林口長庚紀念醫院 外傷年報 - CGMH ·...
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林口長庚紀念醫院
外傷年報
外傷急重症中心
2008 年 5 月 ~ 2009 年 4 月
外傷登錄小組 康世晴醫師 方禎鋒主任 黃燦龍主任
外傷經理人 高芬萍小姐 鄭金炫小姐
中華民國九十八年八月三十日
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目錄
壹、前言………………………………………………………………1
貳、目的………………………………………………………………1
叁、背景資料…………………………………………………………2
一、台灣外傷之現況
二、外傷醫療的重要性
三、設立外傷中心的必要性
四、林口長庚紀念醫院外傷急重症中心的建置
五、外傷登錄於本院推行的概況
肆、外傷登錄資料收集方法與標準…………………………………7
一、外傷登錄作業系統
二、外傷登錄的操作模式
三、外傷登錄收案對象
四、外傷登錄之內容
伍、結果……………………………………………………………..10
一、急診外傷患者統計與分析
二、啟動外傷小組(代號 Trauma blue)個案統計與分析三、外傷住院患者統計與分析
陸、討論……………………………………………………………..58
柒、總結……………………………………………………………..
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壹、前言
外傷是有地域特性的疾病,在不同國家、或不同地區,可能有不
同的外傷原因與治療成果。想要改善外傷患者的照護,必須先對地域
性的外傷原因、治療與結果有詳盡的瞭解。回顧性的研究受限於個案
收集的困難、資料不完整、醫療過程記錄不夠詳盡等因素,常常無法
達到此一目標。如何有效且持續性地收集外傷患者的相關資料,成立
外傷資料庫,進而持續性分析治療結果,進行外傷醫療品質監測與改
善,是外傷醫療中重要的課題。
貳、目的
欲建立外傷資料庫,首先必須建立運作完善的外傷登錄。藉由預
設外傷登錄內容,有效且持續性地收集外傷患者的相關資料,了解外
傷病患的數量和嚴重度,評估外傷醫療的成效,進行外傷醫療品質監
測與改善,更可進一步研究外傷的預防。
本年報即是運用本院電子病歷系統下建設完成的外傷登錄系
統,系統性的收集了自 2008 年 5 月至 2009 年 4 月共一年的期間內,
所記錄的林口長庚紀念醫院急診外傷醫療和外傷住院病患的資料,統
計分析其流行病學概況及外傷醫療的成果。
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叁、背景介紹
一、台灣外傷之現況
根據行政院衛生署的統計,事故傷害死亡雖然有逐年下降的趨
勢,由民國 88 年十大死亡原因排名的第三位,逐步下降至民國 97
年的第六位。但是以民國 97 年的統計,全年因事故傷害死亡的人數
仍達 7,077 人,佔全年死亡人數的 4.97%。另外,自殺與自傷也多以
外傷來表現,與事故傷害的差別僅在於其意圖為非蓄意。民國 97 年
自殺與自傷仍為十大死亡原因排名的第九位,達 4,128 人,佔全年死
亡人數的 2.9%。若總和這兩者,則全年死亡人數將高達 11,205 人,
甚至高於排名第三位的腦血管疾病(10,663 人)。
在國內的醫療支出方面,以民國95年為例,由健保局之統計得
知,健保耗用於外傷醫療的金額高達新台幣兩百四十七億元,其中包
含三十萬餘的住院病患,以及六百三十萬餘的門診人次與一百四十萬
餘的急診人次。分別佔同期全年住院總人次的17.67%,全年門診總
人次的30.52%,以及全年急診總人次的25.98%。這顯示即使因為各
種安全防護措施的進步與外傷預防法令的施行,已經逐年降低了外傷
相關的死亡,但是外傷仍然是現階段台灣的重要課題。
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二、外傷醫療的重要性
以衛生署的統計,民國 97 年的台灣十大死亡原因中,前三名仍
然以惡性腫瘤、心臟疾病與腦血管疾病居首。意外事故傷害與蓄意自
傷雖然僅排名第六與第九位,但是以 70 歲以下人口主要死亡原因之
潛在生命年數損失來進一步的分析,這兩者的潛在生命年數損失竟高
居第二及三位,其平均生命年數損失更是高達 28.1 與 26.2 年,遙遙
領先第三位慢性肝病的 18.6 年,和惡性腫瘤、心臟疾病與腦血管疾
病的 14.0 與 15.2 年。意即以預期存活年齡 70 歲來預估,則意外事
故死亡和蓄意自殺死亡者平均年齡僅為 41.9 歲和 43.8 歲,遠低於前
三大死亡原因的平均 55 歲左右。再以年齡別的十大死亡原因來分
析,意外事故傷害在少年至青年人口(1 至 24 歲)中為首要死亡原因,
在壯年人口中(25 至 44 歲)則為第二位。若將意外事故死亡與蓄意自
殺死亡一起歸於外傷死亡,則外傷死亡將是少年至壯年人口中(1 至
44 歲)的首要死亡原因。青壯年時期是人一生中最有活力最具生產力
的時期,也常常是家庭的主要經濟來源。一旦因外傷而死亡或傷殘,
對社會和家庭的影響將高於惡性腫瘤、心臟疾病與腦血管疾病等中老
年人口為主的疾病。
由此可推論,外傷的死亡或傷殘,背後的意義除了家庭經濟力的
喪失外,對社會而言,更是平均三、四十年的創造力、生產力的損失。
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在逐漸少子化、高齡化的台灣社會,這般青壯年人口的損失將更為沉
重。所以,建立良善的外傷醫療,減少因外傷而死亡或失能的比率,
就更為重要。
三、設立外傷中心的必要性
由歐美已開發國家的經驗得知,對於外傷病患的治療,由建置外
傷中心的醫院和非外傷中心的醫院,其成效有明顯差異。由 1980 年
代美國「嚴重外傷治療結果研究」發現,外傷中心的建立,可以使「可
預防性死亡」降低 1/3,整體死亡率可減少 10~15%。如果是整體外
傷醫療制度的完整規劃和實施,也就是包含 EMS 到院前處理與急救
以及院際間聯絡與轉診的制度,整體死亡率更可降低 15~20%。
如果台灣能全面施行外傷中心制度,以 97 年意外事故死亡的人
數 7,077 人來看,保守估計可減少 700 至 1,000 例的外傷死亡(以
10~15%計算)。
四、林口長庚紀念醫院外傷急重症中心的建置
民國 80 年,當全台灣各級醫療院所,都忽視嚴重外傷以及急症
病患時,身為全國最大的健康維護機構-長庚體系,基於嚴重危急的
病患應該要由學識經驗豐富的資深醫師在第一時間進行處置的理
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念,創立全國唯一以外傷急症醫療為職志的部門: 「外傷科」。 民國
81 年 12 月正名為「急症及外傷外科」。至民國 89 年 10 月,已有主
治醫師 27 位、手術室 7.5 間、加護病房 22 床、一般病房 230 床。
由於業務及組織龐大,遂將科提昇為「外傷急症外科系」,依功能分
成三個次專科:外傷一科,負責急診重症,及一般外科之相關業務;
外傷二科,即外傷骨科;外傷三科,即外傷整型外科。民國 93 年 2
月,院方有鑒於頭部外傷對外傷醫療的重要性,乃更進一步擴大本科
系的編制,讓神經外科醫師也加入外傷醫療的團隊。加上有長期合作
關係的心胸血管外科、放射診斷科與急診醫學科醫師,共同組織外傷
急重症中心,使本院的外傷醫療品質能更進一步提升。
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行政院衛生署於民國 97 年提出「醫院創傷緊急醫療處理能力分
級草案」,委託台灣外傷醫學會於健保北區和中區進行試辦。本院外
傷急重症中心責無旁貸參加這個試辦計畫。經書面及實地審查後,符
合第一級外傷中心的標準。這是我們的榮譽,也是更重的責任。
五、外傷登錄於本院推行的概況
民國 94 年,台灣外傷醫學會在衛生署國民健康局指導下,建立
了台灣外傷登錄系統,做為各醫院推行外傷登錄的標準。但本院因病
患眾多,僅靠人力無法負荷如此龐大的登錄工作。所幸長庚紀念醫院
自民國 88 年至今,已建立完善的電子化病歷。故決定藉電子化病歷
的輔助,建立起屬於本院的全國最大的外傷資料庫。首先參考台灣外
傷登錄系統的內容與品質指標,於本院 HIS 系統中建立外傷登錄界
面。所有外傷患者,由急診即建立外傷病患清單並開始進行外傷機轉
的登錄。之後,若是住院治療、死亡、病危 AAD 或者需啟動外傷小
組診斷治療之個案,將由專職的外傷經理人完整的登錄。透過與電子
化病歷的聯結,大部分資料可以自動載入。外傷經理人於病歷回顧
中,僅就少數需人工判斷的項目(如 AIS 等)進行登錄作業。經由程式
的輔助,可以隨機抽取 10%個案,送交專科醫師進行覆評。若有判
斷上誤差,則直接回饋予外傷經理人,除修正先前的登錄外,也是對
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外傷經理人的教育,以增進將來的正確性。如此,可以確保本院外傷
資料庫的完整性與精確性。
肆、外傷登錄資料收集方法與標準
一、外傷登錄作業系統
本院參考台灣外傷登錄系統的內容與品質指標,於本院 HIS 系統
中建立外傷登錄界面。除了有台灣外傷登錄系統的項目外,尚加上了
本院想登錄的資料。除了建立本院的資料庫外,可以直接將相關資料
上傳與台灣外傷資料庫。
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二、外傷登錄的操作模式
外傷病患自到院起,即開始外傷登錄作業。相關資料一開始分散
於掛號資料、檢傷資料、急診醫囑等電子化病歷中。而由外傷經理人
透過外傷登錄作業程式,將資料下載集中,並完成需人工判斷的項目
後,存檔於本院外傷資料庫中。再透過資訊室,將台灣外傷資料庫所
需項目,由本院資料庫中上傳。
三、外傷登錄收案對象
就台灣外傷資料庫的收案條件,僅收錄外傷之住院治療患者。本
院藉電子化病歷的輔助,自急診起全面收案(急診登錄)。但受限於個
案數量龐大,僅就啟動外傷小組個案、死亡個案、病危 AAD 個案、
以及住院治療個案,責由外傷經理人回顧並完成全部登錄項目後,存
檔至本院外傷資料庫。
在登錄過程中,若發現為外傷後併發症、同一外傷再次入院、他
院慢性期轉診等個案,將予以排除。
四、外傷登錄之內容
共分為六大項目:
A. 病患基本資料:患者姓名、性別、病歷號、身份證字號、出
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生日期與年齡、地址、電話、等等。
B. 院前狀況:受傷地點、到院方式、到院前處置、等等。
C. 到院狀況:到院時間、到院時生命徵象(心跳、呼吸、血壓、
昏迷指數、RTS)、檢傷分級、是否啟動外傷小組。
D. 外傷機轉:事故發生的時間、地點、意圖、事件外因、及相
關保護措施。
E. 入院處置:急診的診療及處置、相關檢查(如超音波、電腦斷
層、核磁共振、血管攝影、DPL、酒精濃度、等等)、手術紀
錄、加護病房住院天數與原因、最後診斷、外傷嚴重度(含
ISS、NISS、TRISS 等指標)。
F. 出院結果:出院狀態、併發症、入出院日期與住院天數。
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伍、結果
一、急診外傷患者統計與分析
1. 急診外傷個案與比例
自 2008 年 5 月 1 日至 2009 年 4 月 30 日,共計一年的時間,,
本院急診處共收治 35,234 例外科患者。其中 26,565 例屬於外傷個
案,佔 75.4%。
急診外科 人數 比率
非外傷個案 8,669 24.60%
外傷個案 26,565 75.40%
總人數 35,234 100.00%
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2. 性別分佈
男性與女性比率分別為 63.45%與 36.55%。約為 2 : 1 比例
性別 人數 比率
女 9,709 36.55%
男 16,856 63.45%
總計 26,565 100.00%
3. 到院方式
外傷後直接送至本院急診的有 19,438 例(73.17%),經由外院處置
後轉診的共 7,127 例(26.83%)。
到院方式 人數 比率
非轉診 19,438 73.17%
轉診 7,127 26.83%
總計 26,565 100.00%
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4. 檢傷級數
依據四級檢傷分類作業來統計,大部分為屬於輕症的三級病人,
共 15,698 例 (59.09%)。但屬一、二級的重症患者仍分別有 881 例
(3.32%) 與 3,617 例 (13.62%)。
檢傷級數 人數 比率
一級 881 3.32%
二級 3,617 13.62%
三級 15,698 59.09%
四級 6,369 23.98%
總計 26,565 100.00%
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5. 年齡組距
依據年齡,每 10 歲為一組距來分組。外傷患者最常發生於 20~29
歲組,共 5,104 例 (19.21%),之後逐漸下降。但整體而言,59 歲以
下各組都佔 10%以上,顯見外傷的發生仍是屬於青壯年為主的疾病。
年齡 人數 比率
0-9 3,833 14.43%
10-19 3,266 12.29%
20-29 5,104 19.21%
30-39 4,169 15.69%
40-49 3,558 13.39%
50-59 2,840 10.69%
60-69 1,537 5.79%
70-79 1,357 5.11%
80-89 780 2.94%
≧90 121 0.46%
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6. RTS (Revised trauma score)
扣除 4,311 例資料不全者,餘 22,254 例來統計,共有 259 例死亡
個案。其中 103 例於急診急救無效死亡或 AAD,156 例住院治療後
死亡。其 RTS 和死亡率的關係如圖所示。
RTS 人數 比率 死亡人數 死亡率
0 64 0.29% 63 98.44%
0~1 2 0.01% 2 100.00%
1~1.9 9 0.04% 8 88.89%
2~2.9 11 0.05% 9 81.82%
3~3.9 24 0.11% 15 62.50%
4~4.9 106 0.48% 53 50.00%
5~5.9 280 1.26% 54 19.29%
6~6.9 385 1.73% 13 3.38%
7~7.84 21,373 96.04% 42 0.20%
總計 22,254# 100.00% 259
# 4,311 例資料不全,故不列入統計 (其中 11 例為急診死亡個案)
RTS
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7. 急診啟動 Trauma blue 比率及急診死亡率
外傷後生命徵象不穩定或意識不清,或者由外傷機轉懷疑屬於嚴
重外傷者,到院時本院將啟動外傷小組(代號 Trauma blue)來進行緊
急處置(啟動條件後述)。這段期間共啟動 899 次,佔全體外傷患者
3.38%,其中急診死亡個案即高達 103 例(11.46%)。
同期共有 114 例急診死亡個案(含病危 AAD)。外傷個案的急診死
亡率為 0.43%。
啟動
Trauma Blue人數 比率 死亡人數 死亡率
是 899 3.38% 103 11.46%
否 25,666 96.62% 11 0.04%
總計 26,565 100.00% 114 0.43%
8. 外傷意圖統計
就外傷意圖而言,僅少數為蓄意傷害,共 1,257 例 (4.73%),但
資料不全或不明確者高達 2,796 例 (10.53%)。
外傷意圖 人數 比率
非蓄意 22,512 84.74%
蓄意 1,257 4.73%
不明確 2,796 10.53%
總計 26,565 100.00%
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9. 受傷地點分佈
依受傷地點分析,最多的仍屬街道公路上的事故,佔 31.93%,其
次分別為家庭(27.55%)與施工場所(15.78%)。
受傷地點 人數 比率
街道公路 8,482 31.93%
家中(含個人庭園、車道車庫) 7,319 27.55%
施工場所(工廠、工地、修車廠) 4,192 15.78%
公眾建築(學校、商場、旅館、車站) 2,502 9.42%
休閒場所(公園、運動場、渡假村) 1,144 4.31%
居住機構(安養院、宿舍、醫院、監獄) 268 1.01%
農場(農田、養豬場、養雞場) 164 0.62%
礦場砂石場 4 0.02%
其他場所(森林、河流、海、湖) 129 0.49%
無法分類 133 0.50%
不明確 2,228 8.39%
總計 26,565 100.00%
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10. 外傷機轉
依機轉統計,本院外傷患者以車禍事故最多,佔 27.24%,其次
依序為跌倒或摔落 25.97%,鈍傷或壓砸傷 14.71%,與銳器穿刺切
割傷 10.69%。
外傷機轉 人數 比率
車禍 7,235 27.24%跌倒摔落 6,898 25.97%
鈍傷或壓砸傷 3,909 14.71%穿刺切割傷 2,841 10.69%他人加害 1,445 5.44%
燒燙傷或化學灼傷 1,090 4.10%咬傷、抓傷 658 2.48%
自殺 139 0.52%窒息其他意外窒息 21 0.08%
電擊傷 21 0.08%中毒 16 0.06%
自然災害 4 0.02%溺水 3 0.01%
資料不齊全 2,285 8.60%
總計 26,565 100.0%
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11. 外傷機轉—車禍
車禍患者共 7,235 例,佔全體的 27.24%。再細分其中機轉,以
機車事故佔壓倒性多數(5,416 例,74.86%),其次為汽車事故 9.50%,
行人意外與腳踏車事故也分別佔 7.74%與 7.26%。
車禍 人數 比率
機車 5,416 74.86%
汽車 687 9.50%
行人 560 7.74%
自行車 525 7.26%
其他:巴士/卡車.. 47 0.65%
總計 7,235 100.00%
外傷機轉—車禍
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12. 其他外傷機轉
其他機轉與細項不一一分析,請參見表格。
跌倒摔落 人數 比率
同一平面的滑跌倒 4,186 60.68%
樓梯 612 8.87%
其他家具 407 5.90%
床 394 5.71%
椅子 301 4.36%
梯子 258 3.74%
房屋或其他建築物(如圍牆,窗戶) 225 3.26%
運動場設備(如單槓,蹺蹺板) 216 3.13%
他人推擠而滑跌倒 174 2.52%
跌下洞穴或凹陷處 93 1.35%
電扶梯 32 0.46%
總計 6,898 100.00%
鈍傷或壓砸傷 人數 比率
人或外物撞擊 2,401 61.42%
機械性夾傷 970 24.81%
自由落體擊中 358 9.16%
非機械性夾傷 180 4.60%
總計 3,909 100.00%
穿刺切割傷 人數 比率
其他物體(如沙子) 1,641 57.76%
刀割 849 29.88%
爆炸物 275 9.68%
刀刺 73 2.57%
槍傷 3 0.11%
總計 2,841 100.00%
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他人加害 人數 比率
徒手格鬥、打架
鈍器或丟下物體打傷
家暴
穿刺傷
槍砲或爆炸物
他人咬傷
交通運輸工具
化學腐蝕物
性侵
以高熱性液體加害
繩索吊勒
其他
654
310
214
89
16
12
11
4
2
1
1
131
45.26%
21.45%
14.81%
6.16%
1.11%
0.83%
0.76%
0.28%
0.14%
0.07%
0.07%
9.07%
總計 1,445 100.00%
燒燙傷或化學灼傷 人數 比率
高熱物 (如熱湯,蒸氣) 468 42.94%
化學藥劑 (如腐蝕物,酸鹼) 390 35.78%
火焰 (公共建築物) 93 8.53%
火焰 (私宅) 85 7.80%
火焰 (室外) 54 4.95%
總計 1,090 100.00%
自殺 人數 比率
刀子 100 71.94%
高處墜落 12 8.63%
上吊 9 6.47%
火燒 2 1.44%
一氧化碳自殺 1 0.72%
瓦斯 1 0.72%
其他方式 14 10.07%
總計 139 100.00%
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其他 人數 比率
不明 2,285 75.96%
咬傷、抓傷 658 21.88%
窒息其他意外窒息 21 0.70%
電擊傷 21 0.70%
中毒 16 0.53%
自然災害 4 0.13%
溺水 3 0.10%
總計 3,008 100.00%
13. 離院動態
以急診離院動態來分析,外傷患者 75.51%經診治後可出院回
家。需住院治療共 5,135 例,佔 19.33%。於急診死亡或病危自動出
院者共 114 例 (0.43%)。
離院動態 人數 比率
岀院回家 20,058 75.51%
住院 5,135 19.33%
加護病房 1,183 4.45%
普通病房 3,952 14.88%
死亡(含病危 AAD) 114 0.43%
非病危 AAD 416 1.57%
拒治療 346 1.30%
拒等床 25 0.09%
轉他院 45 0.17%
轉本院其他院區 15 0.06%
自行離院 192 0.72%
已看診 182 0.69%
未看診 10 0.04%
資料不全 635 2.39%
總計 26,565 100.00%
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二、啟動外傷小組(代號 Trauma blue)個案統計與分析
啟動條件:
外傷患者若符合下列條件,應啟動外傷小組進行急救、評估與治療:
絕對條件(系統強制啟動 Trauma blue):
1. 生命徵象不穩定: SBP
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1. 急診啟動 Trauma blue 個案
在 26,565 例外傷個案中,共 899 例曾啟動 Trauma blue,佔外傷
個案的 3.38%。若以急診死亡個案共 114 例分析,其中 103 例為
Trauma blue 個案,佔急診死亡個案的 90.35%
啟動
Trauma Blue人數 比率 死亡人數 死亡率
是 899 3.38% 103 11.46%
否 25,666 96.62% 11 0.04%
總計 26,565 100.00% 114 0.43%
2. 啟動 Trauma blue 時間差
因為系統輔助,九成以上 Trauma blue 個案皆於到院 10 分鐘內即
啟動,但仍有 8.45%個案超過 10 分鐘才啟動,甚至有 24 例(2.67%)
超過 1 小時才啟動。
啟動 Trauma Blue 時間差 QC 統計
啟動 Trauma Blue 件數 899超過 10~30 分鐘 36 4.00%超過 30~60 分鐘 16 1.78%超過 60 分鐘以上 24 2.67%
QC 不良率總計 76 8.45%
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3. 性別分佈
男性佔 76.31%,約佔 3/4 強。較一般外傷患者男女比例約 2:1 來
說,Trauma blue 個案的男性比例較高。
性別 人數 比率
女 213 23.69%男 686 76.31%
總計 899 100.00%
-
25
4. 到院方式
轉診個案近 40%。與全體外傷患者的轉診率 26.83%相比,Trauma
blue 個案經由轉診而來的比率較高。
到院方式 人數 比率
非轉診 546 60.73%轉診 353 39.27%
總計 899 100.00%
-
26
5. 檢傷級數
到院時的檢傷分級為重度一、二級為主(55.06%與 42.49%),少數
歸於三、四級者,可能為前述延遲啟動的原因之一。
檢傷級數 人數 比率
一級 495 55.06%二級 382 42.49%三級 19 2.11%四級 3 0.33%
總計 899 100.00%
-
27
6. 年齡組距
年齡以 20~49 歲為主。共 494 例,佔全體 54.95%。高峰為 20~29
歲個案,達 170 例(18.91%)。
年齡 人數 比率
0-9 49 5.45%10-19 104 11.57%20-29 170 18.91%30-39 162 18.02%40-49 162 18.02%50-59 118 13.13%60-69 55 6.12%70-79 50 5.56%80-89 25 2.78%≧90 4 0.44%
-
28
7. 外傷嚴重度
以外傷嚴重指數(Injury severity score, ISS)來分析,有 24.58%患
者為輕傷 (ISS: 1~8),23.58%為中度傷 (ISS:9~15)。但重度以上患
者佔了超過一半。故以目前啟動 Trauma blue 的條件,雖不保證此患
者必然為重傷患者,但有一半以上的重傷患者,這仍有相當警示意義。
ISS 人數 比率
1-8 221 24.58%9-15 212 23.58%
16-24 125 13.90%25-35 259 28.81%36-48 53 5.90%49-75 29 3.23%
總計 899 100.00%
-
29
8. 意圖
如同全體外傷患者的統計,仍以非蓄意事故佔絕大多數
意圖 人數 比率
非蓄意 797 88.65%蓄意 49 5.45%不明確 53 5.90%
總計 899 100.00%
-
30
9. 受傷地點分佈
與全體外傷患者相似,發生地點以街道公路、家庭與施工場所為
前三名。但發生於街道公路的比例明顯偏高(59.51% vs. 31.93%)
受傷地點 人數 比率
街道公路 535 59.51%家中(含個人庭園、車道車庫) 152 16.91%施工場所(工廠、工地、修車廠) 133 14.79%
公眾建築(學校、商場、旅館、車站) 28 3.11%休閒場所(公園、運動場、渡假村) 10 1.11%
居住機構(安養院、宿舍、醫院、監獄) 9 1.00%其他場所(森林、河流、海、湖) 9 1.00%農場(農田、養豬場、養雞場) 7 0.78%
無法分類 9 1.00%不明確 7 0.78%
總計 899 100.00%
-
31
10. 外傷機轉
前兩名依然為車禍與跌倒摔落。一半以上為車禍事故(54.51%),
但燒燙傷患者升為第三名,9.57%,高於其他鈍器傷與銳器傷。
外傷機轉 人數 比率
車禍 490 54.51%跌倒摔落 169 18.80%
燒燙傷或化學灼傷 86 9.57%鈍傷或壓砸傷 41 4.56%他人加害 34 3.78%穿刺切割傷 23 2.56%
自殺 22 2.45%窒息其他意外窒息 5 0.56%
電擊傷 5 0.56%咬傷、抓傷 3 0.33%
溺水 1 0.11%中毒 1 0.11%不明確 19 2.11%
總計 899 100.00%
-
32
11. 外傷機轉—車禍
依然以機車事故為主佔 71.63%,較全體 74.86%稍低。但行人事
故升至第二名 (12.04%),第三名汽車事故(11.63%)。此二者比率皆
高於全體外傷的比率。
車禍 人數 比率
機車 351 71.63%行人 59 12.04%汽車 57 11.63%自行車 18 3.67%
其他:巴士/卡車.. 5 1.02%
總計 490 100.00%
-
33
12. 其他外傷機轉
其他機轉之細項如下列表格所示
跌倒摔落 人數 比率
同一平面的滑跌倒 51 30.18%房屋或其他建築物(如圍牆,窗戶) 45 26.63%
樓梯 23 13.61%梯子 22 13.02%
其他家具 15 8.88%跌下洞穴或凹陷處 8 4.73%
床 4 2.37%他人推擠而滑跌倒 1 0.59%
總計 169 100.00%
鈍傷或壓砸傷 人數 比率
人或外物撞擊 17 41.46%機械性夾傷 14 34.15%自由落體擊中 10 24.39%
總計 41 100.00%
穿刺切割傷 人數 比率
其他物體(如沙子) 13 56.52%爆炸物 5 21.74%刀割 3 13.04%刀刺 2 8.70%
總計 23 100.00%
他人加害 人數 比率
穿刺傷 17 50.00%徒手格鬥、打架 8 23.53%
鈍器或丟下物體打傷 4 11.76%槍砲或爆炸物 3 8.82%
家暴 1 2.94%其他 1 2.94%
總計 34 100.00%
-
34
燒燙傷或化學灼傷 人數 比率
火焰(私宅) 26 30.23%高熱物(如熱湯,蒸氣) 19 22.09%火焰(公共建築物) 17 19.77%
火焰(室外) 13 15.12%化學藥劑(如腐蝕物,酸鹼) 11 12.79%
總計 86 100.00%
自殺 人數 比率
上吊 7 31.82%刀子 6 27.27%
高處墜落 5 22.73%火燒 2 9.09%瓦斯 1 4.55%
其它方式 1 4.55%
總計 22 100.00%
其他 人數 比率
不明 19 57.58%窒息其他意外窒息 5 15.15%
電擊傷 5 15.15%咬傷、抓傷 3 9.09%
溺水 1 3.03%
總計 33 100.00%
-
35
13. 離開急診狀態
Trauma blue 患者中,大部分必須住院至加護病房(58.29%),住
院治療比率高達 80.09%。有 103 例(11.46%)於急診即死亡(或病危自
動出院),仍有 64 例(7.12%)經診治後可以出院回家。
離院動態 人數 比率
岀院回家 64 7.12%住院 720 80.09%
加護病房 524 58.29%普通病房 196 21.80%
死亡(含病危 AAD) 103 11.46%非病危 AAD 9 1.00%
拒治療 7 0.78%轉他院 2 0.22%
自行離院 3 0.33%已看診 2 0.22%未看診 1 0.11%
總計 899 100.00%
-
36
14. Trauma blue 出院回家個案
出院回家的個案進一步分析,九成以上為輕傷,ISS: 1~3 分者甚
至超過一半(59.25%),由此亦可佐證啟動 Trauma blue 者未必是重
傷病患。
Trauma blue 出院回家個案-ISS 組距 人數 比率
1-3 36 56.25%
4-8 24 37.50%
9-15 3 4.69%
16-24 1 1.56%
總計 64
共 64 例,佔所有 Trauma Blue 之 7.12%
-
37
三、外傷住院患者統計與分析
1. 外傷住院患者總人數與男女比率
自 2008 年 5 月至 2009 年 4 月,在全體 26,565 例外傷患者中,
共有 5,135 例住院治療,佔整體外傷個案的 19.33%。住院患者男性
為 65.74%,女性為 34.26%。約 2 : 1 比例與整體外傷患者相當。
性別 人數 比率
女 1,759 34.26%
男 3,376 65.74%
總計 5,135 100.00%
-
38
2. 受傷機轉之人數與比率
受傷機轉仍以車禍最多,佔 44.05%,其次為跌倒摔落(30.67%)
與其他鈍傷或壓砸傷(10.01%)。
受傷機轉 人數 比率
車禍 2,262 44.05%
跌倒摔傷 1,575 30.67%
鈍傷壓砸傷 514 10.01%
燒燙、電擊傷 411 8.00%
穿刺切割傷 295 5.74%
其他 78 1.52%
-
39
3. 外傷患者性別與年齡關係
外傷住院患者,整體而言仍以 20~59 歲組群最多。但以男性女性
分別統計,可發現男性較明顯集中於 20~59 歲,但女性似乎沒有一
般外傷患者青壯年為主的現象,反而呈現隨年齡而逐步增加的趨勢,
至 70-79 歲時達到高峰有 260 例,之後才逐步下降。以各年齡組距
的比例來看,在高齡組群(>60 歲)女性較男性有較高的比率。70 歲以
上組群,女性個案也都大於男性個案。這或許與女性平均年齡較高或
老年女性骨質疏鬆易骨折有關,需進一步探討。
年齡 總人數 比率 女性 比率 男性 比率
0-9 385 7.5% 135 7.7% 250 7.4%
10-19 396 7.7% 101 5.7% 295 8.7%
20-29 858 16.7% 229 13.0% 629 18.6%
30-39 715 13.9% 170 9.7% 545 16.1%
40-49 719 14.0% 172 9.8% 547 16.2%
50-59 742 14.4% 247 14.0% 495 14.7%
60-69 464 9.0% 206 11.7% 258 7.6%
70-79 474 9.2% 260 14.8% 214 6.3%
80-89 308 6.0% 192 10.9% 116 3.4%
≧90 74 1.4% 47 2.7% 27 0.8%
總計 5,135 100.0% 1,759 100.0% 3,376 100.0%
-
40
年齡-人數 曲線
年齡-人數比例 曲線
-
41
4. 死亡率與年齡的關係
整體而言,10 歲至 59 歲其死亡率皆在 3%以內,60 歲以上之老
人族組死亡率則高於平均死亡率,與過去經驗相符。值得注意的是,
10 歲至 29 歲的女性,其平均死亡率反而較同齡男性或全體女性之平
均死亡率為高?? 這應進一步根據 ISS 分佈來討論。
年齡 女性 死亡人數 死亡率 男性 死亡人數 死亡率 總死亡率
0-9 135 1 0.74% 250 2 0.80% 0.78%10-19 101 3 2.97% 295 5 1.69% 2.02%20-29 229 8 3.49% 629 15 2.38% 2.67%30-39 170 4 2.35% 545 14 2.57% 2.52%40-49 172 4 2.33% 547 16 2.93% 2.78%50-59 247 3 1.21% 495 17 3.43% 2.70%60-69 206 3 1.46% 258 16 6.20% 4.09%70-79 260 7 2.69% 214 9 4.21% 3.38%80-89 192 9 4.69% 116 10 8.62% 6.17%≧90 47 3 6.38% 27 7 25.92% 13.51%總計 1,759 45 2.56% 3,376 111 3.29% 3.01%
死亡率-年齡 曲線
-
42
5. 受傷嚴重度分析
本院 ISS≧16 分的重大傷病患者佔全體 22.39%,≧25 分的嚴重
外傷則佔 9.48%。若以性別分別統計,則女生在中度外傷時比例較男
性為高,男性則在≧16 分的重度與嚴重外傷比例較高。
ISS 女性 比率 男性 比率 總數 總比率
1-8 802 45.59% 1,639 48.55% 2,441 47.53%9-15 659 37.46% 885 26.21% 1,544 30.07%
16-24 178 10.12% 485 14.37% 663 12.91%≧25 120 6.82% 367 10.87% 487 9.48%總計 1,759 100.00% 3,376 100.00% 5,135 100.00%
ISS
-
43
6. ISS 與整體死亡率
ISS 與死亡率有明顯相關。輕度外傷 (ISS 1~8 分)死亡率為
0.12%,中度外傷 (ISS 9~15 分)為 0.78%,重度外傷 (ISS 16~24
分)為 2.11%,嚴重外傷 (ISS ≧25 分)則高達 26.08%。若以重大傷
病的定義 ISS≧16 分之患者來統計,則死亡率為 12.26%。
ISS 總人數 死亡人數 死亡率
1-8 2,441 3 0.12%
9-15 1,544 12 0.78%
16-24 663 14 2.11%12.26%
≧25 487 127 26.08%
ISS
-
44
7. ISS 與男女性之死亡率
進一步根據性別與 ISS 來分析死亡率。在輕中度外傷患者,男女
性有相似的死亡率。在 ISS 16~24 的重度外傷中,則男性死亡率為
女性的兩倍多(2.47% vs. 1.12%)。但是若是 ISS≧25 的嚴重外傷,
反而是女性的死亡率高於男性?? 或許因女性老年患者較多而導致此
結果,有待進一步研究。
ISS 女性死亡人數 死亡率 男性死亡人數 死亡率
1-8 2 0.25% 1 0.06%9-15 5 0.76% 7 0.79%
16-24 2 1.12% 12 2.47%≧25 36 30.00% 91 24.80%
-
45
8. 年齡與 ISS 之死亡率
根據 ISS 分組,以統計年齡與死亡率的關係。在類似的嚴重度下,
呈現年齡愈大者其死亡率愈高的趨勢。此亦與過去經驗相符合。在嚴
重外傷族群(ISS≧25 分)中,各年齡組死亡率都高於 15%。
ISS 1-8 9-15 16-24 ≧25
年齡死亡
人數死亡率
死亡
人數死亡率
死亡
人數死亡率
死亡
人數死亡率
0-9 0 0 0 3 15.0%10-19 1 0.4% 0 1 2.1% 6 15.8%20-29 0 0 0 23 25.3%30-39 0 0 1 1.3% 17 23.6%40-49 0 0 1 0.9% 19 28.4%50-59 0 0 3 3.3% 17 23.3%60-69 1 0.5% 1 0.7% 3 4.7% 14 29.2%70-79 0 3 1.3% 0 13 28.9%80-89 0 5 2.7% 3 7.1% 11 40.7%≧90 1 14.3% 3 5.6% 2 28.6% 4 66.7%
年齡-死亡率 曲線
-
46
9. 平均 ICU 日數及住院日數與 ISS 及性別的關係
根據外傷嚴重度來統計平均住院日數和 ICU 日數和性別的相關
性。值得注意的是,在輕傷患者中,平均 ICU 日數反而高於中度與
重度外傷。推測是少數患者本身的疾病導致需入住 ICU 且易延長 ICU
住院日數。大致男性在平均住院日數上皆大於女性,平均 ICU 日數
則似乎無一致關係。本統計排除燒燙傷病患。
ISS 平均住院日數 女性 男性平均 ICU 日數(僅統計 ICU 病患)
女性 男性
1-8 6.5 6.3 6.7 6.8 8.0 6.49-15 10.1 9.8 10.4 4.8 5.2 4.6
16-24 13.3 13.2 13.4 5.8 4.9 6.025-35 20.6 19.1 21.1 8.2 8.5 8.136-48 20.6 14.3 22.3 9.3 5.8 9.849-75 26.1 18.8 28.7 12.6 7.5 13.8
*排除燒燙傷病患
-
47
平均住院日術
平均 ICU 日術
-
48
10. 平均 ICU 日數及住院日數與年齡和性別的關係
根據年齡層分析住院日數及 ICU 日數和性別的相關性。總合而
言,各年齡層間並沒有一致的相關性。
年齡 平均住院日數 女性 男性平均 ICU 日數
(僅統計住過 ICU病患)女性 男性
0-9 5.5 5.2 5.7 7.0 8.3 6.410-19 8.2 9.6 7.7 5.4 7.2 4.720-29 10.1 8.8 10.6 6.0 5.0 6.430-39 9.9 8.3 10.5 5.8 5.6 5.840-49 10.7 9.9 11.0 8.0 5.8 8.550-59 10.0 8.7 10.7 7.4 6.6 7.660-69 10.6 9.5 11.5 9.0 7.4 9.970-79 11.7 10.7 13.1 6.6 6.8 6.580-89 10.8 10.3 11.6 8.2 9.3 7.3≧90 9.7 8.6 11.7 5.6 3.0 7.0
*排除燒燙傷病患
年齡-平均住院日數與 ICU 日數
-
49
年齡-平均住院日數
年齡-平均 ICU 日數
-
50
11. 各科比率
統計所有外傷住院患者,收治至各專科治療的比率。以骨科患者
最多,佔 41.57%,其次為神經外科(17.45%)與整形外科(14.98%,
但不包含燒燙傷患者)。
科別 外傷人數 比率
骨科 2,135 41.57%神經外科 896 17.45%整型外科 769 14.98%外傷科 495 9.64%
燒燙傷中心 395 7.69%心胸外科 52 1.01%
兒童加護中心 10 0.19%其他 383 7.46%
-
51
12. 各科別之嚴重度差異
由各科 ISS 的分佈,可見各科嚴重度分佈有很明顯的差異。骨科
與整形外科以輕、中度為主(96.2%與 94.4%),神經外科、外傷科與
心胸外科則皆有五成以上為 ISS≧16 分的重大傷病患者(71.7%;
50.5%;57.7%)。
ISS 1-8 比率 9-15 比率 16-24 比率 ≧25 比率
骨科 1,087 50.9% 966 45.2% 56 2.6% 26 1.2%神經外科 59 6.6% 195 21.8% 352 39.3% 290 32.4%整型外科 625 81.3% 101 13.1% 32 4.2% 11 1.4%外傷科 79 16.0% 166 33.5% 143 28.9% 107 21.6%
燒燙傷中心 312 79.0% 42 10.6% 15 3.8% 26 6.6%心胸外科 5 9.6% 17 32.7% 23 44.2% 7 13.5%
兒童加護中心 1 10.0% 2 20.0% 5 50.0% 2 20.0%其他 273 71.3% 55 14.4% 37 9.7% 18 4.7%
科別
嚴重度分布
-
52
13. 各科別之死亡率
除兒童加護中心以外(專收治小兒嚴重腦外傷的非手術治療患
者),死亡率分別以神經外科、心胸外科與外傷科最高,各科別的外
傷死亡率明顯反映出其科別的外傷嚴重度。
科別 死亡率
骨科 0.6%
神經外科 10.6%
整型外科 0.3%
外傷科 4.8%
燒燙傷中心 3.5%
心胸外科 7.7%
兒童加護中心 20.0%
其他 0.8%
-
53
14. 各科別病房與加護病房住院率
兒童加護中心屬於加護病房故排除統計。除燒燙傷病患因傷口照
護問題大多數進入燒燙傷中心外,亦以神經外科、外傷科與心胸外科
患者需住院至加護病房的比例最高。全體住院患者中,共有 1,183 例
(23.0%)需加護病房照護。
住院科別 住加護病房 加護病房比率 住普通病房 普通病房比率
骨科 57 2.7% 2,078 97.3%神經外科 375 41.9% 521 58.1%整型外科 94 12.2% 675 87.8%外傷科 258 52.1% 237 47.9%
燒燙傷中心 317 80.3% 78 19.7%心胸外科 26 50.0% 26 50.0%其他 46 12.0% 337 88.0%總計* 1,173 22.9% 3,952 77.1%
*排除兒童加護
-
54
15. 受傷部位分析
A. 軀幹鈍傷
全部 5,135 位外傷住院患者,有 4,359 位(84.9%)屬鈍傷(blunt
injury)。其中胸部鈍傷有 495 例(11.6%),以肋骨骨折和血氣胸最常
見(79.0%與 68.1%)。腹部鈍傷有 284 例(6.5%),以肝臟鈍傷 128
例(45.1%)和脾臟鈍傷 95 例(33.45%)最多。與過去經驗較不一致
的,是腎臟鈍傷達 44 例(15.5%)排行第三,高於小腸鈍傷個案。本統
計因有多重外傷的個案,故總和並非 100%。
受傷方式 受傷部位 件數 比率
Blunt(共 4,359 人)
chest(495 人)
ribs fx 391 78.99%
lung contusion 104 21.01%
hemopneumothorax 337 68.08%
cardiac 10 2.02%
diaphragm 2 0.40%
others 8 1.62%
abdomen(284 人)
solid organ
liver 128 45.07%
spleen 95 33.45%
kidney 44 15.49%
pancreas 17 5.99%
hollow organ
stomach
duodenum 3 1.06%
small bowel 13 4.58%
colon 10 3.52%
mesentery 7 2.46%
bladder & urethra 9 3.17%
ureter
uterus
others 73 25.70%*排除神經系統
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B. 軀幹穿刺傷
相對於鈍傷,僅有 295 例住院患者為銳器穿刺(穿透)傷,且大多
為整形外科或眼科的個案。軀幹穿刺傷相對而言極少。胸部穿透傷以
血氣胸個案最常見(90%),而腹部為肝臟裂傷最多(43.8%),其次為
大腸裂傷(18.8%)。因個案數不多,無法進一步分析。
受傷方式 受傷部位 件數 比率
Penetration(共 295 人)
chest(10 人)
ribs fx 4 40.00%
lung laceration 5 50.00%
hemopneumothorax 9 90.00%
cardiac 1 10.00%
diaphragm 2 20.00%
others 1 10.00%
abd(16 人)
solid organ
liver 7 43.75%
spleen
kidney
pancreas 1 6.25%
hollow organ
stomach 1 6.25%
duodenum
small bowel 2 12.50%
colon 3 18.75%
mesentery
Bladder & urethra
ureter
uterus
others 6 37.50%*排除神經系統
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C. 其他受傷部位
頭部外傷佔全體外傷的 25.4%,其中顱內出血(ICH,intracranial
hemorrhage)高達 71.7%,其次為顏面骨折患者(40.1%)。其他骨折
患者中,肢體骨折共 2,624 例(51.1%),骨盆骨折 181 例(3.5%),脊
椎骨折(不含神經損傷)有 312 例(6.1%),其分佈如表。
受傷部位 件數 比率
Head(1304 人)
skull bone fx 71 5.44%
facial bone fx 523 40.11%
ICH 935 71.70%
Limbs *(2624 人)
upper limb fx 1,286 49.01%
lower limb fx 1,495 56.97%
Pelvis *(181 人)
pelvic fx 181 100.00%
Spine *(312 人)
C-spine fx 124 39.74%
T-spine fx 61 19.55%
L-spine fx 141 45.19%
sacrum&coccyx fx 20 6.41%*僅討論骨折病患
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57
16. 治療結果
以外傷嚴重度與死亡率來評估治療結果。整體而言,共有 156 位
住院患者死亡,佔全體 5,135 例外傷住院患者的 3.04%。其中屬於
ISS≧16 的重大傷病患者死亡率為 12.26%,ISS 1~15 的輕中度外傷
患則死亡率僅 0.38%。若分別統計 ISS 16~24 與 ISS≧25 的患者,
則分別為 2.11%和 26.08%。與國內外其他外傷資料庫相比,本院有
較好的存活率。
ISS 與死亡率 林口長庚 台灣外傷 2008 美國外傷 2007
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陸、討論
自 2008 年 5 月 1 日至 2009 年 4 月 30 日止,透過與電子化病歷
相結合的外傷登錄系統,共收錄了 26,565 例外傷個案。
以全體外傷個案來分析,外傷患者中男與女約 2 : 1。轉診個案佔
26.83%,約佔四分之一。最常發生在 20~29 歲族群(19.21%),其
次為 30~39 歲(15.69%)。0~59 歲內各年齡層皆有 10%以上的發生
率,尤其 0~9 歲兒童佔了全體的第三位(14.43%),值得我們注意。
就外傷機轉而言,大多數仍屬於非蓄意意外事故(84.74%),以車禍、
跌倒摔傷、和鈍傷壓砸傷佔前三位。發生地點以道路為最多,其次分
別為家中和施工廠所。發生在家庭的傷害在本統計中佔 27.55%,超
過四分之一,也值得我們注意。車禍事故中,機車事故佔約四分之三
(74.86%)。最近社會風行自行車活動,是否增加自行車事故的發生
率?本院初步資料為 7.26%,尚需未來更多的資料才能探討。全體外
傷患者中,極嚴重而於急診死亡或病危 AAD 者有 114 例(0.43%),
住院治療者 5,135 例(19.33%)。經急診治療後順利醫囑回家者佔絕
大多數(75.51%)。
住院治療的患者中,性別、外傷機轉及年齡分佈大致與全體外傷
患者的統計相近。住院的科別則以骨科的患者最多,其次為神經外科
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59
與整形外科。根據外傷嚴重指數(ISS)來分析,屬於重大外傷
(ISS≧16)者佔 22.39%。其中 ISS≧25 分的嚴重外傷則佔全體的
9.48%。就嚴重度而言,本院患者的嚴重度遠高於 2008 台灣外傷資
料庫的統計(ISS≧16 為 10.65%;ISS≧25 則為 3.64%)。各科患
者再嚴重度分布尚有明顯的差異,骨科與整形外科以 ISS 1~15 的
輕、中度外傷為主(96.2%與 94.4%),而神經外科、心胸外科與外
傷科患者則 ISS≧16 的重大傷病分別佔 71.7%、57.7%與 50.5%。
這差異也反映在加護病房的使用率和科別死亡率上。兒童加護中心和
燒燙傷中心因其特殊性,在此排除討論。
死亡率是評估治療結果最直接的數據。死亡率隨 ISS 的增加而增
加,相近的 ISS 患者則隨年齡的增加而增加。至於性別對死亡率的影
響,在輕中度外傷患者男女的死亡率相近,ISS 16~24 的重度外傷則
男性死亡率明顯大於女性(2.47% vs. 1.12%),但 ISS≧25 的嚴重
外傷時則反之(24.8% vs. 30%)。這需要將來更多的資料來探討。
單以 ISS 來討論死亡率,則本院在 ISS≧16 的死亡率 12.26%,或者
分別以 ISS 16~24 的死亡率 2.11% 與 ISS≧25 的死亡率 26.08%來
看,皆較 2008 台灣外傷資料庫及 2007 美國外傷資料庫的統計為優。
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柒、總結
無論就總外傷個案數、住院治療個案數和比例、外傷嚴重度、以
及死亡率來分析,本院外傷中心的服務量與治療成果,在台灣的外傷
醫療中,不做第二人想。與其他先進國家如美國相比,也毫不遜色。
這般成果對本外傷中心的所有成員來說,實屬最高的肯定。
本年報尚有不足之處,在於缺乏 TRISS(Trauma and Injury
Severity Score)的分析。原因在於開始外傷登錄的初期,有關 TRISS
的記錄和程式尚未就緒,故造成我們在統計結果時資料空白者太多,
故本次年報僅就 ISS 來統計死亡率,而沒有 TRISS 與存活率的分析。
目前有關 TRISS 的記錄和程式皆已完成且持續登綠中,下個年度起
將會包括此部分的分析報告。
由於本院外傷登錄乃自 2008 年 5 月 1 日正式開始,故此年報時
間點取在 2008 年 5 月 1 日起至 2009 年 4 月 30 日止。計畫明年將
發表 2009 年 1 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日的 2009 年外傷年報。
隨著外傷登錄的持續進行,我們將逐年累計個案,建構屬於本院的外
傷資料庫,藉此提供外傷中心各專科成員有關流行病學等外傷資料。
並且將由結果論的死亡率統計分析,深入至過程面的品質管控與異常
探討。
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透過外傷登錄來系統性持續性地收集外傷資料,而後經由統計分
析來發現問題,繼而解決問題,以精進我們的外傷醫療。這是外傷登
錄的初衷,也是最重要的目的。這份年報是個開始,只是我們期許自
己,從優秀到卓越的第一步。