EFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIDIABÉTICO EN EL PESO CORPORAL

of 26/26
EFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIDIABÉTICO EN EL PESO CORPORAL
  • date post

    24-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    64
  • download

    0

Embed Size (px)

description

EFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIDIABÉTICO EN EL PESO CORPORAL. EFECTO DE LOS ANTIDIABÉTICOS EN EL PESO CORPORAL . ADIPOSIDAD ECTÓPICA. DISFUNCIÓN CÉLULA BETA. RESISTENCIA A LA INSULINA. HIPERGLUCEMIA. 2. EFECTO DE LOS ANTIDIABÉTICOS EN EL PESO CORPORAL . LA GANANCIA DE PESO INCREMENTA - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of EFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIDIABÉTICO EN EL PESO CORPORAL

Diapositiva 1

EFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIDIABTICO EN EL PESO CORPORAL

RESISTENCIAA LA INSULINAHIPERGLUCEMIAADIPOSIDAD ECTPICADISFUNCINCLULA BETA

2EFECTO DE LOS ANTIDIABTICOS EN EL PESO CORPORAL FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES TIPO 2Desde el punto de vista fisiopatolgico, la diabetes tipo 2 se caracteriza por un estado de resistencia a la insulina y por un defecto de secrecin de insulina por la clula beta. La hiptesis lipocntrica (o lipotxica), sostiene que el depsito de tejido adiposo ectpico sera la causa de la resistencia a la insulina en los tejidos perifricos (msculo, hgado) y del fallo de la clula beta.El tejido adiposo ectpico es metablicamente disfuncionante y segrega citoquinas proinflamatorias (interleucinas, TNF), altera la produccin de adipoquinas (dficit de adiponectina), y conduce a un exceso de cidos grasos libres (AGL). Todo ello contribuye a la resistencia a la insulina, al defecto de secrecin de insulina y al estado inflamatorio de bajo grado que caracterizan a la diabetes tipo 2.LA GANANCIA DE PESO INCREMENTA EL RIESGO DE DIABETES TIPO 23EFECTO DE LOS ANTIDIABTICOS EN EL PESO CORPORAL En los pases occidentales, casi el 90% de los casos de diabetes tipo 2 pueden ser atribuidos a la ganancia de peso (IDF, 2003).Cambios pequeos de peso en adultos, suponen un notable aumento del riesgo de diabetes tipo 2. Este fenmeno se debe al aumento de la insulinoresistencia que supone la ganancia de peso. En los pacientes con diabetes, la ganancia de peso aumenta la insulinoresistencia, agrava la hiperglucemia y acelera la a progresividad de la enfermedad.BENEFICIOS DE UNA PRDIDA DE PESO DEL 10% DEL PESO CORPORAL4

Jung RT. Br Med Bul. 1997;53:307-21.

PAS/PAD(mmHg)CT(%)LDL(%)HDL(%)TG(%)GA(%)A1c(%)DIABETESMORTALIDADPOR DIABETESMORTALIDADCVMORTALIDADTOTAL%Mejora de los factores de riesgoReduccin de morbimortalidadEFECTO DE LOS ANTIDIABTICOS EN EL PESO CORPORAL Un buen nmero de trabajos han probado el beneficio que una prdida del 5% el 10% del peso actual provoca sobre los principales factores de riesgo cardiovascularEsta revisin de Jung cuantifica el beneficio de la prdida de peso, no slamente en cuanto a los factores de riesgo, sino tambin en los resultados finales de mortalidad.

Abreviaturas: PAS/PAD = presin arterial sistlica/diastlicaCT= colesterol totalLDL= colesterol LDLHDL= colesterol HDLTG= trigicridosGA= glucemia plasmtica en ayunasA1c= hemoglobina glicosiladaCV= cardiovascularLancet 1998;352:854-65.GANANCIA DE PESO Y TRATAMIENTO ANTIDIABTICOEstudio UKPDS5EFECTO DE LOS ANTIDIABTICOS EN EL PESO CORPORAL La ganancia de peso asociada al tratamiento antidiabtico es especialmente importante en la diabetes tipo 2, donde casi el 90% de los pacientes ya tienen sobrepeso u obesidad en el momento del diagnstico. La cohorte del UKPDS nos ilustr sobre varios aspectos de este problema: Cualquier tipo de tratamiento (dieta, antidiabticos orales, insulina) se asoci a ganancia de peso. Respecto a los pacientes tratados convencionalmente (dieta), la mayor ganancia de peso se dio con insulina (4-5 kg) y sulfonilureas (2,6-1,7 kg). Metformina tuvo un efecto limitante de la ganancia de peso asociada a insulina o secretagogos.Existe una correlacin positiva entre control glucmico y ganancia de peso. Se engord ms con tratamiento intensivo que con tratamiento convencional: 3,1 kg en 10 aos. La ganancia de peso es proporcional a la correccin de la glucemia y principalmente se relaciona con el control de la glucosuria.La mayor parte de la ganancia de peso ocurri durante el primer ao de tratamiento. MECANISMOS DE GANANCIA DE PESOPOR INSULINA Y SECRETAGOGOS

Carlson et al. Diabetes 1993;42:1700-1707Birkeland et al. J Intern Med 1994;236:305-313 6DISMINUCIN DEL GASTO ENERGTICODisminucin del metabolismo basal por la mejora del control glucmicoReduccin de la glucosuria

INCREMENTO DE LA INGESTA CALRICACompensacin de hipoglucemiasResistencia central al efecto anorexgeno de la insulina

EFECTO ANABLICO

Hiperinsulinismo perifrico con la administracin de insulina exgena ( depsito adiposo)

EFECTO DE LOS ANTIDIABTICOS EN EL PESO CORPORAL La ganancia de peso es un problema frecuente con la insulinoterapia y contribuye a la resistencia a la insulinizacin por parte del paciente (baja autoestima) y del mdico (empeora la dislipemia, la HTA y la resistencia a la insulina). En realidad no se sabe con seguridad por qu los pacientes ganan peso con el tratamiento con insulina o con frmacos secretagogos (sulfonilureas, glinidas). Posiblemente la causa es multifactorial y se deba a una combinacin de los siguientes factores: Disminucin del gasto energtico: - La insulina reduce el metabolismo basal (menor gasto energtico)1. Un control insuficiente de la glucemia incrementa el ndice metablico y, por consiguiente, la mejora del control de la glucemia disminuye el metabolismo basal. Si no se modifica la ingesta de caloras en consecuencia, se producir entonces un aumento de peso. La mejora del control metablico reduce la glucosuria (secrecin de glucosa a travs de la orina), y se pierden menos caloras de esta manera. En pacientes mal controlados, la correccin de la glucosuria conduce a un balance energtico positivo (puede explicar el 70% de la ganancia de peso asociada a la insulinoterapia) 1.2) Incremento de la ingesta calrica:- Normalmente, la insulina suprime la ingesta de alimentos a travs del efecto anorexgeno que produce en las vas de control del apetito del sistema nervioso central. Se ha sugerido que este efecto de la insulina en los enfermos de diabetes est disminuido.- El temor a sufrir una hipoglucemia puede inducir a un mayor picoteo entre las comidas, aumentando la ingesta de caloras. 3) Efecto anablico de la insulina. Adems, aparte de las modificaciones en la ingesta o el uso de caloras, la utilizacin de insulina puede incrementar tanto la lipognesis como la masa muscular debido a su naturaleza anablica2.4) En situacin fisiolgica, la insulina endgena sufre va portal un primer paso heptico que elimina el 50-70% de la insulina segregada por el pncreas, antes de entrar en la circulacin perifrica. Cuando tratamos a un paciente con insulina (va subcutnea), existe un hiperinsulinismo perifrico y un hipoinsulinismo heptico relativos. Esto conduce a efectos anablicos (incremento de tejido graso y de masa magra) y a una reduccin del ndice metablico y del gasto energtico.

Acciones de la insulina: captacin perifrica de glucosa (msculo), inhibicin de la produccin endgena de glucosa (hgado: gluconeognesis, glucgenolisis), lipognesis (accin anablica: acumula el exceso de energa como tejido adiposo), efectos en el SNC (atraviesa barrera hematoenceflica: inhibe el apetito)12345Tiempo (aos)kg0100969288Rosiglitazona vs Metformina6.9 (6.3 a 7.4), P