaria, venía con diagnóstico de ITU por staphylococcus, nosotros aislamos de la
orina, también, un staphylococcus spp , los signos eran leves pero el sedimento urinario mostraba
franca inflamación, medicamos con cefalexina, elegido por antibiograma, se cultivó intra tratamien-
to, que dio negativo y a los 30 días decidimos no suspender el antibiótico y se realizó la posología de
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prevención, una dosis nocturna/ día. Durante el tiempo que lo controlamos no volvió a infectarse.
Su dueña era muy especial, hacía muy bien la higiene del periné con agua y jabón nuevo y tomaba las
muestras por chorro medio, porque la primera vez que lo punzamos por poco hubo que llamar a la
ambulancia y no queríamos arriesgarnos a quedarnos con el gato, solos¿Y en el perro?
Hay más infecciones, pero también cálculos y muchas otras etiologías más que en el gato. El
perro tiene de todo. En cambio en el gato la idiopática es la principal, segundo la litiasis y
recién después las infecciones y por detrás el resto.
EXPERIENCIA N°67
EL PERRO TIENE TODAS LAS PATOLOGIAS DEL TRACTO URINARIO MIENTRAS
QUE. EN EL GATO, LA IDIOPÁTICA ES LA PRINCIPAL
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CAPITULO 5. El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 5
MANEJO NUTRICIONAL EN EL FLUTD. Entrevista al Dr. Nicolás Torino
¿Qué nos puede decir del FLUTD a modo introductorio?
La enfermedad del tracto urinario inferior felina (FLUTD) se refiere a un síndrome carac-
terizado por micción frecuente (polaquiuria) y dolorosa o dificultosa (disuria), presencia
de sangre en la orina (hematuria) con ausencia o presencia (parcial o total) de obstrucción
uretral. La obstrucción completa puede cursar con depresión, anorexia, letargia, deshidra-
tación, hipotermia, vómitos y azotemia post renal. En casos severos se puede producir la
ruptura de la vejiga. A menudo, al paciente se lo ve inquieto y con frecuencia se observa a
los gatos machos lamerse el pene. Este es, a veces, un signo incipiente.
Un estudio reciente sugiere que, aproximadamente, el 1,5% de los gatos referidos a las clí-
nicas veterinarias privadas especializadas en medicina de animales de compañía presentan
signos de afección del tracto urinario inferior (Buffington, 2003).
La etiología del FLUTD es multifactorial e incluye alteraciones nutricionales y metabólicas
como los urolitos, inflamatorias, infecciones, traumas, neoplasias, defectos del desarrollo,
estenosis uretral, neurogénicas y cistitis idiopática felina entre otras.
¿Por qué la enfermedad urinaria felina es un tema tan importante?
Ante todo, porque la nutrición tiene un rol fundamental como factor predisponente y como
medida preventiva y terapéutica; sobre todo en gatos. Es en ellos donde, además, se mani-
fiestan claramente los cambios por la castración y, entre ellos, el sedentarismo que redunda
en una menor ingesta de agua y, por ende, menor producción de orina; favoreciendo la pre-
sentación de cálculos urinarios. Es decir, debemos castrar a los felinos pero, a su vez, se debe
instaurar una dieta adecuada post castración. En segundo lugar, porque la prevalencia de la
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enfermedad del TUI es, por diferentes causas, muy alta en América Latina. En tercer lugar,
entiendo que sigue siendo el FLUTD un tema complejo, a la hora de instaurar una terapia
nutricional. No es lo mismo un paciente con litiasis con sus diferentes variantes, cistitis
idiopática o tumor de células transicionales. Y no todos los pacientes responden de la mis-
ma forma ante la terapia por una misma causa. Finalmente, es un terreno en el cuál las em-
presas fabricantes de alimentos balanceados han innovado en los últimos años promoviendo
el concepto de dilución urinaria como elemento sustancial en la terapia nutricional.
¿Por qué este tema puntual sirve como plataforma para que se hable más de los gatos?
Porque convoca siempre. El veterinario se siente cómodo con este tema, porque es domi-
nado y abordado por el clínico veterinario. Pero eso no quiere decir que siempre tengamos
todos los elementos para realizar un correcto diagnóstico. Es un tema tangible para los
veterinarios, no es una enfermedad que se derive. Los colegas saben del tema, pero siempre
hay más por aprender.
EXPERIENCIA N°68
ASI COMO LA NUTRICION PUEDE CAUSAR LA ENFERMEDAD TAMBIEN ES UNA
HERRAMIENTA TERAPEUTICA.
¿Qué relación hay entre el FLUTD y la dieta?
Hay una relación importante. Pero hay que dividir entre perros y gatos, y también entre
gatos obstruidos de los que no lo están. La mala nutrición como causa del desarrollo de
la enfermedad está mucho más emparentada con el gato que con el perro, y entonces la
nutrición también se torna una herramienta preventiva y terapéutica. Hasta hace unos años
el PH se utilizaba como un indicador de diagnóstico, lo que es correcto. Pero el manejo del
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PH urinario ya no se utiliza, salvo en casos puntuales, como herramienta terapéutica. Hoy
se prioriza el manejo de la dilución urinaria, más que la modificación del PH urinario, para
desalentar la formación de cristales.
EXPERIENCIA N°69
LA REDUCCION DEL PH NO SE UTILIZA COMO PREVENCION SINO PARA LA
DISOLUCION DE LOS CRISTALES.
¿Por qué el PH no se usa como herramienta de prevención?
Años atrás, cuando recibíamos un paciente con cristales de estruvita, se utilizaba una dieta
que acidificara el PH urinario, para tener un medio favorable para la disolución de dicho
cristal. Por el contrario, ante un cristal de oxalato de calcio se buscaba alcalinizar el PH
para evitar una mayor formación de cristales; si bien se sabe que este cristal tiene un amplio
rango de presentación. Pero estas medidas, tenían su complejidad debido a que era muy po-
sible virar de un PH urinario ácido a otro alcalino o viceversa. Es decir, lograr la disolución
de los cristales de estruvita y en un siguiente análisis de sedimento urinario encontrarnos
con abundantes cristales de oxalatos de calcio. Por eso, interesa la disolución para estruvita
pero además, la dilución para todos los cristales presentes. Y cito como ejemplo estruvita y
oxalatos ya que representan el 80% aproximadamente de los casos de cristaluria.
EXPERIENCIA N°70
EL 80% DE LOS CASOS DE CRISTALURIA SON POR ESTRUVITA U OXALATO DE
CALCIO.
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¿En qué momento se dio ese cambio de paradigma?
En medicina humana hace 40 años. Y en medicina veterinaria desde comienzos de este siglo.
¿Qué ventaja presenta la dilución urinaria?
En nuestro medio, muchos veterinarios reciben gatos con un cuadro de vías urinarias inferiores y
entonces se intenta tratar el caso sin saber cuál es la causa del FLUTD, sin conocer qué tipo de enti-
dad se está enfrentando. Por eso se busca forzar la diuresis, lo que resultará beneficioso sin impor-
tar el tipo de patología o, incluso, cristal presente. La dilución promoverá el efecto “barrido” de los
cristales y detritos a través de un aumento en la diuresis. Y a su vez intentan inducir un PH urinario
menor o igual a 6.3, para que este no juegue un rol determinante y sea lo más imparcial posible.
Todo esto lo podemos promover a través de un manejo nutricional apropiado. Eso sí, debemos
entender que no solo el alimento define el valor del PH urinario. Es decir, que si la orina presenta
una bacteria ureasa positiva, no hay alimento que pueda resolver o cooperar con la resolución del
caso si no tratamos correctamente la causa de base que, en este caso, sería la infección.
EXPERIENCIA N°71
NO SOLO EL ALIMENTO DEFINE EL VALOR DEL PH URINARIO.
¿En qué se basa la dilución urinaria como concepto terapéutico?
Hace más de 40 años, los investigadores empezaron a explorar formas de evaluar los pa-
rámetros de la orina y la predicción de riesgo de litiasis en pacientes humanos. Esto dio
lugar a una metodología de investigación llamada supersaturación relativa (RSS).
La medición de RSS predice el potencial de cristalización de la orina. Esta predicción es
una herramienta útil para los clínicos e investigadores que intentan desarrollar medidas
terapéuticas en pacientes con urolitiasis.
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EXPERIENCIA N°72
LA MEDICIÓN DE RSS PREDICE EL POTENCIAL DE CRISTALIZACIÓN DE LA
ORINA.
¿Qué es RSS?
Es una suerte de valor predictivo, que permite inferir cuál es el riesgo relativo de que se
forme un cristal en esa orina.
¿Y cómo se calcula la RSS?
La RSS se puede calcular utilizando un programa informático (SUPERSAT) que tiene en
cuenta todos los factores que afectan a la formación de los cálculos urinarios en cuestión, es
decir, el PH de la orina y la concentración de todos los iones que pueden afectar a la cristaliza-
ción: calcio, magnesio, sodio, potasio, amonio, fosfato, oxalato, citrato, sulfato, etc. Este pro-
grama ha sido adaptado al terreno de la veterinaria por el Centro de Investigación Waltham.
EXPERIENCIA N°73
CON EL PH DE LA ORINA Y LA CONCENTRACIÓN DE TODOS LOS IONES PODE-
MOS CALCULAR EL RSS
¿Y cuál es la utilidad de este método predictivo?
Para cada tipo de cristal, el programa calcula un índice que se debe mantener dentro de
ciertos límites para minimizar el riesgo de formación de cristales.
A través de la alimentación se puede modificar el RSS de la orina tanto para cristales de
estruvita como de oxalato.
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El RSS es único para cada tipo de cristal y se puede utilizar para dividir a la orina en 3 zonas de saturación:Subsaturada: No hay cristalización y hay disolución (estruvita)RSS estruvita < 1RSS oxalato < 1Saturación metaestable: Sin cristalización espontánea ni disolución de cristalesRSS estruvita > 1 y < 2,5RSS oxalato > 1 y < 12Sobresaturada: Cristalización espontánea y crecimiento rápido de cristalesRSS estruvita > 2,5RSS oxalato > 12
Es un método complejo, que en realidad no tiene un uso cotidiano para el clínico pero que nos
sirve a los veterinarios para entender cómo trabajan las empresas y qué hay detrás del desarrollo
de las fórmulas de los alimentos. Se hace evaluando cómo impacta cada alimento en la orina, de
S A T U R A C I ÓS A T U R A C I Ó N M E T A S T A B L EN M E T A S T A B L E
Cristalización espCristalización esp ontáneaontánea
Rápido crecimiento de cristalesRápido crecimiento de cristales
S U B S A T U R A C I ÓS U B S A T U R A C I Ó NN
S U P E R S A T U R A C I ÓS U P E R S A T U R A C I Ó NN
Producto de solubilidad
No hay disolución de cristalesNo hay disolución de cristales
Posible crecimiento de cristales preformadosPosible crecimiento de cristales preformados
Sin cristalización Sin cristalización
Disolución de cristales preformadosDisolución de cristales preformados
Producto de formacióProducto de formació nn
RSS
CaOx 12
Estruvita 2.5
CaOx 1
Estruvita 1
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acuerdo a los distintos parámetros. En definitiva, con este método se busca producir alimentos
que promuevan, como mínimo, una orina subsaturada para estruvita y metaestable para oxalato
de calcio, y que así, si el paciente se encuentra en condiciones normales y sin riesgos asociados, no
sufra la formación de cristales.
EXPERIENCIA N°74
CON EL RSS SE PRODUCEN ALIMENTOS QUE PROMUEVEN UNA ORINA SUBSA-
TURADA PARA ESTUVITA Y METAESTABLE PARA OXALATO DE CALCIO.
Un ejemplo para comprenderlo mejor…
El cálculo de la RSS de la orina de gatos que reciben un determinado alimento permite estudiar el
efecto de ese alimento sobre el potencial de cristalización de la orina. Para ello se
debe recolectar la orina de un período de 2 a 5 días para ser analizada por el programa SUPER-
SAT que brindará un valor predictivo de RSS para un cristal determinado.
EXPERIENCIA N°75
SE DEBE RECOLECTAR ORINA POR 2 A 5 DIAS Y ANALIZARLA CON EL PROGRA-
MA SUPERSAT.
Por ejemplo, si el cristal a predecir es estruvita y el valor es:
3,2. Implica que el alimento estudiado genera una orina sobresaturada
1,8. Implica que el alimento estudiado genera una orina metaestable
0,7. Implica que el alimento estudiado genera una orina subsaturada
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Es decir, a través de la alimentación podríamos desfavorecer la formación de los diferentes
tipos de cristales
Exactamente. En definitiva, se puede utilizar un mismo concepto nutricional que encierre
el manejo preventivo tanto para la formación de cristales de estruvita como de oxalato de
calcio. Debemos recordar que los cristales de estruvita son pasibles de ser disueltos a dife-
rencia de los cristales de oxalato. No obstante, creo conveniente, la remoción mecánica por
hidropropulsión de los urolitos pequeños o quirúrgica en los casos de presencia de cálculos
más grandes; más allá del resultado del sedimento urinario que se obtenga. De hecho, una
gran cantidad de urolitos son mixtos y no siempre se evidencian en el análisis.
EXPERIENCIA N°76
LOS CRISTALES DE ESTRUVITA SE PUEDEN DISOLVER A DIFERENCIA DE LOS
DE OXALATO
¿Qué medidas podemos implementar para aumentar la diuresis y reducir el RSS?
Para estimular la diuresis es necesario favorecer la ingesta de líquidos. Para ello se puede
proporcionar dietas húmedas (70 a 85% de agua), adicionar agua en la dieta, aumentar el
número de comidas por día y aumentar ligeramente el contenido de cloruro de sodio en las
dietas secas debido a que la sal favorece el consumo de agua. La efectividad del aporte de
sodio en la dieta en el incremento del volumen urinario fue claramente demostrado en un
estudio desarrollado por Biourge et al (2001).
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Pero el aumento del sodio alimentario… ¿No podría inducir la pérdida de calcio por orina?
La relación entre el sodio alimentario y la excreción de calcio en la orina llevó a la conjetura
de que dietas ricas en sal podrían promover la formación de oxalato cálcico en perros y
gatos, y por lo tanto, a la indicación de que las dietas formuladas para el control de las en-
fermedades del tracto urinario inferior debían tener bajo contenido de sodio. Sin embargo,
aunque el aumento de la ingesta de sodio promueve la excreción de calcio, la calciuria no se
incrementa debido al aumento simultáneo del volumen urinario y, por lo tanto, se observa
un descenso significativo de la RSS de oxalato cálcico
EXPERIENCIA N°77
A PESAR DEL AUMENTO DE SODIO EN LAS DIETAS PARA AUMENTAR LA DIURE-
SIS NO SE OBSERVAN MAYORES CONCENTRACIONES DE OXALATO DE CALCIO.
¿Es importante la digestibilidad del alimento como factor predisponente?
Es un factor elemental pocas veces tenido en cuenta; a menor digestibilidad, menor absorción en-
térica, mayor residuo en colon, mayor atracción de agua hacia la luz por efecto osmótico y, en
consecuencia, menor disponibilidad de agua en el medio interno para estimular la diuresis.
EXPERIENCIA N°78
A MENOR DIGESTIBILIDAD DEL ALIMENTO MENOR DIURESIS Y MAYOR RIESGO
DE PRECIPITACION DE CRISTALES.
Considerando el manejo cotidiano. ¿En qué momento hay que comenzar a prescribir este tipo de alimento?
Cuando estamos ante un paciente con FLUTD, cualquiera fuese la causa de la patología, este tipo
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de dieta está indicada. Por eso se empieza a suministrar desde el primer momento en que el pa-
ciente está apto para consumirlo. Si está con una azotemia post renal o incluso en estupor, ante un
cuadro obstructivo grave, primero hay que sacarlo del cuadro severo, y luego introducir la dieta.
EXPERIENCIA N°79
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE COMENZAR CUANDO SE CONFIRMA EL DIAG-
NOSTICO DE FLUTD Y EL PACIENTE ESTA APTO.
¿A partir de qué momento de la vida del gato se lo puede indicar?
Es muy difícil que un gato sufra FLUTD antes del primer año de vida. A partir de ese mo-
mento, entonces, ya se puede usar el alimento si el gato tiene la enfermedad.
EXPERIENCIA N°80
LAS DIETAS TERAPEUTICAS SE PUEDEN DAR A PARTIR DEL AÑO DE VIDA.
Tenemos que considerar que está contraindicado en pacientes pediátricos porque el sodio,
el mineral que se utiliza para aumentar la diuresis, genera excreción secundaria de calcio,
que en esa etapa de crecimiento es primordial para el desarrollo óseo. Lo mismo para las
hembras gestantes.
EXPERIENCIA N°81
LAS DIETAS PARA FLUTD NO SE PUEDEN DAR EN HEMBRAS PREÑADAS.
¿Alcanza con la dieta, o aún en los gatos adultos hay que usar fármacos?
En general, en nuestro medio, la correlación entre el FLUTD y las dietas de baja calidad es
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muy alta; principalmente en gatos. De hecho, en estos pacientes, habitualmente el cultivo
de orina es negativo. Entonces, si rescatamos al paciente del cuadro agudo, sólo con la dieta
correctiva alcanza. En perros es distinto, porque si tenemos un PH por encima de 8, por
ejemplo, en la mayoría de los casos hay una infección urinaria, por lo tanto el alimento es
importante pero es un coadyuvante, ya no como única o principal estrategia terapéutica.
¿Cuánto tiempo tarda el alimento en dar resultados?
No hay un plazo estandarizado. El efecto en el aumento de la diuresis es inmediato, pero
el efecto disolutivo depende del tamaño y composición del cálculo y del metabolismo. En
los casos de cristaluria de estruvita, sin litiasis, con controles quincenales o mensuales del
sedimento urinario se puede vislumbrar la evolución positiva.
EXPERIENCIA N°82
EN UN MES, EL ALIMENTO TERAPEUTICO DA RESULTADOS SATISFACTORIOS.
Una vez que el animal salió del cuadro, ¿hay que mantener la dieta?
Lo ideal es seguir clínicamente al paciente. Pero el alimento se puede dar de un mes a seis
meses, por ejemplo.
¿Cuál sería el manejo?
Cada mes deberíamos hacer un análisis de orina para ver el sedimento urinario. Una vez que
se logra la disolución o dilución, sugiero mantener la dieta un mes más.
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EXPERIENCIA N°83
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE SER RETIRADA UN MES DESPUES DE QUE DES-
APAREZCAN LOS CRISTALES DEL SEDIMENTO.
¿Y volvemos a la dieta anterior?
No, tenemos que pasar a una dieta que desfavorezca la formación de cristales. Es la dieta que ge-
neralmente se utiliza para gatos castrados, que de hecho se indica desde el momento en que el gato
es operado. Tiene un nivel más alto de sodio que un alimento standard, para que el gato beba más,
orine más y desfavorezca la formación de cristales. Esa dieta sí se puede usar de por vida.
EXPERIENCIA N°84
TRAS LA DIETA TERAPEUTICA, HAY QUE PASAR A UNA DE MANTENIMIENTO.’
Hablamos principalmente de cristales de estruvita y oxalato de calcio. ¿Qué sucede con los cristales de uratos?
El urato amónico es la tercera causa más común de urolitos en gatos. Están compuestos de
ácido úrico y la sal de amonio monobásica del ácido úrico, que es el ácido urato amónico.
En comparación con la estruvita y el oxalato, su prevalencia es baja y no ha cambiado de
manera significativa en las últimas dos décadas. Los urolitos de urato pueden aparecer en
gatos con shunts portosistémicos o cualquier forma de disfunción hepática grave.
EXPERIENCIA N°85
EL URATO AMONICO ES LA TERCERA CAUSA DE UROLITIASIS EN GATOS.
¿Y cuáles serían las respuestas nutricionales para este tipo de cristales?
No hay ensayos sobre eficacia de dietas en la disolución de urolitos de uratos en gatos. El
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objetivo sería disminuir el contenido de purinas de la dieta, aumentar el consumo de agua y
alcalinizar la orina. La orina alcalina contiene niveles bajos de iones de amonio y amoníaco,
y así disminuye el riesgo de urolitiasis de uratos de amonio. Dietas con reducido tenor pro-
teico y de origen vegetal tienen un efecto alcalinizante pero puede ser necesario adicionar
citrato de potasio. El PH urinario debería mantenerse entre 6,8 y 7,2.
¿Y en los casos de cristales de cistina?
Los urolitos de cistina aparecen en gatos con cistinuria, un error congénito del metabolis-
mo que se atribuye a una reabsorción tubular defectuosa de cistina y otros aminoácidos.
Los urolitos pequeños pueden ser removidos por hidropropulsión y los más grandes en for-
ma quirúrgica y, como respuesta nutricional, alcalinizar la orina.
Con respecto al agua, ¿cómo hacer para estimular su ingesta?
Todo lo que se pueda hacer para que el gato beba lo más posible, ayudará. El gato suele ir detrás
de la rareza, de la excentricidad, a la hora de elegir la fuente de agua para consumo. Si le abrimos
el grifo, ponemos un florero o una pecera con alguna planta, sin tierra, el gato irá a beber de
allí. Pero debemos evitar este tipo de fuentes de consumo ya que pueden no estar en las mejores
condiciones y no tenemos control de la cantidad de agua consumida. Se pueden utilizar bebederos
que permiten recircular el agua generando un efecto “cascada” para responder a esta particular
demanda de los gatos. También se le puede dar alimentos húmedos o humedecer los secos. Poner
más de un cuenco, en diferentes lugares, y siempre alejarlos de la bandeja sanitaria. Hay muchas
estrategias que facilitan que el gato beba un mayor volumen de agua.
¿Leche?
No es lo mejor. El gato adulto podría sufrir algún tipo de diarrea, porque tiene menor
capacidad para digerir la lactosa. En caso de ofrecerla, diluirla en agua.
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EXPERIENCIA N°86
HAY QUE LOGRAR QUE EL GATO TOME MAS LIQUIDO PERO LA LECHE NO ES
LA MEJOR OPCION.
Pensando en el dueño, ¿hay alguna forma de medir cuánto tomó el gato y cuánto más debe beber?
Hay algunos cuencos que tienen medidas, o se los puede marcar manualmente. Un gato sano que
vive en condiciones climáticas templadas requiere entre 40 y 60 ml de agua por kilo por día.
EXPERIENCIA N°87
EL GATO DEBE TOMAR 60 ML. POR KILO CADA DIA.
¿Ayuda modificar la temperatura del agua?
Debe mantener la temperatura del ambiente, no hay que enfriarla ni calentarla. Sí cambiar-
la si hace mucho calor, para que esté más fresca. La temperatura del grifo es la óptima.
En muchos hogares es común que conviva más de un gato. ¿Qué se puede hacer si un solo gato tiene problemas urinarios, cómo manejar la dieta de ese único animal?
Es un tema complicado. Muchas veces se busca elegir el alimento que mejor englobe a todos
los gatos de la casa. Pero es difícil, porque si bien la dieta podría utilizarse para el gato sano,
no es lo ideal. Además, si hay varias bandejas, una con alimento standard y otra con la dieta
prescripta, ambos gatos preferirán el alimento con más sodio, porque es más palatable, pero
el gato sano no tiene por qué comer una dieta de prescripción. Hay que buscar que los gatos
tengan circuitos separados donde comer, por ejemplo poner los cuencos a diferentes alturas.
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Y si fuera muy complicado, ¿hay algún problema si el gato sano come la
dieta terapéutica?
Si es por algunos meses, no. Pero no es lo ideal. Y en el peor de los casos, es mejor que ambos
coman el alimento terapéutico y no el fisiológico. Ya que solo será por unos meses.
¿La dieta para paciente con FLUTD debe ser conservada de alguna forma en especial?
No, es lo mismo que para cualquier alimento. Debe estar en una bolsa bien cerrada, en
ambientes secos, frescos e higiénicos.
¿Qué manejo nutricional se recomienda para los gatos castrados?
Ante todo, es fundamental aclarar que si bien la castración es un factor predisponente para
la presentación de FLUTD, debe ser siempre considerada. Simplemente debemos actuar
rápidamente con un manejo nutricional asociado a este nuevo estado fisiológico.
El gato castrado aumenta el consumo y disminuye el requerimiento energético, lo que tiende
al sobrepeso. Además el gato pierde el instinto sexual. Entre ambas cuestiones, se favorece el
sedentarismo, que a su vez redunda en una disminución en el consumo de agua. Por eso, lo
que está indicado es que una semana antes de la castración al gato ya se le empiece a suminis-
trar la dieta para gatos castrados. Previo al acto quirúrgico, deberemos hacer la transición
nutricional de manera ordenada. Así evitaremos un doble estrés: por el cambio de dieta y
por la cirugía. Ese animal deberá comer de por vida la dieta para gatos castrados.
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EXPERIENCIA N°88
LOS GATOS DEBERIAN COMENZAR CON LA DIETA PARA CASTRADOS UN MES
ANTES DE LA ORQUI/OVARIECTOMIA.
¿Y si el clínico se encuentra con un gato castrado con FLUTD?
Primero lo debe tratar con la dieta terapéutica para urolitiasis y luego con la de manteni-
miento o prevención. Es un paciente con predisposición al FLUTD, evidentemente.
Si el paciente no está castrado, tiene actividad y no es sedentario, no tiene por qué presentar
un cuadro de FLUTD, siempre que coma una dieta de calidad.
Si el gato tiene FLUTD y además es obeso, ¿qué se maneja primero: el tras-torno urinario o el sobrepeso?
Si el motivo de la consulta es la obstrucción, primero hay que tratar el FLUTD. Seguramen-
te ese gato no es un obeso reciente, por lo cual podemos demorar un mes más en comenzar
a tratar la obesidad; mientras tanto corregimos el problema urinario. Pero si nos llega un
gato obeso, le hacemos un análisis de orina de rutina y descubrimos cristales, en ese caso una
buena opción es dar una dieta para obesidad pero que sea húmeda. De esa forma atendemos
los dos problemas.
¿Cómo manejar la nutrición en un paciente que por un lado tiene FLUTD
pero a la vez otro problema que puede necesitar otra dieta? Por ejemplo, un
cardiópata o un nefrópata crónico con FLUTD…
Con un cardiópata el problema que tendríamos es el aporte de sodio que aporta la dieta
para pacientes con FLUTD. Por otro lado, si bien hay trabajos e incluso algunos autores
plantean que no habría efectos en la presión arterial significativos con el uso de estas dietas,
considero que tanto en cardiópatas como en nefrópatas crónicos no deberíamos indicar
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un alimento que aporte cantidades significativas de sodio. Habría que intentar resolver la
cristaluria manejando el PH urinario en vez de la dilución; tal vez farmacológicamente. No
obstante, es más difícil que aparezca un nefrópata crónico con FLUTD asociado, porque
estos pacientes cursan con una baja densidad urinaria, polidipsia y poliuria. Ese gato toma
más agua y orina más. Por eso, en forma irónica podríamos decir que, en algún punto, la
insuficiencia renal crónica (IRC) desfavorecería la presentación de FLUTD.
Otra combinación son los pacientes que sufren cuadros de FLUTD con azotemia post renal
severa, disminución de la tasa de filtración glomerular y daño renal permanente post obs-
tructivo. He aquí, un ejemplo de IRC combinado con FLUTD.
EXPERIENCIA N°89
LOS CARDIOPATAS NO PUEDEN COMER UNA DIETA PARA FLUTD POR EL ALTO
CONTENIDO DE SODIO.
Pasemos a la predisposición por razas. ¿Hay alguna que tenga más riesgo
de FLUTD?
El Himalaya y el Persa tienen predisposición a la formación de cristales de oxalato de cal-
cio. El Siamés tendría predisposición a los cristales de cistina. En perros, el Dálmata a la
formación de uratos.
EXPERIENCIA N°90
LAS RAZAS HIMALAYA Y PERSA TIENEN PREDISPOSICION PARA FORMAR CRIS-
TALES DE OXALATO DE CALCIO MIENTRAS QUE EL SIAMÉS, LOS DE CISTINA.
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¿Y en cuánto a las edades?
Es poco frecuente que un paciente presente FLUTD antes del año de vida ya que el PH urinario se
mantiene por debajo de 7 y a su vez, aún no han tenido tiempo de desarrollarlo. Incluso muchos
de ellos aún no han sido castrados lo cual es un factor de riesgo. La estruvita tiene que ver más con
factores externos. Y en cuanto al oxalato, la tendencia es mayor a medida que el paciente envejece.
EXPERIENCIA N°91
LOS CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO AUMENTAN CON EL ENVEJECIMIEN-
TO DEL GATO.
¿Qué aclaraciones, que diferencias hay de lo que hablamos respecto de los
perros?
Primero, la particularidad del Dálmata y los uratos. En segundo lugar, que en los perros,
detrás de una estruvita suele haber una infección urinaria, y a veces detrás del oxalato puede
haber un problema metabólico asociado, como hipercalcemia por un síndrome paraneoplá-
sico, hiperparatirodismo nutricional o renal, etc.
EXPERIENCIA N°92
EN PERROS, DETRÁS DE UN CALCULO DE ESTRUVITA SE ESCONDE UNA INFEC-
CION URINARIA.
Pasemos a un tema recurrente, el de las dietas de mala calidad. ¿Qué hay
de cierto sobre la importancia de estas dietas en la aparición del FLUTD?
Respecto de la calidad, es bastante claro, alcanza con ver cómo fue cambiando la prevalencia de
los diferentes cristales para medir el impacto. Hasta el advenimiento de los acidificantes en los ali-
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mentos balanceados, había una clara prevalencia de los cristales de estruvita sobre los cristales de
oxalato. Al manejar el PH urinario a través de la alimentación, comenzó a cambiar la tendencia. A
mediados de la década del 90, los casos remitidos de urolitos de estruvita comenzaron a disminuir y
los de oxalato de calcio pasaron a ser los más frecuentes en Norteamérica y otros países del mundo.
Posiblemente el uso generalizado de dietas con contenido restringido de magnesio y acidificantes
de la orina para controlar los urolitos de estruvita modificaron la proporción de los diferentes
urolitos. Sin embargo, desde 2005 esta tendencia se ha invertido nuevamente.
Además, al ser menor la digestibilidad de estos alimentos, hay más residuos en colon y,
por lo tanto, hay más agua que pasa desde el medio interno hacia la luz, y por lo tanto hay
menos agua para formar orina y diluir los posibles cristales.
Y el manejo en la forma de administración. ¿Tiene algún impacto?
EXPERIENCIA N°93
DAR MULTIPLES RACIONES DIARIAS EVITA ORINAS MUY ALCALINAS Y DISMI-
NUYE EL RIESGO DE CRISTALES DE ESTRUVITA.
Sobre la cantidad, lo que podemos decir es que el gato come entre 15 y 21 veces por día; es
decir, “picotea”. Con la orina pasa algo similar a lo que pasa con la glucemia, tiene que ver
con la alcalosis postprandial, secundaria a los procesos digestivos. Estos cambios del medio
interno redundan en una orina más alcalina. Si tenemos dos grandes comidas, el PH urina-
rio aumentará sustancialmente y aumentará el riesgo de formación de cristales de estruvita.
En cambio, al comer varias veces, tendrá pequeñas elevaciones del PH urinario posterior a
cada ingesta y el riesgo de formación de cristales será menor. Hay que promover el hábito
del “picoteo”, para que no aumente bruscamente el PH urinario.
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¿Qué influencia tiene el estrés en el FLUTD?
En las zonas urbanas los gatos sufren más estrés, y eso repercute en el PH. Si el estrés es sosteni-
do en el tiempo, puede haber aumentos de PH urinario de 1.4, lo cual es sustancial. Y esto está
relacionado con la nutrición, si le cambiamos la dieta, dónde ponemos la bandeja con agua, si
hay nuevos integrantes en el hogar o gente trabajando por tiempo prolongado.
En capítulos anteriores se abordó la Cistitis idiopática felina. ¿Qué rol cum-
ple la nutrición en esta patología?
La dieta juega un rol importante en la fisiopatología y el tratamiento de la cistitis intersti-
cial. Un cambio brusco en la dieta o en la frecuencia de alimentación puede asociarse con la
recurrencia de los signos clínicos. A su vez, la dilución urinaria disminuye la concentración
de sustancias en la orina que pueden irritar la mucosa vesical.
¿Por qué se habla de los glucosaminoglicanos particularmente en la Cistitis
Idiopática?
Los glucosaminoglicanos (GaGs) de la mucosa vesical cumplen una función protectora.
Su alteración facilitaría el ingreso de componentes urinarios como cristales o microorga-
nismos a las capas más profundas. Se ha encontrado baja concentración de GaGs en orinas
de gatos enfermos, pero no están claras las causas. En los últimos años se han incorporado
GaGs en algunas dietas terapéuticas para gatos.
En algunos casos se recomienda terapia adicional con antiinflamatorios, antihistamínicos,
analgésicos, antiespasmódicos, protectores de la mucosa vesical; pero todo dependerá del
profesional actuante y del caso en cuestión.
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Hemos hablado de dilución urinaria, urolitiasis y cistitis idiopática. ¿Cuál
sería la reflexión final a modo de conclusión para resumir el rol de la nu-
trición en el FLUTD en la actualidad?
El enfoque dietético tradicional que apunta exclusivamente a modificar el PH urinario es
una medida terapéutica, al menos, incompleta para el tratamiento de FLUTD. Actualmen-
te, la utilización de la dilución urinaria como herramienta de tratamiento inespecífica de
los cristales y/o urolitos ha favorecido la resolución de las patologías del tracto urinario
inferior en el gato y mejorado su pronóstico. Más aún si indicamos estas dietas especiales
sin el diagnóstico etiológico de la causa del FLUTD.
Por otro lado, el concepto de supersaturación relativa (RSS) permite evaluar el efecto de los
factores alimentarios en la saturación de la orina en gatos y, así, desarrollar dietas con obje-
tivos tanto terapéuticos como preventivos. Un incremento en el aporte de sodio promueve la
disolución de cálculos de estruvita y previene la formación de estruvita y oxalato de calcio.
Por último, quiero destacar la importancia de las dietas terapéuticas húmedas en los casos
de cistitis idiopática felina.
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CAPITULO 6. El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 6
TRES MIRADAS SOBRE FLUTD: BUFFINGTON, LITTLE Y AUGUST
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MIRADA 1. El gato obstruído y su manejo integral
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MIRADA 1ENTREVISTA AL DR. CHARLES BUFFINGTON
En abril de 2010, con motivo de su visita a Latinoamérica, El Cronista Vete-
rinario entrevistó al reconocido especialista Charles Buffington, de la Uni-
versidad de Ohio, EE.UU. El tema de la charla fue la cistitis idiopática. A
continuación reproducimos la nota tal como fue publicada.
“Las drogas no sirven para tratar la cistitis idiopática”
El lunes 27 de abril, en el hall del hotel Hilton de Puerto Madero, El
Cronista Veterinario entrevistó al Dr. Charles Buffington, de la Universidad de Ohio.
El tema de la charla fue la cistitis idiopática felina. Y del encuentro surgió un concepto
contundente: “Las drogas no sirven para tratar la patología”.
Como para romper el hielo, le contamos a Buffington que algunos colegas que
asistieron a su presentación, la habían considerado un tanto vaga y más referida a conducta
del gato que a la Cistitis Idiopática. Buffington se sorprendió, y luego respondió que “es-
tudio la Cistitis Idiopática desde hace 20 años, tengo publicados más de 40 papers. Pero
como en general no son leídos, trato de dar una charla clínica, aunque también comenté
algunos estudios. Pero probablemente la gente del auditorio esperaba que recomendara
drogas, todos los veterinarios esperan eso. Si uno no habla de drogas es como no hablar de
medicina. Pero lo importante de esta patología es hablar con los dueños primero, porque
deben saber que el gato debe sentirse seguro. La patología se asocia al stress causado por
amenazas prolongadas.
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EXPERIENCIA N°94
LA PATOLOGÍA SE ASOCIA AL STRESS CAUSADO POR AMENAZAS PROLON-
GADAS. EL PROBLEMA NO ESTÁ EN LA VEJIGA SINO EN LA CONDUCTA DEL
FELINO.
ECV: ¿Por qué dice que el gato debe sentirse seguro?
CB: Si uno le grita o le tira algo al gato, a diferencia del hombre o del perro, el gato piensa
que uno lo quiere matar. El segundo punto es que el gato debe subir, explorar, saltar, y si sube
donde no debe hay que darle alternativas, y bloquearle aquellos lugares donde no queremos
que suba. Tercero, hay que saber que los gatos prefieren interactuar en breves períodos, no les
gusta que los abracemos mucho tiempo. Por eso normalmente vemos que los gatos más
demandantes son los más predispuestos a esta patología.
ECV: ¿Qué rol juegan las drogas en el tratamiento de la CI?
CB: No las usamos en la clínica. En algunos casos podemos emplear la buprenorfina
para el dolor agudo, pero no usamos los proteoglicanos, y la clormipramina y la amitripti-
lina son raramente utilizada. En mi experiencia, si no solucionamos el problema ambiental
primero, las drogas no funcionan. Además, “luchar” con el gato para que tome el medi-
camento empeora la enfermedad. Un trabajo que comparó el uso de drogas con placebo
mostró que los resultados fueron similares. Lo único que mejora la Cistitis Idiopática es la
optimización del ambiente del gato.
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EXPERIENCIA N°95
“LUCHAR” CON EL GATO PARA QUE TOME EL MEDICAMENTO EMPEORA LA
ENFERMEDAD.
ECV: ¿Cómo podemos conseguirlo?
CB: Hay que pensar a los gatos como si vivieran dentro de un zoológico. Si uno trabajara
como veterinario en un zoo, pensaría en brindarle a cada animal un ambiente que lo favo-
rezca, que simule las condiciones de vida salvaje. Por ejemplo, los gatos prefieren las camas
calientes, por eso la temperatura ideal de la litera es 30 grados, a diferencia del humano que
prefiere los 20 grados con ropa.
ECV: ¿Pero cómo decirle al cliente, que busca respuesta rápida, que en rea-
lidad debemos hacer un cambio complejo?
CB: Bueno, yo me siento cómodo porque soy nutricionista y no estoy acostumbrado a que
las respuestas sean las drogas o la cirugía. Lo que quiere el cliente es que su animal mejore.
Hay que explicarle al dueño que uno sabe cómo mejorarle la condición al animal. Si uno
identifica el problema central, el gato mejora en un par de días y continúa así por mucho
tiempo. El tema es
que no se trata de una cura, es como la urolitiasis, una enfermedad de origen
genético que es desencadenada por otras causas. Uno debe evitar los disparadores de la
enfermedad. Se puede recuperar pero no eliminar la susceptibilidad. Calmar al dueño no
hace que mejore el gato.
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EXPERIENCIA N°96
AL NO EXISTIR UNA CURA DEBEREMOS EVITAR LOS DISPARADORES DE LA
ENFERMEDAD.
ECV: ¿Por qué se asoció esta enfermedad de vías urinarias bajas con los alimentos?
CB: En general el aumento de consumo se asoció a cambios de tendencia en la tenencia de
los gatos. A más tenencia, más consumo de alimentos, y entonces más problemas errónea-
mente asociados. Pasó en los años 60 en EE.UU, en el Reino Unido más tarde. Recuerdo que
vine a la Argentina en 1994 para hablar de este tema porque ya había “ruido” al respecto.
La asociación entre la Cistitis Idiopática y el alimento es peligrosa, como toda asociación
causa-efecto que se mencione sin las pruebas suficientes. Es como decir que en EE.UU. hay
asociación entre el consumo de helado y los asesinatos, porque en verano se dan ambas...
Otro punto es que el 75% de los gatos tiene signos clínicos de enfermedad de tracto urinario
inferior, y no importa lo que hagamos, el paciente mejorará solo.
EXPERIENCIA N°97
EL 75% DE LOS GATOS TIENE SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD DE TRACTO
URINARIO INFERIOR.
ECV: ¿Qué relación identifica entre cistitis intersticial y urolitiasis?
CB: No sé. De por sí, estudiarlos por separado es difícil, juntas ni hablar...Uno de los fac-
tores es la vida indoor, quizás por el mal vaciado de la vejiga. Me ha pasado que, estudiando
la Cistitis Idiopática, evaluamos a los seis meses al animal y tenía un urolito, pero luego, seis
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meses después, no lo tenía más. Es algo que realmente aún se desconoce pero sí sabemos que
al gato hay que estudiarlo por años.
ECV: ¿Cómo se diagnostica la CI?
CB: Por ahora, por descarte. Pero en algunos años haremos un test, lo estamos
investigando. La verdad que el nombre de Cistitis Idiopática no me gusta
para nada, prefiero “síndrome de sensibilidad del gato”, porque el proble-
ma no está en la vejiga sino en la conducta del felino.
EXPERIENCIA N°98
NO ME GUSTA EL NOMBRE DE CISTITIS IDIOPATICA FELINA.
PREFIERO LLAMARLO “SINDROME DE SENSIBILIDAD DEL GATO”.
ECV: ¿Cómo?
CB: Los gatos que se enferman tienen determinadas características. Son
huérfanos, o fueron abandonados, alimentados a mamadera. En general tienen
otros problemas médicos, como bolas de pelo, obesidad, enfermedad respiratoria. Son
nerviosos o temerosos. Y uno de los puntos importantes es que son los típicos gatos que
se comportan como perros, muestran un problema de vinculación. Si tiene sólo signos de
tracto urinario inferior y
ninguna de estas características anteriores, diría que tiene otra cosa, pero no Cistitis Idio-
pática. Los signos clínicos en vejiga son los últimos que aparecen. El SNC actúa sobre la
vejiga, pero también puede afectar otros órganos.
ECV: ¿Cuál sería la fisiopatología?
CB: Estamos estudiándolo, pero tenemos la hipótesis de que algún estímulo fuerte activa
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la respuesta al stress de la madre, y tanto adrenalina como corticoides atraviesan la placenta
y llegan a la cría, sensibilizando a su SNC en distintos lugares. Esto se observó en otras
especies, aún no en gatos. Notamos que ante factores de liberación de corticotropina o
ACTH, la concentración de cortisol no se elevó como en un gato normal. Cuando se pesaron
las adrenales eran más chicas, y la histopatología mostró un distinto tamaño entre las áreas
reticulada y fasciculada. El riesgo mayor se da antes del nacimiento, y es muy complicado
porque no todos los individuos de la camada se ven afectados.
ECV: ¿Qué recomendación le daría a los colegas?
CB: Que los turnos sean largos. No se puede tratar este tema en 15 minutos. Si tuviera una
clínica, haría consultas grupales, y que los dueños de los gatos
conversen entre sí. Y además, ante de repetir lo mismo ante cada dueño, mejor decírselo a
todos a la vez. También hay información en http://indoorpet.osu.edu/gatos/
ECV: ¿Qué dieta recomienda para estos casos?
CB: Hay que evitar cambiarla, excepto que sea necesario. Siempre que
cambiemos el ambiente del gato en algo, debemos darle a elegir entre el
alimento nuevo y el viejo, siempre debe tener la opción. No tenemos que cam-
biar de golpe ni mezclar, algo muy común en perros. No hay pruebas que digan que la dieta
húmeda es mejor. Y si vamos a cambiar la litera, poner dos para que el gato elija.
EXPERIENCIA N°99
ES EL GATO EL QUE DEBE ELEGIR (LITERA, COMIDA, ETC.)
ECV: Pero si el gato eligiera un alimento de baja calidad pero con muchos
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saborizantes, ¿qué hacemos?
CB: Esto no sucede donde yo trabajo, pero me parece un comentario interesante. En ese
caso, daría dos o tres dietas recomendadas por mí para que la gente optara. En Ohio no
tenemos grandes diferencias entre calidad y palatabilidad. También la idea es que el ve-
terinario venda más servicios que alimentos, y otro punto es que esa tarea no la hace el
veterinario sino
los auxiliares. Si tienen gente que ayude en el trabajo, ellos deberían hacer las
recomendaciones de las dietas, lo mismo que las charlas de asesoramiento para cachorros.
ECV: ¿No es mucho marketing?
CB: Sí, lo de los cachorros es 100% marketing. Y estoy de acuerdo, porque el
veterinario que no quiera hacer marketing, ¿para qué trabaja? Le estamos dando al cliente
mucho más que un medicamento, le damos información, servicio y tranquilidad. Podemos
perder un paciente pero nunca un
cliente, y eso me lo enseñaron en la facultad hace 30 años...
EXPERIENCIA N°100
LA INFORMACION AL PROPIETARIO ES LA CLAVE.
PODEMOS PERDER UN PACIENTE PERO NUNCA UN CLIENTE.
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MIRADA 2. El gato obstruído y su manejo integral
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MIRADA 2LAS RECOMENDACIONES DE LA DRA. SUSAN LITTLE
En octubre de 2009, la Dra. Susan Little, especialista en medicina felina, visitó
Buenos Aires para dar una charla sobre FLUTD. En diciembre de ese año El
Cronista Veterinario publicó una producción especial, con lo mejor de la con-
ferencia, más una entrevista a la Dra. Little.
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Y de la conferencia surgieron dos conceptos muy interesantes: primero, que a los gatos con
FLUTD hay que darles dietas húmedas; y segundo, que no se les deben recetar corticoides
ni antibióticos.
La Dra. resaltó que el gato es una especie originaria de África, que desciende del Felis
Sylvestris Lybica, el gato africano salvaje. El animal ingería el agua a través de la humedad
que tuvieran sus presas. Por eso, hoy se ve que la tasa de recurrencia de la enfermedad es
mayor si el animal come dieta seca. Si se alimenta así, el 39% de los gatos vuelve a tener la
enfermedad, contra el 11% de los que comen enlatados.
Para el diagnóstico, Little dijo que “lo primero es usar los ojos, los oídos y las manos. Y en segundo
lugar el uroanálisis, el test mínimo e indispensable”. Recomendó hacerlo sólo por punción de la
vejiga. “Es un temor común punzar la vejiga, pero la técnica es muy fácil de aprender y de hacer.
Debemos procesar la muestra antes de la hora, sino se dan falsos positivos”, agregó.
¿Qué encontraremos para pensar en FLUTD?
Cantidades variables de sangre, aumento de las proteínas, cristales y, casi siempre, alta den-
sidad urinaria, siempre mayor a 1040, con máximos de 1060 y hasta 1070. La raza más
afectada es la persa, y en cambio la incidencia en los siameses es muy baja.
Luego Little habló sobre el manejo dietario para los pacientes con FLUTD. Primero, agua.
Segundo, ph balanceado. Tercero, una formula según el tipo de cristales, de estruvita u oxa-
lato. Respecto de este último punto, antes se pensaba que lo correcto era acidifi-
car todas las dietas, pero ahora el concepto varió: se demostró que no es
tan simple, y por eso se piensa en disminuir la cantidad total de minerales
que ingiere el gato con el alimento. Ahora se hace lo que se conoce como
RSS, y se considera que es más importante esto que si la dieta es ácida o
alcalina. Little mostró un cuadro de cómo fue aumentando la cantidad de cálculos de oxa-
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lato de calcio contra los de estruvita, lo que se debió a que las dietas que recomendábamos
acidificaban la orina. De ser mayoría los de estruvita, pasaron a estar 50%-50%.
¿Por qué se origina la enfermedad?
Según Little, todavía no se conoce la causa. El 64,2% es de origen idiopático, y sólo el 15%
es por cálculos. “Sabemos que no es una enfermedad del aparato urinario sino del sistema
neuro-inmuno-endócrino, un complejo en el que el stress y los mediadores cumplen un rol
aparentemente importante”, afirmó.
Después recomendó que la dieta incluya una proporción de alimentos enlatados. “Los due-
ños creen que la dieta seca es lo mejor, pero para esta enfermedad se necesita lo contrario.
Hay que enseñarles desde que son gatitos a comer enlatados”, comentó.
El Cronista Veterinario le preguntó si no se habían descubierto trastornos endocrinoló-
gicos en los gatos alimentados con enlatados, que provenían de la película que recubre in-
ternamente a la latas, a lo cual Little respondió que “efectivamente, eso salió publicado, se
vio. Pero solamente sucedió con los alimentos que vienen en esas latas que se abren solas,
no con las que necesitan abrelatas. Las que se abren sin abrelatas no deberían se
recomendadas, porque se comprobó que tenían ese problema”.
Cuando le preguntaron acerca de la frustación que produce que un gato tratado se vuelva a
obstruir, Little respondió que el tema daba para otra charla, pero dijo que el tipo de catéter
que se usa para destapar al gato es muy importante. Recomendó un tubo rojo de goma
flexible, y no apurarse en sacarlo. También aconsejó tomar una radiografía de la uretra para
evitar subdiagnosticar algún cálculo, y en el caso de tener que volver a desobstruir, punzar
la vejiga antes de colocar el catéter.
Luego dió uno de los conceptos más sorprendentes: “No uso corticoides, pero si me-
loxicam (dosis muy baja y dos veces por semana por tiempo prolongado). Pero repito: el
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cambio de dieta y de ambiente es lo más importante”. “¿Cómo que no usa corticoides?”, le
repreguntaron con sorpresa, y Little insistió: “No me gusta, porque en los libros dice que
los corticoides no controlan el tipo de inflamación que tenemos en la cistitis idiopática, y
segundo porque está comprobado que predispone a la pielonefritis”.
Cálculos
Susan Little contó que vio gatos con un único cálculo y otros con 300 pequeños calculitos,
puede variar mucho. Los de estruvita se ven solo en la vejiga, y en gatos gordos sedentarios,
que viven en la casa. La orina tiene densidades altas, 1040 a 1050, y no hay bacterias a
excepción de los gatitos, que pueden llegar a tenerlas.
El cálculo de oxalato, en cambio, se puede dar en cualquier parte del tracto urinario, y en
general aparece en gatos senior y castrados, debido más al cambio de conducta que a la su-
presión hormonal. Aumenta la densidad urinaria y de la calcemia, lo que no se sabe por qué
se produce. Por eso recomendó medir el calcio en el suero: “si ven calcificaciones en el
tracto urinario superior, los cálculos son de oxalato de calcio”.Diagnóstico
Nos dijo una frase conceptual importante: “Si el gato tiene densidad menor de 1035,
no tiene FLUTD. La única excepción sería si el gato come dieta húmeda, pero
si come seca debemos descartar la patología con esos valores”.
Otro dato: no debemos usar las tiritas de orina para medir leucocitos, porque son diseñadas
para el humano, no para los gatos.
Por ecografía, los cálculos se ven muy frecuentemente de forma chata, pegados a la mucosa
vesical. Mostró imágenes donde se observaban como placas apoyadas sobre el interior de
la vejiga.
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Tratamiento
Terapia es igual a dieta.
Sus características son:
-Alta proteína y bajo RSS (menor a 1.0)
-Dieta húmeda, mayor a 60% de humedad
-Cambiar la dieta lentamente y con cuidado, en aproximadamente 4 a 6 semanas.
-Evitar ayunos mayores de un día
-No cambiar la dieta si el animal esta enfermo u hospitalizado
Estas recomendaciones son las mismas para gatos con diabetes o insuficiencia renal crónica
--------------------------------------
Preguntas del público
- El Dr. Rubén Gatti preguntó si las drogas antistress son útiles. Para Little, sería algo
adicional en el tratamiento, pero lo primordial es modificar dieta y luego el am-
biente, después las drogas. Como opción, la amitriptilina puede funcionar.
-El Dr. Raúl García Barros, quien se presentó como veterinario que trabaja en Hill’s, con-
sultó si puede haber una dieta que cumpla dos funciones, las de prevenir y disolver. La res-
puesta fue, muy políticamente, que ella vende todas las dietas medicadas, y dijo que es muy
difícil exigirle tanto a una dieta. Para el caso de los cálculos de estruvita no es bueno dar
una dieta de disolución a largo plazo. Es recomendable al principio y luego cambiar por
una de mantenimiento.
- El Dr. Juan Duacastella preguntó si dar dietas ricas en proteínas no presupone dar al mismo
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tiempo alto fósforo, y por consiguiente generar más cristales de estruvita. Según Susan, en las
dietas húmedas hay un margen de seguridad y no se ven problemas. El mismo colega consultó
también si agregarle sal a los alimentos secos para motivar el consumo de agua no podría
generar hipertensión y calciuria. La respuesta fue que es un área que recién está empezando a
analizarse, y que no creía que los gatos fueran hipertensos por consumir sal, como pasa con la
gente. Si el gato es joven y sano, es una buena medida para que tome mas agua.
- La Dra. Beatriz Martiarena preguntó cuál es el manejo de un gato obstruido, en especial cuando
se lo opera. Little respondió que en general la recomendación es tratar fuertemente al gato antes
de operarlo. “No soy partidaria de la cirugía, quizás porque no soy cirujano”, afirmó Susan, lo que
despertó algunas risas. En este punto, el Dr. Jorge Guerrero, que sí es cirujano, comentó que antes
operaban todos los casos, pero que ahora tratan de manejarlo con el área clínica.
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RECUADRO 1
Ideas para que el gato tome más agua
-Hay que dar múltiples comidas por día.
-Poner varios bebederos de agua por toda la casa.
-Fuentes de agua: en EE.UU. se venden una fuentes, las “pet water fountain”, que le
llaman la atención al gato para que beba más.
-Saborizar el agua.
-Agregarle cubitos de hielo.
-Utilizar botellitas de agua para que el gato juegue y vaya tomando.
-Agregar agua a la comida seca.
RECUADRO 2
Signos clínicos del FLUTD
El gato orina en lugares no frecuentes.
Poliaquiuria
Disuria
Maúlla cuando orina
Hematuria (crónica o intermitente)
Alopecia en el abdomen bajo
¡Dolor!
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Entrevista con la Dra. Little
ECV: ¿Usted tiene gatos?
SL: (Risas) Sí, ahora tengo dos porque murieron otros tres. Uno tuvo FLUTD y esta vivo
ECV: Como dueña, ¿cómo fue su experiencia con la enfermedad?
SL: Tuve que aprender desde el lado del dueño. Es una enfermedad muy tratable pero hay
que estar alerta todos los días. Y lo más importante es la dieta.
ECV: ¿Cuál es la incidencia de la enfermedad?
SL: Puedo hablar sólo de EE.UU, donde el 1,5% de los gatos que va al veterinario tienen
la patología
ECV: ¿Se conoce cuál es el costo para los dueños?
SL: Varía según lo avanzado de la enfermedad, pero también depende de cuántos análisis
complementarios hagan los colegas, y de los costos de cada país.
ECV: ¿Cuáles son los errores más comunes que cometemos los veterinarios a la hora de
manejar un paciente con FLUTD?
SL: El principal error es no hacer tests y prescribir antibióticos. Lo que hacemos es adivi-
nar, ya que no se necesitan antibióticos para esta enfermedad. Menos del 2% de los gatos
menores a 10 años tienen infecciones bacterianas. El segundo error es no enseñar al dueño
sobre las dietas. En especial, no recomendar comida en lata. Es una enfermedad, o un grupo
de enfermedades, de características crónicas. No todos los gatos son afectados, pero cuando
lo son siguen así toda su vida. Si tiene FLUTD, sólo hay que darle dieta enlata-
da, en lo posible. El objetivo de esto es lograr una densidad urinaria menor a 1040. El
tercer error esta referido a la dieta, y es que si tiene FLUTD no hay que dar comida seca.
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ECV: ¿Y las dietas medicadas?
SL. Son lo ideal, pero no todos los gatos las comen.
Opinión del Dr. Rubén Gatti, presidente de la Asociación Argentina de Medicina Felina
El Dr. Gatti escribió en el portal de Facebook de El Cronista Veterinario su opinión sobre
la charla de la Dra. Little. A continuación se las transcribimos:
“Con respecto a este tema del alimento para problemas urinarios, quiero hacer un comentario.
Según las estadísticas sobre el tema, se vería un caso de urolito cada 500 gatos, mientras que
de cistitis idiopática se ven 3 casos cada 100. Las empresas desarrollaron los alimentos para
evitar o disolver cálculos de estruvita u oxalato, pero no tienen prácticamente ningún alimen-
to específico para la cistitis idiopática o intersticial felina (que no es lo mismo que tener un
urolito). Entonces los veterinarios se han acostumbrado a usar los alimentos antiurolito en la
cistitis intersticial, lo cual ahora vemos que no tiene ninguna lógica, y encima cada tanto se
ven gatos que han comido estos alimentos antiestruvita por años, lo cual no es bueno para su
salud. Lo más lógico para el manejo nutricional de la CIF sería usar un alimento común con
mayor humedad (paté o pouch) y en el futuro, cuando sepamos realmente cuál es la causa de la
cistitis, quizás allí se podrá desarrollar algún alimento que ayude a su manejo�.
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MIRADA 3. El gato obstruído y su manejo integral
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MIRADA 3
Dr. John August: “Las universidades deberían enseñar más medicina felina”
En octubre de 2011, El Cronista Veterinario entrevistó al Dr. John August, prestigioso espe-
cialista de la Universidad de Texas, quien visitaba la Argentina por octava vez. A continuación
reproducimos la entrevista que publicamos en ese momento.
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El reconocido especialista en medicina felina John August visitó por octava vez Argentina
en septiembre, para participar de una charla organizada en la UBA y también de las Jor-
nadas de AAMeFe. El Cronista Veterinario tuvo la oportunidad de hacerle una entrevista
exclusiva, que comenzó con temas técnicos pero derivó en un concepto muy interesante y
acaso polémico: para August, “las universidades deberían enseñar más medicina felina”.
ECV: ¿Qué incidencia tiene la hipertensión en los problemas renales de los
gatos?, ¿es la principal causa?
JA: En el gato, es al revés. La enfermedad renal crónica es la causa más común de hiper-
tensión en el gato. Las glándulas tiroideas hiperactivas y las enfermedades suprarenales
también incrementan la hipertensión arterial. Pero la causa clínica más común de la hiper-
tensión severa es la enfermedad renal crónica.
ECV: ¿Qué consejo podría darles a los clínicos para manejar esta patología?
JA: Que todos los gatitos de diez o más años, aunque no tengan ninguna patología, deberían ha-
cerse cada seis meses un control de tensión arterial. También recomendamos que el gato con enfer-
medad renal crónica se le verifique la tensión arterial cada dos meses. Alrededor de un 20% de los
gatos con enfermedad renal crónica tienen hipertensión en el primer diagnóstico. Cuando mueren,
cerca del 60% de todos los gatos con enfermedad renal crónica habrán desarrollado hipertensión.
ECV: ¿Qué manejo recomienda para los vasodilatadores?
JA: Cuando hablamos de vasodilatadores, hablamos de enalapril o drogas de ese tipo. En
nuestra clínica sólo recomendamos esos fármacos para los gatos que tienen demasiada pro-
teína en la orina, por los resultados de los cambios que se dan en la enfermedad renal cróni-
ca. Para los que no tienen excesos de proteínas, no recomendamos esas drogas.
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ECV: ¿Existe alguna novedad, algún nuevo manejo para el FLUTD?
JA: Una de las cosas que siempre tratamos de hacer en EE.UU. es educar al profesional
sobre las variedades de enfermedades que causan enfermedad de vejiga en el gato. Cuando
hablo con mis alumnos o en una conferencia, le muestro a la audiencia casos en los cuales
el brote de la enfermedad se da a distintas edades, y vemos como las enfermedades que más
probablemente se dan en un gato de uno a cinco años de edad son muy distintas a los que se
dan en uno de seis a ocho años, y diferentes también a las de los animales más añosos. En un
gato joven, lo más común es ver la cistitis intersticial, esteril, y también litiasis. Las infec-
ciones bacterianas son muy raras en el gato joven, pero a medida que va envejeciendo hay
mayor predisposición a la colonización bacteriana y la litiasis, pero menos predisposición
a los seis u ocho años que comience una cistitis intersticial. Cuando empieza la enfermedad
pueden aparecer las claves para entender la causa. Hay cuatro causas principales de enfer-
medad de vejiga: cistitis intersticial, litiasis, cistitis con infección bacteriana y tumores de
vejiga. Cada una afecta a distintas edades del gato, por eso hacer la historia clínica, hablar
con el dueño, ver la edad del gato, son elementos claves para abordar la patología.
ECV: ¿Considera que hay alguna relación entre las dietas y la aparición de
FLUTD? Es un tema polémico, nos interesa su opinión al respecto…
JA: Si pensamos en las dietas de alta calidad modernas, es muy poco pro-
bable que induzcan litiasis. Por el contrario, hay diferencias individuales entre los
gatos, como entre la gente, e independiente de lo que hagamos pueden desarrollar litos en
la vejiga, por los cambios fisiológicos. Pero creo que las dietas de muy mala calidad, las
muy baratas, pueden predisponer al gato a los cálculos. Creo que también en general vemos
más litiasis en gatos que solamente reciben alimentos secos, tienden a producir una orina
más concentrada y tienden a tomar menos líquido que los que comen alimento enlatados.
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Entonces, una combinación de dieta barata y mala, muy seca, probablemente predisponga
a la litiasis.
ECV: ¿Están notando la aparición de nuevas patologías, o mayor prevalen-
cia de alguna, en su país?
JA: Me vienen a la mente tres. Primero la diabetes, asociada con la obesidad y dietas con
demasiados carbohidratos, con exceso de ingesta e inactividad. Es una importante hoy por
hoy en EE.UU. También vemos muchos gatos con hipertiroidismo. Cuando empecé a ve-
nir a Sudamérica los colegas no veían casos de hipertiroidismo, pero ahora sí. Uno de los
factores quizás sea simplemente que muchos gatos viven más, y entonces están expuestos
a sustancias ambientales y otros factores que a largo plazo provocan la enfermedad. Un
ejemplo adicional sería la artritis, que en muchos casos no reciben un correcto diagnóstico
porque no tienen los mismos signos que el perro, y el dueño simplemente cree que el gato se
queda quieto porque está más viejo. Otro problema al que le prestamos mucha atención son
las enfermedades bucales, vemos muchos casos de enfermedades dentales, es un problema
importante.
ECV: De su respuesta se desprende que muchos problemas están relaciona-
dos con la edad. ¿Tiene alguna estadística acerca de cuánto más viven los
gatos hoy por hoy?
JA: Algunos gatos viven más. Los que viven en el exterior de la casa no viven más, pero sí los
que pasan más tiempo dentro de los hogares. Para mí, los gatos de 8 a 12 años son de edad
mediana. Alguien me dijo una vez cómo extrapolar la edad de un gato con la de un humano,
y al calcular descubrí que tengo la edad de un gato de diez años…
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ECV: Ahora le tengo que preguntar su edad…
JA: Oh!!!…61 (risas).
ECV: Considerando entonces que más familias tienen gatos, y que muchos
gatos viven más años, ¿cree que la formación académica de los veterinarios
debería hacer más hincapié en la medicina felina?
JA: Sí, por supuesto. Estoy muy orgulloso de que mi universidad, en Texas, es la única que en
el cuarto año de la carrera tiene un servicio especial totalmente dedicado a los gatos. Pero
he tenido problemas cuando se les enseña anatomía a los alumnos, porque se le dedican 16
semanas a la disección del perro y sólo dos días al gato. Inclusive en EE.UU. resulta muy
difícil hacer ese cambio, que la enseñanza de anatomía y fisiología del gato sea equivalente
a la del perro. Muchas de las clases giran sobre los perros y al final se dice “y los gatos son
distintos”, eso es un problema serio. Es probable que la mayoría de los veterinarios apenas
se reciban no sean muy competentes en medicina felina, esa es una de las razones por las que
tratamos de cambiar en nuestra Universidad.
ECV: ¿Cuál cree que es el futuro de la medicina felina?, ¿hacia dónde cree
que apunta?
JA: Pienso que el futuro de la medicina felina es muy positivo. Una de las razones es porque
cambió la profesión veterinaria, por ejemplo porque el 80% de los alumnos en mi universidad
son mujeres, y las mujeres en general tienen más empatía con los gatos y sus dueños, o incluso
ellas tener gatos. Es una manera muy importante, se entenderán mejor a futuro los gatos y sus
dueños. En nuestro país, además hay mucha gente que tiene dueños pero no tiene mucho dine-
ro, pero algunos tienen gatos y son muy ricos, por ejemplo nuestra universidad ha recibido do-
naciones para becas, investigación, etc., que son muy útiles para desarrollar la especialidad.
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CAPITULO 7. El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 7.
UROLITIASIS EN PERROS
Por el Dr. Javier Del Ángel Caraza, Profesor Investigador de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
de la Universidad Autónoma del Estado de México.
¿Por qué decidió trabajar e investigas cálculos en perros?
Soy un profesor-investigador del Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la Facultad de
Medicina Veterinaria de la Universidad Autónoma del Estado de México. Mi área de interés y
trabajo (docencia, servicio e investigación) es la medicina interna en perros y gatos, con especia-
lización en la nefrología y urología. Como todas las disciplinas se requiere de una profundización
en los conocimientos, y cuando logras esto surgen preguntas dignas de resolver a través de un
proyecto de investigación, y algunas de ellas fueron “¿México tiene características cultura-
les ó sociales y geográficas propias, diferentes de USA, Canadá o Europa?, ¿estas
características originan cambios en la epidemiología de la urolitiasis de perros y
gatos en México?”. Así que nos pusimos a trabajar, y después de un tiempo logramos que el
proyecto de investigación “Análisis epidemiológico de la urolitiasis canina y felina en
México”, fuera financiado por la Fundación Waltham, el Consejo Nacional de Ciencia y Tecno-
logía de México y la Universidad de León en España.
Actualmente, nuestro hospital es un centro de referencia para el análisis de urolitos de
perros, gatos y otras especies, remitidos por colegas de diferentes partes del país, con la
finalidad de servicio e investigación, con la continuación del proyecto inicial para analizar
los cambios de las frecuencias de los diferentes tipos de urolitos a lo largo del tiempo, entre
otros proyectos de investigación que desarrollamos por el momento con el financiamiento
de nuestra universidad y otras instituciones gubernamentales del país.
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¿Por qué mayormente en perros y no en gatos?
El proyecto de investigación se desarrolla en perros, gatos y otras especies, pero el 96% de los
casos recibidos son de perros. Uno de los motivos por lo que no recibimos muchos urolitos
de gatos es que el número de gatos que atendemos en la clínica en México no es muy grande;
al menos en el hospital de enseñanza donde trabajo nuestra casuística en gatos es sólo del 7%,
de esta población el 82% de los casos tienen entre 0 y 5 años de edad, por lo tanto muy joven.
Las enfermedades del tracto urinario caudal de los gatos sólo representa el 5% de nuestra
casuística en esta especie y sólo en el 20% de los casos la causa es urolitiasis. Así que con los
gatos nuestro mayor problema urinario es la cistitis idiopática. Por lo anterior, actualmente
no contamos con datos epidemiológicos suficientes para escribir un artículo científico y di-
fundirlo al gremio como lo hemos hecho en el caso de los perros. Sin embargo, nuestros datos
siempre son expuestos y analizados en foros de educación continua.
Cuéntenos de su trabajo publicado en el Urological Research 2010.
En nuestro trabajo decidimos realizar un análisis solamente de la población de perros de la
ciudad de México. Nos pareció novedoso y útil, ya que existen pocos trabajos publicados de
estudios locales. Estos trabajos representan el impacto de las características sociales y geo-
gráficas de dicha área, lo que permite a los colegas tomar mejores decisiones para el manejo
de un paciente. Pongo un ejemplo, por mucho tiempo en México como en muchos otros paí-
ses utilizamos los datos epidemiológicos del Minnesota Urolith Center ú otros centros de
referencia internacional para tomar decisiones sobre nuestros casos clínicos. Estos centros
publican sus trabajos con toda la casuística que reciben con un contexto global. Entonces
las preguntas son: ¿Es lo mismo un perro con urolitiasis en EE.UU., Canadá o Europa que
en México o cualquier país de América Latina?, ¿o estos estudios reflejan la situación nacio-
nal o local de esta patología en mi entorno de trabajo?. Considero que inicialmente estos
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estudios son muy útiles como punto de referencia, pero nuevamente viene la pregunta de
investigación, si las características sociales y geográficas locales originan cambios en la epi-
demiología de la urolitiasis de perros y gatos en mi país o mi ciudad. Y la respuesta, después
de analizar nuestros resultados, es que si, por lo que requiero conocer los datos nacionales y
de ser posible locales para tomar la decisión adecuada y de esta forma hacer una verdadera
medicina veterinaria basada en la evidencia.
Con respecto a la prevalencia de esta patología en México, por el momento no la conoce-
mos, pero en nuestro hospital es del 0.55% del total de la población atendida.
¿Hay que hablar de cálculos de perros comparados con gatos?, ¿o son temas
que no tienen nada que ver?
Hablar de urolitiasis en cualquier especie es abordar bases fisiopatológicas generales, pero
con las diferencias particulares en base a la especie. Centrándonos en perros y gatos sola-
mente, los mecanismos fisiopatológicos involucrados difieren. Por ejemplo, en la urolitiasis
de estruvita, en el 90% de los casos de los perros, en el mecanismo fisiopatológico está invo-
lucrada la infección de tracto urinario con Estafilocos o Proteus, bacterias productoras
de ureasa que generan las condiciones físico-químicas adecuadas para que se formen los
cristales de estruvita y al agruparse formen urolitos; a diferencia de los gatos que en la ma-
yoría de los casos estos forman este tipo de urolitos en orina estéril. En el caso de los perros
y gatos se ha comprobado que gracias a la modificación de la formulación de las dietas co-
merciales, éstas han favorecido la disminución en la frecuencia de este tipo de urolitos en los
perros machos pero han impactado poco en las hembras debido a la predisposición de estas
a la infección del tracto urinario y en el caso de los gatos ha disminuido en ambos sexos.
Diversos estudios epidemiológicos también han demostrado diferencias en las frecuencias
de presentación de los tipos de urolitos y edades de presentación, en cada especie. Así, los
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médicos que hacemos nefrología y urología en perros y gatos debemos conocer los datos
epidemiológicos y comprender todos los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la
formación de cada tipo de urolitos en los perros y gatos para determinar el tipo de trata-
miento necesario para evitar la reincidencia del problema.
Comencemos por la conclusión de su trabajo, ¿cuál fue?
En pocas palabras: “En México tenemos problemas particulares con la urolitiasis
en los perros” o más resumido “Muchos urolitos de silicato”. Como resultado de
nuestra investigación encontramos que los urolitos mas frecuentes son los de estruvita, se-
guidos de los de oxalato de calcio, lo que coincide con la mayoría de los estudios publicados
en otros lugares del mundo, pero encontramos una mayor frecuencia de urolitos de silicato,
con una media nacional del casi 7%, pero de forma local como en la ciudad de México,
ésta se incrementa hasta el 15%, partiendo de que otros estudios reportan entre 0 y 1%
de frecuencia este es un problema digno de estudio. Comprendiendo la fisiopatología de
la urolitiasis en perros nuestros hallazgos nos reflejan un problema que tiene como posible
causa un origen geográfico, lo que ahora estamos investigando.
Urolito de silicato
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¿Hay muchos urolitos en razas pequeñas?
En nuestro estudio encontramos que el 72% de los casos de perros con urolitiasis se presenta-
ron en perros de talla pequeña. Una posible explicación estriba en que según nuestros estudios
epidemiológicos de la casuística que atendemos en el hospital los pacientes de talla pequeña
son los que atendemos con mayor frecuencia, lo que refleja que al menos en la ciudad donde se
encuentra nuestro hospital la gente prefiere tener perros de talla pequeña que de talla grande.
Sin embargo han sido reportadas diferencias como un menor volumen en la producción de
orina y una menor frecuencia para orinar en las razas Schanuzer miniatura en comparación
con los de la raza Labrador. Sin embargo, esto sólo se ha estudiado en estas razas.
¿En cachorros los urolitos son de estruvita?
En el caso de los cachorros solo encontramos urolitos de estruvita y un par de casos de uro-
litos compuestos con un núcleo de silicato y una piedra y cristales de superficie de estruvita,
todos los casos fueron relacionados con una infección de tracto urinario. Otros estudios
hacen referencia a otros tipos de urolitos encontrados en animales menores de un año, pero
el más frecuente es la estruvita.
¿El 75% de los urolitos se ven en razas puras?
En nuestro estudio encontramos que dos terceras partes de los casos que se encontraron
fueron en razas puras, siendo las más frecuentes el Schnauzer, Poodle, Dálmata, Labrador,
Cocker spaniel, Yorkshire terrier, Terrier escoces, Pastor Alemán y Rottweiller.
¿La mayoría de los urolitos son de estruvita o de oxalato de calcio?
En los resultados de nuestro estudio nacional coincidimos con la mayoría de los trabajos, los uro-
litos mas frecuentes son los de estruvita con casi el 50% de los casos, seguidos de los de oxalato de
calcio con el 25%. En la ciudad de México, la estruvita represento el 38% y el oxalato de calcio casi
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el 27%, lo cual marca pequeñas diferencias que pueden hacer referencia a diferencias sociales de la
población. Esta información es útil también para las compañías de alimentos, para la toma deci-
siones en la programación de cursos de educación continua, en las diferentes regiones del país.
¿Existe una relación hembra- infección urinaria-estruvita?
Sin duda, las hembras presentan una anatomía del tracto urinario y genital que las pre-
dispone a la infección, como la uretra mas corta y el meato urinario que desemboca en el
piso de la vagina, y posiblemente la forma de orinar entre hembras y machos, una hembra
generalmente pone casi en contacto con el suelo los genitales al momento de orinar.
En nuestro estudio encontramos que en el caso de las hembras, el 73% de los casos presento
urolitiasis de estruvita y en el de los machos solo el 28%. Y relacionando estos hallazgos con
la fisiopatología de la urolitiasis en perros y la predisposición de las hembras a la infección
de tracto urinario, tienes la respuesta del por qué de esta diferencia.
¿Podría explicar los distintos tipos de urolitos de calcio que se diagnosti-
caron y sus características? ¿Cuál es la relación entre estos cálculos y la
enfermedad de Cushing o la acidosis metabólica?
Los urolitos de oxalato de calcio (OxCa) se producen de dos formas cristalinas: oxalato de calcio
monohidratado o whewellita y oxalato de calcio dihidratado o weddellita. Aunque el OxCa mono-
hidratado es más frecuente en los urolitos de los perros, algunos pacientes tienen las dos formas en
distintas capas del mismo urolito. La importancia de esta diferencia no ha sido aún determinada
en perros y gatos, aunque se ha sugerido que inicialmente puede formarse OxCa dihidratado, lo
que sugeriría una formación reciente, y luego convertirse en monohidratado, lo que sugiere que el
urolito lleva mucho tiempo. La única diferencia clínica importante entre estas formas, reportada
en humanos, es que los urolitos de OxCa dihidratado se fragmentan con mucha más facilidad me-
diante litotripsia que los de OxCa monohidratado.
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La hipercalciuria y la hiperoxaluria son factores indispensables para que se formen cristales
y urolitos de oxalato de calcio, ya que éstos puede precipitar en las superficies existentes
como las células epiteliales, detritus celulares u otros tipos de cristales. Otros problemas
como el aumento en la excreción urinaria de ácido úrico (hiperuricosuria) como en los
Dálmata, Schnauzer o Bulldog suele facilitar su formación.
En el humano y perro, otras enfermedades coexistentes como el hiperadrenocorticismo, el hi-
perparatiroidismo, la hipervitaminosis D, la hipercalcemia para-neoplásica; la acidosis meta-
bólica y la administración de furosemida y glucocorticoides de forma crónica favorecen la hi-
percalciuria por lo tanto favorecen la formación de urolitos de OxCa en razas predispuestas.
¿Como se explican los cálculos mixtos, si la predisposición de uno es lo que
previene la aparición del otro, por ejemplo estruvita vs. oxalato de calcio.
Por motivos de clasificación y descripción, en los urolitos se pueden distinguir cuatro partes
diferentes, siendo del interior al exterior: “el núcleo” lo que inicio la formación de urolito,
“la piedra” el cuerpo o volumen del urolito, “la corteza” la última capa completa y “los
cristales de superficie” los cristales que forman la última capa incompleta del urolito.
Esquema de las partes de un urolito.
NUCLEO
CORTEZA
PIEDRA
CRISTALES DE SUPERFICIE
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Los urolitos que formados por mas de un 70% de un solo mineral se clasifican con el nombre
de ese tipo de mineral (por ejemplo: oxalato de calcio 80% y urato de amonio 10%). Los
urolitos que contienen menos del 70% de un solo mineral se clasifican como “mixtos” (por
ejemplo: estruvita 60%, oxalato de calcio monohidratado 30% y urato de amonio 10%).
Los urolitos estructurados por un núcleo, piedra, corteza y cristales de superficie con di-
ferente composición se clasifican como “compuestos” (por ejemplo: núcleo de silicato,
piedra mixta de silicato y estruvita; corteza y cristales de superficie de estruvita).
Por lo tanto el encontrar un urolito mixto, explica que el paciente esta sobresaturando
su orina con diferentes minerales al mismo tiempo y un urolito compuesto diferencias en
la sobresaturación urinaria en diferentes tiempos; primero para formar el núcleo, otra la
formar la piedra y otra en la corteza y cristales de superficie.
En nuestro estudio nacional encontramos un 8 % de urolitos mixtos encontrando diferentes
mezclas siendo los minerales mas frecuentes el oxalato de calcio, la estruvita y el silica-
to. Los urolitos compuestos representaron casi el 2.5% encontrando piedras de silicato y
mezcla de silicato y estruvita, silicato y oxalato de calcio en las capas externas; y en otros
casos piedras de oxalato de calcio monohidratado y piedra de estruvita. La estruvita gene-
ralmente se encuentra en la piedra, corteza o cristales de superficie, debido a un cuadro de
infección secundaria la alteración de los mecanismos de defensa del tracto urinario debido
a la inflamación provocada por el urolito inicial.
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Urolito compuesto.
Núcleo de silicato piedra y corteza estruvita y cristales de superficie de estruvita.
Finalmente, ¿hubo diferentes conclusiones entre su trabajo y otros realiza-
dos en otras áreas geográficas?
En general, nuestros resultados son similares a los estudios realizados en otros países, pero
hemos encontrado una mayor frecuencia de urolitos que contienen silicato, ya sea en forma
pura o en mezclas minerales (urolitos mixtos y compuestos) en el 11% a nivel nacional y
15% en la ciudad de México. Nuestra hipótesis de la causa de esta elevada frecuencia puede
ser un alto consumo de silicatos, presentes en el agua extraída de mantos acuíferos, especial-
mente en el eje neovolcánico transmexicano. Problema que estamos ahora investigando.
Ahora contamos, con datos epidemiológicos de la urolitiasis en perros específicos de México
lo que permite tomar decisiones médicas y estrategias de educación continua, mas adecua-
das en base al entorno social y geográfico. Gradualmente iremos publicando más trabajos
de carácter nacional y local como lo hemos hecho para la ciudad de México.
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¿Qué le diría a un colega si sospecha de un cálculo urinario en un paciente
canino?
La urolitiasis es una enfermedad multifactorial, frecuente y recurrente en los perros de todo
el Mundo, en la que han sido implicados diferentes factores de riesgo como la raza, el sexo,
la edad, la dieta, algunas alteraciones anatómicas, la infección del tracto urinario, el pH
urinario y ciertas características geográficas y hereditarias de las poblaciones estudiadas.
Generalmente se considera que el manejo de esta patología consiste únicamente en retirar
los urolitos del tracto urinario, sin embargo; el manejo efectivo a largo plazo de este pro-
blema depende de la identificación y el control de los mecanismos fisiopatológicos implica-
dos que, a su vez, dependen de un conocimiento preciso de la composición mineral de los
urolitos.
Así que, predecir la composición química de los urolitos presentes en el paciente depende
del conocimiento de la epidemiología de cada tipo de mineral, de la fisiopatología de los
diferentes tipos de urolitos, en relación con los hallazgos en el paciente y resultados de
estudios de imagen y de laboratorio.
En nuestra experiencia el urolito que es más susceptible de diluirse con un manejo dietético
y terapéutico conjunto es el de estruvita. La forma de en que podríamos intuir en que un
urolito es de estruvita con mayor seguridad es teniendo varios datos como: paciente hem-
bra, de talla pequeña, urolitos visibles radiográficamente, generalmente mayores de 1 cm de
diámetro; en el urianálisis con un pH alcalino cercano a 8, hematuria, piuria y cristales de
estruvita; y de ser posible un urocultivo cuantitativo positivo a Estafilocos o Proteus con
mas de 1000 unidades formadoras de colonias bacterianas a partir de una muestra obtenida
por cistocentesis procesada antes de 4 horas. En un caso así, podemos iniciar el manejo
médico enfocado a disolver los urolitos consistente en una dieta terapéutica y una terapia
antibiótica, monitoreando con estudios radiográficos al paciente cada mes y suspender el
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tratamiento hasta 15 días después de ya no encontrar evidencias de urolitiasis. Si de un mes
a otro, no se observan cambios relevantes en la disminución del tamaño de los urolitos es
necesario retirar los urolitos de la mejor forma posible (quirúrgicamente, por cistoscopia o
algún tipo litotripsia), al igual que en los casos donde no se tienen argumentos suficientes
para pensar que los urolitos son de estruvita.
Una vez que todos los urolitos están fuera del paciente es necesario enviarlos a analizar para
conocer su composición química y de esta forma comprender el mecanismo fisiopatológico
involucrado para diseñar un manejo médico específico para el paciente para evitar su rein-
cidencia; ya que si un urolito se formo una vez, se volverá a formar en un lapso de tiempo si
no corrigen o controlan los factores predisponentes.
Hago la invitación y ofrezco mi colaboración a académicos de hospitales de enseñanza uni-
versitarios interesados en realizar estudios epidemiológicos de esta patología en sus ciuda-
des y países para contar con un mayor número de estudios en América Latina.
Lecturas recomendadas:
Del-Angel-Caraza J. Diez- Prieto I, Pérez-García CC, García-Rodríguez MB. Composi-
tion of lower urinary tract stones in canines in Mexico City. Urol Res 2010;38:201-4. DOI
10.1007/s00240-009-0248-7.
Del-Angel-Caraza J. Diez- Prieto I, Pérez-García CC, García-Rodríguez MB, Quijano-
Hernández IA. Canine Urolithiasis in Mexico (Abs). J Vet Int Med 2011;25(3):722.
Del Angel-Caraza J, Chávez-Moreno OF, Pérez-García CC. Diagnóstico y manejo general
del paciente con urolitiasis. Rev Asoc Mex Med Vet Esp Pequeñas Especies (AMMVEPE)
2007;18(1):17-22. Open Acces.
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?id_revista=4&id_ejemplar=4351
Hesse A, Neiger R. A color handbook of urinary stones in small animal medicine. Royal
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canin and Manson Publishing. UK. 2009.
Lulich JP, Osborne CA, Albasan H. Canine and feline urolitiasis: diagnosis, treatment, and
prevention. In: Bartges J & Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals. Wiley-
Blackwell, UK. 2011:687-706.
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LISTADO DE EXPERIENCIAS. El gato obstruído y su manejo integral
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LISTADO DE EXPERIENCIAS
EXPERIENCIA N°1
EL NOMBRE QUE USARÉ SERÁ ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URI-
NARIO BAJO EN EL GATO (pero con las siglas en Inglés FLUTD).
EXPERIENCIA N°2
LA MAYORIA DE LOS GATOS JOVENES CON DISURIA, POLIAQUIURIA Y HEMA-
TURIA TIENEN FLUTD
EXPERIENCIA N°3
NO HAY NINGÚN MÉTODO COMPLEMENTARIO QUE PERMITA IDENTIFICAR
ESTA ENFERMEDAD, POR LO MENOS HASTA AHORA.
EXPERIENCIA N°4
EN EL GATO CON FLUTD HAY QUE HACER UN CULTIVO DE ORINA Y ECOGRA-
FÍA ABDOMINAL PARA DESCARTAR LITIASIS E ITU.
EXPERIENCIA N°5
ES IMPORTANTE EVALUAR COMO SE ENCUENTRA LA VEJIGA EN LOS PACIEN-
TES OBSTRUIDOS.
EXPERIENCIA N°6
CUALQUIER CLINICO PUEDE TRATAR EL FLUTD.
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EXPERIENCIA N°7
SI SE VA A DERIVAR A CIRUGIA, MEJOR QUE LO ATIENDA UN COLEGA CON EX-
PERIENCIA EN URETROSTOMIAS O PREPARSE PARA HACERLA BIEN.
EXPERIENCIA N°8
UN GATO CON POLAQUIURIA TAMBIEN PUEDE ESTAR OBSTRUIDO?.
EXPERIENCIA N°9
LOS GATOS SUELEN “MOSTRARLE” LOS SIGNOS A LOS DUEÑOS.
EXPERIENCIA N°10
COMO PALPAR LA VEJIGA.
EXPERIENCIA N°11
EL DESEQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO MAS COMUN EN EL GATO OBSTRUIDO
ES LA HIPER-AZOTEMIA POST-RENAL, HIPERKALEMIA Y DESHIDRATACIÓN.
EXPERIENCIA N°12
TRAS LA DESOBSTRUCCION, EL GATO DEBE COMER, SINO HAY RIESGO DE HI-
POKALEMIA.
EXPERIENCIA N°13
LA OBSTRUCCION ES UNA URGENCIA MÉDICA.
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EXPERIENCIA N°14
EL GATO OBSTRUIDO DEBE RECIBIR TERAPIA DE FLUIDOS. EN LOS NO OBSTRUI-
DOS, TAMBIÈN SERÍA CONVENIENTE POR QUE ACELERA LA RECUPERACIÓN.
EXPERIENCIA N°15
ESTIMAR LA DESHIDRATACION.
EXPERIENCIA N° 16
EN LA HIPERAZOTEMIA POS RENAL, AL DESOBSTRUIR, LA UREA/CREATINI-
NA DESCIENDEN VELOZMENTE.
EXPERIENCIA N°17
COMO INTENTAR LA DESOBSTRUCCION.
EXPERIENCIA N° 18
EL ERROR QUE COMETEN LOS COLEGAS ES EMPUJAR LA SONDA SIN INYEC-
TAR LIQUIDO.
EXPERIENCIA N°19
CUANDO PUNZAR LA VEJIGA.
EXPERIENCIA N°20
LA PUNCION DE LA VEJIGA OBSTRUIDA DUELE, DEBEREMOS PREMEDICAR
CON ANALGESICOS JUNTO CON LA SEDACION.
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EXPERIENCIA N°21
LAS SONDAS RÍGIDAS Y SEMIRRÍGIDAS AUMENTAN EL RIESGO DE DAÑAR LA
URETRA.
EXPERIENCIA N°22
COMO CORTAR LA SONDA PC75.
EXPERIENCIA N°23
NO HAY QUE SONDEAR A LOS GATOS QUE LOGRAN ORINAR POR SU CUENTA.
EXPERIENCIA N°24
MANEJO DE LOS ANTIBIOTICOS.
EXPERIENCIA N°25
SE DEBE PEDIR UN CULTIVO DE ORINA SI EL PACIENTE FUE SONDEADO PRE-
VIAMENTE.
EXPERIENCIA N°26
COMO TOMAR LA MUESTRA PARA UN UROCULTIVO.
EXPERIENCIA N°27
NO SIRVE LA MEDICION DE LEUCOCITOS POR TIRAS REACTIVAS EN LAS ORI-
NAS DE LOS GATOS.
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EXPERIENCIA N°28
EL REFRACTOMETRO ES SUMAMENTE UTIL.
EXPERIENCIA N°29
LA ALTA DENSIDAD EN LA ORINA DE LOS GATOS ES UN FACTOR DE PROTEC-
CIÓN FRENTE A LAS INFECCIONES.
EXPERIENCIA N°30
EL FLUTD TIENE ALTA MORBILIDAD PERO BAJA MORTALIDAD.
EXPERIENCIA N°31
LA RUPTURA DE URETRA ES MÁS FRECUENTE QUE LA DE VEJIGA
EXPERIENCIA N°32
EN LA PRIMERA OBSTRUCCION NO SOLEMOS ACONSEJAR LA URETROSTOMÍA.
EXPERIENCIA N°33
A MEDIDA QUE SE VAN REPITIENDO LAS OBSTRUCCIONES, SOLEMOS PROPO-
NER LA URETROSTOMIA COMO ALTERNATIVA.
EXPERIENCIA N°34
NO OLVIDAR EL COLLAR ISABELINO EN EL POSOPERATORIO.
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EXPERIENCIA N°35
LA URETROSTOMIA NO CURA LA ENFERMEDAD DE BASE (FLUTDI – LITIASIS)
SINO QUE DISMINUYE EL RIESGO OBSTRUCTIVO.
EXPERIENCIA N°36
EL LAVAJE FISIOLÓGICO DE LA VEJIGA ES DE “ADENTRO HACIA FUERA”
EXPERIENCIA N°37
EL FLUTD Y LA DIETA: VARIADAS DIETAS CON RESULTADOS NO CORRELA-
CIONADOS.
EXPERIENCIA N°38
EL FLUTD COMIENZA Y TERMINA CUANDO QUIERE.
EXPERIENCIA N°39
NO ES FRECUENTE QUE UN GATO TENGA SIGNOS DE FLUTD POR MAS DE 15
DIAS.
EXPERIENCIA N°40
LA EXPRESION CLINICA Y EVOLUCIÖN DEL FLUTD ES VARIADA.
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EXPERIENCIA N°41
EL FLUTD DEBE CONSIDERARSE EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LAS
ALTERACIONES EN FASE DE EVACUACIÓN DE LA MICCIÓN. NO SE DEBERÍA
PENSAR SIEMPRE EN BACTERIAS O CALCULOS ANTE LOS SIGNOS DE CISTITIS.
EXPERIENCIA N°42
DEBEMOS INFORMAR AL PROPIETARIO SOBRE EL MANEJO SANITARIO, AM-
BIENTAL Y SOCIAL EN LA CONSULTA PEDIATRICA DEL GATITO.
EXPERIENCIAN °43
HAY QUE EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS EN LOS GATOS.
EXPERIENCIA N°44
EVITAR CAMBIOS DE DIETA BRUSCOS: EL GATO DEBERIA COMER SIEMPRE
LO MISMO.
EXPERIENCIA N°45
LOS GAG PODRIAN SER UTILES EN EL FLUTD CRÓNICO
EXPERIENCIA N°46
HABIA FLUTD ANTES DE LOS ALIMENTOS BALANCEADOS.
EXPERIENCIA N°47
PUEDE SER UNA ENFERMEDAD DE LA URETRA “Y” LA VEJIGA.
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EXPERIENCIA N°48
DEBERIAMOS SOLICITAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE: ORINA (ANÁLI-
SIS Y CULTIVO), SANGRE (HEMOGRAMA – UREA Y CREATININA SOBRE TODO
EN LOS OBSTRUIDOS) Y ECOGRAFÍA ABDOMINAL. SI FUESE POSIBLE RADIO-
GRAFÍA SIMPLE DE VEJIGA Y URETRA (EN LOS OBSTRUIDOS)
EXPERIENCIA N°49
MINIMIZAR FACTORES DE ESTRÉS
EXPERIENCIA N°50
LA ENFERMEDAD SE DESENCADENA EN LOS INDIVIDUOS PREDISPUESTOS,
NO EN CUALQUIERA.
EXPERIENCIA N°51
HUBO GATOS QUE MEJORARON CON DIETA CASERA…Y OTROS CON BALAN-
CEADOS.
EXPERIENCIA N°52
ES BUENO QUE EL GATO TOME MAS AGUA QUE LA QUE LE DEMANDE SU
NECESIDAD FISIOLÓGICA.
EXPERIENCIA N°53
ES CLAVE INCENTIVAR AL GATO PARA QUE TOME MAS AGUA.
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EXPERIENCIA N°54
NO SON NECESARIAS LAS PIEDRAS DETECTORAS DEL pH DE ORINA.
EXPERIENCIA N°55
EL FLUTDI NO RESPONDE A LOS CORTICOIDES.
EXPERIENCIA N°56
LOS PERROS CON ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO BAJO GENERAL-
MENTE TIENEN UNA ETIOLOGÍA. LA INFECCION ES FRECUENTE.
EXPERIENCIA N°57
LAS PRUEBAS FISICO- QUIMICAS DE LOS CALCULOS NO SON DEL TODO DIAG-
NOSTICAS.
EXPERIENCIA N°58
HAY TANTOS CALCULOS DE ESTRUVITA COMO DE OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°59
EL MAGNESIO ES UN INHIBIDOR DE LA PRECIPITACION DE LOS CRISTALES
DE OXALATO.
EXPERIENCIA N°60
SI EL pH DE LA ORINA ES ALCALINO EN FORMA PERMANENTE, Y NO HAY
INFECCION BACTERIANA ASOCIADA, PODRÍA SER UNA ACIDOSIS TUBULAR
RENAL.
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EXPERIENCIA N°61
EL pH NO SIEMPRE ES INDICADOR DEL TIPO DE CALCULO.
EXPERIENCIA N°62
NO SIEMPRE LOS CALCULOS DE ESTRUVITA ESTAN EN LA VEJIGA Y LOS DE
OXALATO DE CALCIO EN RIÑON Y URETERES.
EXPERIENCIA N°63
ALGUNAS OBSTRUCCIONES “IDIOPATICAS” SON CALCULOS URETRALES NO
DIAGNOSTICADOS.
EXPERIENCIA N°64
LA CISTITIS IDIOPATICA Y LA LITIASIS NO TIENEN RELACION, SON DOS EN-
FERMEDADES DISTINTAS.
EXPERIENCIA N°65
ES POCO PROBABLE QUE UN GATO JOVEN SUFRA UNA INFECCION PRIMARIA.
EXPERIENCIA N°66
LA UREA ALTA ES ANORMAL EN TODOS LOS ANIMALES VIEJOS
EXPERIENCIA N°67
EL PERRO TIENE TODAS LAS PATOLOGIAS DEL TRACTO URINARIO MIENTRAS
QUE. EN EL GATO, LA IDIOPÁTICA ES LA PRINCIPAL
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EXPERIENCIA N°68
ASI COMO LA NUTRICION PUEDE CAUSAR LA ENFERMEDAD TAMBIEN ES
UNA HERRAMIENTA TERAPEUTICA.
EXPERIENCIA N°69
LA REDUCCION DEL PH NO SE UTILIZA COMO PREVENCION SINO PARA LA
DISOLUCION DE LOS CRISTALES.
EXPERIENCIA N°70
EL 80% DE LOS CASOS DE CRISTALURIA SON POR ESTRUVITA U OXALATO DE
CALCIO.
EXPERIENCIA N°71
NO SOLO EL ALIMENTO DEFINE EL VALOR DEL PH URINARIO.
EXPERIENCIA N°72
LA MEDICIÓN DE RSS PREDICE EL POTENCIAL DE CRISTALIZACIÓN DE LA
ORINA.
EXPERIENCIA N°73
CON EL PH DE LA ORINA Y LA CONCENTRACIÓN DE TODOS LOS IONES PODE-
MOS CALCULAR EL RSS.
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EXPERIENCIA N°74
CON EL RSS SE PRODUCEN ALIMENTOS QUE PROMUEVEN UNA ORINA SUBSA-
TURADA PARA ESTUVITA Y METAESTABLE PARA OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°75
SE DEBE RECOLECTAR ORINA POR 2 A 5 DIAS Y ANALIZARLA CON EL PRO-
GRAMA SUPERSAT.
EXPERIENCIA N°76
LOS CRISTALES DE ESTRUVITA SE PUEDEN DISOLVER A DIFERENCIA DE LOS
DE OXALATO
EXPERIENCIA N°77
A PESAR DEL AUMENTO DE SODIO EN LAS DIETAS PARA AUMENTAR LA DIURE-
SIS NO SE OBSERVAN MAYORES CONCENTRACIONES DE OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°78
A MENOR DIGESTIBILIDAD DEL ALIMENTO MENOR DIURESIS Y MAYOR RIES-
GO DE PRECIPITACION DE CRISTALES.
EXPERIENCIA N°79
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE COMENZAR CUANDO SE CONFIRMA EL DIAG-
NOSTICO DE FLUTD Y EL PACIENTE ESTA APTO.
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EXPERIENCIA N°80
LAS DIETAS TERAPEUTICAS SE PUEDEN DAR A PARTIR DEL AÑO DE VIDA.
EXPERIENCIA N°81
LAS DIETAS PARA FLUTD NO SE PUEDEN DAR EN HEMBRAS PREÑADAS.
EXPERIENCIA N°82
EN UN MES, EL ALIMENTO TERAPEUTICO DA RESULTADOS SATISFACTORIOS.
EXPERIENCIA N°83
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE SER RETIRADA UN MES DESPUES DE QUE
DESAPAREZCAN LOS CRISTALES DEL SEDIMENTO.
EXPERIENCIA N°84
TRAS LA DIETA TERAPEUTICA, HAY QUE PASAR A UNA DE MANTENIMIENTO.
EXPERIENCIA N°85
EL URATO AMONICO ES LA TERCERA CAUSA DE UROLITIASIS EN GATOS.
EXPERIENCIA N°86
HAY QUE LOGRAR QUE EL GATO TOME MAS LIQUIDO PERO LA LECHE NO ES
LA MEJOR OPCION.
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EXPERIENCIA N°87
EL GATO DEBE TOMAR 60 ML. POR KILO CADA DIA.
EXPERIENCIA N°88
LOS GATOS DEBERIAN COMENZAR CON LA DIETA PARA CASTRADOS UN MES
ANTES DE LA ORQUI/OVARIECTOMIA.
EXPERIENCIA N°89
LOS CARDIOPATAS NO PUEDEN COMER UNA DIETA PARA FLUTD POR EL
ALTO CONTENIDO DE SODIO.
EXPERIENCIA N°90
LAS RAZAS HIMALAYA Y PERSA TIENEN PREDISPOSICION PARA FORMAR CRIS-
TALES DE OXALATO DE CALCIO MIENTRAS QUE EL SIAMÉS, LOS DE CISTINA.
EXPERIENCIA N°91
LOS CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO AUMENTAN CON EL ENVEJECIMIEN-
TO DEL GATO.
EXPERIENCIA N°92
EN PERROS, DETRÁS DE UN CALCULO DE ESTRUVITA SE ESCONDE UNA IN-
FECCION URINARIA.
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EXPERIENCIA N°93
DAR MULTIPLES RACIONES DIARIAS EVITA ORINAS MUY ALCALINAS Y DISMI-
NUYE EL RIESGO DE CRISTALES DE ESTRUVITA.
LISTADO DE EXPERIENCIAS DR. BUFINGTON
EXPERIENCIA N°94
LA PATOLOGÍA SE ASOCIA AL STRESS CAUSADO POR AMENAZAS PROLONGADAS.
EL PROBLEMA NO ESTÁ EN LA VEJIGA SINO EN LA CONDUCTA DEL FELINO.
EXPERIENCIA N°95
“LUCHAR” CON EL GATO PARA QUE TOME EL MEDICAMENTO EMPEORA LA
ENFERMEDAD.
EXPERIENCIA N°96
AL NO EXISTIR UNA CURA DEBEREMOS EVITAR LOS DISPARADORES DE LA
ENFERMEDAD.
EXPERIENCIA N°97
EL 75% DE LOS GATOS TIENE SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD DE TRACTO
URINARIO INFERIOR.
EXPERIENCIA N°98
NO ME GUSTA EL NOMBRE DE CISTITIS IDIOPATICA FELINA.
PREFIERO LLAMARLO “SINDROME DE SENSIBILIDAD DEL GATO”.
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EXPERIENCIA N°99
ES EL GATO EL QUE DEBE ELEGIR (LITERA, COMIDA, ETC.)
EXPERIENCIA N°100
LA INFORMACION AL PROPIETARIO ES LA CLAVE.
PODEMOS PERDER UN PACIENTE PERO NUNCA UN CLIENTE.
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AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Beatriz Martiarena por su paciencia y dedicación.
Al Dr. Nicolás Torino por su visión y al Dr. Javier Del Ángel
Caraza por su colaboración. A todo el maravilloso equipo
del periódico El Cronista Veterinario y del sitio www.vete-
books.com. A los colegas y estudiantes registrados en vete-
books.com que continúan recomendando a otros el portal y
nos dan impulso para crecer.
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BIBLIOGRAFÍA
Jorge Luis Borges, El jardín de senderos que se bifurcan (1941; Ficciones, 1944)
Milad Doueihi, La Gran Conversión Digital.(2010). Fondo de Cultura Económica
de Argentina.
Don Tapscott/ Anthony Williams. Wikinomics, La nueva economía de las multitudes
inteligentes (2007) Ed. Paidos.
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