Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe...
Transcript of Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe...
16
Online Adres http://www.hemarge.org.tr/
Hemşirelikte Araştırma Geliştirme Derneği-HEMAR-G
yayın organıdır
Hemşirelikte
Araştırma
Geliştirme
Dergisi ISSN:1307- 9557 (Basılı), ISSN: 1307- 9549 (Online)
Hemşirelikte Araştırma Geliştirme Dergisi 2014; 16(3): 16-27
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe
Geçerlik ve Güvenirliği*
Validity and Reliability of the Turkish Form of the Parent
Mealtime Action Scale
Nesrin ARSLAN a, Saime EROL b1
aBilm. Uzm.,Hemşire, Sağlık Bakanlığı Üsküdar Devlet Hastanesi, İstanbul, Turkey bPhD, Assist. Prof., Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fak. Hemşirelik Böl. Halk Sağlığı Hemşireliği Anabilim Dalı, İstanbul Turkey
Özgün Araştırma
Özet
Amaç: Bu araştırmanın amacı Hendy ve arkadaşları (2009) tarafından geliştirilen Ebeveyn Yemek Zamanı
Davranışları Ölçeği’nin Türkçeye uyarlanmasına yönelik geçerlik ve güvenirlik çalışmasını yapmaktır.
Yöntem: Çalışma, metodolojik olarak yürütülmüştür. Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği 31 maddeden
oluşan dokuz alt boyutlu üçlü Likert tipi bir ölçektir. Araştırma 2010-2011 Eğitim-Öğretim yılında, İstanbul ili
Maltepe ilçesinde bulunan dört devlet ilköğretim okulunda 1438 ebeveyn ile yürütüldü. Veriler, anket formu ve
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği kullanılarak toplandı.
Ölçeğin öncelikle İngilizceden Türkçeye çevirisi daha sonra Türkçeden İngilizceye geri çevirisi yapıldı. Geçerlik
çalışması, kapsam geçerliği, açıklayıcı ve doğrulayıcı faktör analizi ile; güvenirliği ise madde toplam puan
korelasyonu, iç tutarlılık ve zamana karşı değişmezlik yöntemleri ile yapıldı. Kapsam geçerliği için Kapsam
Geçerliği İndeksi, iç tutarlılık için Cronbach Alfa Katsayısı, madde analizi ve test-tekrar test güvenirliği için
Pearson Korelasyon Analizi kullanıldı.
Bulgular: Araştırma kapsamına alınan ebeveynlerin %50’sini anneler, %50’sini babalar oluşturdu. Annelerin yaş
ortalaması 36,36±5,10, babaların ise 40,32±5,95’dir. Annelerin %24,2’sinin babaların %32,5’inin öğrenim düzeyi
üniversite ve üstüdür. Ölçeğin Kapsam Geçerliği İndeksi %97 olarak bulundu. Açıklayıcı faktör analizine göre
toplam varyansın %53,37’sini açıklayan dokuz alt boyuta sahip olduğu görüldü. Doğrulayıcı faktör analizi
sonucunda, ölçeğin model uyum indeksleri olması gereken sınır aralığında bulundu. Ölçeğin alt boyutlarının
Cronbach Alfa değerleri 0,41-0,75 arasında değişti. Test-tekrar test güvenirliği Pearson Korelasyon değeri alt
boyutlar için 0,91-0,99 (p<0,001) arasında bulundu.
Sonuç: Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği Türkçe formunun geçerli ve güvenilir bir ölçek olduğuna
karar verilmiştir. Farklı örneklemlerde, araştırmalarda kullanılması, denenmesi önerilir.
1E-mail addres: [email protected] *Çalışma 27-31 Ekim 2013 tarihleri arasında Antalya düzenlenen 16. Ulusal Halk Sağlığı Kongresinde poster bildiri olarak sunulmuştur.
Geliş Tarihi: 16 Mayıs 2014
Kabul Tarihi: 16 Aralık 2014
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe Geçerlik ve Güvenirliği
17
Anahtar Sözcükler: Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği, çocukluk obezitesi, çocuk beslenmesi, yemek
zamanı, geçerlik ve güvenirlik
Abstract
Objective: The purpose of the study was to conduct reliability and validity studies for the Turkish adaptation of
the Parent Mealtime Action Scale developed by Hendy and colleagues (2009).
Method: The study was conducted methodologically. The Parent Mealtime Action Scale is a triple Likert-type
scale composed of 31 items and nine sub-factors. The research was carried out with 1438 parents of students at
four primary public schools in Maltepe, Istanbul during the 2010-2011 academic year. The data for the research
was collected through a questionnaire and the Parent Mealtime Action Scale.
The scale was first translated from English to Turkish and then was translated back from Turkish to English. The
validity of the scale was evaluated using content validity, exploratory and confirmatory factor analysis and
reliability was tested with the item-total score correlation, internal consistency and continuity methods. The
Content Validity Index was used for content validity, Cronbach’s Alpha coefficient for internal consistency,
Pearson’s correlation analysis for item analysis and test-retest reliability.
Results: Of the parents recruited into the study, 50% were mothers and 50% were fathers. The mothers’ mean age
was 36.36±5.10; the fathers’ mean age was 40.32 ±5.95. Education level of 24.2% of the mothers and 32.5% of the
fathers was university or higher. The Content Validity Index of the scale was 97%. The exploratory factor analysis
showed that there were nine sub-dimensions explaining 53.37% of total variance. In the confirmatory factor
analysis, the fit indices of the scale were found in the acceptable range. Cronbach’s Alpha values for the sub-
dimensions of the scale were found between 0.41-0.75. In the context of test-retest reliability, the value of
Pearson’s correlation for the sub-dimensions was found between 0.91 and 0.99 (p<0.001).
Conclusion: The Turkish form of the Parent Mealtime Action Scale was determined to be a valid and reliable
scale. The scale is recommended to be tested and utilized in researches with different samples.
Keywords: Parent Mealtime Action Scale, childhood obesity, child nutrition, mealtime, validity and reliability.
Giriş
Günümüzde çocuklarda sağlıklı olmayan beslenme alışkanlıkları ve davranışları giderek
artmaktadır.1 Sağlıksız beslenmenin en önemli olumsuz sonuçlardan biri çocukluk çağı obezitesidir.
Kronik bir hastalık olarak algılanan çocukluk çağı obezitesinin hızı ise her geçen gün artmaktadır.2- 5
Amerika’da 6- 11 yaş arası çocukların %33’ünün, 12- 19 yaş arası adölesanların ise %34.1’inin
fazla kilolu veya obez olduğu gösterilmiştir.6 Ülkemizde yapılan çeşitli çalışmalarda okul çağı
çocuklarda obezite prevalansı %1.3 ile % 16.9 arasında değişen değerlerde bulunmuştur.2-5 Çocukluk
çağı obezitesi erişkin dönem obezitesi, kalp damar hastalıkları, hipertansiyon,6 psikolojik ve akademik
sorunlarla da ilişkilendirilmektedir.7,8 Çocuklara sağlıklı beslenme alışkanlığının kazandırılması
çocukluk çağı obezitesinin önlenmesine yönelik girişimlerin en temel olanıdır.9
Ebeveynlerin beslenme davranış ve tutumları çocuklarda sağlıklı beslenme alışkanlıklarının
oluşmasını etkiler.10-11 Çocuklar belirli bir yaş dönemine kadar beslenme konusunda ebeveynlerine
bağımlıdırlar.10 Yapılan çeşitli araştırmalarda ebeveynlerin yemek zamanı tutum ve davranışları ile
çocukların sağlıklı beslenmeleri ve sağlıklı vücut ağırlıkları arasında ilişki olduğu gösterilmiştir.10-12
Ebeveynler çocukların beslenme alışkanlıklarını; model olma, yemek zamanı ve beslenme ile ilgili ev
kuralları,11 sosyal destek olma13 yoluyla etkilerler. Bu nedenle ebeveynlerin yemek zamanı
davranışlarının hangilerinin çocukların beslenme alışkanlıklarını ve kilosunu olumlu hangilerinin
olumsuz etkilendiğinin belirlenmesi gerekir. Konu ile ilgili yapılan literatür taramasında; çocuklara
yemek konusunda ısrar etmek, belirli yiyecekleri kısıtlamak, eve ait özel yemek kuralları koymak gibi
davranışların sağlıksız yeme davranışları ile ilişkili olduğu bulunmuştur.9-10 Aşırı ebeveyn baskısının
Nesrin Arslan ve Saime Erol
18
belirli yiyeceklere karşı antipati gelişmesine,9 enerji düzeyi yüksek yiyecek ve içeceklerin
tüketilmesine yol açtığı gösterilmiştir.14 Başka bir çalışmada ise aile ile birlikte yemek yeme sıklığının
fastfood tüketiminin azalması, sebze, meyve ve liften zengin gıdaların daha fazla tüketilmesi ile ilişkili
olduğu gösterilmiştir.15Ayrıca, sağlıklı beslenmek için ebeveynlerin daha fazla destek olmaları ile
çocukların atıştırmalık alımının azaldığı bulunmuştur.13
Ebeveyn yemek zamanı davranışlarının çocukların beslenme alışkanlıklarını ve kilosunu nasıl
etkilediğinin erken dönemde fark edilmesi önemlidir. Bunun için ebeveynlerin yemek zamanı
sergilemiş oldukları davranışları geçerli ve güvenilir ölçüm araçları ile değerlendirilmesine ihtiyaç
vardır. Konu ile ilgili olarak Özçetin ve arkadaşları16 Ebeveyn Beslenme Tarzları Anketini Türk dili ve
kültürüne kazandırmışlardır. Bu anket ebeveynlerin kullandıkları beslenme tarzlarını 27 madde ve
beş alt boyutla değerlendirmektedir.16 Anket ağırlıklı olarak ebeveynlerin beslenme tutumlarını ortaya
koymaktadır. Konu ile ilgili kullanılan diğer bir ölçek Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’dir
(EYZDÖ). Bu ölçek ebeveynlerin tutumlarına değil sergiledikleri davranışlara odaklanmakta, diğer
ölçekte olmayan farklı alt boyutlar ile ebeveynlerin davranışlarını daha ayrıntılı ortaya
koyulmaktadır.17 Ölçek ebeveynlerin yemek zamanı kullandıkları davranışların sıklığı (alt
boyutlardan aldıkları puan ortalamaları) ile çocukların Beden Kitle İndeksleri (BKİ) arasındaki
ilişkinin değerlendirilmesine katkı sağlamaktadır. Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin
Türkçe formunun oluşturulması ebeveynlerin konu ile ilgili tutum ve davranışlarının ortaya
konulmasına katkı sağlayacaktır. Ebeveynlerin yemek zamanında sergiledikleri hangi davranışların
obezite ile ilişkili olduğunun belirlenmesi, çocukluk çağı obezitesini önlemeye yönelik programlar için
temel oluşturacaktır.
Hemşireler sağlık hizmetlerinin çeşitli alanlarında ve okullarda çocuk ve aileleri ile en fazla
birlikte olan mesleklerden biridir. Özellikle okullarda çalışan hemşireler çocuklarda sağlıklı beslenme
alışkanlıklarının geliştirilmesi, çocukluk çağı obezitesinin önlenmesinde önemli rol ve sorumluluklara
sahiptirler.18 Okul ortamında hemşireler EYZDÖ’ni kullanarak ebeveynlerin obeziteyi destekleyen
davranışlarını ortaya koyabilirler. Hemşireler ailelere bireysel danışmanlık, toplu eğitim ve okul
temelli programlar düzenleyerek sağlıklı ebeveyn yemek zamanı davranışlarının neler olduğunu,
bunların nasıl geliştirebileceklerini öğretebilirler. Böylece obezite ve olumsuz sağlık sonuçlarının
gelişmesinin önlenmesine katkı sağlamış olacaktır.
Amaç
Araştırmanın amacı Helen M. Hendy ve arkadaşları tarafından geliştirilen EYZDÖ’ni Türk diline
uyarlamak için geçerlik ve güvenirlik analizlerini yapmaktır.
Araştırma Soruları
EYZDÖ’nin Türkçe formu geçerli bir ölçüm aracı mıdır?
EYZDÖ’nin Türkçe formu güvenilir bir ölçüm aracı mıdır?
Gereç ve Yöntem
Araştırmanın Şekli
Bu çalışma metodolojik araştırma tasarımı ile yürütülmüştür.
Araştırmanın Yapıldığı Yer ve Zaman
Araştırma 2010-2011 Eğitim-Öğretim yılında İstanbul ili Maltepe ilçesi Küçükyalı semtinde
bulunan 4 ilköğretim okulunda yapıldı.
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe Geçerlik ve Güvenirliği
19
Araştırmanın Evren ve Örneklemi
Araştırma evreninde, İstanbul ili Maltepe ilçesinin / Küçükyalı semtinde bulunan Milli Eğitim
Bakanlığına bağlı yedi ilköğretim okulunun anasınıfı ve 1, 2, 3, 4, 5. sınıflarında eğitim gören
öğrencilerin ebeveynleri yer aldı. Örneklemini ise yedi okuldan -rastgele olarak seçilen dört ilköğretim
ve anaokulu öğrencilerinin ebeveynleri oluşturdu. Dört okuldan örnekleme alınan öğrenciler,
sınıflardaki öğrenci sayısına orantılı küme örnekleme yöntemi ile belirlendi. Buna göre ana sınıfından
200, birinci kademeden 800 toplam 1000 öğrenci ve ebeveynleri araştırma kapsamına alındı. Her
çocuğun anne ve babasına form, çocuklar aracılığıyla gönderildi. Geri dönen anket formlarından,
yanıtlama yetersizliği nedeniyle elemeler yapıldı. Sonuç olarak araştırmadaki veriler 719 çocuğun
anne ve babasından (n=1438) toplandı. Ölçek geçerlik ve güvenirlik çalışmalarında ölçekteki madde
sayısının en az 5-10 katı örnekleme ulaşılması önerilmektedir.19 Bu araştırmada EYZDÖ 31 maddelidir
ve 1438 ebeveyn önerilen örneklem büyüklüğünü karşılamaktadır.
Örnekleme alınan ebeveynlerin çocuklarını demografik özelliklerine bakıldığında; yaş
ortalamasının 8.20 ±1.71, ortanca değerinin 12, yaş aralığının ise 4-12 arasında değiştiği görülmüştür.
Çocukların %50.9’u kızdır, % 20,2’si anasınıfına, %11’i beşinci sınıfa devam etmektedir. Beden Kütle
Indeksi değerlerine göre çocukların %22’sinin obez, %20,2’sinin fazla kilolu olduğu, kızların %21’inin
erkeklerin ise % 22.9’unun obez olduğu belirlenmiştir.
Veri Toplama Araçları
Veriler araştırmacılar tarafından geliştirilen sosyo-demografik özelliklerini sorgulayan anket
formu ve EYZDÖ ile toplandı.
Sosyo-demografik Özellikler Anket Formu
Ebeveynlerin yaşı, eğitimi, çalışma durumları, boy, kilo, BKİ, gelir durumu, çocuğun yaş, cins,
boy uzunluğu, vücut ağırlığı, olmak üzere toplam 13 kapalı uçlu sorudan oluşmaktadır.
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği (EYZDÖ)
Ölçek Helen M. Hendy ve arkadaşları (2009) tarafından geliştirilmiştir. Ebeveynlerin
çocuklarını beslerken göstermiş oldukları davranışları ölçer. Ölçek 31 maddeli, dokuz alt boyutlu ve
üçlü likert tipindedir. Ölçeğin toplam puanı yoktur, her alt boyut ayrı bir ölçek olarak kullanılabilir.
Ebeveynlerden “aşağıdaki yemek zamanı davranışlarından her birini sıradan bir hafta boyunca hangi
sıklıkta gösterirsiniz?" sorusuna; hiç bir zaman (1), bazen (2), her zaman (3) cevap seçeneklerinden
birini işaretlemeleri istenmektedir. Ölçeğin toplam puanı yoktur. Her bir alt boyut ayrı bir ölçek
olarak değerlendirilmektedir.
Orijinal ölçeğin alt boyutlarına karşılık gelen maddeler ve Cronbach’s Alpha değerleri;
Atıştırma Miktarları; 25, 26 ve 27. maddelerden oluşur. Ebeveynlerin çocuklarına, yiyecek, içecek
ve atıştırmalık miktarlarına koymuş olduğu sınırlamalardır. Cronbach’sAlpha değeri 0. 81’dir.
Olumlu İkna; 13, 14, 15 ve 16. maddelerden oluşur ve Cronbach’s Alpha değeri 0.75’dir. Çocukları
yemek yemeğe teşvik etmek amacıyla anne ve babanın sözlü davranışlarının neler olduğunu gösterir.
Günlük Meyve ve Sebze Seçenekleri; 17, 19 ve 20. maddelerden oluşur ve Cronbach’s Alpha değeri
0.70’dir. Ebeveynlerin kendileri ve çocukları için sebze ve meyveleri ne sıklıkta tükettiklerine yönelik
davranışlarını ifade eder.
Ödül Kullanımı; 1, 6, 7 ve 8. maddelerden oluşur ve Cronbach’s Alpha değeri 0.65’dir. Çocuklarını
yemek yemeye yönlendirmek için anne ve babaların teklif ettiği aktiviteleri veya yiyecekleri
değerlendirir.
Nesrin Arslan ve Saime Erol
20
Yeme Konusunda Israr; 28, 29 ve 30. maddeler oluşturur ve Cronbach’s Alpha değeri. 0.68’dir.
Ebeveynlerin çocuklarına yemek yemeleri için yapmış oldukları baskıcı tutum ve davranışları
gösterir.
Atıştırma Modeli; 21, 22 ve 23. maddelerden oluşur ve Cronbach’s Alpha değeri 0.54’dür.
Ebeveynlerin kendilerinin atıştırmalık gıdaları ne sıklıkta tükettiklerine yönelik davranışları gösterir.
Özel Yemekler; 2, 3, 11 ve 31. maddelerden oluşur. Cronbach’s Alpha değeri 0.45’dir. Çocuk için
tüm aile bireylerinin yediği yemekten farklı yemeklerin hazırlanıp hazırlanmadığını ifade eder.
Hayvansal Yağların Azaltılması; 12, 18 ve 24. maddelerden oluşur Cronbach’s Alpha değeri
0.59’dur. Ebeveynlerin hayvansal yağları kullanma davranışlarını ölçer.
Birden Fazla Yemek Seçeneği; 4, 5, 9 ve 10. maddelerden oluşur, Cronbach’s Alpha değeri
0.42’dir. Ebeveynlerin, çocuklarının besin alımlarına yönelik tercihler yapmasına izin verip
vermediklerini tespit eder.
Ölçekte 2. ve 31. Maddeler ters puanlanmıştır. Orijinal ölçeğin (n=2008) test tekrar test
korelasyonları r= 0.51-0.75 arasında bulunmuştur.17
Ölçek puanı hesaplanırken her bir alt boyutta maddelere verilen değerler toplanıp alt boyutta yer
alan toplam madde sayısına bölünür. Ortalaması en yüksek olan alt boyut ebeveyn tarafından en sık
kullanılan davranışı göstermektedir.
Araştırma Verilerinin Toplanması
Formlar kapalı zarf içinde öğrenciler aracılığı ile ebeveynlere ulaştırıldı. Ebeveynlerden aynı
okulda okuyan birden çok çocukları var ise formu en küçük çocuğunu göz önüne alarak cevaplaması
istendi. Bir hafta sonra geri dönen zarflar sınıf öğretmenleri aracılığı ile toplandı.
Uygulama Planı
Ölçeğin İngilizce’den Türkçe’ye çevirisi, her iki dili konuşan ve anlayabilen yurt dışında yaşamış
bir çevirmen tarafından yapıldı. Türk diline çevrilen ölçek iki uzman tarafından tekrar değerlendirildi
ve en uygun ifadeler seçilip dökümü yapıldı. Son şekli verilen Türkçe ölçek her iki dili konuşabilen bir
başka çevirmen tarafından geri çeviri yöntemi ile İngilizce’ye geri çevrildi.
Ölçek, alanlarında uzman, Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümünden dört öğretim
elemanı, Tıp Fakültesi Halk Sağlığından üç öğretim üyesinin görüşüne sunuldu. Uzmanlardan her bir
ölçek maddesinin Türk Dili ve Kültürüne uygunluğu, ebeveyn yemek zamanı davranışları ile
ilişkisini, anlaşılırlığını ve basitliğini 1 ile 4 puan arasında değerlendirmeleri istendi. 1; uygun değil, 2;
biraz uygun (maddenin/ifadenin revizyonu gerekli), 3; oldukça uygun (uygun ancak ufak değişiklik
gerekli), 4; çok uygun” olarak tanımlandı. Değerlendirme sonuçlarına göre 3 ve 4 puandan daha
düşük olan maddeler tekrar gözden geçirildi.19 Elde edilen form 29 çocuğun ailesine uygulandıktan
sonra araştırmada kullanıldı.
Verilerin Değerlendirilmesi
Çalışma verileri SPSS 16,0 paket programı ve LİSREL programları kullanılarak değerlendirildi.
Güvenirlik, madde analizi ve iç tutarlılık Cronbach’s Alpha Katsayısı ile değerlendirildi. Madde
toplam puan korelasyon katsayısı < 0.20“zayıf”, 0.20-0.39 arası "düşük", 0.40-0.59 "orta" , 0.60-0.80
“güçlü”, >0.80 “yüksek” ilişki olarak kabul edildi.19 Cronbach’s Alpha değeri ise 0.40≤α<0.60 arası
düşük, 0.60≤α<0.80 arası oldukça güvenilir, 0.80≤α<1.00 ise yüksek derecede güvenilir olarak kabul
edildi.19
Geçerlik analizlerinden kapsam geçerliği, Kapsam Geçerlik İndeks’i (KGİ) ile yapı geçerliği
Doğrulayıcı Faktör Analizi (DFA)ve uyum indeksi ile değerlendirildi. DFA için Yaklaşık Hataların
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe Geçerlik ve Güvenirliği
21
Ortalama Karekökü, Standardize Ortalama Hataların Karekökü, Karşılaştırmalı Uyum İndeks,
Normlaştırılmamış Uyum Endeksi, Uyum İyiliği İndeksi, Ayarlanmış Uyum İyiliği İndeksi
kullanıldı.19-20 Doğrulayıcı Faktör Analizinde alt boyut ile maddeler arasındaki yüklerin en az 0.30 ve
üzerinde olması önerilir. Uyum iyiliği istatistiklerinden Yaklaşık hataların ortalama kare kökü’nün
(RMSEA) 0.080’e eşit ya da küçük ve Karşılaştırmalı uyum indeksi (CFI) değerinin ise 0.90 ‘a eşit ya da
üstünde olması uyumun iyi olduğunu gösterir.19-20
Ölçeğin zamana göre değişmezliği bağımlı gruplarda t testi ve Pearson Momentler Çarpımı
Korelasyon katsayısı ile test edildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi.21
Araştırmanın Etik Yönü
EYZDÖ’nin, Türk dil ve kültürüne uyarlanabilmesi için Helen M. Hendy ile e-mail yolu ile ve
örneklemdeki okullar için İstanbul İl Milli Eğitim Müdürlüğünden yazılı izin alındı. Okulların
adlarına çalışmada yer verilmedi. Okul adları Okul A, Okul B, Okul C, Okul D şeklinde kodlandı.
Marmara Üniversitesi Sağlık bilimleri Enstitüsü Klinik Araştırmalar Ön Değerlendirme
Komisyonundan etik kurul onayı alındı. Ebeveynlere çalışmanın amacı ve ne yapılacağını anlatan bir
mektup göndererek çalışmaya katılmak için davet edildi. Katılmaya gönüllü olan ve gönderilen
formları eksiksiz uygulayan ebeveynler çalışma kapsamına alındı.
Bulgular
Araştırma kapsamına alınan ebeveynlerin %50’sini anneler, %50’sini babalar oluşturmaktadır.
Annelerin yaş ortalaması 36.36±5.10, babaların yaş ortalaması ise 40.32±5.95’dir. Annelerin
%24,2’sinin, babaların % 32,5’inin öğrenim düzeyi üniversite ve üstüdür. Annelerin %23,5’i babaların
%99,6’sı bir işte çalışmaktadır. Annelerin %8.8 babaların %17.7’si obezdir.
Tablo1: Ebeveynlerin Tanıtıcı Özelliklerine Göre Dağılımları ( n=1438)
Annelerin Özellikleri (n=719) Babaların Özellikleri (n=719)
Özellikler n % n %
Yaş grupları
24-35 Yaş 329 45.8 154 21.4
36-45 Yaş 360 50.1 437 60.8
46 Yaş ve üzeri 30 4.2 128 17.8
Eğitim durumu
İlköğretim 145 20.2 90 12.5
Orta 82 11.4 111 15.5
Lise
Üniversite ve üstü
318
174
44.2
24.2
284
234
39.5
32.5
Çalışma durumu
Evet
Hayır
169
550
23.5
76.5
716
3
99.6
0.4
Beden Kitle İndeksi
Zayıf 12 1.7 2 0.3
Normal 407 56.6 171 23.8
Fazla Kilolu 237 33.0 419 58.3
Obez 63 8.8 127 17.7
Nesrin Arslan ve Saime Erol
22
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeğinin Güvenirliğine İlişkin Bulgular
Madde toplam puan analizi sonucunda ölçek maddelerinin, madde-alt boyut toplam puan
korelasyonları 0.56 ile 0.84 (p<0.001) arasında değişen değerlerde bulundu. Ölçeğin alt boyutlarının
Cronbach’s Alpha değerleri: atıştırma miktarları 0.75, olumlu ikna 0.57, günlük meyve ve sebze
seçenekleri 0.60, ödül kullanımı 0.64, yeme konusunda ısrar 0.72, atıştırma modeli 0.63, özel yemekler
alt 0.41, hayvansal yağların azaltılması 0.54, birden fazla yemek seçeneği 0.55 bulundu.
Ölçeğin zamana karşı değişmezliğini test etmek için iki hafta ara ile yapılan ölçümden elde edilen
puan ortalamaları bağımlı gruplarda t testi ile karşılaştırıldı. Puan ortalamaları arasında istatistiksel
olarak anlamlı fark olmadığı saptandı (p>0.05). Pearson Korelasyon analizi kullanılarak yapılan
karşılaştırmada da istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı (p<0.05), (Tablo 2).
Tablo 2: EYZDÖ Madde-Alt boyut Toplam Puan Korelasyonları, Cronbach’s Alpha Güvenirlik
Katsayıları (n= 1438), Test Tekrar Test Korelasyonları (n=369)
Alt boyutlar ve Maddeler
Madde-Altboyut Toplam Puan Korelasyonu
r ±SS Cronbach’sAlpha
()
Test-tekrar
test (r)
Atıştırma Miktarları
25.Çocuğumun bir günde yiyebileceği tatlı yiyecek miktarını sınırladım .80
2.46±.54 .75 .99 26. Çocuğumun bir günde içebileceği gazlı içeceklere sınır koydum .81
27. Çocuğumun bir günde yiyebileceği tuzlu atıştırmalıkların miktarına
sınırladım .84
Olumlu İkna
13. Çocuğuma yemek yemeyi ne kadar çok sevdiğimi söyledim .73
2.35±.42 .57 .98
14. Çocuğuma, eğer denerse yiyeceklerin tadının ne kadar güzel
olduğunu fark edeceğini söyledim .65
15. Çocuğuma, arkadaşlarının ya da kardeşlerinin bu yemeyi ne kadar
çok sevdiklerini söyledim .70
16. Çocuğuma yemeyin onu sağlıklı, akıllı ve güçlü yapacağını söyledim .56
Günlük Meyve Sebze Seçenekleri
17. Çocuğuma her gün meyve verdim .72
2.54±.41 .60 .98 19. Her gün meyve yedim .78
20. Her gün sebze yedim .74
Ödül Kullanımı
1. Yemek yemeyi çocuğum için bir eğlenceye ya da oyuna dönüştürdüm .59
1.73±.39 .64 .97
6. İyi davranışını ödüllendirilmek için, çocuğuma sevdiği bir yiyeceği
verdim .68
7. Çocuğuma yemeğini yemesi için ödül olarak sevdiği bir faaliyet ya da
oyuncağı teklif ettim .76
8. Çocuğuma yemeğini yemesi için ödül olarak sevdiği bir tatlıyı
vermeyi teklif ettim .73
Yeme Konusunda Israr
28. Çocuğum “aç değilim” dese bile ona yemek yemesi için ısrar ettim .80
1.57±.51 .72 .98 29. Çocuğuma uykusu varken ve kendini iyi hissetmezken bile yemek
yemesi için ısrar ettim .82
30. Çocuğuma duygusal olarak üzgün olduğu durumlarda da yemek
yemesi için ısrar ettim .79
Atıştırma Modeli
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe Geçerlik ve Güvenirliği
23
21. Her gün gazlı içecek (örn. Kola, fanta, gazoz vs.) içtim
.76
1.60±.42
.63
.99 22. Her gün tatlı yiyecekler ve seker yedim .76
23. Her gün tuzlu atıştırmalıklardan (cips vb) yedim .76
Özel Yemekler
2. Çocuğuma verdiğim yemeğin aynısını ben de yedim .59
1.42±.33 .41 .91
3. Çocuğumla masaya oturdum ama ben yemedim .60
11. Çocuğuma, ailemizin yediği yemeklerden farklı özel bir yemek
hazırladım .59
31. Çocuğuma her yemekten biraz verdim .62
Hayvansal Yağların Azaltılması
12. Çocuğumun aşırı yemek yemesini engelledim .66
2.21±.54 .54 .97
18. Çocuğumun yemeğindeki hayvansal yağları (margarin, kuyruk yağı,
kaymak vb.) azalttım .76
24. Kendi yemeğimdeki hayvansal yağları (margarin, kuyruk yağı,
kaymak vb.) azalttım .76
Birden Fazla Yemek Seçeneği
4. Çocuğumun istediğini yemesine izin verdim .67
2.03±.37 .55 .96
5. Çocuğuma yemeğine baharat, ketçap, mayonez vb. istediği
tatlandırıcıları katmasına izin verdim .58
9. Çocuğuma, istemediği bir yemek yerine sevdiği başka bir yemeği
yemesine izin verdim .69
10. Çocuğuma, önerdiğim yemek seçeneklerinden istediğini seçmesine
izin verdim .67
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeğinin Geçerliğine İlişkin Bulgular
Ölçek maddelerinin yedi uzmanın değerlendirmesine göre Kapsam Geçerlik İndeksi (KGİ)
%97 bulundu. Ölçeğin yapı geçerliği açıklayıcı ve doğrulayıcı faktör analizleri ile yapıldı. Açıklayıcı
faktör analizi (AFA) öncesinde örneklem yeterliliği için Kaiser–Meyer-Olkin (KMO)testi, örneklem
büyüklüğü için Barlett’s testi yapıldı. Ölçeğin KMO katsayısı 0.77 ve Barlett’stesti sonucu ileri
düzeyde (χ2= 7525.867; df= 465 p<0.001) anlamlı bulundu. Bu sonuçlar örneklemin faktör analizine
uygun olduğunu gösterdi. Açıklayıcı faktör analizi sonucunda ölçeğin maddeleri orjinalinde olduğu
gibi dokuz alt boyutta toplandı. Dokuz alt boyut toplam varyansın % 53.37’sini açıkladı ve öz
değerleri 1’in üzerinde bulundu. Maddelerin faktörlerle olan ilişkisini açıklayan faktör yük değerleri
1. 3. ve 12. maddeler hariç 0.40 ve üzerinde idi.
Orijinal ölçek ile alt boyutların uyumunu değerlendirmek amacıyla doğrulayıcı faktör analizi
(DFA) yapıldı. Doğrulayıcı faktör analizine göre, ölçekte yer alan tüm maddelerin kendi boyutu ile
olan faktör yükleri 0.30 ile 0.80 arasında değişen değerlerde bulundu (Şekil 1).
Nesrin Arslan ve Saime Erol
24
Şekil 1. Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeğinin Doğrulayıcı Faktör Analizi Sonuçları
EYZDÖ’nin DFA sonuçlarına göre Ki kare değeri; 3.4 olarak bulundu. Çalışmada Yaklaşık
Hataların Ortalama Karekökü 0.041, Standardize Ortalama Hataların Karekökü 0.047, Karşılaştırmalı
Uyum İndeksi 0.92, Normlaştırılmamış Uyum Endeksi 0.91, Uyum İyiliği İndeksi 0.94 ve Ayarlanmış
Uyum İyiliği İndeks 0.93 bulundu.
Tartışma
Bu çalışmada EYZDÖ ölçeği Türk diline ve kültürüne uyarlanmış, güvenirlik ve geçerlik
analizlerini yapılmıştır. Ebeveynlerin yemek zamanı davranışlarını gösteren bu ölçek önemli bir halk
sağlığı sorunu olan çocukluk çağı obezitesinin ebeveneyn yemek zamanı davranışları ile ilişkisini
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe Geçerlik ve Güvenirliği
25
incelenmek için kullanılmaktadır. Ölçek obezite ile ilişkili ebeveyn yemek zamanı davranışlarının
anlaşılması ve çözüm üretilmesine rehberlik edecektir.
Hendy (2009) ve arkadaşları EYZDÖ kullanarak yaptıkları araştırmada; günlük sebze ve meyve
seçenekleri, yemek konusunda ısrar ve olumlu ikna alt boyutlarını kullanmaları ile çocukların sağlıklı
beslenme ve kiloları arasında pozitif ilişki bulmuşlardır. Ebeveynlerin EYZDÖ’nün atıştırma modeli,
birden fazla yemek seçenekleri ve özel yemekler alt boyutlarını kullanmaları ile çocukların sağlıklı
beslenme ve kiloları arasında negatif yönde ilişki bulmuşlardır.17
Güvenirlik ölçme aracının duyarlı, tutarlı ve kararlı sonuçlar vermesi olarak tanımlanır.19-21
Güvenirlik çalışmasında en sık kullanılan yöntemler Cronbach’s Alpha katsayısı, madde analizi ve
zamana göre değişmezliktir.19-21 Bir ölçekte yer alan ifadelerin kendi aralarında tutarlılık gösterip
göstermediğini test etmek için iç tutarlılık analizi yapılması gerekir.21,22 Likert tipi ölçeklerde iç
tutarlılığın değerlendirilmesinde en fazla kullanılan Cronbach’s Alpha güvenirlilik katsayısıdır.19-21
Katsayı 1'e ne kadar yakınsa bu ölçekte bulunan maddelerin birbirleri ile tutarlı ve aynı özelliği
yordayan maddelerden oluştuğu düşünülür.19,21,22 Ölçeğin güvenirlik analizleri sonucunda; atıştırma
miktarı, günlük meyve ve sebze seçenekleri, ödül kullanımı, yeme konusunda ısrar, atıştırma modeli
alt boyutları (α= 0.60 - 0.75) oldukça güvenilir sınırlar içinde bulunmuştur. Olumlu ikna, özel
yemekler, hayvansal yağın azaltılması, birden fazla yemek seçeneği alt boyutları (α= 0.41 ve 0.57)
düşük güvenirlik sınırları içinde yer almıştır. Orijinal ölçekte ise atıştırma miktarı, olumlu ikna,
günlük meyve ve sebze seçenekleri, ödül kullanımı, yeme konusunda ısrar alt boyutları (α= 0.65 ve
0.81) oldukça güvenilir sınırlar içinde bulunmuştur. Atıştırma modeli, özel yemekler, hayvansal
yağların azaltılması, birden fazla yemek seçeneği alt boyutları ise (α= 0.42-0.59) düşük güvenirlik
sınırları içinde yer almıştır.19-23Alt boyutlardaki madde sayılarının az olması bu düşüklüğün nedeni
olabilir. Literatürde ölçekteki madde sayısı azaldıkça Cronbach’s Alpha değerinin de düşük
olabileceği ifade edilir.19Ayrıca yine literatürde güvenirlik kat sayılarının test ve ölçeğin niteliğine göre
değişebileceği belirtilmektedir.19 Uyarlama çalışması yapılan ölçeklerde güvenirlik yönünden iç
tutarlılığın değerlendirilmesinde kullanılan yöntemlerden bir diğeri madde analizidir.19-21-23 Amaç, her
bir maddenin bütünüyle olan ilişki derecesini belirlemektir. Türkçe’ ye uyarlanan EYZDÖ' nin madde
alt boyut-toplam puan korelasyon katsayıları 0.56 ile 0.84 arasında hesaplandı. Bu sonuç her bir alt
boyutta yer alan maddelerin kendi alt boyutuyla ilişkisinin iyi düzeyde olduğunu gösterdi.19
Test-tekrar test analizi, testin zamana karşı değişmezlik özelliğinin değerlendirilmesi için
yapılır.19,21 İlk ölçüm ile ikinci ölçüm arasında en az iki, en fazla dört hafta olması, testin en az 30 kişi
ile yapılması önerilir.19 Bu çalışmada EYZDÖ’nin test-tekrar test güvenirliği (r=0.91-0.99; p<0.001)
yüksek bulundu. Orijinal ölçeğin ise test tekrar test korelasyonları bu çalışmadan daha düşük
düzeyde bulunmuştur (r= 0.51- 0.75). Test-tekrar test korelasyon sonucunda EYDZÖ’nin zamana karşı
değişmez olduğu kabul edildi.
Geçerlik çalışmasıyla bir ölçme aracının ölçmek istediği özelliği tam ve doğru olarak ölçebilme
derecesi belirlenir.19,21 Bunun için geçerlik yöntemlerinden öncelikle ölçeğin kapsam geçerliği
değerlendirilir. Kapsam geçerliği ölçme aracında bulunan maddelerin ölçme amacına uygun olup
olmadığı, ölçülmek istenen alanı temsil edip etmediği ile ilgilidir. Literatüre göre uzmanlar arası
uyuşma düzeyinin % 90-100 olması beklenmektedir.19,21 Araştırmada KGİ %97 bulunmuştur ve
EYZDÖ’nin, ölçülmesi istenen yapıyı yüksek oranda kapsadığına karar verilmiştir.
Bir ölçeğin ölçtüğü niteliklerin neler olduğunun saptanabilmesi için ölçeğin yapı geçerliliğine
bakılması gerektiği belirtilmiştir.19,21,22 Ölçeğin yapı geçerliği, faktör analizi ve önceden geçerliği
Nesrin Arslan ve Saime Erol
26
saptanmış bir ölçü aracı ile karşılaştırma yöntemleri kullanılarak değerlendirilir. Bu çalışmada
EYZDÖ’nin yapı geçerliği için öncelikle açıklayıcı faktör analizi(AFA) sonra doğrulayıcı faktör (DFA)
analizi yapılmıştır. Açıklayıcı faktör analizi çok sayıda değişken içeren değişkenler setinde,
değişkenler ve faktör arasındaki temel yapıyı ve yapıların doğasını açıklığa kavuşturmaya çalışan bir
yöntemdir.19,21 Açıklayıcı faktör analizinin amacı ölçeğe ait maddelerin hangi faktörler altında yüklere
sahip olduğunu belirlemektir.19,21 Açıklayıcı faktör analizinde her bir faktör tarafından açıklanan
varyans oranının hesaplanmasında ve önemli faktör sayısına karar vermede özdeğer (eigenvalue)
katsayısı kullanılır. Öz-değer yükseldikçe, faktörün açıkladığı varyans yükselir. Genel olarak öz
değeri 1 ve daha büyük olan faktörler önemli faktörler olarak ele alınır.19,21 Yapılan AFA’inde,
EYZDÖ’ nin maddeleri orijinal ölçekteki gibi özdeğeri 1’in üzerinde dokuz alt boyutta toplandı. Alt
boyutlar orjinalinde olduğu gibi aynı maddeleri içerdi. Kültürel açıdan farklılık saptanmadı. Alt
boyutları toplam varyansın % 53.37’sini açıkladı.
Faktör analizinde örneklem büyüklüğünü test etmek için Kaiser-MeyerOlkin (KMO)Testi
kullanılmıştır. KMO değeri; 0.90-1.00 olduğunda mükemmel, 0.80- 0.89 arasında olduğunda çok iyi,
0.70- 0.79 arasında olduğunda iyi, 0.60- 0.69 arasında olduğunda orta, 0.50-0.59 arasında zayıf, 0.50’nin
altında olduğunda kabul edilemez olarak değerlendirilir.19 Bu çalışmada KMO değerinin 0.77 olması,
örneklemin faktör analizi için iyi olduğunu gösterdi.
Açıklayıcı faktör analizinde maddelerin faktörlerle olan ilişkisini açıklayan faktör yük değerinin
0.40 üzeri olması önerilmektedir.19 Çalışmada EYZDÖ’nin maddelerinin faktör yüklerinin yer aldıkları
alt boyutlar ile ilişkilerinin orijinal ölçekte olduğu gibi yüksek olduğu görüldü. Yapı geçerliği
analizinin ikinci aşamasında DFA kullanıldı. DFA, önceden tanımlanan bir faktör modelinin gözlenen
bir veri seti ile uyuşma yeteneğini belirleyen bir yöntemdir.23 Bu çalışmada EYZDÖ alt boyutlarında
uyumun iyi olduğunu göstermiştir. Williams ve arkadaşları (2011) EYZDÖ ile yapmış oldukları
doğrulayıcı faktör analizinde alt boyut ile maddeler arasındaki yükleri 0.16 ile 0.98 arasında ve
RMSEA değerini 0.50, CFI değerini 0.90 olarak bulmuşlardır.24 Sonuçlar araştırma bulgularıyla
paralellik göstermektedir. Bunların yanı sıra doğrulayıcı faktör analizinde ki- kare değerine de
bakıldı. Ki- kare değerinin 2’nin altında olması modelin iyi olduğunu, 5 ya da daha altında olması
modelin kabul edilebilir bir uyum iyiliğine sahip olduğunu gösterir.22-23 Literatür, ki-kare değerinin
örneklem sayısına duyarlı olduğunu yani örneklem sayısı büyüdükçe ki-kare değerinin de arttığını
belirtmektedir. Çalışmamızda Ki -kare değeri 3.4 olarak bulundu. Bu sonuç, örneklem sayısının 1438
olması ile ilişkilendirildi ve kabul edilebilir bir ölçek olduğunu gösterdi.23 Williams ve arkadaşları
(2011) araştırmalarında EYZDÖ’nin Ki-kare uyum istatistiği değerini çalışmamızdan daha düşük 1.59
olarak bulmuşlardır.24 Ki-kare değerinin bizim çalışma sonuçlarımızdan düşük bulunmasının nedeni
örneklem sayılarının 231 olmasından kaynaklanabilir. Doğrulayıcı faktör analizi için uyum indeksi
sınırları göz önüne alındığında EYZDÖ’nin iyi düzeyde uyumlu olduğu ve Türkçe formunun faktör
yapısının orijinal ölçeğin yapısıyla uyuştuğu görüldü.
Sonuç
Hendy ve arkadaşları tarafından geliştirilen ve orijinal dili İngilizce olan Ebeveyn Yemek Zamanı
Davranışları Ölçeğinin Türkçe formu genel olarak güvenilir ve geçerli bulunmuştur. Yeni uyarlanan
bir ölçek olduğu için farklı özelliklere sahip örneklemler üzerinde tekrar çalışılması önerilir. Ayrıca
EYDÖ’nün her bir alt boyutunun tek başına ayrı bir ölçek olarak kullanılması ve ebeveynlerin yemek
Ebeveyn Yemek Zamanı Davranışları Ölçeği’nin Türkçe Geçerlik ve Güvenirliği
27
zamanı davranışları ile çocukluk çağı obezitesi arasındaki ilişkiyi göstermek amaçlı kullanılması
önerilir.
Araştırmanın sınırlılıkları
Araştırma verilerinin çocuklar aracılığı ile ebeveynlere dolaylı olarak iletilerek toplanması veri
toplama yönünden sınırlılık sayılabilir.
Yazarların Katkıları
Çalışma tasarımı: NA, SE
Veri toplama ve/ veya analiz: NA, SE
Makalenin hazırlanması: NA, SE
Kaynaklar
1. Zaborskis A, Lagunaite R, Busha R, Lubien J. Trend in eating habits among Lithuanian school aged children in context of
social inequality: three cross-sectional surveys 2002, 2006 and 2010. BMC Public Health 2012; 12- 52.
2. Bereket A, Atay Z. Current status of childhood obesity and its associated morbidities in Turkey. J Clin Res Pediatr
Endocrinol 2012; 4(1): 1–7.
3. Özrtürk A, Aktürk S. İlköğretim öğrencilerinde obezite prevalansı ve ilişkili risk faktörleri. TAF Prev Med Bull 2011; 10(1):
53-60.
4. Metinoğlu İ, Pekol S, Metinoğlu Y. Kastamonu’da 10-12 Yaş Grubu Öğrencilerde Obezite Prevalansı ve Etkileyen Faktörler.
ACU Sağlık Bil. Dergisi 2012; 3(2):117-123.
5. Özcebe H, Tülay BB, Keskinkılıç B.Yardım N, Çelikcan E. Çocukluk çağı obezite araştırması (COSI-TR) Ön Rapor. Ankara:
Sistem Ofset, 2013; 26-32
6. Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ.Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-
aged children. Pediatrics 2004; 113(3): 475-482.
7. Judge S, Jahns L. Association of overweight with Academic performance and social and behavioral problems: an update
from the early childhood longitudinal study. J Sch Health 2007; 77(10): 672-678.
8. Çalışkan A, Atak N. Çocukluk çağı obezitesine genel bir bakış. TAF Prev Med Bull 2013;12(5):571-582
9. Ventura AK, Birch LL. Does parenting affect children’s eating and weight status? Int J Behav Nutr Phys Act. 2008; 5:15.
10. Savage JS, Fisher JO, Birch LL. Parental influence on eating behavior: conception to adolescence. J Law Med Ethics. 2007;
35(1):22–34.
11. Brown R, Ogden J. Children’s eating attitudes and behaviour: a study of the modelling and control theories of parental
influence. Health Educ Res. 2004; 19(3):261–271.
12. Birch LL, Davison KK. Family Environmental factors influencing the developing behavioral controls of food intake and
childhood overweight. Pediatr Clin North Am 2001; 48(4): 893-907.
13. Ayala GX, Baquero B, Arredondo EM, Campbell N, Larios S, Elder JP. Association between family variables and Mexican
American children’s dietary behaviors. J Nutr Educ Behav. 2007; 39(2):62–69.
14. Campbell KJ, Crawford DA, Ball K. Family food environment and dietary behaviors likely topromote fatness in 5–6 year-
old children. Int J Obes. 2006; 30(8):1272–1280.
15. Burgess-Champoux TL, Larson N, Neumark-Sztainer D, Hannan PJ, Story M. Are family mea lpatterns associated with
overall diet quality during the transition from early to middle adolescence? J Nutr Educ Behav. 2009; 41(2):79–86.
16. Özçetin M, Yılmaz R, Erkorkmaz Ü, Esmeray H. Ebeveyn Beslenme tarzı anketi geçerlilik ve güvenirlik çalışması. Türk
Pediatri Arşivi Dergisi 2010; 45(2): 124-31.
17. Hendy HM, Williams KE, Camise TS, Eckman N, Hedemann A. The Parent Mealtime Action Scale (PMAS). Development
and association with children’s diet and weight. Appetite 2009; 52(2):328–339.
18. Yiğit R. Çocukluk dönemi obezitesinin yönetiminde hemşirenin rolü. Hemşirelikte Araştırma Geliştirme Dergisi 2011;
13(1): 71-80.
19. Şencan H. Sosyal ve davranışsal ölçümlerde güvenirlik ve geçerlik. Ankara: Seçkin Yayıncılık Sanayi ve Ticaret AŞ, 2005;
249-303.
20. Şimşek ÖF. Yapısal eşitlik modellemesine giriş: temel ilkeler ve LISREL uygulamaları. Ankara: Cem Web Ofset, 2007; 12.
21. Esin MN. Veri toplama yöntem ve araçları & veri toplama araçlarının güvenirlik ve geçerliği. Erdoğan S, Nahçivan N, Esin
MN. Hemşirelikte Araştırma: Süreç, Uygulama ve Kritik, İstanbul: Nobel Tıp Kitapevi, 2014; 217-230.
22. Tavşancıl E. Tutumların ölçülmesi ve SPSS ile veri analizi. 5. Baskı, İstanbul: Nobel Akademik Yayıncılık, 2014;16-58.
23. Harrington D. Confirmatory factor analysis. Newyork: Oxford University Press, 2009; 21-99
24. Williams KE, Hendy HM, Seiverling LJ, Can SH. Validation of the parent mealtime action scale (PMAS) when applied to
children referred to a hospital-based feeding clinic. Appetite2011; 56(3): 553–557.