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外傷性頭蓋内出血に関して - Japanese Red Cross …...外傷性頭蓋内出血に関して...
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外傷性頭蓋内出血に関して 脳神経外科 渡邊陽祐
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擦過傷 剥離創 挫創 切創 裂創 など
頭蓋骨骨折 線状骨折 陥没骨折 など 開放性骨折 非開放性骨折
頭蓋内出血 硬膜外血腫 硬膜下血腫 脳内血腫 外傷性くも膜下出血 脳挫傷 など 脳震盪 びまん性軸索損傷
頭部外傷で何が起こる?
視診
レントゲン CT
CT
頭部外傷の読影のために
* とにかく外観を観察
頭に傷はあるか?
頭のどこに傷があるか?
どんな傷があるか?
頭以外には傷はないのか?
打撲部位から起こりえることを予測
直撃損傷(coup injury) 打撲部位
対側損傷(contrecoup injury) 対側
頭部外傷の読影のために
・頭蓋骨骨折
・急性硬膜外血腫
・脳挫傷
・急性硬膜下血腫
・外傷性くも膜下出血
直撃損傷 < 対側損傷
直撃損傷
さらに、読影してもらう場合も考慮し、オーダーする際
には、適切な病歴を記載しましょう
慢性硬膜下血腫
頭部外傷後慢性期に頭部の頭蓋骨の下にある脳を覆っ
ている硬膜と脳との隙間に血(血腫)が貯まる病気
*打撲時、数日のCTでは異常がないことも多い
*軽微打撲(本人が覚えていないような)で起こる
通常3週間~3ヶ月後に症状が出現
慢性硬膜下血腫
頭痛、片麻痺(歩行障害)、精神症状(認知症)、
失禁 などで発症
好発 50歳以上の男性
発症に影響する因子
1)大酒家,2)脳に萎縮がある,3)出血傾向がある場合や
脳梗塞の予防の薬を飲んでいる場合、4)水頭症に対す
る短絡術などの術後,5)透析、6)癌が硬膜に転移してい
る場合 など