Dziecko w systemie opieki zdrowotnej -...
Transcript of Dziecko w systemie opieki zdrowotnej -...
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia
1
Konferencja wojewódzka „Szkoła Promująca Zdrowie – Bezpieczna Szkoła”
Szczecin, Centrum Doskonalenia Nauczycieli 14 kwietnia 2015 r.
Małgorzata Koszur, Rzecznik Prasowy ZOW NFZ w Szczecinie
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Opieka nad kobietą w ciąży
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem. Dz. U. 2012 nr 0 poz. 1100
• do 10 tygodnia ciąży
• między 11-14 tygodniem ciąży
• między 15-20 tygodniem ciąży
• między 21-26 tygodniem ciąży
• między 27-32 tygodniem ciąży
• między 33-37 tygodniem ciąży
• między 38-39 tygodniem ciąży
• po 40 tygodniu ciąży
www.nfz-szczecin.pl Nasz oddział NFZ \ Podstawy prawne /Przepisy przydatne pacjentom
2
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Badania w kierunku HIV/ AIDS • świadczenie gwarantowane, bezpłatne
• na skierowanie od lekarza ginekologa, który wskazuje pracownię
1 test - do 10 tygodnia ciąży
2 test - między 33-37 tygodniem ciąży
• zalecane przez MZ jako badania standardowe, podobnie jak np. morfologia krwi, badanie stężenia glukozy we krwi, badanie cytologiczne, badanie w kierunku toksoplazmozy i różyczki, badanie ultrasonograficzne lub KTG
3
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Badania prenatalne
(profilaktyczne) • skierowanie od ginekologa
• pierwsza wizyta – wskazana w 12 tyg. ciąży
JEDNO Z KRYTERIÓW:
• wiek ciężarnej > 35 lat
• aberracje chromosomowe
• nieprawidłowy wynik badania USG lub badań biochemicznych - wada płodu
4
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Podstawowa opieka zdrowotna dla noworodka
• położna do 2 m-ca życia
• do 6 m-ca, jeśli nie ma PESEL – zgłaszane na PESEL rodzica/ opiekuna prawnego
• po ukończeniu 6 miesiąca życia - deklaracja na PESEL dziecka
5
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (1)
• Lekarz – 140,04 zł (populacja nie powinna przekraczać 2750) – dzieci do 6 roku życia – współczynnik 2 = 280, 08 zł – dzieci 7- 19 lat współczynnik 1,2 = 168, 05 zł
• Pielęgniarka POZ - 28,56 zł – dzieci do 6 roku życia – współczynnik 2 = 280,08 zł
6
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (2)
• Pielęgniarka szkolna - 48 zł – Od oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych do ostatniej
klasy szkoły ponadgimnazjalnej (z wyłączeniem szkół dla dorosłych)
• współczynniki
• w zależności od typu szkoły i rodzaju niepełnosprawności dziecka: 1,0 - 1,7 – 5,0 – 9,4 – 25
• fluoryzacja klasy I-VI, roczna stawka 5,4 zł
• 880 - 1100 uczniów
7
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Świadczenia POZ
porady patronażowe oraz badania bilansowe, w tym badania przesiewowe
– 1-4 tydzień życia
– 2-6 miesiąc, 9 miesiąc, 12 miesiąc
– 2 lata, 4 lata, 5 lat
• Roczne obowiązkowe przygotowanie przedszkolne
• Klasa III szkoły podstawowej
• Klasa I gimnazjum
• Klasa I szkoły ponadgimnazjalnej
• Ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia
8
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Lekarz pediatra w przychodni dyżurnej w większości
zakontraktowanych obszarów udzielania świadczeń (nocna i świąteczna opieka zdrowotna)
• w razie nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia dziecka
• dostępny w części placówek • we wszystkich szczecińskich
• SPS ZOZ Szpital, „ZDROJE” ul. Mączna 4, • Mediklinika Sp. z o.o. ul. Uniii Lubelskiej 1, • NZOZ Przychodnia Medycyny Rodzinnej, ul. Kadłubka 10-11, • WOMP-ZCLiP, ul. Bolesława Śmiałego 33)
• dni powszednie 18-22 • dni wolne 8-12 i 18-22
9
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Leczenie stomatologiczne
• Świadczenia dla dzieci – w każdym gabinecie
• 410 gabinetów/ przychodni
• 113 w samym Szczecinie
• gabinetów specjalistycznych wyłącznie dziecięcych – 11
10
Dodatkowe świadczenia stomatologiczne, dla dzieci i młodzieży do 18 lat, m.in.
• profilaktyka – lakowanie zębów szóstych - do 7 roku życia
– impregnacja zębiny zębów mlecznych
– lakierowanie zębów stałych
• badanie lekarskie – raz w roku; kontrolne – 3 razy w roku
• konsultacja specjalistyczna
• znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami
• leczenie próchnicy zębów stałych i mlecznych
• zabiegi chirurgii stomatologicznej
• leczenie chorób przyzębia
• leczenie endodontyczne (kanałowe)
11
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Stany nagle (izby przyjęć, SOR-y)
• pomaga każdy lekarz, także niebędący specjalistą dziecięcym
• w zakresie koniecznym
• na tej podstawie – dalsze decyzje
12
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Planowe świadczenia
• dziecięce poradnie i oddziały szpitalne
• lekarze specjaliści dziecięcy
• JAKOŚĆ
• BEZPIECZEŃSTWO
13
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Leczenie uzdrowiskowe
• Za darmo - do 18 lat lub pobierający naukę do 26 lat
• Dzieci 3 - 6 lat same lub pod nadzorem opiekuna
• Szkoła podstawowa i gimnazjum - cały rok
• Szkoły ponadgimnazjalne - okres wolny od nauki.
• Sanatorium 21 dni, szpital 27 dni, tryb ambulatoryjny 6-18 dni zabiegowych
• Skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
• Wyniki: OB, morfologia, mocz, badanie kału na obecność jaj pasożytów (ważne w dniu wyjazdu)
14
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Wyroby medyczne
• Niepełnosprawność słuchowa > 30 db; aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, – albo dwa -przy obustronnym ubytku słuchu, do 26 r.ż. refundacja limitu
2000 zł / sztukę; raz na 3 lata
• Wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy - systemy wspomagające słyszenie, do 26 r.ż. refundacja 50% z limitu 5500; raz na 5 lat
• Soczewki okularowe korekcyjne, refundacja limitu 25 lub 50 zł, nie częściej niż raz na 6 m-cy, wady wzroku < i > 6 dptr.
15
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
d
Historia leczenia od 2008 + eWUŚ
• Login i hasło otrzyma rodzic, który zgłosił dziecko do ubezpieczenia
• 16 – latek, na podstawie dowodu osobistego lub paszportu
16
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Członkowie rodziny
w rozumieniu ustawy
• dziecko własne
• dziecko małżonka
• dziecko przysposobione
• wnuk
• dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę
• dziecko obce w ramach rodziny zastępczej do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku
17
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
Terminy zgłoszenia do ubezpieczenia
• Na formularzu ZUS ZCNA - w terminie 7 dni od dnia powstania uprawnień
• Zgłoszenie - podstawą finansowania i rozliczania świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.
• Wyrejestrowanie - utrata uprawnień członka rodziny
18
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
www nfz-szczecin.pl
Dla pacjenta / Gdzie się leczyć
Dla pacjenta / Jak się leczyć
Nasz oddział NFZ / Podstawy prawne Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. O świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznychdz.U.2004 nr 210 poz. 2135
o Gwarantowane świadczenia opieki zdrowotnej
o Prawa pacjenta
o Dokumentacja medyczna pacjenta
o Kolejka do świadczeń opieki zdrowotnej
o Leczenie poza granicami kraju
o Przepisy przydatne pacjentom
o Warunki umów NFZ
19