【健康小站】 腎臟病人不可不知~高血磷的飲食策略【健康小站】 腎臟病人不可不知~高血磷的飲食策略 營養組營養師 陳明玉 腎臟病友因腎臟功能不全,無法適當排
全民健康保險...
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中央健保局臺北業務組
全民健康保險
初期慢性腎臟病醫療給付改善方案
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大綱
初期慢性腎臟病醫療給付改善方案說明
參與資格
支付標準
申報審查
品質獎勵
健保資訊網服務系統(VPN) 介紹
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前言
慢性腎臟病第3b、4、5期病患提供Pre-ESRD計畫,
經腎臟醫學會實證證明可有效延緩腎功能惡化速
度。
為更進一步減少洗腎發生率,完整慢性腎臟病照
護網絡,對於初期慢性腎臟病患者(第1、2、3a
期)亦積極進行疾病管理。
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預算來源
100年度全民健康保險其他預算:
-慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 4.04億元
(含Pre-ESRD計畫)
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慢性腎臟疾病盛行率
方案計畫
階段 判斷方式 盛行率 推估台灣CKD病人數
初期CKD
1 eGFR≧90腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況。
1.0% 17.0萬
2 eGFR 60~89.9輕度慢性腎衰竭,但併有蛋白尿、血尿等
3.8% 64.4萬
3a eGFR 3a:45~59.9 6.8% 115.8萬
Pre-ESRD
3b eGFR 3b:30~44.9
4 eGFR 15~29.9 0.2% 3.7萬
5 eGFR <15 0.1% 1.7萬
總合 11.9% 202.6萬
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目標
建立以病患為中心的共同照護模式
依循治療指引提供初期慢性腎臟病患者完整的持
續性追蹤治療
建立品質導向之支付制度
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計畫內容
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如何參與本方案?
填寫申請書、醫事人員資料表
檢附專科醫師證書(受訓證明)
向分區業務組申請加入
郵寄:台北市中正區許昌街17號8樓
申請書、醫事人員資料表請上網下載:
行政院衛生署中央健保局臺北業務組/特約院所服務/快捷查詢
/醫療給付試辦計畫查詢/全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給
付改善方案
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哪些醫師可以加入?
不需上課:腎臟、心臟、新陳代謝專科醫師
需要上課:內、外、婦產、兒、家醫、神經科
專科醫師, 須接受CKD照護訓練6小時
照護訓練辦理單位:醫師公會全聯會(含各縣市公會)、
台灣醫院協會(含各層級協會)、台灣腎臟醫學會、各
縣市衛生局
備註:醫師專任或兼任均可加入
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醫師退場機制為何?
以「年度病人追蹤率」< 20% 為退場指標
分母:該醫師於前一年已收案之個案
分子:分母之個案於本年度完成追蹤之個案數
註:小於20%者,自文到日之次月起,一年內不得再申
報本方案之相關費用
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病患收案條件為何?(1)
收案對象:Stage 1、2、3a期病患
Stage 1: eGFR≧90 ml/min/1.73 m2 +UPCR≧150 mg/gm
(或糖尿病患者UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患
Stage 2: eGFR≧60~89.9 ml/min/1.73 m2 +UPCR≧150
mg/gm (或糖尿病患者UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患
Stage 3a: eGFR≧45~59.9 ml/min/1.73 m2 之各種疾病病
患
備註:線上計算eGFR-可使用台灣腎臟醫學會「腎利人生網站」
網址:http://kidney.tsn.org.tw/index.php 點選【腎病指標】,分別輸入性
別、年齡及血液肌酸酐值creatinine可計算出eGFR
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點選【腎病指標】,分別輸入性別、年齡及血液肌酸酐值creatinine(09015C)可計算出eGFR。
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病患收案條件為何?(2)
收案要求:
收案前90天內曾在該院所就醫(不限科別)
新收案當次主診斷須以CKD為主診斷申報
同一病人不可同時被不同院所重複收案
備註:慢性腎臟疾病 ICD-9-CM碼為:016.0、095.4、189.0、189.9、223.0、
236.91、250.4、271.4、274.1、283.11、403.x1、404.x2、404.x3、440.1、442.1、
447.3、572.4、580-588、591、642.1、646.2、753.12-753.17、753.19、753.2、
794.4
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結案條件為何?
腎功能持續惡化:轉診至「全民健康保險Pre-
ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」院所。
腎功能改善恢復正常:連續追蹤2次腎功能及蛋
白尿並未達慢性腎臟病標準。
可歸因於病人者:
如長期失聯(≧180天)、拒絕再接受治療、死亡
病人未執行本方案管理照護超過1年者(VPN系統將主動結案)。
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支付標準
新收案
管理照護費
P4301C
200點
依指引檢查、提供衛教,將檢驗結果以VPN上傳
追蹤
管理照護費
P4302C
200點
依指引定期檢查、
提供衛教,將檢驗
結果以VPN上傳
年度最多申報2次
轉診獎勵費
P4303C
200點
Stage 3b及以
上個案需轉診
Pre-ESRD院所
每人限申報1次
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支付標準碼申報間隔
新收案管理照護費
追蹤管理管理照護費
至少間隔 6個月( 23週 )每年最多申報二次
至少間隔 3個月( 11週 )
追蹤管理管理照護費
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費用申報
申報方式:併當月份門診送核費用申請
當次申報管理照護費(P4301C、P4302C、P4303C)
門診:案件分類『E1』、特定治療項目代號(一) 『EB』
上傳個案登錄必要欄位於健保資訊網服務系統
(VPN) (欄位請參考附件四) 。
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審查原則
專業審查:依醫療服務審查辦法規定,納入隨
機抽樣案件
行政審查:
是否符合新收案條件(90天內看診2次)
網頁登錄完整正確
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網頁登錄問題
檢驗報告採認:於就醫日期前後2個月內之檢
驗報告,必要項目有1項未執行,則整筆費用
不得申報
建議院所可俟檢驗結果出來後再予登錄,登錄
完畢再申報本筆疾病管理照護費。
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品質獎勵措施(1)
符合門檻指標醫師,所照護病人之品質指標較
新收案時好的情形,每個個案給予400點獎勵
門檻指標:該醫師完整追蹤率≧50%
分母:當年度該院所該醫師收案之所有病人當中 ,排除第4季新收案之人數。
分子:分母個案當中,於當年度該院所完成追蹤之個案人數
舊個案追蹤2次,新個案於第一季者追蹤2次,第2、3季
者追蹤1次)
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品質獎勵措施(2)
醫療品質指標:
CKD分期較新收案時改善(如stage 2→stage 1)
或
eGFR較新收案時改善,且下列指標至少需 符合2項
血壓控制:由新收案≧140/90 mmHg改善為<130/80 mmHg
糖尿病病患HbA1c控制:由新收案≧7.0%改善為<7.0%
低密度脂蛋白(LDL):由新收案≧130 mg/dl改善為<130 mg/dl
戒菸(持續六個月以上無抽菸行為):由新收案抽菸改善為戒菸
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個案網頁登錄系統
VPN健保資訊網服務系統
網頁: http://10.253.253.242/idcportal/
基本資料維護
個案資料維護
個案資料查詢
上傳資料維護
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http://10.253.253.242/idcportal/http://10.253.253.242/idcportal/
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點選--論質方案資料維護
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基本資料維護
輸入試辦計畫、病患ID、出生日期後,若資料存在將自動帶出所參與方案
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個案資料維護
資料鍵好,請在旁邊空白處點一下,即出現此個案最近登錄資料
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轉診獎勵費可依據此畫面(本局自動串聯)或轉診回執聯申報費用
結案或更正資料
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上傳資料作業28
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個案資料查詢
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詢問窗口
新申請作業:王小姐 02-23486488
登錄及作業疑義:
地區別 窗口人員
臺北市 王小姐02-23486488、林小姐02-23486533
新北市 謝小姐02-23486319、徐小姐02-23486373
基隆市、金門縣及連江縣 林小姐02-23486332、鄧先生02-23486331
宜蘭縣 馬小姐02-23486337、蔡小姐02-23486352
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