超高齡長者失智預防...超高齡長者失智預防....
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超高齡長者失智預防.
陽明大學運動健康科學中心主任 元培醫事科技大學 福祉產業學院院長 陳俊忠教授
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演講大綱
老化與認知功能衰退及失智衝擊 輕度認知功能障礙與失智篩檢 運動介入預防失智之效益 結語
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老化與認知功能衰退 及失智衝擊
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人數
健康
健康促進 人口老化
活躍失能失智
A
B
C
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Aging Issues
Aging Cognitive Decline
MCI Dementia
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失智症人口分析
國際失智症協會(Alzheimer's Disease International, ADI) 《2015全球失智症報告》 2015年全球有4680萬失智者,約占全球老年人口的5% 全球每年有990萬人罹患失智症,平均每三秒鐘新增一 個病例 估計2030年將增至7500萬人,在2050年將達到1億3150萬人 於2017年9月ADI也指出2017年估計新增1000萬個新病例
台灣每五歲之失智症盛行率分別為: 65~69歲3.40%、70~74歲3.46%、 75~79歲7.19%、80~84歲
13.03%、85~89歲21.92%、90歲以上36.88% 未來的46年, 台灣失智人口數將以平均每天增加36人的速度成長
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失智風險隨年齡而上升
3.4 3.46 7.19
13.03
21.92
36.88
0
5
10
15
20
25
30
35
40
65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 ≧90歲
失智症盛行率(%)
內政部105年9月公布,104年國人的平均壽命達80.2歲, 其中男性77.01歲、女性83.62歲,均創歷年新高。
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台灣失智人數
1500
2000
2500
20
40
60
80
100
105年 130年 150年
台灣失智人口 台灣人口數
資料來源:台灣失智症
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失智症所造成的衝擊
一.經濟面衝擊 《2015全球失智症報告》估計 全球失智症的社會經濟成本將在2018年到達1兆美元,失智症照護成本預計到2030年時,將增加到2兆美元。 《失智症亞太地區 盛行報告》估計,2015年台灣地區失智症醫療成本約4億1,200萬美元, 非醫療成本約33億2,600萬美元,非正式照護成本約32億5,200萬美元, 總計約69億9,000萬美元。
二.人權面衝擊 性別議題 、工作權議題、自主選擇權議題
三.家庭面衝擊 失智症家屬照顧負荷沈重,影響身心健康,比一般人平均服用更多安眠鎮靜藥物,為 憂鬱症高危險群。
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全球失智症行動計畫七大行動領域
一.將失智症列為公衛政策之優先議題
二.提升失智症認知與友善
三.降低罹病風險
四.失智症診斷、治療、照護與支持
五.支持失智症照顧者
六.建置失智症資訊系統
七.失智症研究與創新
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執行策略
策略一、列失智症為公共衛生之優先任務
策略二、提升大眾對失智症之認識及友善態度
策略三、降低失智的風險
降低可改變的罹患失智症之風險,包含肥胖、糖尿病、高血壓、 體能活動不足、吸菸、飲酒過量等
策略四、健全失智症診斷、治療、照護網絡
策略五、普及對失智家庭照顧者的支持協助
策略六、建置失智症資訊蒐集與分析平台
策略七、推動失智症之研究與創新發展
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輕度認知功能障礙 與輕度失智篩檢
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阿茲海默症之病程
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Aggregate Risk Scoring for Alzheimer’s Disease Risk
一等親為阿茲海默症患者 腦部損傷 年齡 >65 年齡 >75 年齡 >85 受教育年齡 <7 年 女性 收縮壓> 140mm Hg BMI >30 kg/m2
Cholesterol >6.5mmol/L Apo E 4 陽性 有中風病史 有心肌梗塞病史 無治療的第二型糖尿病 Low physical activity (sedentary) 持續吸菸者
Odds Ratio 3.0 2.0 1.0 4.0 16.0 3.6 1.5 2.2 2.3 1.9 4.0 2.4 2.5 2.0 1.7 2.3
Risk score <5 = low 5-12= moderate >12=high
Adapted from Kivipelto et al 2006, Norton et al (Brayne) 2014
風險值= 3+4+2.2+2.3+2.3= 13.8!!
誰適合做檢測?
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Applying rotating magnetic fields → reagent generates rotating magnetic signal
Mixing reagent with plasma → nanoparticles bind with target protein
→ rotating magnetic signal is reduced
Reagent: antibody-dextran-Fe3O4 nanoparticles in PBS (D~55nm)
Mechanism Real Example
0 100 200 300Time (min.)
800
820
840
860
880
900
χ ac (
a.u.
)
φAβ1-40 = 50 pg/ml
Reduction
Appl. Phys. Lett., 90, 74105 (2007) J . Appl. Phys.112, 24704 (2012)
免疫磁減量(IMR)檢測原理 ImmunoMagnetic Reduction
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Curr. Alzheimer Res. 9, 1142 (2012) ACS Chem. Neurosci. 4, 1530 (2013)
High correlation to clinical diagnosis
臨床檢驗結果應用 – 可區分健康、認知功能障礙(MCI)、早期阿茲海默症(Early-AD)
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TUG功能性檢測表現與認知功能的相關性
Walking speed-u
Walking speed-f
Stand and sit
TUG 2 min stepping
MoCA-TS .353 .034*
.330 .049*
X -.428 .009**
X
MoCA-MIS
X X X X X
MMSE X X X -.390 .019*
X
CCVLT X X X -.381 .022*
X
GDS X X X X X
科技部計畫未發表資訊
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Association Between Performance on Timed Up and Go Subtasks and Mild Cognitive Impairment
• Subjects wore a small, light-weight sensor that measured acceleration and angular velocity while they performed the instrumented TUG (iTUG).
• Measures of iTUG were derived from 4 subtasks: • walking, • turning, • sit-to-stand • stand-to-sit
• MCI had less walking consistency (p=0.0091), smaller pitch range during transitions (p=0.005), lower angular velocity during turning, and required more time to complete the turn-to-walk (p=0.042).
• Gait consistency was correlated with perceptual speed (p=0.012) and turning was correlated with perceptual speed (p=0.024) and visual-spatial abilities (p=0.049).
J Am Geriatr Soc. 2014 April ; 62(4): 673–678.
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iKnee 應用於TUG功能性檢測
健康年輕人
超高齡MCI
超高齡AD
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iKnee 應用於TUG功能性檢測
個案 起站時間 步行時間 坐下時間 彎曲角度
健康 年輕人
快,且平順 短 快,且平順 大,約0-30度
超高齡MCI
普通,曲折 普通 普通,曲折 普通,約10-30度
超高齡AD
慢,曲折 長 慢,曲折 小,約10-20度
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陪他走更遠 初版 p.29 今井幸充/著
IMR !
TUG!
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運動介入預防失智之效益
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What can we do?
Exercise is the most effective and directive way to improve brain health and cognitive function.
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Mechanisms of Benefits Effects
EXERCISE
Mediated physiologic mechanisms
Cerebral blood circulation hypothesis
(Metabolism)
Nerve stimulation and efficiency
hypothesis (Neurotrophic)
Secondary aging disease hypothesis
(Mediation)
(Kirk-Sanchez NJ et al., 2014; Radak Z, et al., 2010)
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Exercise Design in study
Structural, personal, moderate-vigorous intensity, long duration or high frequency and multi-components
Tai chi: multi-components exercise (Kirk-Sanchez NJ et al., 2014)
Tai chi
Aerobics
Strength training focus
on L/E
Low intensity
U/E strength training
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Exercise intervention
aMCI
Multi-components Tai Chi
Aerobics Fitness U/E strength training
Brain (Macro-/Microstructure)
Cognition
BDNF IGF-1
High Risk
Design for improving brain and cognition
Check the improvements
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Intervention
Control group Maintain lifestyle, health education, BP/ weight/ PC record 1 time/ 2 week, 12weeks Multi-components exercise group Tai chi + Aerobics fitness + Thera-band training 3 time/ week, 60 min, 12 weeks (RPE: 10-13) 24 weeks follow-up: phone call care 1 times/ month vedio
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How do we know the affects?
Outcome Measures
MRI Rs-fMRI
Cognitive Function
Functional Fitness
Neurotropic Factor
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Aims of study
Pre-test Post-test Follow up-test
3 months 6 months
Brain Macrostructure Microstructure
Cognition BDNF IGF-1 Fitness
Reversion Rate?
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Results
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The effects of intervention on cognitive outcome measures revealed significant groups (MEG and CCG) by time (pre-test, post-test and follow up-test) interactions.
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The effects of intervention on cognitive outcome measures revealed significant groups (MEG and CCG) by time (pre-test, post-test and follow up-test) interactions.
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The effects of intervention on cognitive outcome measures revealed significant groups (MEG and CCG) by time (pre-test, post-test and follow up-test) interactions.
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The effects of intervention on functional fitness revealed significant groups (MEG and CCG) by time (pre-test, post-test and follow up-test) interactions.
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Short Summary Cognitive Function • Significantly Group by Time interaction include general cognition, Memory,
Verbal Fluency and executive function. • Cognitive function were improved after 12 weeks intervention in MEG. • Have prolong effects to maintain cognitive function during 24 weeks in MEG. • Cognitive function were declined after 24 weeks follow up period in CCG. Functional Fitness • Significantly Group by Time interaction include Walking Speed, Lower
extremity endurance and cardiopulmonary function. • Functional fitness were improved after 12 weeks intervention in MEG. • Have prolong effects to maintain functional fitness during 24 weeks in MEG. • Functional fitness were declined after 24 weeks follow up period in CCG.
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結語
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社區銀髮族
健康檢查 (體適能 + 認知功能) 重大疾病
沒有重大疾病
肌少症 or 肌少症 前期 MCI or 失智 Dx Dx
肌少症 肌少症 前期 正常 MCI 失智
肌少症 防治介入
健康教育 健康促進
失智症 介入防治
治療
正常
治療 Tx
完整的健康促進與疾病預防架構
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快篩(TUG)、篩檢(IMR)、轉診、介入及追蹤建議
正常 中風險 高風險
1. 疑似MCI、馬上轉診
2.三個月到半年追蹤是
否惡化
1.維持良好生活習慣
2. 一年檢驗一次
1. 疑似AD、馬上轉診
2.三個月到半年追蹤是否
惡化
1次/年
介入課程 (經評估後)
1次/3-6個月
介入課程 (經評估後)
1次/3-6個月
無介入
快篩(TUG)
篩檢(IMR)
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Tai Chi Exercise
Mind
Physical
• Strength and Endurance • Balance • Coordination • Gravity transfer • Alternative movement
Mind- Body Exercise
• Learning • Attention • Working memory, • Memory (recall), • Cognitive flexibility • Executive function
Activation of physiological and neurophysiological processes that drive positive adaptations in the brain
(Li F, Harmer P et al., 2015; Zheng G et al., 2015) 39
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Rich Environment Stimulation
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Multi-components exercise
Simply Tai Chi Aerobic Fitness Thera-Band
• Multiple stimulus inputs • Rich environment could enhanced sensory inputs, cognitive processing
and motor stimulation, and then improved the brain plasticity and cognitive function.
(Nithianantharajah, J. et al. 2006; Mora, F. et al. 2013)