．弘光學報59期．

13＊通訊作者：林佳蘭 通訊地址：43303台中縣沙鹿鎮沙田路117號 電話：04-26625111*2318 傳真：04-26655050 E-mail：s9505060@yahoo.com.tw

一位腸病毒感染幼兒之照護經驗

許郁卿 于素珍 林佳蘭＊

光田醫療社團法人光田綜合醫院護理部

收到日期：98.5.26　 修訂日期：98.10.15　 接受日期：98.10.20

摘要

本文為描述照護一位2歲幼兒期感染腸病毒女童之護理過程。護理期間為2008年6月9日至6月

13日，筆者運用GORDEN十一項健康功能評估為架構，透過會談、遊戲、觀察、身體評估等方式對

個案及主要照顧者進行身、心、靈、社會的整體性評估，確定個案及主要照顧者健康問題為：(一)

口腔黏膜破損/與感染病毒合併症有關；(二)體溫過高/與病毒感染影響體溫；(三)焦慮/病童因身體病

痛、陌生住院環境及各項醫療處置有關；（四）知識缺失/案母對腸病毒感染等相關知識不足。筆者

著重護病關係的建立，提供相關護理措施，給予患童執行口腔護理以降低不適，增加進食量，並提

供案母腸病毒相關資訊，澄清對腸病毒之疑慮與觀念，並鼓勵病童母親參與照顧計畫，以促進對患

童健康維護功能，也提供照顧者支持性的環境，降低主要照顧者的不安並協助個案朝向健康狀態，

提昇住院期間照護品質，終至病童康復出院。

關鍵詞：腸病毒、主要照顧者、兒科照護

．一位腸病毒感染幼兒之照護經驗．

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壹、前言

腸病毒在1998年造成全台1-5歲幼童感染

腸病毒重症405例，死亡率達到9.4％，而流

行病學統計於2008年再度出現流行高峰，至

2008年12月止共計297例確定病例，其中10例

死亡，顯示該疾病之嚴重性(行政院防疫管制

局，2009)。當病童被確立為腸病毒時，通常必

須接受住院治療，幼童住院，除本身需經歷陌

生環境、疼痛、身體傷害、失去控制權、心理

上的折磨外，其家長內心承受孩子住院時情緒

反應與無助之壓力更不容忽視(李、朱、郭，

2007)。本文之個案因感染腸病毒而住院治療，

造成母親及其家庭生活型態改變，又因親友提

供非專業之訊息，造成案母心裡不安，故引發

筆者動機，除期望促使病童重獲健康、其家庭

亦可回歸正常生活型態外，案母能具備相關認

知並可正確執行居家照護，為此次護理之主軸

與重心。期望透過此次照護經驗，提供護理人

員照護類似患者之參考，不僅運用整體性評估

於個案的生理照護，並提供自我滿足身、心、

靈、社會和家庭需求，達到以家庭為中心之護

理理念。

貳、文獻查證

一、腸病毒概述

腸病毒是一群病毒總稱，內含六十幾種

病毒，在台灣較易變成重症且致死率最高者

為腸病毒71型；此病毒通常在夏季、初秋流

行，台灣地處亞熱帶，季節分野不明顯，因

此全年均可能有感染案例出現，但仍以夏季

為主要流行高峰(林等，2007)。傳染途徑主要

是透過接觸、飛沫或吃進被含有病毒之糞便

所污染的食物而傳染；其中玩具也常成幼兒間

傳染媒介（黃、曾、池，2006）。當腸病毒

進入人體後，潛伏期為2-10天，可引起多種病

徵，常見臨床表現有：手足口病；病人會在手

掌、腳掌、膝蓋與臀部周圍出現稍微隆起的紅

疹，疱疹性咽峽炎；大多會發高燒，特點是在

口腔後部出現水泡，很快變成為潰瘍，其治

療多為提供支持療法，如：點滴給予、退燒

藥用使用等，多數患者亦可在一週內恢復健

康(Wu,2007)。

二、腸病毒之照護

（一）)急性期

1.口腔黏膜護理：患有腸病毒孩童常有口

腔黏膜潰瘍症狀，造成疼痛不適而影響進食，

照護重點如下：(1)每天觀察口腔粘膜變化，檢

查潰瘍有無擴大；(2)保持口腔清潔，每次進食

後、睡前以軟毛牙刷或棉棒沾生理食鹽水或煮

沸後的水執行口腔清潔，降低感染發生；(3)避

免刺激性食物，如：酸、甜、苦、辣、熱，易

造成不適；可提供冰涼飲食，如：冰淇淋、涼

牛奶、涼水、布丁或果凍等，對黏膜會有局部

麻痺作用，以利吞食；且採少量多餐，勿強迫

進食；(4)若嘴唇乾燥可給予護唇膏擦拭，保持

濕潤；(5)必要時依醫囑給予止痛劑(廖、羅，

2006)。

2.發燒處理：護理重點有：(1)當孩童發燒

時，定時量體溫並做記錄其變化情形；同時保

持室內通風，調整室溫維持至24-26℃；並除去

緊身與厚重衣物；(2)體溫超過39℃時，可提供

全身溫水拭浴，並鼓勵多攝取水份，避免產生

脫水情況(施、劉、楊、黃，2003)。

（二）居家照護

腸病毒屬糞口傳染，傳染力強，且不具

終身免疫，預防重於治療可以杜絕傳染途徑，

包括：(1)增強個人之免疫力：注意營養、均

衡飲食、適當運動及充足睡眠；加強個人衛

生：正確且勤加洗手採五步驟「濕、搓、沖、

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捧、擦」，不與別人共用毛巾、牙刷、手帕、

餐具，戴口罩，可以減少腸病毒飛沫傳播；(2)

玩具應常消毒清洗，並暴曬於陽光下，內衣褲

須浸泡在50℃以上的溫水，腸病毒會很快失去

活性及死亡；須注意環境衛生，保持清潔和通

風；(3)避免接觸受感染者與出入公共場所；(4)

食物應熟食勿生食；(5)教導家屬可取巿售家庭

用漂白水（濃度一般在6到7%）稀釋後，可擦

拭居家地板(黃、曾、池，2006)。

三、 幼兒期兒童住院反應與主要照顧者壓

力

當兒童住院時會經歷身體傷害、疼痛與

人際關係的改變，可能使兒童心理及行為產

生變化，幼兒期分離焦慮是最明顯，因對時

間慨念不清楚，無法忍受與主要照顧者的短

暫分離，害怕遭拋棄及失去控制力(李、朱，

2007)，可能出現退化和依賴行為，因此會有

反抗行為且特別愛發脾氣，故此其自主性發展

是很重要的(Board＆Ryan,2003)。其護理重點

有：(1)可先與媽媽建立良好關係，再與病童建

立良好護病關係，使其不害怕護理人員，增加

信任感；(2)告訴父母個案可能會出現的退化行

為，如：哭鬧、依賴、比較黏人，並使其了解

這是正常的反應，允許孩童的哭泣及其他焦慮

反應；(3)教導父母可以帶個案喜歡之玩具給

個案玩，以轉移其焦慮之反應；(4)照護過程

中常給正面之鼓勵，如誇讚病童你好乖、好棒

等；(5)教導及告知媽媽若要離開時應告知病童

返回時間或告知護理人員，勿在熟睡時悄悄離

去而引起病童不安（黃、曾、池，2006）。住

院對兒童或父母而言是極具壓力的經驗感受。

當兒童住院時，父母會產生生氣或罪惡感之反

應(Board＆Ryan,2003)。尤其父母在減輕兒童身

體或情緒上的疼痛產生無助時，會感到害怕、

焦慮跟無助。當主要照顧承受壓力愈大，易引

壓力症候群而導致照顧者角色緊張、甚至出現

親職功能障礙、家庭運作紊亂(李、朱、郭，

2007)。護理重點有：(1)與父母建立合諧的正

向互動，向擔憂的父母分享此類疾病之醫療診

治；(2)以家庭為中心之護理，並給予情緒支

持傾聽需求，適當針對病童疾病照護之護理指

導提供，有助於增加父母在病童住院期間的調

適能力及照護參與感，可減輕他們的焦慮，進

而使父母可以在病房內發揮降低其子女不良情

緒反應及配合治療之功能(呂，2007；Justus et

al.,2006）。

參、個案基本資料

個案陳小妹，出生於2006年5月29日，足

月產，目前2歲0個月13天，身高90公分，百分

位75-90％；體重15公斤，百分位90-97％，無

藥物、食物過敏史，均有按時行預防接種，目

前與爸爸、媽媽和哥哥同住者，家境小康，住

院期間主要由案母照顧。無住院與手術之過去

病史。

一、入院診斷：疱疹性咽峽炎

二、此次求醫過程

筆個案6/6因發燒至40℃到診所求診，三天

後症狀未改善反覆發燒，吃藥後體溫仍無法下

降且有食慾差及體重下降等情形，故至本院兒

科門診求治，經醫師診視後建議入院治療。護

理期間:2008年6月9日至2008年6月13日共5日，

出院日期:2008年6月13日。

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三、家庭樹

肆、護理過程

筆者於2008年6月9日至2008年6月13日照

護期間，採用GORDEN 11項功能性健康型態評

估，利用與病童及案母會談、遊戲、觀察、健

康評估等取得資料分析如下：

一、健康認知與健康處理型態

案母主訴平常健康狀況良好，無特殊疾病

及用藥情形，住院前偶有感冒，會固定帶至住

家附近診所就診，並遵照醫師指示用藥，均有

按時接種疫苗。住院期間案母表示「親戚都說

只要常洗手就不會得腸病毒了?那妹妹是怎麼

得到的?」「得這種病要吃什麼藥才會比較快

好?」「得過是不是就不會再得了?」，當醫師

執行檢查時會乖乖的坐好並自動將嘴巴張開給

醫師檢查。服藥時會抗拒不斷哭喊說「不要，

苦苦」在母親與護理人員安撫下仍會把藥服用

完。案母經常愁眉苦臉、皺眉且表不解個案之

病情並詢問醫師和護理人員孩子病情，案母表

示「她平常非常活潑，現在整個人病懨懨，我

真的很擔心」「她現在發燒、嘴破、吃不下，

到底腸病毒是什麼症狀我真的搞不清楚，看到

電視上一直在報，我真擔心她會像電視上報導

的一樣變成重症?鄰居都說會死人的，真的有那

麼恐怖嗎?」「她雖然不是很會表達但我可以感

覺她真的很不舒服」，與案母會談時案母臉色

凝重，眼神直視個案，甚感憂心，評估此部份

案母有「知識缺失/案母對腸病毒感染等相關知

識不足」之護理問題。

二、營養與代謝型態

案母表個案平時在家不挑食，一天喝3次

牛奶：上起床、午睡和晚上睡覺前喝，每次

180㏄，其他都跟大人吃正餐，也很愛吃小點心

如：布丁、果凍、冰淇淋等。

住院期間口腔潰瘍、發紅、嘴唇乾燥、

口腔咽峽處有水泡及黏膜，約1-2㎝的破損共4

處，住院前體重16公斤，目前體重15公斤，因

口腔潰瘍不敢吃東西。案母表：「她嘴巴破的

那麼厲害喝牛奶都喝50~60cc，比平常喝的還

少，我應該怎麼照顧會比較好?那什麼時候才

會好？」「她的嘴巴好像會痛都不敢吞口水，

一直流下來。」個案亦會說「姨姨，痛痛」並

將嘴巴張開，住院期間個案多吃布丁、吻仔魚

粥、喝果汁、牛奶等食物，食慾差，大多採少

量多餐方式進食，依其年齡之平均熱量為1000

卡 /天，一天點滴總量台大5號2瓶，800㏄是

320卡、布丁120卡、果汁120卡、吻仔魚粥137

卡、牛奶62卡X3，一天共有883卡。採少量多

餐方式進食，水份的補充一天約500㏄。「為

什麼會一直發燒都不會退?這樣會不會越來越嚴

重?」、「每次都燒又退，退又燒一直這樣要怎

麼顧?怎麼辦?怎麼會這樣?」、「妹妹身體怎麼

很燙而且懶懶的。」6/7~6/12有間歇性發燒約

37.8℃~38.5℃，發燒時會出現臉部潮紅，皮膚

溫熱情況，評估此部分個案有「體溫過高∕與

病毒感染影響體溫調節機制有關」及「口腔黏

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膜破損/與感染病毒合併症有關」和案母有「焦

慮/病童因身體病痛、陌生住院環境及各項醫療

處置有關」之護理問題。

三、排泄型態

平日均包尿布使用，一天約換到7至8次小

便，清澈黃色液體，大便次數約1-2次，土黃色

成形軟便。住院期間大小便正常，腹部觸摸柔

軟無壓痛，皮膚彈性佳，無水腫。

四、活動與運動型態

個案外觀四肢健全，身體對稱，關節可動

度正常，依實際年齡2歲0個月測量DDST結果

顯示：在粗動作於50~75百分位、精細動作及適

應能力於75~90百分位、語言於75~90百分位，

以及身邊處理及社會性於50~75百分位。平日個

性活潑，白天在家會自己玩玩具和看卡通台平

均約1-2小時，有時候會去隔壁鄰居家跟同年齡

的小朋友玩。住院期間多不願待在病房內，會

吵著母親推輪椅出去走走：「媽媽，走走，推

推」，約30分鐘。在病房活動時步態平穩且活

動佳，會看卡通台或玩芭比平均約1-2小時。

五、睡眠與休息型態

早上7、8點起床，10點多會再睡約1小

時，下午約2點就會午休睡到4、5點，晚上約

8、9點入睡，一天共睡14小時睡覺時須要哄她

睡，會要求吸奶嘴，住院期間醫院作息時間跟

家中雷同，沒有異常不同處，有時會因口腔黏

膜損傷造成之疼痛半夜偶會出現哭鬧情形，案

母安撫後會繼續入睡。

六、認知與感受型態

個案意識清楚，無聽力、視力、嗅覺及觸

覺之問題，未上幼稚園，會說簡單字如:謝謝、

爸爸、媽媽、奶奶等等字彙。於認知部分會

說：「太陽公公爬起來的時候，爸爸就要去賺

錢錢」「天黑黑，月亮公公出來，爸爸就會回

家」。住院期間個案偶會哭鬧可在媽媽安撫下

停止哭泣，個案會用手指打針的地方和嘴巴並

說「痛痛」。案母表：「會不會是因為她嘴巴

痛、喉嚨痛一直哭鬧不止」，協助服藥時個案

會哭鬧，因疼痛不願服藥，但在案母與護理人

員之安撫下能配合服藥。

七、自我感受與自我認知型態

案母表個案個性活潑外向又不怕生，很愛

漂亮喜歡可愛的髮夾，平常白天都是奶奶帶。

個案：「我很漂漂，最愛穿裙裙」「我長大要

跟哥哥一樣讀書上學」，住院期間因發燒會顯

得無精打采，且不愛理人，發燒時會跟媽媽表

示身體「熱熱」。

八、角色與關係型態

個案排行老二，是家中唯一的女生，和雙

親同住，家中經濟小康，主要決策者是父親，

住院期間爺爺、奶奶、叔叔和阿姨常來探訪，

家庭關係融洽。

九、性與生殖型態

很愛漂亮喜歡可愛的髮夾，當個案發現筆

者身上有小髮飾或配件時，會一直比並說「亮

亮」且不斷伸手拿取後將其別在髮上，會告訴

筆者說「我是妹妹，最愛玩芭比，頭髮要長

長、綁漂漂」，顯示個案於認知發展上已具性

別認同概念。生殖器外觀正常無疝氣情形。

十、因應與壓力處理型態

平常在家很乖很少鬧脾氣，身體不適會

哭鬧。住院期間，執行注射治療時會哭鬧大

喊「媽咪，不要」但在母親與護理人員安撫下

可停止且不斷撒嬌要求「痛痛，呼呼」筆者提

供可愛貼紙個案會要求貼在打點滴處。住院期

間案母表示「常會一直哭鬧，不知道是什麼原

因，常吵著要到病房外走走」「平常都很愛跟

別人玩，現在住院沒看到我就一直哭鬧，看到

妳們(工作人員)進來也哭」「只要睡醒沒有看

到我就開始哭鬧，一鬧起來就很難安撫」，當

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個案出現哭鬧時案母會帶到病房外散步，

並拿她喜歡的玩具給個案玩，來安撫個案之情

緒反應。

十一、價值─信仰型態

案母表示家中信仰一般道教，個案身上掛

著奶奶求來的平安符。案母表相信醫療人員專

業能力，對於護理指導措施也能配合遵從。

伍、問題確立及護理計劃

藉由以上護理評估之結論，確立個案及

家屬有(一)口腔黏膜破損/與感染病毒合併症有

關；(二)體溫過高∕與病毒感染影響體溫調節

機制有關；(三)焦慮/病童因身體病痛、陌生住

院環境及各項醫療處置有關；(四)知識缺失/案

母對腸病毒感染等相關知識不足等護理問題：

一、口腔黏膜破損/與感染病毒合併症有關(2008/06/09訂)

主客觀資料 護理目標 護理措施

6/9S1： 案母：「她嘴巴破的那麼厲害

喝牛奶都喝50~60cc，比平常喝的還少，我應該怎麼照顧會比較好?那什麼時候才會好？」

S2： 案母：「她的嘴巴好像會痛都不敢吞口水，一直流下來。」

S3： 案母：「會不會是因為她嘴巴痛、喉嚨痛一直哭鬧不止。」

S4： 手指嘴巴並說「姨姨，痛痛」。

O1： 入院後口腔潰瘍、發紅、嘴唇乾燥、口腔咽峽處有水泡及黏膜，約1-2㎝大的破損，共4處。

O2： 住院期間不敢吃東西但可接受流質食物或軟質食物。

O3： 平時一天喝3次牛奶，每次180㏄。

O4： 住院前體重16公斤，目前體重15公斤。

O5： 協助服藥時個案常會因為疼痛哭鬧。

O6： 陪伴過程個案會不斷流口水。

6/11 案母每日可正確執的口腔清潔並了解其重要性。

6/13 出院前口腔黏膜破損可縮至1-2㎝且無持續擴大之現象。

6/13 出院前食量能增加至平常量。

1、 每日評估2次上午九點及下午五點黏膜潰瘍範圍有無持續擴大之現象，並做記錄。

2、 告知案母有關口腔衛生與潰瘍的關係及重要性。

3、 教導案母每天觀察口腔粘膜變化，檢查口腔時需括頰、唇、牙齦、舌頭之顏色濕潤度及完整性、唾液量、吞嚥能力及潰瘍情形。

4、 教導案母隨時保持個案口腔清潔，於每次進食後、睡前以軟毛牙刷或棉棒沾生理食鹽水或消毒煮沸後的水執行口腔清潔，降低感染產生，並請案母回覆示教。

5、 告知案母勿給予刺激性的食物，如：酸、甜、苦、辣、熱，易造成不適。可多給予冰涼的飲食，如：冰淇淋、涼牛奶、涼水、布丁或果凍等，對黏膜會稍有局部麻痺的作用，以利吞食。且採少量多餐方式勿強迫進食。

6、 教導案母若個案不斷流口水可用濕紙巾輕輕擦拭，勿用力。

7、 依醫囑給予COMFFLAM噴劑於飯前15分鐘使用，以達到止痛效果。

評值6/11案母能正確執行口腔清潔並了解其重要性。6/13個案出院時口腔黏膜破損無持續擴大約1-2㎝且有癒合之現象。6/13個案出院時每天可喝3次180㏄的牛奶和進食軟質食物。

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二、體溫過高∕與病毒感染影響體溫調節機制有關(2008/06/09訂)

主客觀資料 護理目標 護理計劃

6/9S1： 案母：「為什麼會一

直發燒都不會退?這樣會不會是越來越嚴重?」

S2： 案母：「每次都燒又退，退又燒一直這樣?要怎麼顧?怎麼辦?怎麼會這樣?」

S3： 案 母 ： 「 妹 妹 身 體怎 麼 很 燙 而 且 懶 懶的。」

O1： 6/7~6/11有間歇性發燒約37.8℃~38.5℃

O2： 觸診皮膚溫熱、臉部潮紅、精神倦怠、嘴唇乾燥狀。

O3： 抽血報告(6/9)WBC：20500↑/mm3CRP：2.149:ug/ml

1. 6/10案母能說出體溫過高之徵兆且執行3項降低體溫的方法。

2. 6/13個案能維持正常體溫。

1-1、 護理指導案母體溫過高的症狀可能有寒顫、呼吸加快、口渴、心跳加快、、肌肉關節酸痛、全身倦怠及輕度至重度的脫水等症狀。

1-2、 護理指導案母爲個案準備吸汗、易散熱之衣物，保持身體的舒適及乾爽。

1-3、 護理指導案母可適度調整室內空調，維持24-26℃，保持室內空氣流通及減少被蓋及衣物。

2-1、 每4小時及必要時監測個案之生命徵象，並記錄，異常時立即向醫師報告。

2-2、 評估個案水份流失情況，依醫囑補充水份一天1200cc。

2-3、 依醫囑予體溫大於39℃給予Voren 栓劑1顆使用。

2-4、 依醫囑予體溫大於39℃提供病童溫水拭浴並指導案母於家中當體溫大於39℃可予溫水拭浴。

2-5、 依醫囑給予TAITA NO:5 1200 ML /天、COLMIN 2ML每天和VITAGEN 50％ 40ML每天使用。

評值6/10 家屬能正確說出體溫過高的徵兆2項：寒顫、全身倦怠，並可說出3項降低體溫的方法準備吸

汗、易散熱之衣物、調整室內空調、執行溫水拭浴。6/11 當個案體溫>39℃，案母有確實執行調整室內空調，維持24-26℃，及減少被蓋及衣物及執行

溫水拭浴。6/12、 13個案體溫均維持在正常範圍36.5-37.1℃。

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三、焦慮/病童因身體病痛、陌生住院環境及各項醫療處置有關(2008/06/09訂)

主客觀資料 護理目標 護理措施

6/9S1： 案母：「常會一直哭

鬧，不知道是什麼原因，常吵著要到病房外走走」

S2： 案母：「平常都很愛跟別人玩，現在住院沒看到我就一直哭鬧，看到妳們(工作人員)進來也哭」

S3： 案母：「只要睡醒沒有看到我就開始哭鬧，一鬧起來就很難安撫」

O1： 看到醫護人員會吵著要媽媽抱

O2： 當個案出現哭鬧時案母會帶個案到遊戲室或帶到病房外散步，並拿她喜歡的玩具給個案玩，來安撫個案之情緒反應。

6/121. 個案焦慮的徵

象減少，如:哭鬧。

2. 母親表示能接受孩子退化性行為。

3. 病童能與醫護人員互動

1、 先與案母建立良好關係，再與個案建立良好護病關係，如:先與媽媽聊天增加親切感；使個案不再害怕護理人員，再以可愛圖書或貼紙吸引個案，增加信任感。

2、 告訴父母個案可能會出現的退化行為，如：哭鬧、依賴、比較黏人，並使其了解這是正常的反應，允許孩童的哭泣及其他焦慮反應。

3、 教導父母可以帶個案喜歡之玩具給個案玩，以轉移其焦慮之反應。

4、 照護過程中常給正面之鼓勵，如貼紙集滿5張可換小髮夾一個，或誇讚個案你好乖、好棒等。

5、 每天陪伴個案3-4次，每次20-30分鐘，讓個案對護理人員之恐懼減少，增加信任感。

6、 教導及告知母親若要離開個案時應告知個案返回時間或告知護理人員，勿在熟睡時悄悄離去而引起個案不安。

7、 建議家屬可帶病童喜愛的物品如:玩具、毛毯或玩偶。

評值6/10個案可與醫護人員互動但不願給予碰觸。案母從家中帶個案平日喜愛的玩具、玩偶和三輪車。6/12個案可單獨和護理人員相處且不會哭鬧並表：「姨，走走，車車(手指三輪車)」或「貼貼(指貼紙)」，並配合治療。

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四、知識缺失/案母對腸病毒感染相關知識不足(2008/06/09訂)

主客觀資料 護理目標 護理措施

6/9S1： 案母：「親戚都說只要常洗

手就不會得腸病毒了嗎?那妹妹是怎麼得到的?」

S2： 案母：「得這種病要吃什麼藥才會比較快好?」得過是不是就不會再得了?」

S3： 案母：「她平常非常活潑，現在整個人病厭厭，我真的很擔心。」

S4： 案母：「她現在發燒、嘴破、吃不下，到底腸病毒是什麼症狀我真的搞不清楚，看到電視上一直在報，我真擔心她會像電視上報導的一樣變成重症?鄰居都說會死人的，真的有那麼恐怖嗎?」

S5： 案母：「她雖然不是很會表達但我可以感覺她真的很不舒服。」

O1： 案母常會詢問筆者關於其病程和症狀，內心承受莫大壓力與不安，表情憂慮。

O2： 案母神情落寞，常愁眉苦臉、皺眉，與案母會談時，甚感憂心、常嘆氣。

6/10案母可說出腸病毒的感染症狀3項。6/12案母可說出腸病毒的居家照護4種方法。

1、 以真摰的關懷態度，同理家屬的不安及恐慌，建立良好護病關係。

2、 當案母出現對個案病情起伏之疑問與焦慮時，提供病情病程進展與症狀，如發燒、口腔黏膜破損等之護理指導，同時澄清其疑慮處。

3、 提供書面資料及護理指導單張向案母解釋腸病毒的傳染方式、症狀、治療和預防，降低其壓力。

4、 告知病童母親如有任何關於腸病毒之照護事項與疑慮，應詢問專業人員，如：醫院護士，並提供醫院免付費電話專線以供咨詢。

5、 提供案母腸病毒居家護理指導如下：(1) 增強個人之免疫力：注意營養、均衡飲

食、適當運動及充足睡眠；並加強個人衛生：正確並且勤加洗手採五步驟「濕、搓、沖、捧、擦」，不與別人共用毛巾、牙刷、手帕、餐具，戴口罩，可以減少腸病毒飛沫的傳播。

(2) 玩具應常消毒清洗，並於陽光下暴曬，而內衣褲須浸泡在50℃以上的溫水，腸病毒會很快失去活性及死亡；須注意環境衛生，保持清潔和通風。

(3) 避免接觸受感染者與出入公共場所。(4)食物應熟食勿生食。(5) 教導家屬可取巿售家庭用漂白水（濃度

一般在6到7%）稀釋後，1湯匙，約15至20cc，加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可，可擦拭居家地板。

評值6/10 案母可說出腸病毒的感染症狀3項：口腔內會有破損。手、嘴唇及膝會有長橢圓型淡紅斑疹

或小水泡疹、持續嘔吐。並主動告知會配合治療不會隨意聽信非專業人員的話。6/12 案母可說出腸病毒的預防方法4項：幼兒及家長要勤洗手，養成良好個人衛生習慣，不與他

人共用毛巾。流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。注意居家環境的衛生清潔及通風。病童的內衣褲浸泡熱水，洗畢後可移至陽光下照射，減少腸病毒傳播。案母並能正確執行洗手五步驟：「濕、搓、沖、捧、擦」。

6/16 電訪時案母表示仍遵照護理指導內容去執行居家照護，且案父會自泡漂白水擦拭地板。全家都可正確實施洗手五步驟：「濕、搓、沖、捧、擦」。

．一位腸病毒感染幼兒之照護經驗．

22

陸、結論與討論

本文為照護一位腸病毒之2歲女童，過程

中運用Gordon十一項健康功能評估來收集資

料，經過分析後確定家屬有知識缺失和焦慮，

病童則有口腔黏膜破損和體溫過高等健康問

題，運用學理和採用以家庭為中心及個別性的

護理照護，協助個案重獲得健康並使其回歸住

院前之家庭生活型態。Board與Ryan(2003)報

告指出：當孩童住院時父母的壓力來源，常是

因不瞭解病情進而導致無法提供相關措施照顧

孩子，Justu等人(2006)更指出：當家中有住院

孩童的父母，均期望醫護人員能提供相關訊息

及支持，以減輕心中的不安和恐慌。本文之個

案母親因無法獲得正確的醫療資訊而對疾病產

生一知半解情形，經由筆者提供相關疾病之發

展、治療和預防與居家護理指導等訊息後大幅

降低其焦慮，而在照護上更有信心，亦增加護

病關係之建立。護理期間個案有口腔黏膜破損

情形而影響進食意願，照護期間筆者運用黃、

曾與池(2006)報告中之護理措施：耐心的陪伴

個案，先得到個案和案母信任，建立良好之治

療性人際關係後，再教導案母如何執行清潔及

飲食護理指導，使個案降低疼痛且願意進食而

獲得營養。

由於腸病毒在2008年再次出現流行高峰，

導致家長們對疾病不瞭解，加上媒體不斷宣

傳，更是造成家長心理恐懼，因此造成照護過

程中須不斷提供新知與護理指導，以強化家長

正確之觀念。個案於6月16日返診，筆者至門診

訪視，案母表示現遵照筆者所教導的護理指導

去執行，並且還會去糾正親友的不正確觀念，

教導正確的居家防疫，皆獲好評。此於希望政

府可結合媒體和衛生單位，於每年春、夏交接

時提供正確相關資訊，可讓民眾做到早期預防

功效，並加強居家照護能力。建議當流行期間

可建立腸病毒出院服務小組，於腸病毒病患出

院後隔天電話關懷，以瞭解出院後返家之情況

與持續追蹤。此外，照護期間因父親工作之

故，筆者無法收集到病童父親相關資料，未能

深入探討家庭成員間的互動情形，為本文之最

大限制處。

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．一位腸病毒感染幼兒之照護經驗．

24*Corresponding author

A nursing experience for an enterovirus-infected childhood

Yu-Chin Hsu Su-Jane Yu Chia-Lan Lin*

Department of Nursing, Kuang-Tein General Hospital

Received 26 May 2009 ; accepted 20 October 2009

Abstract

The article described the nursing process in a 2-year-old girl who is infected with Enterovirus, from 9th

to 13th June, 2008. The author used by applying GORDEN 11 health functional assessment as a framework.

Data were collected by conversation therapeutic play , observation, health assessment in caregiver and

patient. There were four major problems :1. oral mucosa damage / associate virus related complications;

2.high body temperature / viral infection affecting the body temperature; 3. anxiety / the stress on the care

giver during initial hospitalization of the child; 4. knowledge deficit /care giver who is lack of knowledge

on enterovirus infection. The author focused on the establishment of nurse-patient relationship which

provided mouth care in order to reduce discomfort and increase food intake, also provided informations

and clarified the thoughts and doubts about enterovirus infection which simultaneously encouraged the

mother to participate throughout the child caring process along with promoting awareness on functional

health maintenance of the childhood. It also establishment a supportive environment for caregiver to reduce

anxiety, assisting the childhood toward the recuperating state and enhancing the quality of during hospital.

Key words: Enterovirus, caregiver, pediatric nursing