Education thérapeutique de l’auto-évaluation à l’évaluation quadriennale

Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière - Charles Foix

Education thérapeutiquede l’auto-évaluation à

l’évaluation quadriennale

Source et Remerciements : François BourdillonDépartement de bio statistiques,

de santé publique et d’information médicale

Valérie ACHART-DELICOURT Coordinateur Paramédical P3I


Pourquoi des exigences d’évaluationPourquoi des exigences d’évaluation ?

• Nouvelle politique publique• Coût• Exigence de qualité • Variabilité des résultats• Variabilité des méthodes


L’exigence de l’évaluation L’exigence de l’évaluation a amené à faire de la normea amené à faire de la norme

• Une loi, des décrets, des recommandationsUne loi, des décrets, des recommandations

– Notion de programme à distinguer de l’action d’ETP– Un cahier des charges– Des autorisations – Des financements ?

Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière - Charles FoixBien comprendre Bien comprendre la logique de programmela logique de programme

Comment élaborer un programme

Le programme est élaboré par un groupe pluridisciplinaire et peut inclure des usagers

Précise les modalités

d’évaluation

but et objectif du programme répondant a

un besoin identifié

Population concernée Compétences à acquérir

Modalité d’interventions de planification et organisation

des séances

professionnels impliquésLien entre eux et leur coordinations

Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière - Charles FoixBien comprendre la logique de l’évaluation

Démarche d’amélioration continue de la qualité

Auto évaluation annuelle portant sur le bilan d’activité

Identifier les points fortsLes difficultés

et les points a améliorerMieux prendre en compte les contraintes des équipes

Réajuster les actions et le programme

Mieux répondre aux objectifs et aux besoins du patient


Le cadre des évaluationsLe cadre des évaluations• Auto-évaluations:Auto-évaluations:

– Rythme annuel (cahier des charges)

– Evaluation formative : exercice d’équipe

– Evaluation évolutive• L’évaluation s’élargit tous les ans pour s’intéresser de plus en L’évaluation s’élargit tous les ans pour s’intéresser de plus en

plus aux processus et aux effetsplus aux processus et aux effets

– Ce n’est pas de la recherche qui cherche à faire la démonstration de l’efficacité et de l’efficience


Quels domaines évaluer ?Quels domaines évaluer ?1.1. L’activitéL’activité

• Combien et quels types de bénéficiaires– File active : Nb de patients ayant bénéficié d’au moins un atelier ou une

séance d’ETP (et ou proches)– Distinguer la rentrée dans le programme de l’indication avec proposition

de programmes– Décrire cette population, son profil : sexe, âge, stade de la maladie et le

motif principal de l’indication

• Quelles activités ?Quelles activités ?– Description des ateliers, séances (taille des groupes, thématiques),

consultations, des cycles, … existence de séances d’évaluation sommative(Évaluation intervenant au terme d’un processus d’apprentissage ou de formation afin de mesurer les acquis de l’apprenant)Aspects quantitatifs obligatoires


Quels domaines évaluer ?Quels domaines évaluer ?1. L’activité (suite)

– Quels intervenants ?

• Fonctions, • Temps passé• Patients ressources ou associations de malades impliqués• Nombre d’intervenants par séance

– Quel comité de pilotage ?

• Composition,• Rythme de réunions, …


Quels domaines évaluer ?Quels domaines évaluer ?2.2. Les outils à disposition (et les manques):Les outils à disposition (et les manques):

– La plaquette d’information– La charte d’engagement– Le consentement ?– Le dossier éducatif– Le matériel éducatif, les méthodes d’évaluation sommative– Le questionnaire de satisfaction– Les éléments de support pour le recueil d’activités et d’évaluation (le

tableau de bord)– Les indicateurs définis à priori pour le suivi des patients


Quels domaines évaluer ?Quels domaines évaluer ?

3.3. Les processusLes processus

= Les manières de faire, les étapes, les articulations

= s’interroger

= Quels types de questionnements ?• Que comprennent les patients lorsqu’on leur propose un

programme d’éducation thérapeutique ?• Que signifie la non venue d’un certain nombre de patients ?• De quelle manière les diagnostics éducatifs sont-ils élaborés ?• L’aspect interactif des séances est-il respecté ? • Fait-on des analyses de séances d’ETP ?• Les médecins traitants sont-ils informés ?


Quels domaines évaluer ?Quels domaines évaluer ?

3.3. Les processus (suite) Les processus (suite)

• Les intervenants sont-ils suffisamment formés ?• Comment apprécie t’on les compétences acquises par les patients ?• L’équipe soignante perçoit-elle des changements positifs• …

Il s’agit, in fine, d’identifier les points forts, les difficultés et de proposer de faire évoluer le programme pour en tenir compteS’interroger de manière ouverte et de manière collective


Les 4 grands thèmes Les 4 grands thèmes de l’analyse de processusde l’analyse de processus

• L’inclusion dans le programme : indications, proposition, compréhension, délais d’attente

• Déroulement des actions éducatives : animation, outils, satisfaction, appréciation des acquisitions de compétences, places et rôles de chacun (et leur formation), implication de patients, ressources …

• Le liens avec les cliniciens de la ville et de l’hôpital : coordination, partage d’information

• L’évaluation : le COPIL et les réunions d’équipePoints forts et difficultés pour quelles évolutions ?


Et l’évaluation de résultatsEt l’évaluation de résultats• Valeur-ajoutée du programmeValeur-ajoutée du programme

= terminologie économique (attention)Quels effets ? Tout dépend des objectifs initiaux (exemple VIH, Obésité-diabète)

Ce que les patients ont appris ?maladie, traitement, raisonnement, décision

Ce qui a changé dans leur vie quotidienne ?

Leur satisfaction ?On ne fait pas de recherche. Toutefois, cela n’interdit pas de s’interroger sur

ces questions de manière individuelles et collectives


Et l’évaluation de résultatsEt l’évaluation de résultats

• Il y a aussi des bénéfices sur les équipes en termes de Il y a aussi des bénéfices sur les équipes en termes de managementmanagement

– Satisfaction des paramédicaux– Moindre cloisonnement entre PM et PNM – Modification de la relation soignants – soignés – …


Eléments de preuves d’évaluationEléments de preuves d’évaluation• Faire un rapport synthétique d’autoévaluation pour Faire un rapport synthétique d’autoévaluation pour

répondre aux possibles contrôle de l’ARSrépondre aux possibles contrôle de l’ARS– HAS devrait donner un modèle ainsi d’ailleurs qu’un guide

méthodologique d’évaluation– Elle devrait s’inscrire dans une sorte de démarche d’EPP. Le rapport

devrait décrire brièvement le programme puis • Les points forts • Les difficultés• Les objectifs d’amélioration• Les décisions d’amélioration

Ce qui permettra chaque année de mesurer le chemin accompli


Evaluation quadriennaleEvaluation quadriennale

• Pertinence du programmePertinence du programme :– cibles, – besoins, – Moyens, – Effets, …

• Repartir pour un tour ?Repartir pour un tour ?– Nouvelles orientations ?

• Ne pas se tromper de logiqueNe pas se tromper de logique– Évaluer le programme autorisé– Vous n’êtes ni l’ARS, ni l’assurance maladie, ni chercheurs, …


Conclusions• 1800 programmes en France

• 70 millions d’euros

• L’enjeu c’est la qualité– Evaluation est un des outils

• Distinguer les évaluations – de la politique publique (réduire les complications et améliorer la

qualité de vie – mieux prendre en charge la maladie chronique)– De la politique régionale (territorialisation)– D’un programme (son fonctionnement)

Education thérapeutique de l’auto-évaluation à l’évaluation quadriennale

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