Reproducibility of kinematic motion coupling parameters during manual upper cervical axial rotation mobilization: A 3-dimensional in vitro

study of the atlanto-axial jointE. Cattrysse, S.Provyn, P. Kool, O. Gagey, J.P. Clarys, P. Van Roy.

Vrije Universiteit Brussel, Faculty of Physical Education and Physiotherapy, departament of experimental Anatomy

Journal of Electromyography and Kinesiology 2009.

IntroducciónLa reproducibilidad de los aspectos

cinemáticos 3- dimensionales en los movimientos acoplados segmentarios de columna cervical, utilizando distintas técnicas de movilización son poco conocidas.

Escases de estudios con respecto a la cinemática de la manipulación terapéutica de columna vertebral.

Siendo mayor el análisis global de columna cervical durante las manipulaciones de alta velocidad (Triano y Schultz,1994)

Análisis 3-dimensional

Manipulaciones repetidas por el mismo examinador

Manipulaciones por 2 o mas examinadores

fiabilidad fiabilidad

Sin embargo

La combinación de varias técnicas de

manipulación fiabilidad

REPRODUCIBILIDAD

De Hertogh et al.,2007

ESTE ESTUDIO PRETENDE…Realizar un análisis 3-dimensional mediante un registro continuo de los movimientos acoplados

de la articulación Atlanto axial mediante evaluaciones realizadas por 2 examinadores

aplicando diferentes técnicas de movilización manual.

MetodologíaMuestra :

20 cadáveres (9 h y 11 m) 80 años (+/- 11 años) Cráneo + columna cervical + 1º y 2º vertebra

tocica.

Instrumentos Ecógrafo adaptado Zebris CMS20

MetodologíaMétodosPiel, tej. subcutáneo y músculos

disecadosLigamentos y inserciones musculares

conservadasFijaciones en parietal, occipucio,

apof. transversa del atlas y apof transversa del axis.

Además de un calvo de fijación en T2Muestra de cadáver en posición

supina, montada en un marco de madera.

Rotación axial, flexión lateral, flexo extensión y combinación entre estos.

Métodos 2 evaluadores realizaron 3 técnicas de movilización

manual de columna cervical.1. Movilización global con rango completo de c.

cervical2. Técnica de fijación; fijación manual del apof

espinosa del axis3. Técnica de bloqueo; flexión lateral y rotación

de todos los segmentos cervicales inferiores.

metodologíaÁngulos en 3-dimensional

Sistema de referencia axis (marcadores L,R y F)

Ejes X: desde apófisis transversa de izq. a derecha (FE) Z: desde centro anterior del cuerpo del axis (FL) Y: perpendicular al eje X y Z (Ra)

Se analizaron los aspectos 3-dimensionales del movimiento acoplado de rotación axial principal junto con la flexión lateral, registrándose 6 parámetros:ROM flexo extensiónROM flexión lateralROM rotaciónCorrelación cruzadas (entre la rotación y la

flexión lateral)Radio Desplazamiento

ResultadosLos patrones de movimiento acoplado se enmarcaron en 3 grupos.- Combinación contralateral de

rotación axial y flexión lateral- Combinación ipsilateral de

rotación axial y flexión lateral- Parámetros presentes no

reconocibles.

XYz

Resultados

Discusión Sistema de análisis Zebris

La sensibilidad para el análisis de las secuencias durante la manipulación fue de 0,2°, en otros estudios esta sensibilidad era de 0,6°, sin embargo no afecta el objetivo del estudio. (Waltring . 1991., Baeyens et al., 2005)

Discusión Examinadores.Pareciera haber una mayor tendencia general, a

una mayor fiabilidad intra-observador en comparación con los resultados inter-observador. (Panzer, 1992; Harrison et al, 1998; Hawk et al, 1999)

No hay diferencias significativas entre los datos de ambos examinadores para el parámetro de correlación cruzada.

La experiencia del examinador influiría en la fiabilidad de la evaluación. nivel de familiarización y experiencia con la técnica especifica desempeñaría un pale positivo en la reproducibilidad de la cinemática.( mayor numero de examinadores)

DiscusiónTécnicas de movilizaciónMayor reproducibilidad en la técnica global

que en las movilizaciones segmentarias.(Seffinger et el,2004)

El mayor consenso nos orienta a que el componente de rotación axila es el único que muestra una reproducibilidad tanto intra como inter examinador.

DiscusiónCuestionamientos del uso de correlación cruzadaCalculo a través de ecuación del sistema

Anova, por lo que mínimas diferencias en unos de los dos componentes del movimiento, provocaría grandes diferencias.

Se concluye que la correlación cruzada es una medida demasiada sensible para el estudio de patrones de movimiento.

ConclusiónLa reproducibilidad de los parámetros de movilización

manual en la articulación atlantoaxial en una situación in vitro puede variar entre examinadores.

Los resultados del estudio concluyen una mayor tendencia a la reproducibilidad de movilizaciones si se realiza con un examinador tanto con experiencia previa como con las técnicas de movilización especificas.

Investigación afirma la necesidad de incluir mas examinadores con diferentes niveles de experiencia y diferentes técnicas para confirmar estas observaciones.