Een kleine wereld def2 - NCC · 14‐3‐2018 1 Een kleine wereld (Bill Bryson) Disclosure •Alle...

14‐3‐2018

1

Een kleine wereld

(Bill Bryson)

Disclosure

• Alle sprekers zijn werkzaam als docent op de Hogeschool Utrecht

Bron: HU beeldmateriaal

Uit het leven van Marc gegrepen

14‐3‐2018

2

Doen mijn vrouwen het zo slecht?Compliance cliënt & specialist

Bron: dreamstime.com

Onze ‘belangrijkste’ groep lensdragers

La Familia

‘De andere groep’ lensdragers

* Robertson en Cavanagh (2011)

• 40 – 91% is non‐compliant *

• Wat zeggen deze hoge aantallen ons nu eigenlijk?

• Non‐compliant ≠ contactlens complicatie

14‐3‐2018

3

Compliance with Contact Lens WearRobertson en Cavanagh (2011)

Particulier N (%)

GeslachtManVrouw

99 (35)182 (65)

Leeftijd (jr)Mean ± SDRange

36 ± 1418‐73

Lens typeZachtVormstabielOverig

246 (88)13 (5)22 (7 a 8)

Lens ErvaringMean ± SD 15 ± 10


Particulier n (%)

Compliance perceptieJANeeNiet gespecificeerd

237 (85)36 (13)7 (3)

Officiele complianceGoedGemiddeldSlecht

5 (2)36 (13)240 (85)

Non‐compliant gedrag

Bronnen: http://laoblogger.com, https://icons8.com, http://spectaclesofnaples.com/ Robertson en Cavanagh (2011)

14‐3‐2018

4

0,4

5

11,7

21,7

25,3

19,2

11,4

4,6

0,70

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3 4 5 6 7 8

hoeveel non‐compliant gedragsfactoren gereporteerd

%

Particulier

Non‐compliant gedrag

En wij dan?

Bron: outfitfactory.beBron: McMonnies, 2012

Zijn bacteriën zo zeldzaam op je lijf?De kleine wereld

14‐3‐2018

5

We gaan praten over bacteriën: niet bang worden!

Bacteriën zijn cellen. Hoeveel cellen heb je zelf eigenlijk?

Een lichaam heeft 3,7 x 1013 cellen

37,000,000,000,000 cellen

37 biljoen cellen in je lichaam

… 120 biljoen bacteriële cellen37 biljoen cellen …

Hoeveel bacteriën draag je met je mee?

14‐3‐2018

6

Bron: www. nutritionreview.org

Commensale flora

• Welke zijn het?

• National Institute of Health (2008)

• In de conjunctiva leven 200 soorten bacteriën

Normale flora

Neus en keel • Staphylococcus aureus• Haemophilus influenzae• Propionibacteriaceaea• Candida

Huid• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Propionibacteriaceaea• Gist

Dunne darm• Enterobacteriaceae• Enterococcus• Candida

Dikke darm• Escherichia coli• Bifidobacteriën

Vagina• Lactobacillus crispatus• Lactobacillus gasseri• Lactobacillus jensenii.

Bron: www. what‐when‐how.com

Niet specifieke afweer

Lysozymen in traanfilm doden grampositieve bacteriën

Turbulentie en bevochtiging verwijderen deeltjes

Trilhaarepitheel verwijdert bacteriën

Huid: fysiek barrière

Maagzuur doodt bacteriën

Competitie door en uitscheidings‐productie van darmflora beschermt tegen binnenkomende flora

Urine spoelt bacteriën weg

Lage pH van vagina voorkomt invasie van micro‐organismen

Hebben we genoeg aan lysozymen?Andere wapens

14‐3‐2018

7

Recap: Wat weten we (nog)?

• Thermische desinfectie

• Oxidatieve desinfectie• 3% H2O2

• Oxychloride + H2O2 + wetting agents

• Chemische desinfectie

Waar moet een vloeistof aan voldoen?

Bronnen: 9gag, www. Andrewwadkins.com.au & www.simplecupscoffee.com

14‐3‐2018

8

Bron: www.diodrogist.nl

• Inhoud• 3% H2O2

• H2O na neutralisatie

• Toevoeging addionele bevochtigings/ reinigings componenten

• Nadelen• Kostbaarder• ‘Meer gedoe’

• Geen werking meer na neutralisatie

Waterstofperoxide

14‐3‐2018

9

• Voordeel:• Dood zelfs acanthamoebe cystes

Waterstofperoxide

Bron: Hughes & Kilvington, 2001

• Inhoud:

Chemische desinfectie

•Buffer•Osmolariteitscomponent

•Chelaatvormer

•Bevochtigingsmiddel

•Desinfectie/ bewaarmiddel

14‐3‐2018

10

•Buffer•Osmolariteitscomponent

•Chelaatvormer

•Bevochtigingsmiddel

•Desinfectie/ bewaarmiddel

• Polyhexamethyleen biguanide (PHMB)

• Polyaminopropyl biguanide (PAPB)

• Polyquaterium (Polyquad)

• Myristamidopropyldimethylamine (Aldox)

• Waterstofperoxide (H2O2)

Desinfectie/ bewaarmiddelen

• 236 dropouts

• 21% specialist gerelateerd

• 79% succesvolle herstart na overstappen op andere vloeistof

Young G. Why one million contact lens wearers dropped out. Cont Lens Ant Eye. 2004;27(2):83–85.

Vloeistoffen

14‐3‐2018

11

Waar moet een vloeistof aan voldoen?

• Desinfectie efficiëntie Tests (ISO 18259)• Stand Alone Test• Regimen Test

Bron: https://www.iso.org/standard/61901.html

Desinfectie efficiëntie Tests (ISO 18259)

• Stand Alone Test• Verse vloeistof wordt getest, zonder lenzen• Hoeveelheid gedode micro‐organismen na minimale weektijd

• 3 log reductie bacteriën (3.000x minder)

• 1 log reductie schimmels (10x minder)

• Regimen Test• Nabootsen ‘echte’ situatie

Bron: https://www.dor2dor.comBron: Wu et al. Review of Optometry (2016)

14‐3‐2018

12

Wat is het verschil tussen gram positief en negatief?Een kleine wereld

Micro‐organismen

• een organisme dat te klein is om met het blote oog gezien te worden.

• Verschillende soorten:• Bacteriën• Fungi• Algen• Protozoa

Micro‐organismen

• een organisme dat te klein is om met het blote oog gezien te worden.

• Verschillende soorten:• Bacteriën• Fungi• Algen• Protozoa

14‐3‐2018

13

Kokken(Bolvormig)

Bacillen(Staafvormig)

Spirillen(Spiraalvormig)

Bron: www. nutritionreview.org

Kokken(Bolvormig)


Kokken(Bolvormig)


Spirillen(Spiraalvormig)

Bron: www. commons.wikimedia.org

14‐3‐2018

14

Normale flora
















Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)• Veroorzaakt onder andere: longontsteking,

bijholteontsteking, artritis, meningitis, pericarditis, oorontsteking en sepsis

klebsiella pneumoniae• Veroorzaakt onder andere: longontsteking, wondinfecties

en bloedinfecties.

Verschil in vorm werkt niet meer

Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)• Veroorzaakt onder andere: longontsteking,

bijholteontsteking, artritis, meningitis, pericarditis, oorontsteking en sepsis

klebsiella pneumoniae• Veroorzaakt onder andere: longontsteking, wondinfecties

en bloedinfecties.

14‐3‐2018

15

Bron: www. upload.wikimedia.org

Hans Christian Joachim Gram (1853‐1938)

Bron: www. theartofmed.tumblr.com

Grampositieve bacteriën

Gramnegatieve cellen

Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)

• Grampositieve bacterie, klebsiella pneumoniae

• Gramnegatieve bacterie

14‐3‐2018

16

De celwand van een bacterieTwee smaken

Peptidoglycaan• één zeer groot molecuul• Versteviging van celwand

Plasmamembraan

Buitenmembraan

Gram positief Gram negatief

Bron: www. cen.acs.org

Hoe werkt de traanfilm nu eigenlijk op deze bacteriën?Lysozymen

14‐3‐2018

17

Normale flora
















Bron: www.s3.thingpic.com

• Traanvocht bevat Lysozymen• Deze enzymen vallen de wand van een bacterie aan• Komt onder andere voor in traanvocht, bloed en speeksel• Lysozymen hebben een lyserende werking op

grampositieve bacteriën

Traanklier

Verspreiding van traanvocht over de cornea

Lysozymen Lipide‐dubbellaagkomt bloot te liggen

Hydrogel vs SilHydrogel

• Sinds SilHydrogel introductie• Minder hypoxie complicaties

• Geen afname in infiltraten of microbiële keratitis

• Lage hoeveelheid infiltraten bij hydrogels door:• Beschermend effect van lysozymen

Bron: Efron & Morgan (2017)

14‐3‐2018

18

Waarborgen de ISO testen voldoende de veiligheid?Nadelen Stand Alone & Regimen Test

Nadelen huidige testen

• Veranderingen in lensmaterialen

• Omschrijvingen op verpakkingen veranderd

• Effectiviteit tegen Acanthamoeba wordt NIET getest

• Opname van conserveringsmiddel in lensmatrix niet meegenomen

• Geen gebruik van silicone hydrogel

• Een lab is niet de echte wereld…

Hoe ziet de ‘echte’ wereld eruit op het gebied van compliance?Non‐compliance gedrag

14‐3‐2018

19

Stappenplan Compliance

Young (2012) 49 stappen

Efron & Morgan (2017) 53 stappen

Handen wassen

Waarom is handen wassen nu zo moeilijk?

• Bestaat uit 5 stappen

Bron: McMonnies

Handen wassen

Waar gaat het fout?

• Niet handen wassen

• Schoonmaken zonder gebruik van zeep

• Niet geheel drogen van de handen

14‐3‐2018

20

Handen wassen

Bron: continuingeducation.bnpmedia.com

Rub & Rinse

Rub & Rinse

Bestaat uit 8 stappen

14‐3‐2018

21

Bron: Soft contact lens cleaning: rub or no‐rub? Cho et al. 2009

3

Vervuiling (gradatie)

Rub or no Rub

4

3

2

1

0

2

1

Wat als we niet poetsen & wrijven?Biofilm

Bron: www.emedicinehealth.com

14‐3‐2018

22

EiwittenVettenMucine

Calcium

BiofilmHet leven in een slijmlaag

Lysozyme(eiwit)

Lipides(vet)

Calcium

Traanvocht bevat lichaamseigen stoffen: vetten, eiwitten en mucine

14‐3‐2018

23

Contactlens

Deze slaan neer op contactlenzen

Contactlens

Veel calcium in traanvocht:

• Calciumzouten binden met eiwitten waardoor de eiwitten sterker hechten aan de lens

Deze slaan neer op contactlenzen

= organisch molecuul = bacterie

Eerst hechten componenten afkomstig uit traanvocht en lensvloeistof zich aan het oppervlak vaneen contactlens

Daarna hechten zich bacteriën zich aan de vastklevende producten op de contact lens. Als deze bacteriën niet goed verwijderd worden, wordt het probleem groter.

Ze scheiden een slijm af en suikers die een soort netwerk van dradenvormen waarmee ze zich aan elkaar vasthechten. De bacteriën hechten zich aan elkaar en vormen een biofilm.

14‐3‐2018

24

J Korean Ophthalmol Soc. 2014 May;55 (5):646‐655.©2014 The Korean Ophthalmological Society

Bron: www. synapse.koreamed.org

P. aeruginosa adhesion to surface of CL observed at high magnification (× 10000).

Bron: www.aliettejonkers.nl

Biofilm• Laag ‘slijm’ dat door bacteriën in stand wordt gehouden + bacteriën

Bron: www.aliettejonkers.nl

• Ander bacteriën kunnen makkelijk aanhaken in de extracellulaire matrix• De biofilm wordt hierdoor groter en potentieel gevaarlijker

Biofilm• Laag ‘slijm’ dat door bacteriën in stand wordt gehouden + bacteriën

14‐3‐2018

25

= bacterie 1

= bacterie 2

Wat als we niet rubben & rinsen?De cornea

• Biofilm blijft bestaan bij zowel peroxide systemen als vloeistoffen op chemische basis

• Buffers, osmolariteits component, chelaatvormer en bevochtigingscomponenten

• Conserveringsmiddelen: PHMB, PAPB, Polyquad & Aldox

Desinfectiemiddelen

14‐3‐2018

26

Bron: Powell CH, Lally JM, Hoong LD, Huth SW. Lipophilic versus hydrodynamic modes of uptake and release by contact lenses of active entities used in multipurpose solutions. Cont Lens Ant Eye. 2010 Feb;33(1):9–18.

Opname conserveringsmiddel


454035302520151050

Lenssoort

PHMB

Aldox


454035302520151050

Lenssoort

Aldox1,2

1

0,8

0,6

0,4

0,2

0

Aldox

PHMBOpname (µg/lens/ppm)

Vrijgeven na 60 min (µg/lens/ppm)

Opname conserveringsmiddel

Staining & vloeistof

Bron: Peterson RC; Fonn D; Woods CA; Jones L. Impact of a Rub and Rinse on Solution‐Induced Corneal Staining. Optometry and Vision Science. 87(12):1030‐1036, 2010

14‐3‐2018

27

0 5 10 15 20Deelnemer #

5000

4000

3000

2000

1000

0

Staining

GSS 1200



0 5 10 15 20Deelnemer #

5000

4000

3000

2000

1000

0

Staining

Controlegroep zonder poetsen en afspoelen

60 seconden poetsen en afspoelen

0 5 10 15 20Deelnemer #

5000

4000

3000

2000

1000

0

Staining

Controlegroep zonder poetsen en afspoelen

20 seconden poetsen en afspoelen



Kunnen we het zien…?

14‐3‐2018

28

Staining en nu?De cornea

Non‐compliance

• Gebruik van kraanwater


Non‐ compliant gedrag ParticulierN (%)

Lens gebruikt1 Slapen met lenzen in2 Verkeerde lens vervang frequentie

158 (56)146 (52)

Vloeistoffen3 Verse vloeistof (nooit of soms)4 Topping‐off

79 (28)118 (42)

Bloodstelling aan water5 Zwem/ water sport6 Kraanwater

‐ Lenzen & lenshouder‐ Alleen lenzen‐ Alleen lenshouder

181 (64)

161 (57)25 (9)146 (52)

7 Slechte lenshouder vervang frequentie 131 (47)

8 Slechte hygiëne 139 (49)

14‐3‐2018

29


• Blootstelling aan water:

• Zwemmen of watersport

• Kraanwater voor het schoonmaken van lens/ lenshouder

Maar 2/3 vd patienten zag bovenstaand als een risicofactor

• Douchen met lenzen in

Maar 1/3 vd patiënten zag dit als een risicofactor

Biofilm

• Bevat Gram Negatieve Bacteriën (GNB)

• GNB zijn voer voor Acanthamoebe

Biofilm komt voor op zowel contactlenzen als lenshouders.

Rub & Rinse = noodzaak

Bron: Wilson et. Al, 1990

Acanthamoebe Keratitis

Maar…

Acanthamoebe + Contactlens ≠ Infectie

Wel

Acanthamoebe + Contactlens = Besmetting

Om van besmetting naar infectie te gaan is er een porte du entree nodig.

14‐3‐2018

30

Acanthamoebe Keratitis

Porte du entree

Is deze er niet, dan kan er geen infectie ontstaan

Dus

Acanthamoebe + Contactlens + Porte du Entree = mogelijke Infectie

Marc, kun je ons wat meer vertellen over acanthamoebe?De kleine wereld

Micro‐organismen: een organisme dat te klein is om met het blote oog gezien te worden.

Verschillende soorten:1. Bacteriën2. Fungi3. Algen4. Protozoen

Niet een micro‐organisme, want niet levend (maar kan wel schadelijk zijn voor de mens):• Virussen• Prionen

14‐3‐2018

31

Is er interesse in het leven van de Acanthamoeba?

Aantal p

ublicaties over Acantham

oeb

a (PUBMED

)

Jaar van publicatie

Acanthamoeba(gevaar voor cornea en zenuwweefsel)

Naegleria("hersenetende amoebe")

Balamuthia(ook een amoebe die het zenuwweefsel aanvalt)

Bron: Acanthamoeba: Biology and Pathogenesis | Book

Bron: www. upload.wikimedia.org

Acanthamoeba• Micro‐organismen zonder vaste vorm en met schijnvoetjes• Met de schijnvoetjes bewegen ze zich voort en voeden ze zich• Bestaat in twee vormen: een actieve groeiende vorm genaamd trofozoiet (A) en een rustende taaie cyste (B)

Acanthamoeba is een bacterivoor; een organisme zich voedt met bacteriën

Gaat het goed

Gaat het slecht

Waar komt acanthamoeba voor?

14‐3‐2018

32

Acanthamoeba is te vinden in de grond en in open water, zoals meren, zeeën en rivieren, en in zwembaden, bubbelbaden, sauna's en kraanwater. Gewoonlijk zijn acanthamoeba niet schadelijk voor de gezondheid

1

Trofoziet‐vorm • Meeste kans op

schade• Makkelijker te

bestrijden

2

3

Tijdens de trofoziet‐vorm kan hij zich delen

4Zowel de cyste als de trofoziet kan de mens besmetten

5

Acanthamoeba keratitis• een ernstige infectie van

het hoornvlies• In Nederland komt dit zeer

zelden voor, bij ongeveer 30 tot 40 mensen per jaar

• Meestal komt de infectie voor bij contactlensdragers

• De infectie ontstaat meestal in één oog

• Blijft meestal beperkt tot één oog

• Niet besmettelijk

Acanthamoeba

Contactlens

Biofilm

Acanthamoeba koloniseren een contactlens

Acanthamoeba koloniseren een contactlens

• De biofilm van bacteriën zijn een aangrijpingspunt voor acanthamoeba • Bacteriën produceren adhesines, oppervlaktekenmerken die gebruikt worden om elkaar vast te houden• Acanthamoeba maken gebruik van adhesine om zich te hechten aan de biofilm

14‐3‐2018

33

Acanthamoeba (A) bindt zich aan een epitheelcel van de cornea (E)

Bron: Acanthamoeba: Biology and Pathogenesis | Book… en dan …

Epitheel cellenBasaalmembraan

Membraan van Bowman

Membraan van DescemetEndotheel cellen

4. Radiale neuritis

2. Het epitheel en de onderliggende membranenraken beschadigd

1. Acanthamoeba bindt zich aan de epitheelcellen vande cornea

3. De amoebe komt in het stroma en vernietigd dit

Bron: Acanthamoeba: Biology and Pathogenesis | Book

Het gebruik van leidingwater bij contactlens gebruik

Vuile handen bij inzetten van contactlenzen

Het bewaren van de contactlenzen in een vuile contactlenshouder

De meest voorkomende oorzaken van Acanthamoeba keratitis

14‐3‐2018

34

Take home message?De professional

Take Home Message

• Compliance

• Lens

• Vloeistof

Compliance verbeteren

• Geeft zelf het goede voorbeeld

• Gebruik nooit leidingwater

• Stappenplan doorlopen tijdens lensinstructie

• Alle uitleg van lensinstructie op papier meegeven

• Herhaal adviezen tijdens vervolg‐ onderzoeken

14‐3‐2018

35

Daglenzen

• Betere compliance

• Geen reactie op contactlens vloeistof

• 12,5x lager risico op infiltraten, dan bij maandlenzen

• Weinig deposites op lenzen

Bron: Efron & Morgan (2017)

Daglenzen

53 stappen

Maar bij daglenzen maar:

26 stappen

Efron & Morgan (2017)

Vloeistoffen

• Waterstofperoxide

• Ander conserveringsmiddel

14‐3‐2018

36

Bedankt voor je aandacht

Compliance

Daglenzen

Waterstofperoxide

Bron: Tegeltje2go

Een kleine wereld def2 - NCC · 14‐3‐2018 1 Een kleine wereld (Bill Bryson) Disclosure •Alle...

Documents

Transcript of Een kleine wereld def2 - NCC · 14‐3‐2018 1 Een kleine wereld (Bill Bryson) Disclosure •Alle...