國軍桃園總醫院內科部國軍桃園總醫院內科部腎臟科 蕭博仁醫師腎臟科 蕭博仁醫師

橫紋肌溶解症認識與防治橫紋肌溶解症認識與防治

案例案例• 周先生為二十歲的軍人，某日他在參加定期訓練 ( 體側 ) ，訓練中他突然覺得全身無力及虛弱。當時立即送到醫院急診處求診，發現有小便減少且較深色的情形。赫然發現血中的肌酸酐有輕微增加。後來經過一系列檢查發現是橫紋肌溶解症導致的急性腎衰竭，經過住院適當的處理後，腎功能完全恢復。

橫紋肌溶解症橫紋肌溶解症

•身體肌肉組織約佔身體的 40% 體積。•肌肉主要分三大類，有骨骼肌、心肌、及平滑肌。

•橫紋肌指的是骨骼肌和心肌 ，特別是骨骼肌。

定義定義•環繞骨骼肌細胞的肌纖維膜

(sarcolemma) 受到損傷，導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白 (myoglobin) 便會滲漏出來，進而進入血液中並隨後出現在尿中。

•橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。

DefinitionDefinition

Myo = muscle

Rhabdo = striated

Lysis = breakdown

• Clinical syndrome in which contents of injured muscles cells leak into circulation and results in electrolyte abnormalities, acidosis, clotting disorders, hypovolemia, ARF

• Previously known as ‘crush injury syndrome’ but now known also for other precipitating factors

橫紋肌溶解症橫紋肌溶解症

• 肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮。

• 當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。

• 約 1/3-1/4 的橫紋肌溶解症個案會發生嚴重程度不等的急性腎衰竭。

橫紋肌溶解症的原因橫紋肌溶解症的原因一、外傷與壓砸傷－ 可以因撞傷、燒傷而引起，長時間的昏 迷也可能壓傷肢體。如地震後有大量病 患因為被石塊壓；酗酒或服用過量安眠 藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌 肉壓迫。二、肌肉長時間的抽搐－ （如癲癇）或持續收縮（如破傷風、高 壓電電擊 )

橫紋肌溶解症的原因橫紋肌溶解症的原因

三、肌肉過度的使用或太激烈的運動，如行軍、跑

馬拉松，在構造上處於較局限空間內的肌肉較 容易受損，例如小腿的脛骨肌。四、肌肉缺血－像四肢的大血管有阻塞時。五、嚴重的肌肉發炎－像自體免疫失調引起的多發 性肌炎，或是因病毒感染引起的病毒性肌炎。

橫紋肌溶解症的原因橫紋肌溶解症的原因六、生物毒素，例如大量蜂螫、毒蛇、海蛇 咬傷。七、酒精性肌肉病變。八、代謝性的肌肉疾病－常見的包括肝醣及 脂肪代謝異常，患者平常可能只有輕微 的無力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇 烈運動一陣子後，肌肉會疼痛硬，並出 現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常 肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏。

橫紋肌溶解症的原因橫紋肌溶解症的原因九、藥物所引起的肌肉病變－• 在藥物方面，有些人的體質特殊，在接受某些麻醉藥時會產生一種叫「惡性高溫」 (malignant hyperthermia) 的情況，患者的體溫會急遽的升高，全身肌肉僵硬。

• 某些精神病藥物有機會產生「惡性抗精神病藥物症候群」，會導致全身肌肉僵硬。

• 降血酯的藥物，可能會引起肌肉疼痛、無力、甚至達到橫紋肌溶解症的地步。

十、遺傳性陣發性肌球蛋白尿。

橫紋肌溶解症危險因子橫紋肌溶解症危險因子•基因遺傳 (Genetics)•離心運動 (eccentric exercise)：肌肉收縮時長度變長的收縮方式，如仰臥起坐運動之由坐到躺的動作， 就是一種離心運動，離心運動訓練效果較向心運動快得多，但易造成肌肉痠痛及傷害，要特別小心。

•健康狀況不好 •熱環境 / 熱中暑

臨床上常見的症狀 臨床上常見的症狀 (( 一一 ))•局部或全身性的肌肉會出現疼痛 或有壓痛、無力、倦怠，肌肉收 縮的力量也會下降。肌肉的表皮 可能會出現腫脹及充血的現象。

•受損肌肉內容物釋放至血液中可能會引起患者發燒、噁心、嘔吐、心律不整、神智不清，大量體液積存在肌肉組織中使得身體循環容積減少，而導致休克。

臨床上常見的症狀臨床上常見的症狀 (( 二二 ))

• 當肌球蛋白出現在尿中時，影 響到腎臟時則會出現少尿，且 尿液顏色呈現類似「可樂」的 顏色。• 肌球蛋白的構造與血紅素有些類似，所以用一般測血尿的試紙來測試也會出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多，幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比較厲害，尿中肌球蛋白的濃度太高時，就會導致腎臟機能的損傷，甚至導致急性腎衰竭。

腎衰竭腎衰竭• 當肌肉受傷壞死之後，會吸入大量的水份進入肌肉組織內，造成血管內體液及腎臟供血量的減少。

• 在體液不足及血液較酸的情況之下，由尿液排出的肌球蛋白極易形成結晶，造成腎小管阻塞，而致腎臟功能受損。

• 肌球蛋白本身也會在體內被分解成有腎毒性的成份，對腎小管的上皮細胞直接產生進一步的傷害，續而造成腎衰竭的主要原因。

腔室症候群腔室症候群因為肢體之骨骼肌肉腔室內壓力

高過微血管灌注壓，以致於神經、 肌肉缺血，造成肢體的局部症狀。

症狀表現患 肢：腫脹疼痛的肢體；

癱瘓無力及麻痺。全身性：休克、高血鉀、

低血鈣、血尿、腎衰竭。

實驗室檢查發現實驗室檢查發現血中的肌酸磷酸酶 (CPK)上升 :•當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋放到血來，其中最常運用的檢查就是肌酸磷酸酶 (CPK)值的測定。

•在正常情況下 CPK值應低於 200 U/L ，在產生「橫紋肌溶解症」時， CK值會高達數千或甚至上萬。

實驗室檢查發現實驗室檢查發現血中• 肌酸酐及尿素氮上升• 高血鉀• 高血磷• 低血鈣• 高尿酸尿液中• 肌球蛋白增加

治療治療• 給予大量點滴注射：補充血管內容積。• 利尿劑：少尿期必須適時給予。• Mannitol：可作為滲透性物質，促使組織間的體液回流至血管內；另可增加排尿量，防止肌球蛋白阻塞腎小管。

• 重碳酸鹽：可以改變身體及尿液的酸鹼度，使肌球蛋白較不易結晶沉積於腎小管。

• 緊急透析治療：針對急性腎衰竭的一些併發症，如水分滯留、高血鉀等，必須小心處理以免產生致命的危機。

預後預後

• 橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭大多恢復良好，少數病患需接受短時間的透析治療。

• 也會有延誤病情而造成需終身接受透析治療的情形出現，所以必須早發現、早治療。

• 請記得運動不要太過劇烈，運動後記得多喝水，不要讓身體處於缺水的狀態就可以減少橫紋

肌溶解症所造成的急性腎衰竭。 喝杯水吧！

防治作為防治作為

• 實施體能訓練時應採循序漸進之方式• 應提醒官兵適時補充水分

水分每日基本建議攝取量水分每日基本建議攝取量•健身運動之餘，別忘了多喝水，不要讓身體處於缺水的狀態。

•在未有其他疾病的考量下，一般喝水的建議量是以每公斤體重 30 ～ 35cc水分為每日基本建議攝取量，如：一位體重 70公斤民眾，每日基本攝取量至少為 70公斤 × 30 cc ＝ 2100 cc

一旦出現以下症狀時應立即就醫一旦出現以下症狀時應立即就醫•肌肉出現疼痛、無力、倦怠或壓痛，肌肉收縮力量下降，肌肉的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。

•尿液呈現烏龍茶或可樂般的深褐色。 •當腎功能受損時尿液會減少，甚至一整天均未排尿。

地球愈來愈熱… 百年的差異

地球愈來愈熱… 證據二