EDEM PARUOLEH

K

REFERAT

PEMBIMBING:dr.

BAGIAN/SMF PULMONOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH RSUZABANDA ACEH 2014

Edem Paru adalah keadaan patologi dimana cairan intravaskuler keluar ke ruang ekstravaskuler, jaringan interstisial dan alveoli .

Menurut penelitian pada tahun 1994, secara keseluruhan terdapat 74,4 juta penderita edem paru di dunia. Di Inggris 2,1 juta penderita edem paru, di Amerika serikat tahun 1989, terdapat 3 juta penderita edem paru dan setiap tahunnya bertambah 400.000 orang.

Pendahuluan

Penyakit edem paru pertama kali di Indonesia ditemukan tahun 1971, insiden terbesar terjadi pada 1998, dengan Incidence Rate (IR) = 35,19 per 100.000 penduduk , namun pada tahun berikutnya IR cenderung meningkat yaitu pada tahun 2000 (15,99), tahun 2001 (21,66), tahun 2002 (19,2), dan tahun 2003 (23,87).

Edem Paru

KARDIOGENIK -> Edema paru yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan hidrostatik kapiler karena meningkatnya tekanan vena pulmonalis. edema paru kardiogenik menunjukkan adanya akumulasi cairan yang rendah protein di interstisial paru dan alveoli ketika vena pulmonalis dan aliran balik vena di atrium kiri melebihi keluaran ventrikel kiri.

NON-KARDIOGENIK -> Penimbunan cairan pada jaringan interstisial paru dan alveolus paru yang di sebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah pada paru-paru

DEFINISI

Etiologi

1. Ketidakimbangan Tekanan Hidrostatik dan Onkotik2. Perubahan Permeabilitas Membran Alveolar- kipiler3. Lymphatic Insufisiensi

1. Ketidakseimabangan Tekanan Hidrostatik dan Onkotik

Peningkatan Tekanan Kapiler Paru

Penurunan Tekanan Ontik Plasma

Peningkatan Tekanan Negatif Intersial

2. Perubahan Permebilitas Membran Alveolar - Kipiler

InfeksiToksinVasoaktif SubstansAspirasiInflamasi SistemikHipersensitivitas

3. Lymphatic Insufisiensi

Post Lung Transplant. Lymphangitic Carcinomatosis. Fibrosing Lymphangitis (silicosis).

 

Edem paru kardiogenik tekanan/ volume yang mendadak tinggi di atrium kiri, vena pulmonalis dan diteruskan tekanannya ke kapiler dengan tekanan melebihi 25 mmHg. Mekanisme fisiologis tersebut gagal mempertahankan keseimbangan sehingga cairan akan membanjiri alveoli dan terjadi oedema paru.

Patofisiologi

Edem paru non-kardiogenik disebabkan oleh kerusakan dinding kapiler paru yang mengganggu permeabilitas endotel kapiler paru yang menyebabkan masuknya cairan dan protein ke alveoli. Proses tersebut mengakibatkan terjadinya pengeluaran sekret encer berbuih dan berwarna pink froty, sehingga mengakibatkan gangguan pada alveolus dalam menjalankan fungsinya.

Mekanisme yang mempertahankan agar jaringan interstisial dan alveolus tetap kering :

Tekanan onkotik plasma (25 mmHg) lebih tinggi daripada tekanan onkotik interstisial (7-12 mmHg).Barier jaringan ikat dan seluler relative impermeable terhadap

protein plasma.Sistem limfa.

Klasifikasi dan Etiologi

Kidess (1995) membagi edema paru berdasarkan penyebabnya yaitu : 1. Edema paru kardiogenik (hidrostatik),2. Edema paru nonkardiogenik (permeability),3. Edema paru campuran atau patogenesisnya belum diketahui

a. Edema paru karena ketinggian (high-altitude pulmonary edema/HAPE)b. Edema paru neurogenikc. Re-expansion pulmonary edemad. Edem paru akibat pemakaian obat

Gejala Klinis

Sesak Napas Hebat Nafas Yang Cepat (Takipnea)Batuk Dengan SputumPenggunaan Otot Pernafasan TambahanRonki BasahWheezingGelisahHipoksemia

Pemeriksaan Menunjang

a. Radiologis>>>Pelebaran atau penebalan hilus (dilatasi

vascular di hilus)>>>Corakan paru meningkat (lebih dari 1/3 lateral)>>>Kranialisasi vaskuler>>>Hilus suram (batas tidak jelas)>>>Interstitial fibrosis (gambaran seperti granuloma-

granuloma kecil atau nodul milier)b. Laboratoriumc. EKGd. Ekokardiografi

Perbedaan Klinis Edema Paru Kardiogenik Dengan Nonkardiogenik

Pemeriksaan Kardiogenik NonkardiogenikAnamnesisAcute cardiac event Sering Jarang

Pemeriksaan fisis - Perifer - S3 gallop/ kardiomegali - JVP - Ronki

DinginPositifMeningkatBasah

Hangat, nadi kuatNegativeTak meningkatKering

Pem. Penunjang- EKG-Foto toraks-Enzim kardiak-Pulmonary capillary wedge pressure-Shunt intrapulmonar-Rasio protein edema dan plasma

Iskemik/infarkKardiomegaliBisa meningkat>  18 mmHg  Sedikit< 0,5

Biasanya normal, aritmiaInfiltrat difus bilateralBiasanya normal< 18 mmHgHebat> 0,7

Penatalaksanaan

Tujuan Terhadap penyakit primerUmumnya bersifat suportif

Memelihara oksigenasi dan perfusi jaringan yang adekuat

Mencegah komplikasi

oksigenasi, intubasi, ventilator mekanikAntibiotik >>> empiris, sesuai kultur Vasodilator : NO, antagonis kalsium InotropikKortikosteroidSurfaktanMengatur posisi yang sesuaiNaloxon >>> ovedose morfin

Penatalaksanaan

Intubasi dan ventilator

Kondisi hipoksia berat

Gangguan perfusi ke jaringan

KesimpulanEdem paru bukan suatu penyakit tetapi merupakan suatu syndrom dari suatu penyakit pada paru. Edem paru terjadi karena adanya aliran cairan dari darah ke ruang interstisial paru yang selanjutnya ke alveoli paru, melebihi aliran

cairan kembali ke darah atau melalui saluran limfatik.

Secara umum edem paru dibedakan kardiogenik dan Non-kardiogenik. Edem paru kardiogenik disebabkan oleh

adanya payah jantung apapun penyebabnya. Edem paru kardiogenik yang akut disebabkan oleh adanya payah jantung akut. Tetapi dengan adanya faktor presipitasi, dapat terjadi pula pada penderita payah jantung kronik.

Edema paru akut adalah kasus darurat medis yang memerlukan evaluasi cepat dan terapi tepat

TERIMA KASIH …dr. , Sp.P