Koordinerende enhet og god koordinering.

Eidskog kommune

Tilsyn i 2006.

• Opplæringsplan innen habilitering og rehabilitering.

• IP-forum ble etablert.

• Eidskog og Kongsvinger søkte midler fra fylket.

• Utarbeidet informasjonsmateriell.

• Gjennomført oppstartskurs sammen med Kongsvinger.

• Gjennomført 4 stk 1/2-dagskurs for personlige koordinatorer hvor

innholdet var blant annet metode, verktøy, profil og loveverk.

• Rehabiliteringshåndboka ble revidert.

• Utarbeidet prosedyrer, rutiner, mal for individuell plan.

• Ansvarsfordeling – på navngitte personer.

Eidskog ut av Robek.

• Må ikke bruke samme

metoden for å komme ut av

Robek som å komme inn i

Robek.

• Styring og kontroll

• Forenkling.

Tre prinsipper.

• BRUKERORIENTERING

• KOSTNADSEFFEKTIVISERING

• LÆRING

Helse og omsorg Kommunalsjef

NAV

01.10.2012

Boligtjenesten Fysioterapi Sykehjem Hjemme

tjenesten

Tildelingskontor/ koord enhet

Fagleder

Psykiatri

Hjemme sykepleien

Hjemmehjelp

Koppangtunet

Trygghetsalarm

Skotterudtunet

Omsorgsboliger

Omsorgslønn/

BPA

Langtids

Korttids

Avlastning

Kjøkken

Demens

Aktiviteten

Alderspsy

Rehabilitering habilitering

Frisklivssentral

Hjelpemidler

Aspen

Rognlia

Borgen/Hagtun

Avlastning

Aktivitets- senter

Psykisk helse

Mulighuset

Sosialtjeneste

Flyktning

Rus

Legesenter

En dør til tildelingskontoret.

• Parkeringsbevis

• Ledsagerbevis

• Støttekontakt

• Avlastning

• BPA

• Omsorgslønn

• Bolig

• Trygghetsalarm

• Boveiledertjeneste

• Psykisk helse

• Hjemmehjelp

• Hab/-rehabilitering

• Hjemmesykepleie

• Dagtilbud

• Sykehjem

En dør forts…

• Samlokalisert og sømløst !

• Oppfølging og koordinering!

• Fortløpende vurdering!

• Integrert koordinerende enhet.

Koordinerende enhet.

• Fysioterapeut.

• Konsulent for funksjonshemmede.

• Utnytte den kompetansen vi har.

• God oversikt over barn, støttekontakter, avlastning og

boligtjenesten.

• God oversikt over hjelpemidler, BPA, hjemmebaserte.

• Helhetlige løsninger over et lengre perspektiv.

• Favner et bredt spekter av Eidskog kommunes brukere.

• Binder tjenestene sammen.

Omsorgstrappa / helsetrappa.

• En tjeneste tilpasset brukerens behov.

• Rett tjeneste til rett tid.

• Brukeren kan flyttes mellom ulike tjenestenivåer.

• Vektlegger brukerens ønsker.

• Forutsetter en tjeneste med mange nivåer.

Tenke helse!

• Fremme helse og forhindre uhelse!

• Fra pasient til bruker.

• Fra sykehjem til hjemmebasert.

• Fra reparerende til forebyggende.

• Rehabilitering i institusjon til rehabilitering i eget hjem.

• Fokus på teknologi og hjelpemidler.

• Allsidig kompetanse rundt brukeren – blant annet fysioterapeut i turnus.

Rett kompetanse på rett plass.

• Ambulerende team fra

Sykehuset Innlandet.

• Omfordele kompetanse innad

i egen enhet.

• Læring i egen enhet.

• Brukeren i fokus!

Ambulerende team – rehabilitering.

Nyhetsbrev 2.jan 2013. Terje Holt (prosjektleder).

• Denne gang vil vi trekke frem samarbeidet med Eidskog Kommune.

• Kommunen har tenkt nytt i måten å organisere rehabilitering av slagpasienter.

• Rehabiliteringskoordinator Åste Østgård fikk gjennomslag i kommunen for å organisere tjenestetilbudet slik at intensive rehabiliteringsperioder ble mulig.

• Ekstra ressurser fra hjemmesykepleien og fysioterapitjenesten ble overflyttet til prioriterte pasienter for en bestemt periode.

• Det lokale helsepersonalet samarbeidet tre halve dager med det ambulante Teamet.

• Mål, behandlingstiltak og praktisk utøvelse av tiltak ift. pasient var fokusområder.

• Pasienten fikk intensiv trening i bruk av affisert arm/hånd, forflyttning og daglige gjøremål.

• Fra å være enhåndsbruker ble pasienten i noen grad tohåndsbruker, ble sikrere ved forflyttning og forbedret sin gangfunksjon.

• Her føler vi at prosjektet har nådd en milepæl.

Personlig koordinatorer.

• En støttespiller for brukeren.

• Bruker har et godt forhold til koordinatoren og at dialogen er god og preget av gjensidig tillit.

• Brukeren har mulighet til å påvirke valg av koordinator.

• Helsesøster

• Fysioterapeut

• Konsulent for funksjonshemmede

• Vernepleiere

• Lærer

Individuell plan.

• Enkelte gamle planer.

• IP – ligger i skuffen og er ikke

aktiv (lite konkret og realistisk).

• Opplever at brukere primært

ønsker koordinator og ikke plan.

• Konkret og realistisk

arbeidsdokument.

Dokumentasjon.

• Dokumenteres i profil.

• All dokumentasjon i forhold til IP skjer i profil.

• Eget tiltaksområde under plan/rapport.

• Jobbes videre med i forhold til ny prosedyre.

Dagens situasjonen hos oss.

• Koordinerende enhet har nærhet til overordnet ledelse i enheten.

• Koordinerende enhet har god oversikt – både på barn og voksne.

• God dialog med øvrige samarbeidspartnere som skoler, helsestasjon og barnevern – deltar blant annet på ansvarsgruppemøter.

• Godt samarbeid med ”Solsikkeavdelingen”. Forsterket avdeling på Skotterud skole.

• Smidig samhandling med de øvrige på tildelingskontoret.

• Jobber med forenkling og konkretisering.

• Er i ferd med å utarbeider nye rutiner og ny mal for IP plan (forenkling).

• Ansvarsfordeling på rolle og ikke på navn.

Å, flytt deg nærmere inntil meg her på kjøkkentrammen!

Den er så svinnende kort den stund vi mennesker er sammen. Hans Børli

”Livet er kort,

vi haster bort,

den tiden vi deler,

forsvinner så fort”.

R Lønhøiden