EFUSI PLEURA TB PADA ANAK

EFUSI PLEURA TB PADA ANAKPEMBIMBING : dr. Meiharty B. Zulkifli, SpAOleh : Vanda Sativa Julianti

PENDAHULUAN Identitas PasienIdentitas Orang Tua PasienAyah:Ibu :Nama : Tn. BUmur : 47 tahunAlamat : Jl. Cipinang Muara No. 43, RT/RW 03/11, Cipinang Muara, Jatinegara, Jakarta TimurPekerjaan : Supir PertaminaPenghasilan: Rp. 3.000.000,00/ bulanPendidikan : SMASuku Bangsa : PadangAgama : IslamNama : Ny. AUmur : 46 tahunAlamat : Jl. Cipinang Muara No. 43, RT/RW 03/11, Cipinang Muara, Jatinegara, Jakarta TimurPekerjaan : PedagangPenghasilan: Rp 100.000,00/ hariPendidikan : SMPSuku Bangsa : BetawiAgama : IslamHubungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung

Anamnesis Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Kehamilan/ KelahiranKEHAMILANMorbiditas kehamilanTidak ada. Anemia (-), HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), penyakit paru (-), infeksi (-)Perawatan antenatalRutin kontrol ke tempat praktek bidan 1x setiap bulan dan saat menginjak usia tujuh bulan dilakukan 2x setiap bulan, sudah melakukan imunisasi TT 2xKELAHIRANTempat persalinanPraktek bidanPenolong persalinanBidanCara persalinanSpontanPenyulit : Ketuban pecah dini 6 jamMasa gestasiCukup Bulan Keadaan bayiBerat lahir : 3100 gramPanjang lahir : 49 cmLingkar kepala : tidak tahuLangsung menangis (+) tidak kuatKemerahan (-), kebiruan pada keempat ekstremitas resusitasi neonatusNilai APGAR : (tidak tahu)Kelainan bawaan : -Kesimpulan riwayat kehamilan / kelahiran : pasien lahir secara pervaginam, spontan dengan penyulit adanya ketuban pecah dini 6 jam, cukup bulan, namun saat lahir pasien tidak langsung menangis dan terdapat kebiruan pada ekstremitas, yang kemudian pasien dilakukan resusitasi neonatus di bidan tersebut dan diakui keadaan segera membaik.

Riwayat Pertumbuhan & PerkembanganPertumbuhan gigi I: Umur 8 bulan(Normal: 5-9 bulan)Gangguan perkembangan mental : Tidak adaPsikomotorTengkurap: Umur 3 bulan(Normal: 3-4 bulan)Duduk: Umur 6 bulan(Normal: 6-9 bulan)Berdiri: Umur 12 bulan(Normal: 9-12 bulan)Berjalan: Umur 16 bulan(Normal: 13 bulan)Bicara: Umur 12 bulan(Normal: 9-12 bulan)Perkembangan pubertasRambut pubis: Umur 13 tahun

Kesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan : tidak terdapat kertelambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan pasien, baik sesuai usia.

Riwayat MakananUmur (bulan)ASI/PASIBuah / BiskuitBubur SusuNasi Tim0 2PASI---2 4PASI ---4 6PASI---6 8PASI++-8 10PASI++ -10 -12PASI+++Jenis MakananFrekuensi dan JumlahNasi / PenggantiNasi 2x/hari, sekali makan 1piringSayur3x/mingguDaging1x/mingguTelur4x/mingguIkan2x/hariTahu2x/ hariTempe2x/ hariSusu (merk / takaran)Susu Bendera 1 gelas/ hariLain lainBiskuit/ wafer/ roti/ buah setiap hari, mie instan setiap 2 hari sekaliKesulitan makanan : selama sakit ini, diakui asupan makanan pasien berkurang dikarenakan nafsu makan yang menurun

Kesimpulan riwayat makanan : Sejak lahir pasien tidak mendapatkan ASI eksklusif, yakni hanya diberikan susu formula. Asupan makanan pasien sehari-hari cukup baik, namun pasien jarang mengonsumsi sayur/ makanan berserat dan suka mengonsumsi mie instan. Saat sakit ini didapatkan asupan makanan yang berkurang.

Riwayat ImunisasiVaksinDasar ( umur )Ulangan ( umur )BCG2 bulan-----DPT / PT2 bulan4 bulan6 bulan24 bulan5 tahun-Polio0 bulan2 bulan6 bulan18 bulan5 tahun-Campak--9 bulan24 bulan6 tahun-Hepatitis B0 bulan1 bulan6 bulan---Kesimpulan riwayat imunisasi : Imunisasi dasar lengkap dan sesuai jadwal. Tidak dilakukan imunisasi tambahan.

Riwayat KeluargaNoTanggal lahir (umur)Jenis kelaminHidupLahir matiAbortusMati (sebab)Keterangan kesehatan1.19-09-1990 (23 tahun 9 bulan)Perempuan +---Sehat (kakak pasien)2.04-11-1995 (18 tahun 7 bulan)Perempuan+---Sehat (kakak pasien)3.27-10-1999 (14 tahun 8 bulan)Laki-laki+---Pasien4.19-07-2003 (10 tahun 11 bulan)Laki-laki+---Sehat (adik pasien)5.03-10-2005 (8 tahun 8 bulan)Laki-laki+---Sehat (adik pasien)a. Corak ReproduksiAyah / WaliIbu / WaliNamaTn. BNy. APerkawinan ke-11Umur saat menikah25 tahun24 tahunPendidikan terakhirTamat SMATamat SMPAgamaIslamIslamSuku bangsaPadangBetawiKeadaan kesehatanSehatSehatKosanguinitas--Penyakit, bila ada-Riwayat gastritisb. Riwayat PernikahanRiwayat Penyakit Yang Pernah DideritaPenyakitUmurPenyakitUmurPenyakitUmurAlergi(-)Difteria(-)Penyakit jantung(-)Cacingan(-)Diare(-)Penyakit ginjal(-)DBD(-)Kejang(-) Radang paru(-)Otitis(-)Morbili(-)TBC(-)Parotitis(-)Operasi(-)Lain-lain: batuk dan pilek (flu)JarangKesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita : Pasien belum pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya, diakui pernah mengalami batuk dan pilek (flu) namun jarang.

Riwayat Lingkungan PerumahanKesimpulan Keadaan Lingkungan : Lingkungan rumah cukup baik.

Riwayat Sosial EkonomiKesimpulan sosial ekonomi: Cukup baik, pasien berasal dari keluarga dengan taraf sosial ekonomi menengah.

(normosephali, antara +2 SD sampai -2 SD Kurva Neillhaus)Pemeriksaan Fisik

Thorax

Skoring TB

PenunjangHematologiHasilNilai NormalLeukosit 8.0 ribu/ L4.5 13Eritrosit4.1 jt/ L ()4.4 5.9Hemoglobin9,6 g/ dL ()11.8 15.0Hematokrit30 % ()40 - 52Trombosit468 ribu / L ()156 - 406MCV73.0 fL ()80 - 100MCH23.3 pg ()26 - 34MCHC31.9 g/dL ()32 - 36RDW16 % ()