2016/2/16

1

經驗分享及課程教材內容重點

徐森杰台灣露德協會秘書長

新北暨中市毒防推動諮詢委員

施用毒品兒少預防輔導暨家長親職教育教材工作坊

【兒少預防輔導教材系列課程－處遇篇】

講 綱

從戒毒到減害

多元處遇的思維

分眾分流

如何與青少年用藥者家庭工作

從需求出發

建立DAHR（減害匿名團體）社區處遇經驗

星期三俱樂部的經驗

一站式服務

挑戰與展望

2016/2/16

2

廣義的“上癮”

與夥伴談談自己上癮的經驗

什麼是「藥物成癮」？

• 藥物成癮是由於重複使用某種藥物而產生的間歇性或慢性中毒現象

• 耐藥性、生理依賴、心理依賴及繼續使用藥物之強烈衝動。

• 就行為的觀察一個成癮者具有下列特徵：– 對藥物有強烈的需求。– 有復發現象：即生理上之依賴解除後，仍會再度使用該藥物。– 對藥物心理上的依賴有恆常性，即經常整天都想要使用。– 對藥物之需要衝動超過身體上的需要，為了滿足，須不斷地增加藥量。

– 當對某種藥物成癮後，為了持續有藥物可使用，常會不惜任何代價。

2016/2/16

3

非法藥物成癮的特徵耐藥性

• 不斷增加用量，才能維持原使用的感覺

• 訊速增加用量，造成急性中毒

生理依賴•對藥物有強烈的意識需求

•戒斷症候群或長期副作用

•有復發(relapse)現象，生理依賴解除後會再發生

心理依賴•欣快感、逃避現實與挫折、維持心理上的安全感

•對藥物需求衝動超過身體需要，不斷增加用藥

社會問題

• 不惜任何代價取得藥物

如何看待藥癮

病態觀點

• 「你對疾病束手無策」

• 物質濫用是一種病

行為觀點

• 應學習約束自己的行為

• 要對自己的行為負責任

減少傷害觀點

• 尊重人性，把可能的傷害降到最低

• 先保命再說

2016/2/16

4

價值澄清

• （）成癮者不適合擔任父母

• （）只要我喜歡，有什麼不可以

• （）只要不影響別人，成癮是個人的選擇

• （）當發現有青少年用毒應立即報警

• （）既然想要改變，就不應該再有理由

• （）我們要把資源投注在想要改變者身上

2016/2/16

5

談減少傷害的理由

減害的基礎

不是每個人都可以停止使用毒品（非法藥物）

有些人不管受到什麼懲罰都還是會用

減少社會成本／減少醫療資源的支出

2016/2/16

6

減害的迷思

使用不用

使用毒品一定會上癮！？

• 體驗：僅使用一次、或很短的時間

• 社交：為增強娛樂效果，慶祝

• 提神：卡車司機開長途車，使用安提神

• 上癮：需經一段時間規律性的使用、一旦停用會有生理及心理症狀(戒斷症狀)

2016/2/16

7

減害的介入理念：連貫性

沒有用毒

嚐試 偶爾用

定期用

成癮

濫用亂用

減害的介入理念 2

用毒

戒毒

減毒

解毒

2016/2/16

8

使用程度的差別：以酒精為例

高劑量

嘔吐

呼吸困難

失去意識

昏迷

低劑量

身體有放鬆感

減少精神緊張

比較不壓抑

專注變差

反射速度變慢

忘記時間感

身體的協調性變差

中劑量

說話含糊其詞

想睡

改變情緒狀態

日常生活中的減害觀點／取向

增進健康、福祉

增強抵抗力、避免感染疾病

騎車戴安全帽、開車繫安全戴

買保險：如強制險、社會保險、商業保險

買東西標示產地、成份、保存期限等

明知不可行，但卻執意去做…

2016/2/16

9

什麼是減少「傷害」

Harm Reduction

眼見為憑！參考束連文醫師的成癮治療講綱

2016/2/16

10

單光子斷層攝影(SPECT)-1

單光子斷層攝影(SPECT)-2

2016/2/16

11

SPECT影像-正常健康的大腦

• 正常的腦影像

• 由頂部往下的方向• http://www.brainplace.com/bp/atlas/ch15.asp

吸食大麻-1

• 16歲。

• 每天吸食大麻2年。

• 額葉與顳葉活動異常。• Journal of Psychoactive Drugs, Volume 30, No. 2 April-June 1998. Pgs 1-

13

2016/2/16

12

吸食大麻-2

• 28歲

• 吸食大麻10年。

• 幾乎每個週末都有吸食。• Journal of Psychoactive Drugs, Volume 30, No. 2 April-June 1998. Pgs 1-13

安非他命成癮-1

• 28 歲。

• 8 年用藥史。

• 重度使用甲基安非他命(Methamphetamin

e) 。

2016/2/16

13

安非他命成癮-2

• 36 歲。

• 10 年用藥史。

• 經常使用甲基安非他命(Methamphetamine) 。

• 大腦皮質有多個破洞。

酒精濫用• 38 歲

• 17 年來每個週末酗酒。

http://www.brainplace.com/bp/atlas/viewlargeimage.asp?img=DA21.jpghttp://www.brainplace.com/bp/atlas/viewlargeimage.asp?img=DA21.jpghttp://www.brainplace.com/bp/atlas/viewlargeimage.asp?img=DA20.jpghttp://www.brainplace.com/bp/atlas/viewlargeimage.asp?img=DA20.jpghttp://www.brainplace.com/bp/atlas/viewlargeimage.asp?img=DA22.jpghttp://www.brainplace.com/bp/atlas/viewlargeimage.asp?img=DA22.jpg

2016/2/16

14

藥物濫用的希望

藥物與酒精戒除前 → 戒除一年後

2016/2/16

15

• 1次吸安就有8成用藥者可能出現多疑、妄想、幻聽、幻

覺甚至暴力行為等急性精神症狀

• 所幸多數吸安族停藥後均可回復正常

• 但隨著安非他命用量增加，不但精神症狀出現的時間愈

長，每次吸安對多巴胺系統的損傷率也達25~30%

• 究竟吸多久、吸多少將造成不可逆的傷害

• 由於個人耐受性不同，並沒有標準答案

2016/2/16

16

討論物質成癮者生命歷程共同樣態

• 腦部的疾病

– 成癮者與非癮者腦部差異

– 慢性復發

• 初期是自發性，後來變強迫性

• 和環境制約有關

• 公共衛生的議題

• 人性

• 人格特質

2016/2/16

17

減少傷害模式的起源

• 1984荷蘭，藥癮者開始交換針頭以預防感染B型肝炎。

• 1985英國政府在利物浦進行愛滋預防方案，開始用減少傷害這名稱。

• 1988英國，Merseyside 減少傷害模式。

減少傷害方案的益處

• 教育方案– 知識就是力量– 減少無知的傷害

• 替代療法：

– 降低犯罪率– 正常就業– 避免死亡

• 清潔針具方案：

– 降低愛滋病與血液傳染疾病的傳染– 接觸到藥癮者– 提供醫療與社會服務

2016/2/16

18

減少傷害是在做什麼?

如果許多藥癮者感染HIV, 將使社區處於危險之中

HIV 將從藥癮者傳到他們的性伴侶，而感染 HIV 的婦女有

可能將病毒傳給他們的小孩

減害的策略是在減少HIV藥癮者族群中的散播

–所以減害係在保護整個的社群與社區

人一輩子都得面對誘惑，去正視它，與它共處，想法子超越它。

DA（用藥減害匿名）團體成員語錄

2016/2/16

19

毒品

如鴉片、嗎啡、海洛因、安眠酮、巴比妥類、安定類

綜合作用型

依藥物／毒品對人體作用分類

中樞神經鎮定型

迷幻型

中樞神經興奮型 如可卡因類、安非他命等

如LSD、麥司卡林等

如大麻 (同時有興奮、鎮靜、迷幻等作用)

毒品的分級

毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級：

• 第一級毒品是目前毒害最嚴重的毒品：

有海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼等。

• 第二級毒品：有大麻、安非他命、搖頭丸等。

• 第三級毒品：有K他命、FM2、一粒眠等

• 第四級毒品：有安定劑、蝴蝶片等。

• 毒品之分級及品項，由法務部會同衛生署組成審議委員會，每三個月定期檢討，調整、增減。

2016/2/16

20

毒品的分類

1.中樞神經興奮劑 ─ 使身體動作加快、心跳增快、呼吸急促

如：安非他命、搖頭丸、（咖啡、茶）、煙、安仔、古柯鹼

2.中樞神經抑制（鎮靜）劑 ─ 讓生理動作趨緩、心跳降低、呼吸變慢

如：嗎啡、海洛因、 FM2 、酒精、鴉片、大麻、GHB

3.中樞神經迷幻劑 ─ 使思想、感覺改變，幻覺或錯覺

如：搖腳丸、大麻、搖頭丸、K他命、LSD

娛樂性藥物濫用

• 非以醫療為目的

• 未經醫師處方或指示

• 過量或經常使用某種藥物

• 濫用程度足以損及

–個人身心健康

–影響社會與職業適應

–危害社會秩序

2016/2/16

21

常見娛樂性藥物簡介 —

安非他命• 俗稱:安公子、安仔、煙

• 類別:中樞神經興奮劑

• 分級:第二級毒品

• 醫療用途:無

• 劑量:約0.2克

• 濫用方式:鼻吸、煙吸、注射

• 危害:精神分裂、猜忌、多疑妄想、躁鬱、易怒、暴力攻擊等

濫用方式:鼻吸、煙吸、注射、 口服

2016/2/16

22

常見娛樂性藥物簡介 —

MDMA• 俗稱:搖頭丸、快樂丸、Ｅ、衣服

• 類別:中樞神經興奮劑

• 分級:第二級毒品

• 醫療用途:憂鬱症

• 劑量:1顆或以上

• 危害:情緒亢進、體溫過高、躁鬱症心律不整、記憶減退等

濫用方式:口服、鼻吸、肛塞

2016/2/16

23

常見娛樂性藥物簡介 —

氯胺酮

• 俗稱:Ｋ他命、Ｋ仔、褲子

• 類別:中樞神經迷幻劑

• 分級:第三級毒品

• 醫療用途:麻醉

• 劑量:約0.3克

• 危害:記憶力及智力衰退、說話迷糊、口齒不清、情緒不穩定、行動機能受損、呼吸/心臟機能受損、頻尿、膀胱萎縮等

濫用方式:口服、鼻吸、Ｋ煙、注射

2016/2/16

24

常見娛樂性藥物簡介 —ＧＨＢ

• 俗稱:Ｇ水、液態快樂丸

• 類別:中樞神經抑制劑

• 分級:第二級毒品

• 醫療用途:無

• 劑量:1 ml

• 危害:頭暈、嗜睡、短暫記憶力喪失、肌肉無張力、幻覺、意識混亂、腹瀉、噁心、嘔吐、失禁等

濫用方式:口服、吸食、注射

2016/2/16

25

常見娛樂性藥物簡介 —大麻

• 俗稱:草、麻仔、花

• 類別:中樞神經迷幻劑

• 分級:第二級毒品

• 醫療用途:麻醉、食慾改善或放鬆痙攣肌肉、痛風

• 劑量:0.5克

• 危害:幻覺、記憶衰退、動作協調差、失去方向感等

濫用方式:口服、煙吸

2016/2/16

26

常見娛樂性藥物簡介 — 黑貓、火狐狸、5-MeO-DIPT 、ＣＦＹ

• 俗稱:春藥

• 類別:中樞神經迷幻劑

• 分級:第四級管制藥品

• 醫療用途:無

• 劑量:1顆4人用

• 濫用方式:口服、鼻吸

• 危害:瞳孔放大、噁心、下顎緊閉、肌肉緊張過度、高血壓及心跳過速等

常見娛樂性藥物簡介 —肌肉放鬆劑 Popper

• 俗稱:Ｒｕｓｈ• 類別:肌肉放鬆劑• 分級:未歸類• 醫療用途:咽喉痛，心絞痛，及心臟病

• 劑量:不可測• 濫用方式:鼻吸、塗抹• 危害:暈眩、刺激皮膚、與勃起功能障礙的藥以及蛋白質酶抑制劑作用、干擾肝酶的代謝等

2016/2/16

27

常見娛樂性藥物簡介 —威而鋼

• 俗稱:偉哥、藍色小藥丸

• 類別:第五類磷二脂抑制劑

• 分級:處方藥物

• 醫療用途:性功能障礙、心肌缺氧

• 劑量:25克1顆或50克半顆

• 濫用方式:口服

• 危害:頭痛、臉部潮紅、消化不良、肌肉疼痛、視力模糊、鼻塞和眩暈等

名稱 圖片 俗稱 類別 分級 醫療用途 每次劑量 使用方

式

效果 危害

MDMA

搖頭丸、快樂

丸、Ｅ、衣服

中樞神經興奮劑 第二級毒品 憂鬱症 半顆或以

上

口服、鼻

吸、剛塞

情緒亢進、肌肉鬆

弛

體溫過高、躁鬱症心律不整、記

憶減退

GHB/GBL

Ｇ水、液態快樂

丸、強姦藥水

中樞神經抑制劑 第二級毒品 嗜睡症 1 毫升 口服、鼻

吸

舒緩、酒醉微醺感 頭暈、嗜睡、短暫記憶力喪失、

肌肉無張力、幻覺、意識混亂、

腹瀉、噁心、嘔吐、失禁

K 他命

Ｋ仔、褲子 中樞神經迷幻劑 第三級毒品 麻醉 約 0.3 克 鼻吸、煙

吸、注射

解離、舒緩疼痛 記憶力及智力衰退 、說話迷

糊、口齒不清、 情緒不穩定、 行

動機能受損 、呼吸/心臟機能受

損、頻尿 、膀胱萎縮

FM2

十字架 中樞神經抑制劑 第三級毒品 鎮靜、安眠 1 顆 口服 解離、舒緩、鎮靜 嗜睡、精神恍惚、注意力不集

中、記憶喪失

大麻

草、飯、麻仔、

花

中樞神經迷幻劑 第二級毒品 麻醉、食慾

改善或放

鬆痙攣肌

肉、痛風

約 0.3 至

0.5 克

煙吸、口

服

改善食慾、舒緩 幻覺、記憶衰退、動作協調差、

失去方向感

安非他命

安、安仔、煙、

冰毒

中樞神經興奮劑 第二級毒品 無 約 0.2 至

0.4 克

鼻吸、煙

吸、注射

精神亢奮、專注、

高效率、持久、性

慾增強

精神分裂、猜忌、多疑妄想、躁

鬱、易怒、暴力攻擊

2016/2/16

28

名稱 圖片 俗稱 類別 分級 醫療用途 每次劑量 使用方

式

效果 危害

古柯鹼

可卡因、快克 中樞神經興奮劑 第一級毒品 局部麻醉 約 0.2 至

0.4 克

鼻吸、注

射

欣快感、精神亢

奮、性慾增強

影響神經系統、血管的收縮、眼

球的擴大及導致心跳不正常

LSD

一粒沙、加州陽

光、紙片、

Acid 、搖腳丸

中樞神經迷幻劑 第二級毒品 無 1 小片 口服 欣快感、迷幻 幻覺、噁心嘔吐、時空扭曲、精

神分裂

喵喵

泡泡 中樞神經興奮劑 第三級毒品 無 約 0.5 至 2

克

煙吸、舔

食、鼻

吸、注射

欣快感、妄想、幻

覺

憂鬱及沮喪、呼吸系統損害、短

期記憶喪失、抽蓄、心臟機能受

損

其他春藥 黑貓、火狐

狸 、

5-MeO-DIPT

、ＣＦＹ

中樞神經迷幻劑 第四級管制

藥品

無 1 顆約 4 人

用

口服、鼻

吸

感知功能放大 瞳孔放大、噁心、下顎 緊閉、

肌肉緊張過度、高血壓及心跳過

速

吸入劑

Rush、Poppers 肌肉放鬆劑 無歸類 咽喉痛，心

絞痛，及心

臟病

無法測量 鼻吸揮

發氣

體、塗抹

短暫興奮、提高性

慾

暈眩 、刺激皮膚、與勃起功能

障礙的藥以及蛋白質酶抑制劑

作用、干擾肝酶的代謝

酒精

所有酒類 中樞神經抑制劑 無歸類 無 沒有一定

使用量

口服 微醺感、助眠 嘔吐、酒精中毒、肝功能損傷、

心臟功能損害、癌症、及中風

新興毒品

MDMA及K他命混製更名「跳跳糖」害人

• 高雄市左營警方昨天破獲一

宗毒品案時發現，MDMA及

K他命毒品包裝，改換成「霹

靂跳跳糖」，警方說，偽裝

後方便施用，會產生興奮、

飄然之快感，因而逐漸在年

輕族群間蔓延擴散。• 自由時報記者蔡清華2015.6.10高雄報導

2016/2/16

29

違反「毒品危害防制條例」相關罰則一覽表

分級第一級毒品

第二級毒品 第三級毒品 第四級毒品

常見濫

用藥物

•海洛因

•嗎啡

•鴉片

•古柯鹼

•安非他命

•MDMA(搖頭

丸、快樂丸)

•大麻

• LSD(搖腳丸、

一粒沙)

• 西洛西賓

(Psilocybine)

•FM2

•小白板

•丁基原啡因

•Ketamine(愷他

命)Nimetazepa

m(一粒眠、K5

、紅豆)

• Alprazolam(蝴

蝶片)

•Diazepam(安定、

煩寧)

•Lorazepam

•Tramadol(特拉

嗎竇)

違法行為

製造、運輸、販賣

死刑或無期徒刑(得併科二千萬元以下罰金)

無期徒刑或七年以上(得併科七百萬元以下罰金)

五年以上(得併科五百萬元以下罰金)

三年以上十年以下(得併科三百萬元以下罰金)

意圖販賣而持有

無期徒刑或十年以上(得併科七百萬元以下罰金)

五年以上(得併科五百萬元以下罰金)

三年以上十年以下(得併科三百萬元以下罰金)

一年以上七年以下(得併科一百萬元以下罰金)

強暴脅迫、欺瞞或非法方法使人施用

死刑、無期徒刑或十年以上(得併科一千萬元以下罰金)

無期徒刑或七年以上(得併科七百萬元以下罰金)

五年以上(得併科五百萬元以下罰金)

三年以上十年以下(得併科三百萬元以下罰金)

引誘他人施用

三年以上十年以下(得併科三百萬元以下罰金)

一年以上七年以下(得併科一百萬元以下罰金)

六月以上五年以下(得併科七十萬元以下罰金)

三年以下(得併科五十萬元以下罰金)

轉讓 一年以上七年以下(得併科一百萬元以下罰金)

六月以上五年以下(得併科七十萬元以下罰金)

三年以下(得併科三十萬元以下罰金)

一年以下(得併科十萬元以下罰金)

施用 六月以上五年以下 三年以下 一萬元以上五萬元以下罰鍰，並接受講習

一萬元以上五萬元以下罰鍰，並接受講習

持有 三年以下或拘投(得併科五萬元以下罰金)10公克以上者，1年以上7年以下徒刑，得併科100萬以下罰金

二年以下或拘役(得併科三萬元以下罰金)20公克以上者，6個月以上3年以下徒刑，得併科70萬以下罰金

一萬元以上五萬元以下罰鍰，並接受講習。20公克以上者3年以下徒刑，得併科30萬以下罰金

一萬元以上五萬元以下罰鍰，並接受講習。20公克以上者3年以下徒刑，得併科30萬以下罰金

2016/2/16

30

成癮次文化、用藥生態

• 各族群施用成癮物質之種類

• 場域

• 施用方式

• 管道

• 生活形態、態度想法

• 人格特質

• 專用術語、黑話等

性與成癮物質使用的連結

由於同志族群發展階段的特質因素，包括「我應該

不會碰到什麼不好的事情」的僥倖心情、追求自主、同儕影響和壓力等，都可能促成早期使用或持續使用物質，進而與性產生連結。

1. 促成社會互動，增加社交連結力

2. 提供使用者從常態的社會義務中獲得抒解的機會

3. 促進社會或團體間的凝聚力，建立社會界線

4. 產生次文化，否認體制的價值

2016/2/16

31

轟趴面面觀

• 轟趴是從英文Home Party衍伸而來，原指家居派對

• 多為三人以上

• 並非同志族群專屬

• 已不再拘限於Home

• 多有助性藥物作為陪襯或媒介

• 時下多與“性愛”有關聯性

• 依目的之不同而衍伸出許多黑話

• 轟趴＝愛滋 or性傳染疾病的溫床 ???

2016/2/16

32

同志轟趴的分類

• 依地點公寓趴、飯店趴、摩鐵趴、豪宅趴、遊艇趴、

泳池趴、戶外趴• 依成員

YG趴、熟男趴、熊趴、野狼趴、制服趴、皮革趴、內褲趴

• 依過程溫馨小聚、私趴、職趴、封場趴

• 依目的純搖趴、S趴、BB趴、ES趴、BBES趴、蟲蟲趴、

SM趴、BDSM趴、煙hi趴、草hi趴

“轟趴”的刻板印象

2016/2/16

33

網路（Ｅ化）與兩者的關係

• 成員的組成

• 毒品的來源

• 市場的擴張

• 傳遞的速度

• 陌生的場域

• 旅遊的放縱

• 執法的不易

網、毒、性三者應注意的面向

增加校園宣導之多元化

加強減害觀念之宣導

發揮並加強同儕間正向的影響力

建立青少年網路(含手機)有限度使用之機制

相關立法的明確與保護性

非在學生之輔導措施

2016/2/16

34

如何與使用毒品的青少年及其家長一起工作

徐森杰

台灣露德協會／耀家專案

../../../影片/[戰毒]影片類銀奬 - -拒絶毒品 回家吧.mp4../../../影片/[戰毒]影片類銀奬 - -拒絶毒品 回家吧.mp4

2016/2/16

35

對藥癮青少年及其家庭的想像

用藥少年的特性

大家不是都這樣；大家都可以，為何我不行！

嘗試性用藥或結交吸毒友伴

對權威有一定抗拒，傾向拒絕專業協助《非 自願性案主》

一旦信任關係建立，多半會願意主動坦承自己曾接觸藥物的經驗和感受

被轉介或認定須接受輔導 多不以為然

認為大人們「老古板」、 「大驚小怪」

「自己只是玩玩」、「海洛因才會上癮、拉 K 又沒關係」

認為自己能在街頭生存

拿得到藥物是「很屌」的事

2016/2/16

36

藉用藥獲得認同，且促進同儕社交互動，認為用藥可放鬆心情和助

興

九成均知用藥可能會上癮，九成五認同藥物對身心危害，但六成六

認為是為了好奇或趕流行。（衛福部國健署調查）

“這東西可以快樂，因為你是我的朋友，我才分享給你！“

和其建立以拒絕藥物為處遇目標的共識上，需花費很大心力

若在未有法律強制性的情況下接觸少年，由於其就學不穩定，又不

一定每日返家，光要穩定與其接觸互動就需克服很多屏障

家中有青少年成癮者家屬的壓力源

擔心自己沒能力協助戒癮

對青少年用藥感到羞愧

家中的經濟問題、罪惡及法律問題

對青少年用藥和前途感到無奈及憂慮

與青少年的互動、再犯、自尊、同儕等議題產生問題

困擾藥癮帶來虞犯的行為

該如何切斷藥癮朋友對家中青少年的糾纏

2016/2/16

37

青少年用藥的需求（1/2)需要範圍 需要內容

健康維護 可近性醫療（解毒、替代） 其他疾病之共病

生活支持 基本生活費用／經濟 家庭經濟與高風險家庭輔導

個案輔導

提供一站式的全面服務 獲得長期持續性的支持 工作人員技能：讓個案被同理，被接納，安全感，被信任 多元資源連結 個別化，反應青少年族群特性

信念重建

動機激勵：引發改變動機，協助面對現況，認清事實，減少藉口，承認自己無能為力

生命教育：減少自我為中心 培養責任心，是非觀 正向思考、轉向正念 正向自我，榮譽感，戰勝自己

同儕激勵

同儕支持，同儕團體 志工陪伴 社會或信仰團體(陣頭文化)

需要範圍 需要內容

就業輔訓

職業技能訓練與就業輔導(但不強) 生涯規劃 職場調適 就學

社會接納 家庭支持與教育 社會資源運用 社會接納與除污名(含學校)

法律壓力（輔助）

法律教育 司法案件輔助 更生保護

再發預防 情緒管理 防再犯策略 環境規劃

危機處理 生活危機處理 社會家庭危機處理

青少年用藥的需求（2/2)

2016/2/16

38

用藥者多元需要

健康維護

生活支持

個案輔導 信念重建

同儕激勵

就業輔訓 社會接納

法律輔助

危機處理

藥癮者的需要

法務部統計

• 90%以上個案在 20-60歲之間，都在就業年齡

• 學歷國中以下佔30%，高中以上佔12%，不詳為多數

• 完成基本義務教育為主

• 與家人同住者只有5.2%，而有就業者僅11.7%，44.2% 沒有工作

• 家庭支持度不佳，經濟狀況不佳，與其他國家統計類似

主要需要：生活支持、居住安排與就業輔導或訓練

次要目標：如何協助其重新扮演好公民角色、避免再發／再犯

2016/2/16

39

社區

學校

家庭

同儕

用藥者

個人

年輕人感染HIV的理由

性愛慾望

性別／傾向或價值認同

電信／網路發達／APP(交友應用程式）

娛樂性／非法用藥

治療普及、疾病慢性化

暴力伴隨疾病傳播

2016/2/16

40

干預青少年用藥的生態體系

刑事司法體系 學校體系

社政體系 醫療體系

80

2016/2/16

41

與青少年工作的要件

• 創造『安全』的空間

2016/2/16

42

心態的調整

• 理解與接納

檢視自己對於青少年使用成癮藥物的態度是否帶著定罪、不可原諒或無法饒恕的價值觀？

試圖了解使用藥物原因，正視用藥的行為，接納所發生的事實，較可繼續接下來的對話與協助。

不拒絕、不增加傷害

• 尊重青少年成癮者的選擇，坦然面對他已經使用成癮藥物的事實。

• 無論話題有多讓自己不適，請試圖減少負向情緒，先設定談話時間，發現自己開始出現負向情緒時，則試圖轉移話題或離開。

2016/2/16

43

選擇字眼的使用

• 若已準備好與青少年成癮者對談，在談話中可避免用「毒」這個字眼，以增加對話的機會，也讓青少年成癮者有安全表達的空間。當對方願意表達便有機會能更加了解對方。

• 若青少年成癮者在表達上有障礙，請試著聆聽並澄清其真正想表達的意思。

• 過程中建議盡量使用中性／正向的言語，例如：你是否願意說說看當時為什麼這樣想？那些好的部分是怎麼做到的？

藥物成癮原因是複雜的

• 包含生理、心理、社會等多方面因素，成因通常不會僅一個原因造成的。（系統觀）

• 在解決問題過程中，問題往往會層出不窮，許多藥癮者常會有一大堆的藉口表示無法改變，這些藉口背後均有眾多的因素影響著他的成癮行為。

2016/2/16

44

藥物成癮行為可調整及改變

• 雖要青少年成癮者戒除是件非常困難的事，除透過戒治、心理輔導、社會復健外，旁人的態度、協助與接納也是十分重要。

• 看見調整與控制的開始，也是小改變。

• 青少年成癮者願意討論即是改變

改變

• 緩慢的

• 使用藥物的同時，也可以有正面的改變。

2016/2/16

45

改變的方式

徹底的改變

戒除一種藥，保留其他的藥

戒除一種以上傷害最大的藥物，而保留其餘的藥物

將傷害較大的藥物換成傷害性較少的藥物

改變使用藥物的方式

改變使用藥物的頻率和時間

不改變

接受你自己是藥物使用者，也接受你對使用藥物的矛盾心態

尋找能接納你是藥物使用者的人

學習更安全地使用藥物

使用藥物時隨時注意自己的狀況

想一想你為什麼使用藥物

找點事做，讓自己成為健康與平衡的人

在自己的能力範圍之內使用藥物，包括財力與情緒

2016/2/16

46

一起加油吧！戒毒是一輩子的事，我在戒毒ING…

DA（用藥減害匿名）團體成員語錄

釐清界限

• 家人需要小心信任青少年成癮者的行為，因為戒癮是反覆的過程

• 若是發現上述情形，須先釐清自己的責任與自我調適，通常這不是自己的錯

2016/2/16

47

善用諮詢及了解物質與使用情況

• 要了解青少年成癮者使用成癮藥物真正的原因有一定的困難

• 使用藥物是複雜的社會學習行為

• 建議適時向專業機構如露德協會、晨曦會、或藥癮戒治醫院或撥打戒成諮詢專線0800-770-885尋求協助

• 若有機會得知使用頻率，多久使用一次、一次使用量多少、用藥的方式：打針、捲菸、吸食或口服等，可以按減少傷害理念提供相關資訊，一起維護青少年的健康與安全

甚麼是娛樂性（俱樂部）藥物？

• PUB、酒吧、夜店、舞會或轟趴這些常吸引許多青少年、大學生及一些成年人前往的地方，在這些青少年常聚集的場所中，有些人雖然只是與朋友們聚會，聊聊天、跳跳舞；但有些人會使用像藥物、菸和酒來助興。

• 娛樂性藥物包括：菸、酒、快樂丸（MDMA）、K他命、安非他命、G水等。

2016/2/16

48

懷疑小孩使用成癮藥物時該怎麼辦？

• 可考慮前往衛生福利部指定藥癮戒治機構，尋求醫院身心科(或家醫科)醫師之協助。

•

• 可尋求公、私立藥癮戒治收容機構，如新生命戒癮中心、茄荖山莊、晨曦會等，尋求收容戒癮，或向露德協會耀家專案減害諮詢。

•

• 藉由校外會的輔導機制，目前各縣市教育局校外會皆成立春暉專案或紫錐花運動，引進學校老師、家長會、少年隊等資源，專責輔導藥物濫用的孩子，協助孩子戒除藥癮。

•

• 各縣市均設有毒品危害防制中心提供跨部門的服務，你可撥打0800-770-885諮詢，別擔心，諮詢並不會留下案底，若擔心也可先以匿名方式求助。

很多人說成癮藥物改不了，真的嗎？

• 醫學上將成癮視為一種大腦的慢性疾病

• 需要終生努力維繫戒癮狀態

• 並非一朝一夕就能獲得解決

• 成癮者的家人要適時調整期待並接受專業人員的協助

• 共同面對這個終生的目標與任務

2016/2/16

49

為什麼他上學或工作都維持不久，或是不去上學或工作?

• 成癮者本身會因藥物作用影響生活作息，對生活安排失控，包含常遲到、學習或工作效率低、情緒波動大導致與他人衝突、幻聽/幻想，陷於恐慌等，這些都會影響就學/工作的穩定度，幾次下來也會因經驗不佳拒絕上學或重回職場。

• 另戒斷時期恐怕尚不適合工作，建議可先定時、定量進餐以恢復身體功能及體力，成癮者才能擔負就業的狀況。

除了醫療機構可以幫助孩子，我還可以使用甚麼方法？

• 保護因子：– 緊密與彈性的家庭關係– 家長參與子女的生活– 家長清楚說明期望及後果– 學業成績表現持平– 合宜的時間管理– 協助青少年培養靈性、規劃人生目標– 鼓勵於青少年維護安全的環境，在學校、社區、教會、社團等建立緊密的社交關係

– 提供藥物及酒精的傳統常規與法律知識– 瞭解使用各類藥物及食物的安全須知– 討論性健康議題、尊重性別／傾向的差異

2016/2/16

50

可能的危險因子高風險打工場所及同儕有物質濫用問題(藥物取得的方便性)，如：PUB、網咖、KTV、夜店、陣頭、電動玩具店等

時間利用不佳，空白太多或常覺得無聊

混亂的家庭環境，青少年常淪為家中的代罪羔羊

親子關係不佳、不服管教

親子關係疏離，家長疏於養育，缺乏父母關愛或監控，生活無目標缺乏成就感

家庭結構對孩子用藥沒直接關係，但家人發現青少年用藥處理態度對後續戒除有相關時自責或互責則易增加風險

濫用物質的轉換，從藥物轉成遊戲、酒精、安眠藥或精神科藥物

在教室內表現出不當、害羞或侵略性的行為，如衝突的師生關係

學業表現不佳

求學意願低落

人際應對技巧不佳，為被霸凌的目標

結交行為偏差的同儕或與幫派分子接觸

認為同儕、家人、社區對藥物使用表示認可

家長濫用物質或罹患精神疾病

防火牆的建構

親情的支持

穩定的感情

變更連絡方式

同儕的協助

成癮的治療

2016/2/16

51

如何跟孩子討論用藥這件事具體的技巧、步驟

• 合作技巧，跟孩子討論用藥的狀況。

– 焦點從「避免症狀發生」轉移到「幫助青少年發揮他們的潛能」

– 討論藥物濫用、不安全性行為與HIV或性傳染疾病的交互影響

– 因應藥癮治療的各種方法

– 透過信仰支持用藥的青少年度過難關

– 瞭解青少年真正需要什麼，該何時提供援助，要監控到何種程度

– 調整孩子可以接受的教養方法

– 在家人間、青少年與藥物之間，若暫時無去戒除，則設法找到和

平共處的減害方法

態度技巧，孩子是獨立的個體

• 從溝通做起：• 調整對青少年的期待，因青少年階段往往就是要好玩、愛刺激、無俚頭

• 以「客觀觀察、感受、需求、請求」四要素進行溝通

• 例如：學校老師說你沒去上課，我很擔心我要一輩子服侍你，你可能需要一份工作養活自己，請你先完成學業或是找份穩定的工作安定生活好嗎?

• 客觀跟小孩討論身邊的同學、朋友的生活，讓青少年表達自己的想法與選擇。

2016/2/16

52

等待技巧，青少年易反覆

• 今天要做粗工，明天要做美髮都是很正常的，至少願意嘗試，我們可適時協助孩子使目前的工作穩定些

• 大人有時會捨不得孩子太辛苦，但我們要常保信心，相信孩子是有能力克服難題的

信仰的技巧

• 以「算命的說」或是「神的試煉」，讓孩子在正向的精神寄託中成長

• 正向信念的建立，自我引導、良知／分辨力的形塑

2016/2/16

53

藥物、心態、環境模式(Norman Zinberg, MD)

藥物／物質

環境 身心狀態

自我得失分析／損益平衡

2016/2/16

54

浮木（救生圈）

龍捲風

2016/2/16

55

成功是透過不斷失敗的累積，唯有堅持到最後，期許盡量出席團體。

心裡的鍛鍊會受內在及外在的誘惑影響，而鍛鍊才會產生良知的聲音。

DA（用藥減害匿名）團體成員語錄

青少年藥癮處遇策略建議

須長期、深度處遇方可因應用藥高危險群之多元困境

分類處遇：針對個別用藥者之特殊性作適切評估以決定適合處遇方式

處遇多元化：滿足青少年不同用藥階段、成癮機制、接觸藥物危機程度、易被鼓勵用藥危機程度、改變動機多元化對待

過於強調經驗治療而忽略生活結構重整，研究都已論證青少年用藥是個人生理、心理和社會因素交互作用，戒癮防治當然也須多管齊下

2016/2/16

56

青少年藥物濫用防治架構

重建理論與模式

犯罪預防理論與原則

康復理論

宗教戒癮理論模式

模式

生態系統觀點

社會心理重建模式

2016/2/16

57

結語面對家人成癮，家屬可能需理解：戒癮重點不是只有不去使用成癮藥物而已，更需進一步探索為什麼要使用藥物

建議試著去聆聽與了解，在戒癮過程中不僅關心成癮者有沒有用藥，更重要的是成癮者如何經歷自己生命的轉變

戒癮不單是朋友的問題，朋友雖有影響，但是若想使用成癮藥物，還是有門路可尋。戒癮最主要也不只是環境問題，很大因素在於成癮者對於戒癮所抱持的觀念及態度

從心靈及信念開始，否則就算一段時日不使用藥物，不表示真正戒除

透過調整成癮者的認知與情感，使其有正確的價值觀，重塑成癮者的生命，真實面對自己，一步步改變自己，戒癮才能實現

成癮者家屬的十大秘笈保持冷靜，不因為生氣而說出傷害自尊心的話。

明確告訴家人自己的感受，不要漠視、忽略自己的情緒。

讓家人知道他在自己心中的重要性。

增加自己及家人對非法藥物的認識，包括好處及壞處。

不要有不合理的期待，如：立即戒癮。

家人間對於藥物使用者的態度要一致。

保持信心、耐心及毅力。

要尋求協助，藉由他人的經驗或專業可獲得更多解決困境的方法。

善待自己，不讓生活完全被家人問題困住，適時作一些喜歡的事，輕鬆一下。

勇於面對，承認問題確實存在，才能解決問題。

2016/2/16

58

因應非法藥物成癮處置

出版家屬相處秘笈

2016/2/16

59

受成癮者影響的家人

PS33

118

服務內容：

戒毒及康復輔導

醫療諮詢及身體檢查

家庭輔導

治療小組

外展服務

轉介服務

預防及教育性活動

專業個案諮詢

專業培訓課程

電話熱線

偶到諮詢

2016/2/16

60

挑戰

謝 謝

社團法人台灣露德協會

lourdes@ms42.hinet.net

www.lourdes.org.tw台北市中山北路一段2號2樓203室 電話02-2371-1406

台中市中區綠川東街32號12樓之11 電話04-2229-5550

郵政劃撥：19983275

mailto:lourdes@ms42.hinet.nethttp://www.lourdes.org.tw/